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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 啊,醫(yī)生您好,三方心手術(shù)的話,必須要正正開胸啊,呃是這樣的,三方心呢,呃可以側(cè)切的,可以側(cè)切的,我告訴你三方心應(yīng)該是側(cè)切的一個(gè)最好的一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)手術(shù)指標(biāo),不用不用緊張,但是三方心呢,用不用做手術(shù),需不需要做手術(shù),這個(gè)時(shí)候才是體現(xiàn)到醫(yī)生的,醫(yī)生的水平的,不是說(shuō)你所有產(chǎn)位都得需要做手術(shù),能做手術(shù)的,會(huì)做手術(shù)大夫就是就是就是高水平大夫,我告訴你,其實(shí)判斷你做不做手術(shù),我認(rèn)為才是才是最優(yōu)的一個(gè)選擇,如果如果三方心交通口壓差不大,一米二以下,我認(rèn)為觀察不用做手術(shù)也沒有問(wèn)題,隨著一輩子也沒有問(wèn)題好不好,不是說(shuō)為了做手術(shù),能做手術(shù),手術(shù)水平有多高。 應(yīng)該是給你一個(gè)最合適的一個(gè)治療手段,治療方式,我認(rèn)為這種才是才是正確的。2022年10月29日 34 0 0
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯,哈嘍,大家好,前一段一個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)我,嗯,孩子三房心會(huì)不會(huì)有問(wèn)題,我后來(lái)看了看報(bào)告,呃,孩子這個(gè)三防心呢,那個(gè)交通口啊,很寬敞,可能也許孩子啊,一輩子不用做手術(shù),那家長(zhǎng)就問(wèn)我,為啥我百度查的說(shuō)三防心呢,就是說(shuō)不做會(huì)猝死啊,或者長(zhǎng)不大呀,可能過(guò)分的夸大了這個(gè)東西,嗯,百度或者就是說(shuō)某醫(yī)生對(duì)這個(gè)疾病不太了解,嗯,建議你做手術(shù),就是說(shuō)不是所有的利病啊,都需要做手術(shù),你看這血流,血流很通暢,你做手術(shù)其實(shí)對(duì)他幫助也不大,有時(shí)候做手術(shù)反而會(huì)帶來(lái)更多的副損傷,有些時(shí)候就是說(shuō)血液夠用你就OK了,這個(gè)東西不是說(shuō)。 我車身上有個(gè)劃痕,或者我這個(gè)我買的杯子有劃痕,我就不能用了,就的去去扔扔掉它,沒有必要,心臟了能用就行,沒有必要去過(guò)過(guò)度的去修理它,過(guò)度的修理可能會(huì)帶來(lái)一些不必要的負(fù)損傷,謝謝大家。2022年07月09日 467 1 7
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陳偉呈副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 心胸外科 三房心是一種少見的先天性心臟畸形,在所有的先心病中占0.1%~0.4%,是指心房被異常的肌肉纖維隔膜分割成副房和真房?jī)刹糠?,通常都是左心房三房心。一.病理生理決定三房心血流動(dòng)力學(xué)特征的基本解剖要素是,左心房纖維肌性隔膜是否完整,即副房和真房之間是否交通;房間隔是否完整,即是否合并房間隔缺損以及房間隔缺損的位置和大??;副房是否接受全部肺靜脈回流,即是否存在肺靜脈異位引流。二、臨床表現(xiàn)和診斷1.臨床表現(xiàn)?????癥狀出現(xiàn)的早晚,輕重,決定于隔膜孔徑以及心房水平的分流大小有關(guān),且前者為主要。如孔徑狹小,則生后不久即出現(xiàn)肺充血、呼吸急促、心率增快、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,隨之發(fā)生嚴(yán)重的肺炎和充血性心力衰竭??讖捷^大的病例癥狀出現(xiàn)較晚,到兒童期或青年期才出現(xiàn),甚至可無(wú)明顯癥狀。2.體格檢查?????表現(xiàn)為患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后,心率加快,脈搏細(xì)弱,多數(shù)病例在心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音或連續(xù)性雜音,肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)。