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魏寬海主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后0-6周過頭握空拳：囑患者將患手置于頭頂，在其可耐受的情況下，握空拳，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天，有利于促進血液回流，減少腫脹。握實拳：囑患者在其可耐受的情況下，盡力握緊，在在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。分指運動：囑患者盡力張開手指，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。勾手指練習(xí)：囑患者做勾手指，屈曲其近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端之間關(guān)節(jié)，在末端時維持5~10S，12~15個/組，3~5組/天。尺偏練習(xí)：在無痛范圍內(nèi)做尺偏，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。牽伸練習(xí)：在患者無痛情況下，在末端時維持3~5S，做掌屈，12~15個/組，3~5組/天。腕背伸：在無痛范圍做腕背伸，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。中立位主動屈肘練習(xí)：囑患者，拇指朝上，屈肘，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天肩關(guān)節(jié)抗阻屈曲練習(xí)：在前臂中立位，讓患者把健手置于上臂遠(yuǎn)端，施加阻力，囑患者屈曲肩關(guān)節(jié)，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天肩關(guān)節(jié)抗阻后伸練習(xí)：在前臂中立位，讓患者把健手置于上臂遠(yuǎn)端，施加阻力，囑患者后伸肩關(guān)節(jié)，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。肩關(guān)節(jié)抗阻外展練習(xí)：在前臂中立位，讓患者把健手置于上臂遠(yuǎn)端的外側(cè)施加阻力，囑患者外展肩關(guān)節(jié)在末端時維持3~5S，，12~15個/組，3~5組/天。術(shù)后6-8周瘢痕松解：在瘢痕的各個方向做牽拉，在每個方向的末端維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天肌腱滑動練習(xí)：盡量維持橈骨遠(yuǎn)端不動，囑患者做滑動肌腱訓(xùn)練，即掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)的屈曲，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。前臂旋前訓(xùn)練：囑咐患者大臂貼近身體，讓患者做旋前，保持腕關(guān)節(jié)在中立位，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。前臂旋后訓(xùn)練：囑咐患者大臂貼近身體，讓患者做旋后，保持腕關(guān)節(jié)在中立位，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天腕關(guān)節(jié)掌屈練習(xí)：逐步恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的活動度練習(xí)，即囑患者掌屈，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。尺偏練習(xí)：囑患者做尺偏，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天橈偏練習(xí)：囑患者做橈偏，12~15個/組，3~5組/天。擰毛巾練習(xí)：在患者可耐受的情況下，做擰毛巾練習(xí)，12~15個/組，3~5組/天。術(shù)后8-12周抓握擠捏練習(xí)：手握一定重物，囑患者做抓握、擠、捏等動作，12~15個/組，3~5組/天指頭練習(xí)：手握一定重物，囑患者做對指動作，12~15個/組，3~5組/天。前臂旋前練習(xí)：囑患者做旋前，12~15個/組，3~5組/天。前臂旋后練習(xí)：囑患者做旋后，12~15個/組，3~5組/天前臂旋前體位下腕掌屈：手握一定重物，在前臂旋前時做腕掌屈，12~15個/組，3~5組/天。前臂旋前體位下腕背伸：手握一定重物，在前臂旋前時做腕背伸，12~15個/組，3~5組/天。