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2023年08月25日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 門診見過很多厭學(xué)的孩子，家長(zhǎng)反饋孩子在家總是玩游戲，感覺網(wǎng)絡(luò)成癮了，認(rèn)為孩子只要不玩游戲，問題就解決了?，F(xiàn)在限制網(wǎng)絡(luò)游戲的方式非常多，但是這么做真的有效果嗎？孩子現(xiàn)實(shí)存在的問題還是沒有解決，甚至沒有了游戲，孩子的問題更加嚴(yán)重。我們需要解決的是游戲成癮背后的問題，而不是表面的行為。如果網(wǎng)絡(luò)游戲能轉(zhuǎn)移患者的一部分注意力，其實(shí)相當(dāng)于在吃藥，如果不給他這個(gè)藥，把背后隱藏的問題放出來(lái)父母能否應(yīng)對(duì)？背后有可能是嚴(yán)重的抑郁障礙及各種各樣的奇怪的問題。面對(duì)這類患者應(yīng)該如果處理呢？1.首先，一般先不動(dòng)網(wǎng)絡(luò)成癮，有時(shí)可能還會(huì)讓家長(zhǎng)把孩子的電腦配置升級(jí)，盡量讓他在家里玩。如果真的沒有人管的話，游戲也許沒有那么好玩，可能過一段時(shí)間就厭倦了。網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)媒介，最好是可以通過網(wǎng)絡(luò)的方式和孩子建立某種聯(lián)系，坐在孩子旁邊以非常好的心態(tài)看，從而了解孩子的需求。但是很多家長(zhǎng)不可能做到這一點(diǎn)，他們覺得玩游戲非常影響孩子的成績(jī)，會(huì)毀了孩子的前途，不能接受?？墒呛芏嗉议L(zhǎng)自己天天抱著手機(jī)刷視頻，浪費(fèi)很多時(shí)間，也不愿意真正花時(shí)間陪伴孩子。2.網(wǎng)絡(luò)成癮也許是孩子的保護(hù)色。保留網(wǎng)絡(luò)成癮癥狀，分析背后的原因。大部分成癮背后是對(duì)家庭的回避，這個(gè)家庭一定有一些是孩子不滿意的地方。如果父母不及時(shí)調(diào)整，孩子的問題可能會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。孩子到底缺什么補(bǔ)什么。總之要有替代品，如果在網(wǎng)絡(luò)中尋找親密關(guān)系，那么尤其要改善親子關(guān)系；如果在網(wǎng)絡(luò)中為了表達(dá)憤怒，那么在現(xiàn)實(shí)關(guān)系中幫助孩子表達(dá)憤怒。3、慎重考慮剝奪網(wǎng)絡(luò)的代價(jià)，嘗試尋找有什么可以代替網(wǎng)絡(luò)。有不少案例，因?yàn)楦改负屠蠋煹念A(yù)見力不佳，導(dǎo)致在剝奪網(wǎng)絡(luò)游戲的以后，孩子出現(xiàn)了自殺或沖動(dòng)的后果。4.在網(wǎng)絡(luò)成癮干預(yù)過程中，避免破壞性的干預(yù)。比如有些家長(zhǎng)控制不了孩子玩游戲，就不停輸出災(zāi)難性的生存環(huán)境，比如家里低氣壓，讓孩子覺得自己完蛋了，有些災(zāi)難化的思維，這些最終導(dǎo)致孩子奔潰。家長(zhǎng)要調(diào)整好自己的情緒，至少讓孩子覺得就算玩幾年也沒什么事，給予心理上的支持。5.如果是特別嚴(yán)重的網(wǎng)絡(luò)成癮，需要專業(yè)的心理治療，如家庭治療。如果并發(fā)抑郁、焦慮、自傷等嚴(yán)重癥狀，可能需要藥物干預(yù)。玩是兒童生活中最重要的一部分。在孩子小的時(shí)候，盡量多陪孩子玩，而且玩的東西豐富一些，也包括網(wǎng)絡(luò)游戲，這樣孩子就有很多可替代的游戲，對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲也有一定的抵抗力。——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2023年06月02日312
