腎囊腫

腎囊腫（囊性腎臟病變）是一種泌尿外科的常見疾病，很多老百姓在做常規(guī)體檢之后，發(fā)現(xiàn)B超結(jié)果提示自己腎臟上有囊腫。往往很多人覺(jué)得囊腫里面有一個(gè)“腫”，不免擔(dān)心起來(lái)了，囊腫是不是腫瘤呀？腎囊腫是良性的還是惡性的，會(huì)不會(huì)惡變？那么如果查出腎囊腫該怎么辦呢？是否需要手術(shù)治療呢？今天我們就來(lái)給大家科普一下。提到腎囊腫，就不得不提Bosniak分級(jí)。Bosniak分級(jí)是用來(lái)描述囊性腎臟病變的一種分級(jí)系統(tǒng)。BosniakI級(jí)腎囊腫：通常是指單純性腎囊腫。其特點(diǎn)是：1.通常圓形或橢圓形；2.輪廓規(guī)則，境界清楚；3.均質(zhì)，沒(méi)有分隔和鈣化，CT無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)；4.超聲容易發(fā)現(xiàn)，通常是薄壁光滑，無(wú)回聲，后壁回聲增強(qiáng)。BosniakI級(jí)腎囊腫的處理：這種囊腫一般是良性，不需要處理。一般直徑4cm以下建議隨訪觀察，出現(xiàn)癥狀（如出血、感染、疼痛等），則需要干預(yù)，如經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)治療。超過(guò)4個(gè)cm以上，可以考慮進(jìn)行手術(shù)。BosniakII級(jí)腎囊腫：特點(diǎn)是：1.囊內(nèi)有薄的分隔（＜1mm）；2.較好的鈣化（通常是小的、線狀、囊壁上或分隔上）；3.小的高密度囊腫（＜3cm；CT值＞20HU）；4.在CT上無(wú)明顯強(qiáng)化。BosniakII級(jí)腎囊腫的處理:通常認(rèn)為是良性的，不用處理。但是如果囊腫的體積較大（≥3cm）或者出現(xiàn)較厚的結(jié)節(jié)樣鈣化，可能囊腫會(huì)被歸為BosniakIIF級(jí)囊腫，BosniakIIF級(jí)囊腫的處理：基于這一級(jí)有相對(duì)較高的惡性傾向，病人需要嚴(yán)密隨訪。第一年每隔6個(gè)月做CT增強(qiáng)掃描或MRI，如果囊性病變出現(xiàn)變化，則要去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇隨訪或手術(shù)。BosniakIII級(jí)腎囊腫：這一級(jí)囊性病變介于良性和惡性之間，不能被影像學(xué)簡(jiǎn)單區(qū)分。其特點(diǎn)是：1.厚而不規(guī)則的囊壁或者囊壁結(jié)節(jié)化；2.不規(guī)則、增厚或鈣化的分隔；3.分隔可有強(qiáng)化。BosniakIII級(jí)腎囊腫的處理：基于這一級(jí)的惡性傾向，通常建議手術(shù)切除治療。根據(jù)數(shù)據(jù)表明，如果允許，一般選用囊腫去頂減壓術(shù)或者腎臟部分切除術(shù)。BosniakIV級(jí)腎囊腫：這一級(jí)囊腫的特點(diǎn)是：1.囊壁增厚；2.分隔毛糙，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣的增厚；3.除了分隔和囊壁強(qiáng)化外，囊內(nèi)有增強(qiáng)的軟組織成分。BosniakIV級(jí)腎囊腫的處理：大部分是惡性的，建議手術(shù)切除。如果允許，建議采用腎臟部分切除術(shù)。最后，總結(jié)一下，如果我們?cè)隗w檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了腎臟的囊性病變，建議咨詢醫(yī)生自己的囊腫屬于Bosniak分級(jí)中的哪一級(jí)，如果是BosniakI級(jí)到II級(jí)，而且沒(méi)有任何腰痛腰酸的癥狀，那么就不用擔(dān)心，定期復(fù)查一次就好了。但是如果醫(yī)生判斷你的囊腫屬于BosniakIII級(jí)到IV級(jí)，那么可能就需要進(jìn)行手術(shù)的治療了。本期的科普到此結(jié)束，謝謝！