前臂旋后體位下腕掌屈：手握一定重物，在前臂旋后時做腕掌屈，12~15個/組，3~5組/天前臂旋后體位下腕背伸：手握一定重物，在前臂旋后時做腕背伸，12~15個/組，3~5組/天。祈禱式腕背伸：囑患者做腕背伸練習(xí)，12~15個/組，3~5組/天祈禱式腕掌屈：囑患者做腕掌屈練習(xí)，12~15個/組，3~5組/天2022年04月04日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 術(shù)后處理 術(shù)后7~10日內(nèi)，腕部以塊狀敷料支撐外加掌側(cè)石膏夾板固定。 在這期間，鼓勵患者活動上肢，恢復(fù)手指活動，日常生活中使用上肢和手。 DRUJ不穩(wěn)定患者，前臂依舊制動14~21天。 恢復(fù)期的初期應(yīng)行抗水腫治療，包括抬高患肢、手指活動及應(yīng)用彈力帶。 避免手指過分水腫及手指早期大活動范圍是初期成功康復(fù)的關(guān)鍵。 7~10天后，拆除術(shù)后敷料及夾板，鼓勵患者開始積極活動腕及前臂，可接受專業(yè)理療師指導(dǎo)。 6~8周時如確定恢復(fù)良好，則可進行對抗力鍛煉。 患者通常需要至少3個月來恢復(fù)力量及活動，完全功能性恢復(fù)常需要12~18周。2021年12月20日489
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 因為骨折在各個愈合階段是不斷發(fā)展的，所以康復(fù)的重點是幫助患者重獲手及上肢的運動功能。 骨折穩(wěn)定性、固定強度及軟組織損傷范圍將決定著每個愈合階段的治療進度。術(shù)后第一階段：保護期（第0-6周）第一階段的目標(biāo)包括：維持正確的保護性制動，減輕水腫和疼痛，以及保持未受累關(guān)節(jié)的充分，的活動范圍。第一次治療重點是水腫。過度水腫會損傷周圍組織的未受損細(xì)胞，延緩愈合時間。本著“制動、冷敷、加壓、抬高"(RICE)的 原則進行處理。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者進行按摩和使用加壓包扎，研究表明，在頭頂上主動握拳有助于減輕水腫。 未受累關(guān)節(jié)（手指、肘、前臂、肩關(guān)節(jié)）的主動活動范圍訓(xùn)練應(yīng)在術(shù)后立即進行。在開始。進行前臂練習(xí)之前必須確認(rèn)遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。要鼓勵患者使用未受累關(guān)節(jié)進行輕微的功能活動，以減少因制動而發(fā)生關(guān)節(jié)纖維化的危險性。對有外固定或克氏針外露的患者，應(yīng)對固定針的護理以減少感染的概率。注意事項肩關(guān)節(jié)及手部僵硬是橈骨遠(yuǎn)端骨折常見的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)僵硬常是由于制動、創(chuàng)傷和患肢肌力所致。鼓勵患者進行輕微的功能活動以預(yù)防僵硬。以促進指淺屈肌和指深屈肌各肌腱的分別滑動。也要進行指總伸肌的滑動練習(xí)，以促進手指單一性伸展和防止內(nèi)在肌腱縮短?？梢詰?yīng)用屈曲手套來增加掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的被動屈曲度。如果外在屈肌緊張，那么晚上應(yīng)使用靜態(tài)背伸位支撐夾板。可以使夾板逐漸重塑，使其隨著時間而增大背伸角度。 極度疼痛并伴有未解決的關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、高度敏感性和皮膚光亮，可能是局部復(fù)合性疼痛綜合征的早期征象注意到的任何異常癥狀都應(yīng)立即報告給相關(guān)外科醫(yī)師。術(shù)后第二階段：穩(wěn)定期（第6-8周）當(dāng)骨折處達到臨床愈合或經(jīng)手術(shù)固定骨折已很穩(wěn)定時，可進入第二階段。時間范圍為1-8周，取決于骨折范圍和所用的固定類型。上一階段的目標(biāo)繼續(xù)適用。對于腕關(guān)節(jié)一直被完全制動的病例，把石膏或固定器移除后，要定做此前描述的熱塑性夾板， 同時可開始進行腕關(guān)節(jié)輕柔的主動活動范圍練習(xí)?；顒佣染毩?xí)按如下所述進行。當(dāng)骨折處達到臨床愈合或經(jīng)手術(shù)固定的骨折已穩(wěn)定時， 可進行腕關(guān)節(jié)和前臂輕柔的主動練習(xí)， 此后可進行主動輔助活動范圍練習(xí)。 當(dāng)骨癡形成并且骨折處比較堅固時，可進行被動的活動和伸展。進行被動活動之前，要得到醫(yī)師的允許。當(dāng)切口愈合之后， 可以開始進行瘢痕治療。這包括手動瘢痕按摩。研究表明，貼硅凝膠片， 可防治和改善肥大型瘢痕和瘤狀瘢痕。