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 大腦的七個(gè)主要網(wǎng)絡(luò)根據(jù)“網(wǎng)絡(luò)”的分類，大腦網(wǎng)絡(luò)的數(shù)量可能從一位數(shù)到三位數(shù)不等。借助連接組學(xué)追蹤功能性連接，已經(jīng)確定了七個(gè)主要的腦網(wǎng)絡(luò)。這些網(wǎng)絡(luò)在大腦皮層功能中占主導(dǎo)地位，每個(gè)網(wǎng)絡(luò)都作用于一個(gè)主要功能。雖然有些網(wǎng)絡(luò)很熟悉，但還有許多網(wǎng)絡(luò)及其組成部分是人們新發(fā)現(xiàn)的1，如突顯網(wǎng)絡(luò)。這些主要網(wǎng)絡(luò)在任務(wù)加工和休息時(shí)控制大腦功能。大腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)作方式具有其特殊的層次架構(gòu)，它們會(huì)集成和協(xié)同以執(zhí)行“復(fù)雜的功能”。01感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)SensorimotorSystem感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)是"傳感器"。作為大腦的傳感器，感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)感知物理輸入，并將其轉(zhuǎn)換為在整個(gè)腦網(wǎng)絡(luò)中傳播的電子信號(hào)，然后啟動(dòng)物理反應(yīng)（詳細(xì)了解請(qǐng)參閱）。感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)包括初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層、扣帶皮層、前運(yùn)動(dòng)皮層和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能區(qū)。它還包括頂葉的初級(jí)與感覺皮層。水平面視圖矢狀面視圖冠狀面視圖感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)同步處理感知輸入，以形成感官的共同體驗(yàn)。想象一下你正坐在沙灘上，看著潮水翻滾，陽(yáng)光在水面上閃閃發(fā)光，你聽到海浪拍打沙灘的聲音。沐浴在陽(yáng)光下的你，身體逐漸變暖，在沙地上，你能感覺皮膚又熱又粘。雖然大腦將這些感官知覺視為單一的體驗(yàn)，但其實(shí)大腦中的不同部位，都在對(duì)這些感覺進(jìn)行分析及合成。感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)監(jiān)督我們對(duì)外部刺激的反應(yīng)，比如對(duì)沙子的感覺；體感皮層則處理來(lái)自身體內(nèi)部和身體周圍的體驗(yàn)，比如感受陽(yáng)光的溫度。體感反應(yīng)可以是外部的，比如溫度、壓力和振動(dòng)，但也可以是內(nèi)部的本體感覺，比如平衡和協(xié)調(diào)；或內(nèi)臟感覺，如消化不良或腸易激綜合癥伴隨的疼痛。由于感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)是最古老的大腦網(wǎng)絡(luò)之一，因此我們有著大量關(guān)于不同體感層面的研究。另外，科學(xué)家研究的重點(diǎn)主要在于感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)與大腦其他系統(tǒng)，以及子網(wǎng)絡(luò)之間的功能連接，因此，在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域中，關(guān)于該系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)仍不斷在涌現(xiàn)。02中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)CentralExecutiveNetwork在7個(gè)主要的大腦網(wǎng)絡(luò)中，中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)任務(wù)和決策工作，中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)(CEN)是大腦的“外在心智”。