乳腺結(jié)節(jié)

日常工作中，乳腺超聲檢查完，當(dāng)我告訴被檢查者“你的結(jié)節(jié)都是3類的，復(fù)查就可以”時，經(jīng)常被問到：“醫(yī)生，我這結(jié)節(jié)會變成4類嗎？要不要手術(shù)切除，防范于未來？”是的，3類結(jié)節(jié)是會變?yōu)?類，但這概率是非常低的。今天，我們就在這說說：什么情況下3類結(jié)節(jié)會變成4類。一、3類結(jié)節(jié)隨訪過程中長大了。指南指出，BI-RADS3類的結(jié)節(jié)惡性可能性為0-2%，初次隨訪間隔通常是6個月，若病灶在6個月內(nèi)直徑大于20%或出現(xiàn)其他可疑的改變，應(yīng)立刻將評估升為BI-RADS4類，推薦進(jìn)行活檢。當(dāng)然，結(jié)節(jié)迅速長大也不一定的是惡性的，部分纖維腺瘤（如下圖）或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤也會短期內(nèi)增大，“升級為4類”更重要的目的是為了引起重視，明確病灶的性質(zhì)。二、原先的結(jié)節(jié)級別被低估了。雖然指南定義BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性可能性為0-2%，但有經(jīng)驗醫(yī)生診斷的BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性概率可能低于0.2%，也就意味著這些醫(yī)生可以依靠豐富的經(jīng)驗檢出一些表現(xiàn)不典型的惡性病灶，她也會根據(jù)經(jīng)驗把這樣的結(jié)節(jié)升級為BI-RADS4類。三、新發(fā)了BI-RADS4類的病灶。我通常跟病人說，復(fù)查的目的不僅是觀察原先的結(jié)節(jié)是否長大，還要看看有沒有新長的結(jié)節(jié)，特別是新長不好的結(jié)節(jié)。不過也不要過于擔(dān)心，這些3類結(jié)節(jié)復(fù)查過程的檢出的新發(fā)惡性結(jié)節(jié)基本都達(dá)到“早期診斷、早期治療、預(yù)后良好”的預(yù)期效果。總之，3類結(jié)節(jié)發(fā)展為4類結(jié)節(jié)的概率較低，發(fā)生上述情況一定要引起重視。在此我也要再三強(qiáng)調(diào)一下：“規(guī)律復(fù)查非常重要?。。　?。當(dāng)然，如果您有這方面的疑惑，歡迎咨詢。

乳腺上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，檢查報告分級為4a級，并非必須要做手術(shù)。隨著乳腺檢查越來越普及，人們可以通過B超或鉬靶檢查，確定BI-RADS分級。此分級是影像科醫(yī)生對人體腫物良、惡性的主觀判斷，BI-RADS分級系統(tǒng)從0-6，一共有7級，一般認(rèn)為3級以下是良性腫物，可以不做處理，觀察即可。4級以上需要進(jìn)一步檢查，至少需要做穿刺的病理學(xué)檢查，明確診斷，排除惡性可能。乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS4a類癌變的幾率在2%-10%，惡變的可能性比較低，還要結(jié)合乳腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、血流等因素，來決定是否手術(shù)。BI-RADS分級檢查是影像科醫(yī)生對人體腫物良、惡性的主觀判斷，有的醫(yī)生可能診斷的準(zhǔn)確性不是很高，此時可以多咨詢一些醫(yī)生，根據(jù)多數(shù)醫(yī)生的診斷進(jìn)行處理。3-6個月復(fù)查時，腫物若比較穩(wěn)定，可以將分級降下來，從4a降到3級，不是一定必須要做手術(shù)。因此，檢查發(fā)現(xiàn)乳房有一個腫物，報告是4a級，無需特別驚慌，但需要警惕。乳腺外科醫(yī)師一般建議超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢或微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢，明確病理類型，決定下一步治療方案及隨診計劃。切莫相信網(wǎng)絡(luò)上所謂的通過精油按摩消除乳腺結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該尋求正規(guī)醫(yī)院就診。