通過按壓和水合作用可以使瘢痕變軟變?nèi)犴g注意事項在第二階段 ，腕關(guān)節(jié)和前臂的活動度恢復(fù) 至關(guān)重要。盡管在第三階段可以應(yīng)用過分的被動活動范圍和夾板固定術(shù)來進一步增進活動度，但是獲得活動度的最佳時機是第二階段。治療干預(yù)重點是恢復(fù)活動度以及增進功能。術(shù)后第三階段：骨折愈合期（第8-12周） 當(dāng)骨折處能經(jīng)受住一定的壓力和抵抗力時， 治療就進人第三階段。這通常在8-12周時。醫(yī)師決定是否進入這一階段主要取決于X線片的愈合情況。此時要增加被動伸展訓(xùn)練與關(guān)節(jié)活動練習(xí)，以達到最大的活動度。此外，還可以開始漸進性肌力訓(xùn)練，以便恢復(fù)功能、工作和運動。2020年11月04日1917
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王馭愷主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-創(chuàng)傷外科 術(shù)后盡早開始功能鍛煉！ 最遲不得于術(shù)后2周開始以下動作: 1.腕掌屈： 將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手背并施力，被動向下壓手腕，過程中患側(cè)手指放松。緩慢用力至動作極限處保持10秒。10次/組，2組/日。 2.腕背伸： 將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手心并施力，被動向上抬手腕，過程中患側(cè)手指放松。緩慢用力至動作極限處保持10秒。10次/組，2組/日。 3.腕橈側(cè)偏： 手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)。手指并攏，緩慢用力將手向上偏到動作極限處，保持10秒。10次/組，2組/日。 4.腕尺側(cè)偏： 手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)。手指并攏，緩慢用力將手向下偏到動作極限處，保持10秒。10次/組，2組/日。 術(shù)后第6周開始： 1.瘢痕治療：傷口愈合后進行瘢痕按摩 2.繼續(xù)強化腕關(guān)節(jié)各方向活動度練習(xí)，如果骨折愈合情況允許，可由治療師進行輕柔的關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。 3.屈肘90°位且上臂貼近身體進行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)（注意避免肩關(guān)節(jié)代償問題） 4.在醫(yī)師允許下，患肢承受一定的阻力和壓力； 5.輕度功能性活動練習(xí):寫字、小物品的操控（精細(xì)活動），擰毛巾，開啟瓶蓋等日常活動訓(xùn)練 6.繼續(xù)肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練及肌肉力量訓(xùn)練。 術(shù)后第9-12周： 1.進行腕關(guān)節(jié)及前臂的漸進性抗阻練習(xí):從抗重力到一定阻力的彈力帶等阻力單元。 2.達到腕關(guān)節(jié)可能的最大活動范圍 3.開始工作適應(yīng)性訓(xùn)練 4.恢復(fù)日常生活和工作2020年03月06日2622
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宋德臣主治醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科門急診最常見的骨折之一，多發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端近關(guān)節(jié)2cm處，大部分是因為跌倒后手掌撐地所致，受傷者多以中老年人居多。尤其是在北方冬天，下雪后因為不慎滑倒導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折前來醫(yī)院就診的患者比比皆是。大多數(shù)患者可以采取手法復(fù)位輔助石膏或夾板外固定保守治療，少數(shù)患者需要手術(shù)治療。而保守治療的患者往往居家休養(yǎng)，身邊沒有他人陪伴督促幫助鍛煉，又由于各種原因不能按時門診復(fù)查，得不到醫(yī)生的及時正確指導(dǎo)，康復(fù)鍛煉不及時、不正確，往往會出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動度明顯下降，甚至腕關(guān)節(jié)無法活動，嚴(yán)重影響患者的日常生活。那么橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療后應(yīng)該怎樣科學(xué)的功能鍛煉呢？