作為大腦的主導(dǎo)控制網(wǎng)絡(luò)之一，CEN負(fù)責(zé)執(zhí)行高層次的認(rèn)知任務(wù)，并與其他六個(gè)主要的大腦網(wǎng)絡(luò)協(xié)同工作或相互關(guān)聯(lián)（詳細(xì)了解請(qǐng)參閱）。自最初在前額葉中發(fā)現(xiàn)了中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)，它還被發(fā)現(xiàn)與前扣帶皮層、頂下小葉、以及顳中回與顳下回后部的大部分區(qū)域有著功能上的關(guān)聯(lián)。水平面視圖矢狀面視圖冠狀面視圖中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)是作為一個(gè)上級(jí)控制網(wǎng)絡(luò)而存在的。CEN會(huì)通過來(lái)自其它腦網(wǎng)絡(luò)的信息輸入來(lái)選擇任務(wù)并執(zhí)行功能。在與其它腦網(wǎng)絡(luò)的整合中，CEN會(huì)處理一系列不同的信息，如靈活性、工作記憶、啟動(dòng)和抑制，既往這些功能被認(rèn)為是獨(dú)立的處理過程。作為任務(wù)選擇和行為的主導(dǎo)控制腦網(wǎng)絡(luò)，CEN的活動(dòng)并不是發(fā)生在隔絕環(huán)境下的。它利用來(lái)自其它腦網(wǎng)絡(luò)的輸入來(lái)評(píng)估內(nèi)部驅(qū)動(dòng)和個(gè)人偏好，從而指導(dǎo)個(gè)體的選擇。當(dāng)你開始感到饑餓，并想著在晚餐前吃點(diǎn)可口的小吃時(shí)，你的感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和邊緣系統(tǒng)正在處理這些基本感覺。它們會(huì)引導(dǎo)你去想：“我想吃東西”，然后CEN就會(huì)設(shè)定驅(qū)動(dòng)力，讓你起身去找點(diǎn)吃的。當(dāng)CEN執(zhí)行這個(gè)內(nèi)部驅(qū)動(dòng)時(shí)，它也負(fù)責(zé)你的主觀偏好和選擇。當(dāng)你來(lái)到廚房時(shí)，你看到一袋蘋果和一罐餅干。你可能會(huì)想：“我更喜歡餅干?！彼鼈儗?huì)是你的首選。然而，在權(quán)衡你的選擇后，你最終決定：“我選擇蘋果?！币?yàn)槟氵x擇了一個(gè)更健康的飲食方式。雖然這只是一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，但CEN是能夠處理驅(qū)動(dòng)，偏好和選擇的腦網(wǎng)絡(luò)。例如從簡(jiǎn)單的選擇（蘋果與餅干）到復(fù)雜的選擇（預(yù)測(cè)棋局的走法或分析股票市場(chǎng)）。還值得注意的是，其它的腦網(wǎng)絡(luò)如感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和邊緣系統(tǒng)，會(huì)根據(jù)原始輸入和情緒來(lái)處理外部輸入和刺激。CEN有動(dòng)力來(lái)考慮這些本能的輸入、獨(dú)立變量或刺激，從而做出選擇并指導(dǎo)進(jìn)一步的行動(dòng)。03默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)DefaultModeNetwork默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)(DMN)?即“內(nèi)在心智”。當(dāng)你在發(fā)呆或思考新想法時(shí)，默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)都在持續(xù)不斷的活動(dòng)。雖然默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)在個(gè)體靜息和睡眠狀態(tài)下也在活動(dòng)，但它在大腦進(jìn)行內(nèi)部思考或沉思時(shí)是最活躍的。（詳細(xì)了解請(qǐng)參閱）。默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)部處理存在結(jié)構(gòu)上和功能上的相互連接，如內(nèi)省思維和想象力。水平面視圖矢狀面視圖冠狀面視圖當(dāng)你回憶童年、幻想未來(lái)假期時(shí)，以及考慮他人的看法或感受時(shí)，你的內(nèi)在心智都會(huì)驅(qū)動(dòng)這些感知。