乳腺腫瘤

乳腺腫瘤是指發(fā)生于乳房組織的腫瘤。約占全部乳房疾病的 50%，有良惡性之分，良性多見。

• 良性乳腺腫瘤：主要包括乳腺纖維腺瘤、乳管乳頭狀瘤，其他良性腫瘤（如錯構(gòu)瘤、脂肪瘤等）則相對少見。
• 惡性乳腺腫瘤：主要包括乳腺癌和乳腺肉瘤。

不同類型的乳腺腫瘤好發(fā)人群不同，總體以 40 ~ 50 歲最為常見，女性多于男性。

主要癥狀為無痛性腫塊。部分患者還可出現(xiàn)乳頭溢液，乳腺疼痛、乳腺皮膚改變、乳頭異常、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關：

• 激素因素：雌激素水平如果持續(xù)升高，則會刺激乳腺上皮細胞，影響到內(nèi)分泌環(huán)境，導致乳腺腫瘤發(fā)生。
• 心理因素：因生活、工作、學習等原因，精神壓力較大，容易產(chǎn)生負面情緒，導致內(nèi)分泌紊亂，容易誘發(fā)本類疾病。
• 遺傳因素：在母輩、姐妹中有乳腺癌病史的人群，容易引發(fā)乳腺腫瘤。
• 藥物因素：長期服用長效避孕藥，或更年期補充雌激素，容易誘發(fā)乳腺腫瘤。
• 肥胖因素：肥胖、體重過重或增長過快，容易誘發(fā)本類疾病。
• 性別年齡因素：女性較男性高發(fā)，且以 40~50 歲最為常見。

乳腺腫瘤這類疾病，常見的癥狀為無痛性腫塊。部分患者還可出現(xiàn)乳頭溢液，乳腺疼痛、乳腺皮膚改變、乳頭異常、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。

典型癥狀

• 腫塊：
  早期乳腺出現(xiàn)一個或數(shù)個無痛腫塊。

  良性腫塊邊界清楚，活動性較好。

  惡性腫瘤的腫塊表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、界限不清、凹凸不平、質(zhì)地較硬。

• 乳頭溢液：乳頭可出現(xiàn)透明、膿性、乳汁樣、血樣液體溢出。

• 乳腺疼痛：部分患者會出現(xiàn)乳腺疼痛。

• 乳腺皮膚改變：可出現(xiàn)皮膚水腫、潰瘍、橘皮樣改變等表現(xiàn)。

• 乳頭異常：腫瘤的位置不同，會出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷。

• 腋窩淋巴結(jié)腫大：惡性腫瘤可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，可推動。病情惡化，還會出現(xiàn)淋巴結(jié)融合，同皮膚出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 良性乳腺腫瘤癌變
• 極度消瘦
• 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

本病病因未明，也沒有特別的預防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會對降低發(fā)生乳腺腫瘤的風險有所幫助：

• 避免激素、藥物的不良反應：嚴格按照醫(yī)生要求服用藥物，避免食用含激素的食物，定期復查，由醫(yī)生根據(jù)實際情況調(diào)整藥物及藥量。
• 養(yǎng)成良好生活習慣：實施科學規(guī)律的健康生活管理，合理飲食，營養(yǎng)均衡，控制體重。保持樂觀、良好的心態(tài)，避免情緒長期處于抑郁、焦慮狀態(tài)。
• 定期體檢：有乳腺癌癥家族史的人群及 40 歲以上女性，建議每年進行 1 次乳腺檢查，如有異常，及時就醫(yī)。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血液生化檢查：懷疑乳腺腫瘤為惡性可進行此檢查，但尚無乳腺癌的特異性標志物。
• 腫瘤切片病理檢查：檢測腫瘤良性、惡性、分型，以及對周圍組織有沒有浸潤。
• 乳腺溢液涂片檢查：檢查溢出液體的性質(zhì)。
• 乳腺鉬靶 X 線檢查：檢查腫塊的密度、邊界是否規(guī)則等情況。
• 磁共振檢查：是鉬靶檢查的重要補充手段，目的是提高早期乳腺癌、多灶性乳腺腫瘤的檢出率。

乳腺腫瘤的治療原則是：不論良性、惡性腫瘤，都應及早手術切除，并給予藥物治療。惡性乳腺腫瘤除手術外，還需要根據(jù)病理情況選擇化療、放療等一種或多種綜合治療。

藥物治療

• 抗腫瘤藥物
  目的：誘導腫瘤細胞周期抑制或凋亡，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。