很多就診患者、特別是外地患者好不容易掛上了乳腺外科的號，就診后需要做一些相關(guān)檢查，然后就去人山人海的排隊，交費，預(yù)約檢查時間，一看約到了好幾天之后，一些患者和家屬沒辦法只能在沈陽等，好不容易做上了檢查，又換了出診的醫(yī)生，還得重新?lián)屘枓焯柨唇Y(jié)果，又是等幾天，時間成本和經(jīng)濟(jì)成本大量增加，苦不堪言。那么，我就從醫(yī)生的角度給您一些小貼士，然您盡量的少走彎路，節(jié)約時間成本和經(jīng)濟(jì)成本?，F(xiàn)有的平臺上預(yù)約掛號分為兩種，一種是預(yù)約的線下號，就是掛號后去醫(yī)院和醫(yī)生面對面的就診方式，一般是每周周五放下一周的號源；另一種是線上的復(fù)診，無法當(dāng)面見到醫(yī)生，不需要放號，開放網(wǎng)上復(fù)診的醫(yī)生號源每天都有（見下圖）。已經(jīng)預(yù)約的號上有具體的就診時間段，一定要看好，不要遲到。到了門診可以先將掛號的收費類別改成您的具體的醫(yī)保類別，否則無法進(jìn)行門診統(tǒng)籌的報銷。還得先停醫(yī)囑再改醫(yī)保再找醫(yī)生重新開檢查，會多跑很多冤枉路。按著就診時間到達(dá)就診地點一定要掃碼報道，否則醫(yī)生的電腦上就沒有您的名字，無法叫您就診。網(wǎng)上復(fù)診上面可以開檢查，看檢查的結(jié)果，加號，預(yù)約手術(shù)，相當(dāng)于建立了醫(yī)生和患者就診的橋梁，是其線下就診的補(bǔ)充。我們?nèi)橄俪Ｓ玫臋z查有乳腺超聲、鉬靶和核磁共振等檢查，他們的區(qū)別與特點在我科普文章中有所介紹。超聲是最常用的檢查，有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲檢查時我們醫(yī)生往往也會建議患者重新復(fù)查，原因是超聲檢查主觀性很強(qiáng)，受機(jī)器和醫(yī)生手法等影響很大，對于無法觸及的腫物，超聲科醫(yī)生給我們臨床醫(yī)生采集什么的圖我們就能看見什么樣的圖，對診斷的影響很大。作為東北排名第一的我們醫(yī)院，由于患者量大，往往超聲和鉬靶檢查當(dāng)天都無法做上，那么您可以選擇以下兩種方案：1.預(yù)約渾南院區(qū)，醫(yī)生還是那個醫(yī)生，機(jī)器甚至于更新，速度相對較快（注意是相對，因為作為國家的腫瘤中心患者也是越來越多）。2.選擇掛網(wǎng)上復(fù)診的號（9.6元），在家就可以告訴我手里有什么檢查，需要進(jìn)一步檢查的我可以在網(wǎng)上復(fù)診里邊開出來，您手機(jī)端支付并預(yù)約具體的時間（醫(yī)生端什么也看不到，所以不要和我說想約到哪天，我無法操作），按著已經(jīng)預(yù)約好的時間來診、報道、當(dāng)時就可以出來結(jié)果。這樣就減少了您在沈陽等待的時間成本和經(jīng)濟(jì)成本。需要強(qiáng)調(diào)的是，網(wǎng)上復(fù)診只能自費，無法走門診統(tǒng)籌。檢查結(jié)果出來后往往就過了當(dāng)時就診醫(yī)生的出診時間，那么您可以選擇我的網(wǎng)上復(fù)診或者好大夫端復(fù)診。我院智慧醫(yī)院網(wǎng)上復(fù)診可以開檢查，看結(jié)果，加號等等，但是限時間是24小時（9.6元）。有時為了讓患者少折騰，少花錢，我也會給患者好大夫端的二維碼復(fù)診（免費的哦），只有我自己門診的患者才有這樣的小福利，優(yōu)點是有效期30天，如果有沒有說明白的問題，我也會免費贈送次數(shù)，但是如果已經(jīng)出院沒有后續(xù)的什么問題我就沒有辦法再贈送啦。這個好大夫端可以預(yù)約手術(shù)，上面有很多我自己寫的科普文章，包括預(yù)約住院，開藥都是可以的。您可以將檢查結(jié)果通過以上兩種方式發(fā)送給我，只要我看到了，一定會給您回復(fù)的（時間上如果趕上門診或者手術(shù)確實無法及時，但一定會回復(fù)），下一步治療的具體建議都會在上面和您進(jìn)行溝通的。為了防止一些黃牛倒號，醫(yī)院對于醫(yī)生加號的行為是嚴(yán)格管理的。如果有需要找我加號，請在復(fù)診平臺或者好大夫平臺包括百度醫(yī)生端提交申請，如果我的時間允許，一定會想辦法幫您加我的號，但是別的醫(yī)生的加號問題就需要找當(dāng)事醫(yī)生啦！下面附上能找到我的幾種聯(lián)系方式，雖然時間或次數(shù)有限，因為我的患者量太大了，無法一直回復(fù)所有的患者，有些問題可以解決的就可以減少患者和家屬折騰啦！

患者發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)時，可根據(jù)以下步驟先自行評估?！み吔纾毫夹越Y(jié)節(jié)通常輪廓清晰，如果邊界不清，惡性的可能比較大?！び捕龋阂话銇碚f，結(jié)節(jié)越硬，惡性的可能性越大?！せ顒佣龋毫夹越Y(jié)節(jié)一般活動性很好，摸起來有一種“滾動”的感覺，但如果是惡性的，與周圍腺體關(guān)系緊密，活動度就差?！てつw情況：良性結(jié)節(jié)通常與皮膚無粘連，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)表面皮膚有凹陷甚至破潰，應(yīng)警惕是惡性結(jié)節(jié)?！と轭^：良性結(jié)節(jié)乳頭一般不會有什么變化，若有乳頭溢血、乳頭凹陷或者破則要警惕惡性可能?！ぴ鲩L速度：良性結(jié)節(jié)多數(shù)生長速度較慢而惡性結(jié)節(jié)通常生長較快?！ぷ晕腋杏X：一般在結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)之前沒有明顯的感覺，發(fā)現(xiàn)后因為心理作用可能會覺得局部甚至周圍疼痛。