當(dāng)大腦處于靜息狀態(tài)，未活躍參與專注的、以目標(biāo)為導(dǎo)向的任務(wù)時(shí)，“默認(rèn)模式”或大腦的潛意識(shí)活動(dòng)會(huì)增加，用于處理內(nèi)部思維，這很可能是從進(jìn)化角度的自我保護(hù)演變而來(lái)的。由于我們幾乎總是處在思考自身或潛意識(shí)地處理周圍世界的狀態(tài)中，默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)被認(rèn)為是七個(gè)主要大腦網(wǎng)絡(luò)中最活躍且最具有持續(xù)性的腦網(wǎng)絡(luò)。DMN在認(rèn)知中不僅發(fā)揮著重要作用，以此還能發(fā)現(xiàn)DMN在進(jìn)行內(nèi)部思考處理時(shí)，是如何與其他腦網(wǎng)絡(luò)協(xié)作的。與邊緣系統(tǒng)相互連接的腦區(qū)，參與處理感官信息，包括身體和外部的信息。隨著進(jìn)一步的研究，我們也許能夠確定針對(duì)DMN的靶向治療，而這些療法將用在那些被認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致心理健康障礙和退行性疾病的功能連接中。通過分析“內(nèi)在心智”將有助于我們了解意識(shí)和潛意識(shí)的關(guān)系，以及構(gòu)成人類感知的那些難以察覺的觸發(fā)因素。04突顯網(wǎng)絡(luò)SalienceNetwork突顯網(wǎng)絡(luò)(SN)?是“調(diào)解器”。作為大腦自帶的調(diào)解器，突顯網(wǎng)絡(luò)會(huì)持續(xù)不斷地對(duì)外部世界進(jìn)行監(jiān)測(cè)并謹(jǐn)慎決定其他腦網(wǎng)絡(luò)對(duì)于新信息與刺激的反應(yīng)（詳細(xì)了解請(qǐng)參閱）。SN調(diào)節(jié)大腦兩個(gè)主要控制網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)部和外部處理之間的切換：分別是默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)(DMN)和中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)(CEN)。?在健康的大腦中，這兩個(gè)腦網(wǎng)絡(luò)并不會(huì)同時(shí)處于活躍狀態(tài)。為了避免信息的遺漏和混淆，SN會(huì)確保腦網(wǎng)絡(luò)在任何時(shí)刻都處于可控狀態(tài)。突顯網(wǎng)絡(luò)的主要功能區(qū)或節(jié)點(diǎn)位于前扣帶、前腦島，和前輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)。突顯網(wǎng)絡(luò)還包括杏仁核、下丘腦、腹側(cè)紋狀體、丘腦和特定的腦干核、前扣帶皮層(ACC)、內(nèi)側(cè)顳葉網(wǎng)絡(luò)、海馬旁回、嗅葉和腹側(cè)蓋區(qū)(VTA)的節(jié)點(diǎn)。矢狀面視圖冠狀面視圖突顯網(wǎng)絡(luò)對(duì)于感覺運(yùn)動(dòng)信息的處理、總體認(rèn)知以及情感、疼痛和身體動(dòng)作之間的協(xié)調(diào)起到不可或缺的作用。試想代表著你的內(nèi)部和外部心智的兩個(gè)腦網(wǎng)絡(luò)在進(jìn)行辯論。這兩位演講者將站在臺(tái)上分享他們的觀點(diǎn)。然后由主持人決定演講者的發(fā)言順序，并決定聽眾能從這兩方中聽到多少內(nèi)容。突顯網(wǎng)絡(luò)作為調(diào)解器，會(huì)對(duì)DMN與CEN之間的活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，就像主持人每次僅允許一位演講者發(fā)言。突顯網(wǎng)絡(luò)與邊緣系統(tǒng)在協(xié)作處理疼痛、情緒、獎(jiǎng)勵(lì)和動(dòng)機(jī)方面也起著關(guān)鍵作用。由于突顯網(wǎng)絡(luò)作為大腦的調(diào)解器起著至關(guān)重要的作用，當(dāng)突顯網(wǎng)絡(luò)發(fā)生異常時(shí)，則很有可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的精神疾病。