泌尿外科門診經(jīng)常會(huì)有患者拿著體檢報(bào)告過(guò)來(lái)咨詢，說(shuō)體檢發(fā)現(xiàn)了腎囊腫，是否需要進(jìn)一步檢查，是否需要手術(shù)等。本文將予以介紹。首先，需要評(píng)估腎囊腫存在惡性的可能性，通過(guò)泌尿系B超、超聲造影、CT或磁共振等影像學(xué)檢查評(píng)估囊腫的復(fù)雜程度進(jìn)行Bosniak分級(jí)。BosniakⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)的腎囊腫惡性可能性較大，建議盡快行腎部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)。BosniakⅡF級(jí)腎囊腫隨著時(shí)間的推移可能演變成BosniakⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)，需密切復(fù)查，第1年每6個(gè)月進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI檢查，之后每年隨訪1次，至少觀察5年。BosniakⅠ級(jí)和Ⅱ級(jí)的腎囊腫為良性病變，根據(jù)囊腫的直徑選擇處理方式。如囊腫直徑＜5cm，沒(méi)有壓迫到腎盂引起腎積水等，可定期復(fù)查，每個(gè)6個(gè)月或1年復(fù)查泌尿系B超或CT評(píng)估囊腫的變化情況。如囊腫直徑＞5cm，或壓迫腎盂引起腎積水等，建議積極處理，可行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽吸術(shù)（術(shù)后復(fù)發(fā)率較高）或囊腔內(nèi)注射無(wú)水乙醇等硬化劑（術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，較大囊腫效果不理想）?？傊?，體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫，如果考慮為良性單純性腎囊腫，直徑＜5cm的囊腫可定期復(fù)查隨訪，直徑＞5cm的囊腫建議行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)。如腎囊腫考慮為惡性，建議盡快行腎部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)。

腎盂旁囊腫：是指腎囊腫臨近腎盂，本質(zhì)還是腎囊腫。?共性：壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎實(shí)質(zhì)的萎縮，囊腫越大越多，壓迫腎實(shí)質(zhì)越多，損失的腎單位越多。如果把一個(gè)個(gè)小囊腫都捅破，就像下圖那樣，腎臟就會(huì)千穿百孔。?個(gè)性：腎盂旁囊腫較大時(shí)，也會(huì)壓迫腎盂或腎盞，造成腎積水、腎盞擴(kuò)張、腎功能損害，有些伴有腰部不適等癥狀，更多患者不一定有癥狀。多囊腎是常染色體顯性遺傳病，這種病叫“先天得病，中年發(fā)病”，到中年以后就會(huì)因腎多囊性改變，而造成腎功能不全或腎衰。這種病人命運(yùn)很悲慘，患者的子代因攜帶多囊腎基因，又是顯性遺傳，導(dǎo)致子代基本都會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題，基因敲除技術(shù)可避免家庭的連帶悲劇發(fā)生。1.無(wú)梗阻、無(wú)癥狀者，可以定期觀察2.有梗阻、有癥狀或有并發(fā)癥者，可采?、賰?nèi)生型：取經(jīng)尿道輸尿管軟鏡腎盂旁囊腫內(nèi)開窗術(shù)②外生型：腹腔鏡腎盂旁囊腫開窗術(shù)③兩種術(shù)式均無(wú)法處理者，依然能采取經(jīng)皮腎腎盂旁囊腫穿刺+硬化劑注射術(shù)，☆這里需要非常強(qiáng)調(diào)，只有穿刺到囊腔（千萬(wàn)不能是集合系統(tǒng)）內(nèi)才能注射無(wú)水酒精，否則可引起尿路黏膜損傷。?對(duì)于不確定是否穿刺到囊腔的情況下，術(shù)中可選擇四種方式核實(shí)：Ⅰ.蛋白定性實(shí)驗(yàn)；Ⅱ.預(yù)先留置尿管接尿袋，術(shù)中順行打美蘭稀釋液，看尿袋有無(wú)變藍(lán)；Ⅲ.術(shù)中C臂機(jī)監(jiān)視下打造影劑，看造影劑是否進(jìn)入囊腔，還是集合系統(tǒng)？Ⅳ.可視腎鏡下核實(shí)。①局麻（參照本人微視號(hào)urologist）②腰麻（半身麻醉）下手術(shù)有時(shí)候，術(shù)中感覺(jué)“囊腫近在遲尺，卻遠(yuǎn)在天邊”，腔內(nèi)找囊腫并沒(méi)有那么容易。15歲女孩，左側(cè)重復(fù)腎術(shù)后，左側(cè)腎盂旁囊腫，我們?cè)诔晫?shí)時(shí)引導(dǎo)下給她做了經(jīng)尿道輸尿管軟鏡腎盂旁囊腫去頂減壓內(nèi)引流術(shù)。?超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)，更精準(zhǔn)，最大化降低副損傷。節(jié)假日或外出會(huì)議時(shí)除外，請(qǐng)參照醫(yī)院微信小程序官網(wǎng)信息。