第一，骨折外固定后，即可以開始手部功能鍛煉。以不引起腕關(guān)節(jié)局部明顯疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，以最大力量緩慢握拳，維持10秒左右，然后盡力將五指分開、伸直至最大程度，維持10秒。如此反復(fù)，每小時練習(xí)20次。此動作可以促進血液循環(huán)，促進消腫，加速骨折局部愈合，更重要的作用是預(yù)防靜脈血栓。要注意骨折保守治療固定后不能因為疼痛不鍛煉。此階段功能鍛煉可能有輕微疼痛不適，以不引起難以忍受的疼痛為度，如果不及時活動，手部腫脹加重，疼痛甚至?xí)又?。更不要?dān)心因為鍛煉導(dǎo)致骨折移位或者不愈合，良好的石膏或夾板固定可以維持足夠固定強度，沒有固定的部位都是可以活動的，功能鍛煉不是導(dǎo)致骨折移位的原因。石膏或夾板固定維持4周左右，期間定期復(fù)查，了解骨折愈合情況，視情況及時調(diào)整夾板或更換石膏。第二，固定4周解除石膏或夾板后，此時腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)僵硬，不能攥拳，這些都是正?，F(xiàn)象，是由于長時間固定后關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、血液循環(huán)受阻導(dǎo)致的，通過功能鍛煉是可以恢復(fù)正常的，要注意康復(fù)鍛煉的方法及力度。（1）先按摩或熱敷，用健手按摩患側(cè)手、腕關(guān)節(jié)及周圍組織，或者用溫水泡手、熱敷。注意泡手或熱敷時溫度不要太高，以感覺手腕局部溫?zé)峒纯?，時間不要超過20分鐘，太長時間容易引起血管反應(yīng)性擴張，局部滲出增多，產(chǎn)生腫脹。（2）腕關(guān)節(jié)背伸鍛煉：兩手掌相對，使前臂放于胸前，類似“念佛”姿勢?；?qū)⑶氨壑糜谧烂妫∈治兆』紓?cè)手掌，緩慢上掰手腕。注意力度均勻，緩慢增加角度，至疼痛能耐受的最大程度并在此位置維持10秒，此時會感局部疼痛感減輕，熱脹感增加，再緩慢少許增加背伸角度并在此位置維持10秒。反復(fù)重復(fù)2-3次。 （3）腕關(guān)節(jié)屈曲鍛煉：兩手背相對，使前臂放于胸前?；蚪∈治兆』紓?cè)手背，緩慢施力下壓手背。注意力度均勻，緩慢增加角度，至疼痛能耐受的最大程度并在此位置維持10秒，此時會感局部疼痛感減輕，熱脹感增加，再緩慢少許增加背伸角度并在此位置維持10秒。反復(fù)重復(fù)2-3次。（4）腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能鍛煉：腕關(guān)節(jié)患者緩慢順時針旋轉(zhuǎn)8-10圈，再緩慢逆時針旋轉(zhuǎn)8-10圈。此動作鍛煉要在腕關(guān)節(jié)背伸及屈曲鍛煉角度較好的前提下完成，不然容易引起腫痛不適。（5）腕關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)良好后，可以增加握水杯、捏紐扣等精細(xì)動作練習(xí)。橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療過程中，功能鍛煉很重要，循序漸進，持之以恒。若自行鍛煉1周無任何進步，要及時門診復(fù)查，請醫(yī)生進一步檢查治療。2020年03月03日2281
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姚志城副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 骨科 橈骨遠(yuǎn)端骨折是非常常見的疾病，約占平時骨折的1/10。多見于老年婦女，老年女性絕經(jīng)后，骨量急劇下降，一旦發(fā)生摔倒，第一反應(yīng)就是想辦法用手撐地，所以這個地方容易發(fā)生過著。而青壯年發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，一般是由于外傷暴力較大導(dǎo)致。橈骨遠(yuǎn)端這是指骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)。這個地方是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接的地方，也是應(yīng)力比較集中的地方，所以容易發(fā)生骨折。如果跌倒的時候，手心著地，前臂旋前位，腕關(guān)節(jié)背伸，遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位，就會導(dǎo)致伸直型骨折（Colles骨折），這是臨床上最常見的骨折方式。如果跌倒的時候，手背著急，腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，遠(yuǎn)端向掌尺側(cè)移位，這是屈曲型骨折（Smith骨折），臨床上比較少見。