雖然，突顯網(wǎng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)相對(duì)較晚，但其發(fā)現(xiàn)和研究也為新治療策略的開發(fā)帶來(lái)了令人期待的可能性。同時(shí)，SN的重要作用也將對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和研究產(chǎn)生深刻且持久的影響。05背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)DorsalAttentionNetwork作為聚焦人類注意力的腦網(wǎng)絡(luò)，背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)(DAN)?之于大腦就如相機(jī)的“光圈”。背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)具有持續(xù)性的雙側(cè)腦網(wǎng)絡(luò)，用于維持注意力的穩(wěn)定，且以多種形式參與人類智力的發(fā)展（詳細(xì)了解請(qǐng)參閱）。腹側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)位于單側(cè)右半球中，背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)則分布在大腦的兩側(cè)。它在外側(cè)枕葉、中央前溝、額上溝最背側(cè)部分的額葉視野(FEF)、腹側(cè)前運(yùn)動(dòng)皮層、頂上小葉、頂內(nèi)溝和運(yùn)動(dòng)感應(yīng)的中顳區(qū)等區(qū)域之間表現(xiàn)出高度連接性。水平面視圖作為大腦的光圈，DAN常因其他腦網(wǎng)絡(luò)的活躍而連帶被激活。為了解釋這些關(guān)系，我們把注意力比作相機(jī)的鏡頭。想象我們正在一座花園拍攝，每個(gè)主要的大腦網(wǎng)絡(luò)都是不同的花朵。當(dāng)我們把鏡頭從一朵花轉(zhuǎn)移到另一朵時(shí)，光圈會(huì)隨之調(diào)整，使得每個(gè)植物都能成為清晰的焦點(diǎn)。DAN也會(huì)有類似的行為，它會(huì)將注意力引導(dǎo)至最突出和最活躍的腦網(wǎng)絡(luò)。人類大腦不斷地在接收感官輸入信號(hào)，大腦無(wú)法在每個(gè)時(shí)刻對(duì)每個(gè)信號(hào)都給予同等關(guān)注。因此，DAN會(huì)將大腦的注意力聚焦在某一特定時(shí)刻中最重要的感官輸入信號(hào)?；氐竭@個(gè)比喻，在決定如何取景與構(gòu)圖時(shí)，你會(huì)集中注意力在眼前的視覺素材上。雖然你的感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)仍在積極地發(fā)送著關(guān)于相機(jī)給你的觸感，太陽(yáng)照射在身體的溫度等各種感官線索，但這些都不會(huì)成為主要關(guān)注點(diǎn)，因?yàn)槟惆炎⒁饬Χ挤旁诹伺臄z上。DAN會(huì)在某一特定時(shí)刻中，選取最相關(guān)的感官信息來(lái)引導(dǎo)你的注意力?！白⒁饬Α笨梢哉f是最高級(jí)的認(rèn)知處理，它還可能是所有復(fù)雜思維技能的最基礎(chǔ)處理。它的主要組成有警覺性、選擇性和處理能力，這些不同的注意力貫穿在大多數(shù)的認(rèn)知處理過程中。注意力定向分為兩種模式：自下而上和自上而下。自下而上的注意力定向是對(duì)前意識(shí)刺激的一種注意力的有效轉(zhuǎn)移，如運(yùn)動(dòng)、方向、意外的噪音或視覺變化。舉例來(lái)說，如果在花園拍攝時(shí)，你不經(jīng)意聽到別人的笑聲，你可能仍然會(huì)轉(zhuǎn)過頭去尋找聲音的來(lái)源，即使你在前一刻還沉浸在拍攝中。大腦的腹側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)(VAN)負(fù)責(zé)這種自下而上的轉(zhuǎn)變。另一方面，自上而下的注意力定向是以空間注意力為基礎(chǔ)的，它使你能夠根據(jù)期望和有意識(shí)的目標(biāo)，有選擇性地挑選需集中注意力的地方。