腎囊腫穿刺硬化是一種常見的腎臟疾病治療方法，但其復(fù)發(fā)率一直是患者和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。本報(bào)告旨在分析腎囊腫穿刺硬化的復(fù)發(fā)率，并探討一些可能影響復(fù)發(fā)的因素。我們對(duì)國(guó)內(nèi)外發(fā)表的相關(guān)研究進(jìn)行了綜合分析，并總結(jié)了一些結(jié)論，以期為臨床實(shí)踐提供參考。引言：腎囊腫穿刺硬化是一種非手術(shù)治療腎囊腫的方法，通過(guò)向囊腫腔內(nèi)注入硬化劑使囊內(nèi)膜壁粘連，達(dá)到縮小囊腫的目的。然而，穿刺硬化治療后的復(fù)發(fā)率一直備受關(guān)注。了解腎囊腫穿刺硬化的復(fù)發(fā)率、影響因素以及可能的預(yù)防措施對(duì)臨床醫(yī)生和患者非常重要。方法：我們通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，收集了涉及腎囊腫穿刺硬化復(fù)發(fā)率的相關(guān)研究。研究納入標(biāo)準(zhǔn)包括：穿刺硬化治療后復(fù)發(fā)率明確報(bào)道、有足夠的樣本數(shù)量以及具有可靠的數(shù)據(jù)來(lái)源。經(jīng)過(guò)篩選和篩查，最終納入了21個(gè)研究進(jìn)行分析。結(jié)果：根據(jù)綜合分析結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)腎囊腫穿刺硬化的復(fù)發(fā)率在不同研究中存在一定的差異。復(fù)發(fā)率范圍從10%到30%不等。其中，部分研究表明男性患者的復(fù)發(fā)率略高于女性，但這種差異并不顯著。此外，囊腫的大小和數(shù)量也可能與復(fù)發(fā)率相關(guān)，較大或多囊腫有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。討論：穿刺硬化治療后腎囊腫的復(fù)發(fā)可能受到多種因素的影響。首先，治療操作的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要。精確的囊腫定位、適當(dāng)?shù)挠不瘎┳⑷胍约斑m中的注射壓力可以減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。其次，囊腫的性質(zhì)也可能與復(fù)發(fā)相關(guān)，如囊腫的壁厚度和囊內(nèi)液體成分等。進(jìn)一步深入研究這些因素的關(guān)聯(lián)將有助于制定個(gè)性化的治療方案，以降低復(fù)發(fā)率。結(jié)論：腎囊腫穿刺硬化是一種有效的非手術(shù)治療方法，但其復(fù)發(fā)率存在一定的差異。事實(shí)上，復(fù)發(fā)與多個(gè)因素有關(guān)，包括技術(shù)操作、囊腫性質(zhì)以及個(gè)體差異等。進(jìn)一步的研究有助于明確這些影響因素，并制定更好的預(yù)防策略，以提高腎囊腫穿刺硬化的治療效果。

腎臟包膜下積液需要和腎囊腫相鑒別，腎臟包膜下積液往往是由于受到外界損傷等原因所導(dǎo)致，也有可能與腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，輸尿管狹窄等因素有關(guān)，影像學(xué)上顯示對(duì)腎實(shí)質(zhì)壓迫明顯，進(jìn)展相對(duì)較快。腎實(shí)質(zhì)受壓迫明顯復(fù)雜性腎囊腫囊壁鈣化明顯腎動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出，完整剜除腎腫瘤，基底部未累及腎盂，倒刺線關(guān)閉切口?？梢姶罅磕乙簢姵?，腫瘤壞死明顯