肺底可聞及細(xì)濕羅音,肝臟增大,部分病例伴有紫紺。3.輔助檢查1)胸部X線平片?表現(xiàn)為兩肺充血伴淤血,部分病例有肺水腫表現(xiàn)。心影增大,以右半心增大為主,左房不大,肺動(dòng)脈段突出。2)心電圖?電軸右偏,右心室肥厚,P波高尖提示右心房肥大。3)超聲心動(dòng)圖?是主要的診斷方法,可明確顯示左房?jī)?nèi)異常隔膜組織,于左心室長(zhǎng)軸和四腔心切面可探及與左心房前壁平行的纖維帶狀回聲,將左心房分隔為右上和左下兩部分。4)心導(dǎo)管檢查及心血管造影檢查????心導(dǎo)管和心血管造影可選擇性采用,通過(guò)心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力和右心室壓力增高,而以肺毛細(xì)血管壓力增高為本病的特征,它常能提示副房和真房之間交通孔徑的大小。三.鑒別診斷鑒別診斷包括肺靜脈異位回流,二尖瓣狹窄,二尖瓣瓣上環(huán)樣狹窄等。1)肺靜脈異位引流?表現(xiàn)為胸骨左緣2-3肋間收縮期雜音,伴有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)。胸片提示心影增大,超聲心動(dòng)圖可鑒別;2)二尖瓣狹窄?血流動(dòng)力學(xué)改變類似,通過(guò)臨床和體征難以鑒別。但胸片顯示左心房明顯增大,心電圖可見P波雙峰,提示左房肥大,超聲和心導(dǎo)管檢查可見左房增大,二尖瓣開放受限,左房排空延長(zhǎng),未見左心房?jī)?nèi)的隔膜存在;3)二尖瓣瓣上環(huán)??超聲是鑒別兩類疾病的主要方法,二尖瓣瓣上環(huán)的隔膜距離二尖瓣環(huán)較近,有時(shí)甚至就在瓣環(huán)上,同時(shí)心超顯示左心耳位于肺靜脈回流腔內(nèi),而三房心的左房隔膜與二尖瓣環(huán)有一定距離,且左心耳位于真房?jī)?nèi),即與二尖瓣位于同一個(gè)心腔內(nèi)。四、手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)征??三房心一旦診斷明確即應(yīng)手術(shù),尤其是對(duì)那些隔膜孔徑較小,有肺靜脈回流梗阻和肺高壓的患兒。只有極少數(shù)隔膜孔徑較大,無(wú)肺靜脈回流梗阻,不伴有其他心內(nèi)畸形且終身無(wú)癥狀的不需要手術(shù)。2.手術(shù)方法?手術(shù)的目的是為了切除左心房?jī)?nèi)的隔膜,縫閉房間隔缺損,同時(shí)糾治合并的心內(nèi)畸形。手術(shù)途徑有兩種:右心房切口經(jīng)房間隔進(jìn)入左房和經(jīng)房間溝的左心房切口。自隔膜孔開口處剪開隔膜至房隔附著處,然后沿著邊緣完整切除直達(dá)左心房壁。手術(shù)的關(guān)鍵是徹底解除肺靜脈梗阻,建立肺靜脈、左房和左室通暢的交通。3.術(shù)后并發(fā)癥1)肺靜脈梗阻??隔膜切除不夠徹底,部分病例需再次手術(shù)2)低心排綜合征?由于三房心的病例左心室都有不同程度的發(fā)育不全,術(shù)后可能發(fā)生低心排綜合征,因此密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)十分重要,除常規(guī)的心內(nèi)直視術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)外,特別強(qiáng)調(diào)左心房壓力監(jiān)測(cè)的重要性。3)心律失常?由于大量的心房?jī)?nèi)操作,術(shù)后發(fā)生房性和交界性心律失常的可能性較大。4.手術(shù)效果?三房心手術(shù)如果徹底切除左房?jī)?nèi)隔膜組織,使血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常,手術(shù)結(jié)果滿意,遠(yuǎn)期隨訪效果良好。個(gè)別報(bào)道出現(xiàn)再次狹窄,需再次手術(shù)。單純?nèi)啃臒o(wú)手術(shù)死亡。重癥三房心合并嚴(yán)重心內(nèi)畸形時(shí),死亡原因主要是嚴(yán)重的低心排綜合征。2022年06月19日 251 0 1
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2022年06月02日 218 0 0