乳腺超聲、鉬靶（乳腺X線檢查）、磁共振成像（MRI）是三種常用的乳腺癌篩查和診斷手段，它們各自具有不同的優(yōu)勢和應(yīng)用場景：1.乳腺超聲：??-無放射性，適合多次重復(fù)檢查，對年輕女性和孕婦安全。??-能夠區(qū)分囊性和實性腫塊，對實質(zhì)性腫塊的良惡性有初步診斷價值。??-可以引導(dǎo)穿刺活檢和導(dǎo)絲定位，適合觸診陰性的腫塊。??-對鈣化不敏感，可能漏診非腫塊性乳腺癌。??-適合所有年齡段的女性，尤其適合育齡期女性和致密型乳腺。2.鉬靶（乳腺X線檢查）：??-對乳腺微鈣化非常敏感，有助于乳腺癌良惡性的鑒別。??-特別適合50歲以上絕經(jīng)后女性，因為腺體萎縮，乳房轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀旧傧袤w型。??-不適合頻繁檢查，因為有少量電離輻射。??-對于乳房小的患者或多腺體型乳房（年輕女性）分辨困難。3.磁共振成像（MRI）：??-提供高分辨率的三維圖像，特別適合對病灶形態(tài)特征進(jìn)行立體評估。??-對乳腺癌的敏感度極高，尤其適合高風(fēng)險人群，如攜帶BRCA1/2、TP53突變基因者。??-可以作為超聲和鉬靶的補(bǔ)充檢查手段，尤其對于難以通過其他手段確診的情況。??-檢查費用較高，且對軟組織異常的高敏感度可能提高假陽性率。在選擇乳腺癌篩查手段時，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況（如年齡、乳腺密度、個人和家族病史）、檢查的目的（篩查或診斷）以及可用資源來決定最合適的方法。超聲因其無創(chuàng)和無輻射特性，常作為首選的初步篩查工具，特別是對于年輕和致密型乳腺的女性。鉬靶檢查則因其對鈣化的高敏感度，在某些年齡段和乳腺類型中更為有效。MRI則通常用于高風(fēng)險人群或當(dāng)其他影像學(xué)檢查結(jié)果不明確時的進(jìn)一步檢查。

一、什么是乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)是一個影像學(xué)描述性概念，它不是一種疾病，臨床上通常把可觸及的異常的組織或腫物稱為腫塊，或包塊，把不可觸及但B超、鉬靶、MR等發(fā)現(xiàn)的異常腫物稱為結(jié)節(jié)。也有學(xué)者把小于3厘米者稱結(jié)節(jié)，大于等于3厘米者稱腫塊。二、我國女性乳腺結(jié)節(jié)的檢出率是多少？文獻(xiàn)報道為5％～95％?！?023年中國女性乳腺健康粉紅報告》中顯示，接受乳腺超聲檢查的320萬女性中，高達(dá)33.94％的女性檢出乳腺結(jié)節(jié)，其中40~49歲的女性是乳腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群，檢出率高達(dá)44.4％。我國女性乳腺癌的患病率約十萬分之二十至四十。檢出乳腺結(jié)節(jié)您還害怕嗎？三、乳房或乳腺結(jié)節(jié)可能是什么?。咳榉拷Y(jié)節(jié)有如下可能：新生兒母體激素的影響、發(fā)育期的乳房、妊娠哺乳期期的乳腺、乳腺月經(jīng)周期的生理性改變、纖維瘤、乳腺增生、單純囊腫、乳管擴(kuò)張、膿腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、脂肪壞死、結(jié)核、汗腺瘤、積乳囊腫、皮脂腺囊腫、血管瘤、乳房內(nèi)淋巴結(jié)、注射豐乳后改變、脂肪注射后、轉(zhuǎn)移性腫瘤、乳房肉瘤、乳腺癌等等。檢出乳腺結(jié)節(jié)您還緊張嗎？四、檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備亦越來越精準(zhǔn)，所以乳腺結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高，一旦檢出乳腺結(jié)節(jié)，請別緊張，但一定要去醫(yī)院的乳腺專科就診，以排除乳腺癌可能，具體的講，請看您的檢查報告的分級。影像報告顯示出BI-RADS分級，具體如下若為1～3級，結(jié)節(jié)小于3cm，可以等待觀察，若為0級或4級以上，或是3cm以上，則一定要進(jìn)步檢查。五、乳腺結(jié)節(jié)有哪些治療方法？飲食調(diào)理、藥物治療、手術(shù)治療、熱消融術(shù)、冷凍、化學(xué)消融治療、乳管鏡下治療、腔鏡手術(shù)和真空旋切術(shù)等。沒有錯誤的方法，只有錯誤的選擇，世界上沒有第二個自己，治療應(yīng)個體化選擇。