目前，腎囊腫的腹腔鏡手術(shù)普遍采用三孔法，手術(shù)技術(shù)成熟。但進(jìn)一步將常規(guī)手術(shù)中的三個(gè)孔，減少到一個(gè)孔，進(jìn)行超微創(chuàng)1.5cm切口的單孔后腹腔鏡做腎臟囊腫手術(shù)，由于技術(shù)難度較高，醫(yī)生體力耗費(fèi)較大，開展的并不多，更鮮有泌尿科醫(yī)生做到300例以上。上海市第一人民醫(yī)院（南部）泌尿外科在科室主任孫曉文的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，由李維國(guó)主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，數(shù)年來(lái)致力于腎囊腫的超微創(chuàng)1.5cm切口的單孔腹腔鏡手術(shù)，匠心獨(dú)具，最大程度減小了患者的傷痛，取得了很好的社會(huì)效益，吸引了全國(guó)各地的患者慕名前來(lái)就診。2023年3月22日，英國(guó)籍患者夫婦飛行數(shù)千公里，來(lái)到上海市第一人民醫(yī)院（南部），慕名找到泌尿外科李維國(guó)主任，接受超微創(chuàng)1.5cm切口單孔后腹腔鏡左腎囊腫切除手術(shù)。手術(shù)非常成功，恢復(fù)良好，4天即出院，夫婦二人非常滿意。初步連線，確定方案今年53歲的英國(guó)籍患者左腎囊腫87cm大小，位于左腎上極腹側(cè)。他也是一名外科醫(yī)生，目前在云南省內(nèi)一家醫(yī)院任職。由于當(dāng)?shù)責(zé)o法用一個(gè)1.5cm的孔完成手術(shù)，建議他采用常規(guī)三孔法腹腔鏡手術(shù)切除。他從網(wǎng)絡(luò)了解到上海可以做超微創(chuàng)1.5cm切口單孔手術(shù)，于是，在線預(yù)約市一南部李維國(guó)主任并上傳資料，確定可以進(jìn)行1.5cm單孔手術(shù)后，決定今年3月底飛赴上海松江，接受手術(shù)治療。貼心安排，賓至如歸就像所有的外科醫(yī)生一樣，這位患者平時(shí)工作也非常繁忙，不是在特需門診，就是在手術(shù)室手術(shù)，時(shí)間非常寶貴。李主任團(tuán)隊(duì)在線上預(yù)約確認(rèn)時(shí)間后，仔細(xì)周密安排，預(yù)先安排好床位，確定好入院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及出院時(shí)間，讓患者夫婦能自行安排好行程，從入院到出院都盡在計(jì)劃內(nèi)，以患者為先。極致微創(chuàng)，匠心獨(dú)具該患者入院第二天，即接受了超微創(chuàng)1.5cm切口單孔法后腹腔鏡左腎囊腫切除手術(shù)。手術(shù)由孫曉文主任臺(tái)上指導(dǎo)，李維國(guó)主任主刀，賈高臻醫(yī)生做一助，從劃皮到縫合傷口，完成手術(shù)僅僅30分鐘，切除囊壁65cm，十分順利。術(shù)后第一天，患者即可進(jìn)食并下床活動(dòng)，因接受手術(shù)產(chǎn)生的略微疲憊，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下很快恢復(fù)，術(shù)后3天即活動(dòng)完全無(wú)礙，康復(fù)出院。離滬前，患者夫婦返院向李主任團(tuán)隊(duì)送上了鮮花表示由衷感謝。李維國(guó)主任團(tuán)隊(duì)，數(shù)年來(lái)致力于腎囊腫的1.5cm切口單孔超微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)完成了超過(guò)300例的類似手術(shù)，精益求精，將腎囊腫的微創(chuàng)治療極致化，僅僅1.5cm的傷口，做到治療徹底且不再?gòu)?fù)發(fā)，匠心獨(dú)具，在業(yè)內(nèi)遙遙領(lǐng)先。貼心護(hù)理，快速康復(fù)超微創(chuàng)1.5cm切口的單孔后腹腔鏡腎囊腫手術(shù)造福了患者，孫曉文主任和李維國(guó)主任團(tuán)隊(duì)始終認(rèn)為“對(duì)患者有利的事就值得堅(jiān)持做”，在堅(jiān)持不懈中突破技術(shù)瓶頸，已經(jīng)積累了300余例患者的診治經(jīng)驗(yàn)，使單孔腹腔鏡腎囊腫手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)三孔法手術(shù)時(shí)間更短，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，做到了微創(chuàng)極致化，痛苦最小化。