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 啊,哈嘍,大家好,又回到那個(gè)老問(wèn)題了,就說(shuō)有一個(gè)家長(zhǎng)啊,今天問(wèn)我就說(shuō)孩子三房心到底用不用做手術(shù),我看了看報(bào)告,孩子的三歲了,三方心的交通口啊,大概九毫米,但是那前向流速只有一米二,呃,我告訴家長(zhǎng)說(shuō),哎呀,這個(gè)呀,比較可惜,就說(shuō)剛剛夠手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),如果要是流速一米五以上,那我還是建議做。 做手術(shù),那現(xiàn)在一一米二,呃,咱們可以觀察,如果要是一輩子能三方性的血流速度能夠在一米二,那我還是不建議做手術(shù)的,因?yàn)樽鍪中g(shù)確實(shí)有風(fēng)險(xiǎn)。 但是我告訴他,你一定要定期復(fù)查,因?yàn)樗拇ㄓ袀€(gè)小朋友,三方現(xiàn)在流速?gòu)囊幻赚F(xiàn)在已經(jīng)增加到一米五了,準(zhǔn)備暑假過(guò)來(lái)找我做手術(shù),所以說(shuō)我建議他你半年復(fù)查一次心臟超聲,咱們定期觀察看一看吧,如果孩子運(yùn)氣好,也許一輩子不用做手術(shù),我就打了個(gè)比方,三方信呢,就像。 在心臟里長(zhǎng)了個(gè)隔膜,這個(gè)東西就像小孩戴個(gè)手鐲,這個(gè)手鐲吧,是固定的,孩子的胳膊是一直長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng),也許就那個(gè)手鐲就顯得小了嘛,就要肯定要把孩子的胳膊給夾疼了,但是也有一些極個(gè)別的三方心,就像那個(gè)手鐲,它自帶光環(huán),它能自己生長(zhǎng),也隨著心臟增長(zhǎng),慢慢慢慢增大,那也許可能就是一輩子也不用管它,那有些三方線的那個(gè)隔膜,嗯,就像師2022年05月15日 438 0 2
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 朱哥,我?guī)屯聠?wèn)一下,這個(gè)他們家孩子呀,三房新這個(gè)需要怎么治療啊,需要手術(shù)嗎? 那個(gè)孩子的報(bào)告我看了,我看那個(gè)三方心那個(gè)隔膜那兒很寬敞,我認(rèn)為不用處理,你給家長(zhǎng)說(shuō)一聲,讓他放心,定期復(fù)查就行,說(shuō)一下不是所有的三方心都需要做手術(shù),如果三方心的隔膜比較寬敞,我認(rèn)為完全可以不用做手術(shù),隔膜那兒只要流速一米以下完全可以觀察隨診就行,但是一米以上可能還得考慮做手術(shù),關(guān)注我了解先心病。2021年02月20日 1313 0 5
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魏翔主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 心臟大血管外科 29歲的小麗(化名)近三個(gè)月來(lái)經(jīng)常覺得易疲勞,特別是干家務(wù)活后就會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短,要休息一下才能緩解。起初她以為是最近沒有休息好,可是漸漸地胸悶氣短的癥狀越發(fā)明顯,于是她到縣醫(yī)院檢查,超聲確診為先天性三房心,建議她趕緊手術(shù)治療。小麗和家人奔波于各大醫(yī)院,均被建議開胸手術(shù)治療!開胸手術(shù)將留下20cm左右的傷痕。這對(duì)于剛步入婚姻殿堂又十分愛美的小麗無(wú)異于晴天霹靂,不顧家人勸阻,堅(jiān)決拒絕開胸手術(shù)。最終,不甘心的小麗慕名找到華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科魏翔教授的微創(chuàng)心臟外科團(tuán)隊(duì),咨詢是否可行微創(chuàng)手術(shù)治療。接診的程才副教授經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估小麗的病情,最終告訴小麗,她的手術(shù)可以通過(guò)胸腔鏡輔助下進(jìn)行,創(chuàng)傷小,切口美觀,小麗終于答應(yīng)接受治療,立即辦理了入院手續(xù)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科魏翔由魏翔教授、程才副教授、李睿主治醫(yī)師組成的微創(chuàng)心臟外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)為小麗進(jìn)行了腔鏡下三房心矯治術(shù),手術(shù)順利,切口小且美觀,術(shù)后7天小麗就康復(fù)出院了,2周小麗就回到了工作崗位上。出院的時(shí)候小麗笑著說(shuō)術(shù)前萬(wàn)分的緊張害怕,沒想到術(shù)后康復(fù)的這么快。微創(chuàng)心臟外科技術(shù)適用于各類瓣膜病、先天性心臟病的治療。