  常用藥物：西達本胺等。

• 內(nèi)分泌藥物
  目的：針對激素依賴性乳腺癌。

  常用藥物：他莫昔芬、來曲唑、依西美坦等。

• 靶向藥物
  目的：針對性的識別和攻擊癌細胞，而不損害正常細胞。

  常用藥物：曲妥珠單抗、帕妥珠單抗。

手術治療

乳腺良性腫瘤常用手術

• 乳腺纖維腺瘤切除術：切除良性腫瘤組織。

• 乳腺導管解剖術：
  步驟：先用探針探入病變的乳腺導管，然后根據(jù)探針指引的方向在乳房上做切口，切除病變導管。

  適用于：乳管內(nèi)乳頭狀瘤引起乳頭溢液者。

乳腺惡性腫瘤常用手術

• 乳腺癌改良根治術：適用于 Ⅰ、Ⅱ 期的乳腺癌，可明顯提高患者的生存率。
• 淋巴結(jié)活檢術和清掃術：根據(jù)淋巴結(jié)活檢結(jié)果和轉(zhuǎn)移情況，進行相應的手術治療。
• 全乳房切除術：用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術者。

化療

• 目的：抑制或殺滅腫瘤細胞。

• 常用藥物：環(huán)磷酰胺、紫杉醇等。

• 常用方法：
  全身化療：化學藥物通過口服或注射的方法，藥物會隨著血液循環(huán)作用于癌細胞。

  局部化療：直接將化療藥物注射入腦脊液、腹腔或器官，可影響這些區(qū)域的癌細胞，局部化療很少在乳腺癌中應用。

放療

• 外部放療：利用身體外部的設備發(fā)出放射線，作用于癌細胞，降低腫瘤局部復發(fā)。
• 內(nèi)部放療：將放射性物質(zhì)直接放入癌癥病灶，殺死癌細胞。

• 日常飲食
  注意避免應用雌激素類食物或藥物。
• 術后飲食
  全身麻醉術后需要禁食、禁飲 6 ~ 8 小時。
  待意識清醒、生命體征穩(wěn)定后，根據(jù)醫(yī)生要求，可少量攝入流質(zhì)食物，如飲用水、牛奶、雞蛋羹、肉粥等。
• 化療飲食
  有明顯的胃腸道反應時，建議少吃多餐。
  多吃一些富含鉀和鎂的食物，如棗、香蕉、海參等。
  嘔吐比較明顯者，可在醫(yī)生指導下進食腸內(nèi)營養(yǎng)粉以補充熱量。

常見疑問

問：喝豆?jié){會促進乳腺腫瘤發(fā)生嗎？

答：長期喝豆?jié){不會促進乳腺腫瘤發(fā)生，網(wǎng)上經(jīng)常會誤傳喝豆?jié){會導致乳腺腫瘤，這是不正確的。

因為豆制品中含有植物雌激素，即大豆異黃酮，植物雌激素進入體內(nèi)，并不能明顯的提高體內(nèi)雌激素水平，所以豆類對人體非常安全；而且現(xiàn)在很多研究顯示，用一些豆制品對人體有很多好處，包括對乳腺疾病的患者也不會導致乳腺疾病加重，不會導致乳腺癌發(fā)生。

所以，大家可以放心喝豆?jié){，但飲食一定要均衡、健康，才是必須要注意的；而不能認為某一個飲食會導致疾病，一定要均衡飲食。

• 放療期間要多飲水，促進毒素隨尿液排出體外，減輕全身放療反應。保持照射區(qū)域皮膚清潔，避免皮膚破損，減輕放療輻射損傷。
• 平時定期進行乳房自我檢查，如發(fā)現(xiàn)腫塊，及時咨詢醫(yī)生。
• 術后上肢功能鍛煉不少于一個月，預防上肢水腫。
• 不影響性生活，但可能影響生育。部分受治療影響，尤其是對卵巢功能損傷嚴重的化療藥物的應用，可能導致乳腺癌患者妊娠率低于普通人群。
• 通過有氧運動、抗阻訓練、靈活性訓練等，提高乳腺腫瘤患者術后肌肉骨骼系統(tǒng)和心肺系統(tǒng)功能恢復，減輕術后疼痛。

良性乳腺腫瘤患者術后預后較好，極少癌變。但是，乳管內(nèi)乳頭狀瘤約有 6% ～ 8% 的癌變幾率。

惡性患者的預后與腫瘤大小、腫瘤分期、病理類型密切相關。一般來說腫瘤越小、分期越早，預后越好。