骨折之后，腕關(guān)節(jié)周圍會出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動障礙，畸形，像“餐叉”一樣，接著會發(fā)現(xiàn)越來越腫，可能局部還會出現(xiàn)淤青，甚至手背、手掌都腫起來了。骨折之后怎么辦？我個人喜歡用手法整復(fù)小夾板外固定。骨折手法整復(fù)前的照片手法整復(fù)后的照片（正面）橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)、小夾板固定之后，不是骨折就一定不會移位了。這只是成功的一半。后續(xù)的必須靠維持，因為局部軟組織水腫消退后，骨折端可能會移位的。所以一定要牢記注意事項：1、把患肢抬高，高過心臟，便于靜脈血回流到心臟，這樣可以減輕腫脹；2、密切觀察手指末梢的血液循環(huán)情況，手指的活動情況，感覺情況。如果手指脹、麻得非常厲害，一定要回醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)診。如果，手指指尖顏色變白或者變暗紅色，也要趕緊調(diào)整夾板。3、夾板需要固定一個月時間，定期要找醫(yī)生復(fù)診，如有異常，及時調(diào)整。4、夾板容易導(dǎo)致軟組織壓瘡，需要留意。5、夾板固定時，不做前臂旋轉(zhuǎn)動作。但要做手指、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免肩手綜合征的發(fā)生。固定解除后腰加強前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，也要逐步開始腕關(guān)節(jié)活動。當(dāng)然，如果骨折累及到關(guān)節(jié)面、粉碎性骨折等情況，還是需要選擇手術(shù)治療的。2020年01月11日2406
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潘廣華醫(yī)師 廣醫(yī)一院 康復(fù)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 30歲，5.7日橈骨小頭骨折，當(dāng)時ct顯示關(guān)節(jié)形態(tài)正常，對位對線良好，沒有做手術(shù)，石膏固定的，現(xiàn)在6.9日拆除石膏，發(fā)現(xiàn)前臂不能完全伸直，大概有10°左右，彎曲，外旋轉(zhuǎn)也受限，但是內(nèi)旋轉(zhuǎn)沒問題，請問如何恢復(fù)到正常，如何康復(fù)治療，有必要去醫(yī)院的康復(fù)室嗎？謝謝廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科潘廣華：您好！非常有必要去針灸科或者康復(fù)科進行針灸、理療。現(xiàn)在是愈合期和恢復(fù)期，早期要進行康復(fù)理療，才有利于關(guān)節(jié)的恢復(fù)，不然的話，以后關(guān)節(jié)粘連了，活動受限，會更加難康復(fù)。2011年07月12日10872
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利云峰主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨外科 老年人多有骨質(zhì)疏松，跌倒時如果腕背伸位手掌著地，則易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。治療盡量采用手法復(fù)位，夾板或石膏托固定4-6周，同時藥物治療。骨折復(fù)位后，即積極行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉及肩肘關(guān)節(jié)活動。復(fù)位后，每周復(fù)查2次，予以手法舒筋，換藥及調(diào)整夾板或石膏托的松緊度。去除夾板或石膏托后，作腕屈伸、旋轉(zhuǎn)和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉并結(jié)合中藥薰洗。復(fù)位、固定和功能鍛煉必須緊密結(jié)合，這是腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的保證。橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)閉合手法復(fù)位，小夾板或石膏托固定，中藥內(nèi)服外敷，結(jié)合功能鍛煉等治療，一般都能達到理想的療效。2010年12月16日7091
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