與傳統(tǒng)開胸手術(shù),微創(chuàng)心臟手術(shù)具有如下特點(diǎn):1.創(chuàng)傷小、切口美觀。傳統(tǒng)開胸手術(shù)的創(chuàng)傷大,需縱行劈開胸骨,切口15-20cm左右,胸骨需要3個(gè)月時(shí)間完全愈合,3個(gè)月內(nèi)上肢活動(dòng)受限,對(duì)生活造成不便,術(shù)后也會(huì)在胸骨正中留下明顯疤痕。微創(chuàng)心臟手術(shù)手術(shù)切口很小,不需要劈開胸骨,恢復(fù)后身上幾乎沒找到明顯的手術(shù)疤痕。2.術(shù)后疼痛輕。開胸手術(shù)因術(shù)中強(qiáng)行撐開胸骨,術(shù)后疼痛明顯,疼痛??沙掷m(xù)數(shù)月至數(shù)年,術(shù)后早期活動(dòng)受限。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后患者疼痛明顯減輕,活動(dòng)不受限,能夠快速回歸正常生活。3.出血等并發(fā)癥減少。由于微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小,大大降低了術(shù)中、術(shù)后出血量,以及圍術(shù)期輸血量。4.恢復(fù)快。傳統(tǒng)心臟手術(shù)恢復(fù)周期長(zhǎng),微創(chuàng)心臟手術(shù)損傷更小,恢復(fù)自然也更快。只需要在醫(yī)院住5-7天就可以出院,術(shù)后1個(gè)月基本上就和正常人一樣了。2020年08月13日 2846 0 2
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張偉濤主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 三房心主要分為兩種類型,一種是右房三房心比較少見,臨床上比較常見呢,都是左心房的三房心左心房的三房心主要是由一個(gè)纖維肌肉的一個(gè)隔膜,將這個(gè)左心房分成一個(gè)真性左心房跟假性左心房?jī)蓚€(gè)腔室這個(gè)隔膜呢導(dǎo)致的這個(gè)血流呢,從這個(gè)肺靜脈到呃,左心房的血出現(xiàn)一個(gè)梗阻,時(shí)間長(zhǎng)了也可以引起這種呃肺呃,右心功能衰竭呃,出現(xiàn)這種心律失常阿右心衰的這種表現(xiàn)常用的治療的辦法都需要外科手術(shù),把這個(gè)呃纖維肌肉的隔膜切除掉,同時(shí)合并有其他的心臟的問(wèn)題要一期的一期手術(shù),同時(shí)救治。 呃,一般遠(yuǎn)期預(yù)后手術(shù)效果都是比較好的。2019年09月25日 1068 1 2
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2019年08月09日 2141 0 0
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謝少波主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 心臟外科 三房心(Cor)是一種罕見的先天性心臟畸形,在先天性心臟病總發(fā)病率中約占0.1%~0.4%.三房心可分為左型和右型。右型三房心較少見,占整體發(fā)病率的8%。三房心的男女發(fā)病比例1.5:1。以下所說(shuō)僅就左型而言。三房心以手術(shù)治療為主,手術(shù)時(shí)機(jī)取決于合并的心臟畸形和副房與真房的交通程度。交通口較大的患者,或副房與右心房之間存在ASD,可起到減壓作用,早期死亡率較低,一般可存活到成年。但85%的三房心患者在20歲之前死亡,故一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)治療。無(wú)交通口或交通口≤3mm的患兒75%在嬰兒期死亡,因此應(yīng)爭(zhēng)取在1歲以內(nèi)手術(shù)。三房心合并肺靜脈回流受阻,出現(xiàn)嚴(yán)重肺水腫和肺動(dòng)脈高壓時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)。若副房和真房之間交通較好或真房副房與右心房間有良好交通,其病程與大的房間隔缺損相同,可擇期手術(shù)。本文系謝少波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年03月14日 7970 1 1
三房心相關(guān)科普號(hào)
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張澤偉 主任醫(yī)師
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