當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力時(shí)，這種模式會(huì)依次展現(xiàn)出現(xiàn)在視野中的物體。DAN在處理每一個(gè)新的想法或事件時(shí)，會(huì)對(duì)視覺特征和場(chǎng)景使用先入為主的概念，或預(yù)先形成對(duì)特定反應(yīng)的準(zhǔn)備。這種注意力定向相對(duì)于自下而上的注意力來(lái)說效率較低，因?yàn)樗且环N有意識(shí)的搜索方式，需要處理時(shí)間。為了實(shí)現(xiàn)注意力轉(zhuǎn)移的協(xié)調(diào)性，DAN并不獨(dú)立運(yùn)作，其他的腦網(wǎng)絡(luò)會(huì)協(xié)助大腦對(duì)刺激的反應(yīng)和焦點(diǎn)的控制。06邊緣/旁邊緣系統(tǒng)Limbic/ParalimbicSystem在人類大腦中，邊緣系統(tǒng)就像是“調(diào)節(jié)器”。作為我們最早認(rèn)識(shí)的大腦網(wǎng)絡(luò)之一，邊緣系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)大腦的許多核心功能，包括回應(yīng)、反應(yīng)、行為、情感、記憶和學(xué)習(xí)等。邊緣系統(tǒng)在整個(gè)進(jìn)化過程中是不斷在發(fā)展的，以調(diào)節(jié)哺乳動(dòng)物和人類大腦中的核心功能（詳細(xì)了解請(qǐng)參閱）。邊緣系統(tǒng)最早由法國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生保羅·布羅卡(PaulBroca)于1878年命名為“l(fā)egrandlobedelimbique”或“大邊緣葉”。布羅卡之所以這樣命名該系統(tǒng)是因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)邊緣葉還包括與其它大腦核心活動(dòng)相結(jié)合的幾個(gè)腦葉，如嗅覺與視覺感官。直到1937年，美國(guó)神經(jīng)解剖學(xué)家詹姆斯·帕佩茲(JamesPapez)才發(fā)現(xiàn)邊緣系統(tǒng)在情緒管理方面也發(fā)揮著作用。邊緣系統(tǒng)一般包括杏仁核、丘腦、下丘腦、海馬體，以及許多在功能上和解剖上相關(guān)的區(qū)域，這些區(qū)域被視為旁邊緣結(jié)構(gòu)。這些區(qū)域包括前額葉-邊緣系統(tǒng)、前扣帶皮層(ACC)、內(nèi)側(cè)顳葉網(wǎng)絡(luò)、海馬旁回、嗅葉和腹側(cè)蓋區(qū)(VTA)。每當(dāng)我們察覺到某些物體的移動(dòng)或聞到新氣味時(shí)，這其實(shí)是我們對(duì)不明刺激物的一種先天性反應(yīng)。大腦會(huì)立即開始工作，以找出這個(gè)新體驗(yàn)的來(lái)源。邊緣系統(tǒng)會(huì)與大腦的其它網(wǎng)絡(luò)一起評(píng)估我們周圍的世界，并調(diào)節(jié)我們對(duì)外部環(huán)境作出的反應(yīng)。作為大腦最古老的腦區(qū)之一，邊緣系統(tǒng)在最早期的哺乳動(dòng)物大腦中發(fā)展出來(lái)，在對(duì)刺激進(jìn)行反應(yīng)和保護(hù)其不受捕食者傷害中發(fā)揮重要功能。由于邊緣系統(tǒng)不是為生活在文明社會(huì)中的人類而設(shè)計(jì)的，所以這個(gè)部位如今在調(diào)節(jié)反應(yīng)方面所發(fā)揮的作用也略有不同。例如，當(dāng)你在餐廳就座時(shí)，每次服務(wù)員將一盤食物端到餐桌上，你的大腦會(huì)立即注意到飄向你的食物氣味。作為嗅覺系統(tǒng)和對(duì)氣味反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)器，邊緣系統(tǒng)負(fù)責(zé)監(jiān)督你對(duì)這些新感覺的反應(yīng)，并幫助你識(shí)別那些食物。此外，它也會(huì)調(diào)節(jié)你的行為抑制與情緒反應(yīng)。一旦你意識(shí)到餐盤里的食物會(huì)被送到附近的桌上時(shí)，邊緣系統(tǒng)就會(huì)給予你自控的能力，使你安心等待你自己的食物。為了做出這個(gè)決定，邊緣系統(tǒng)會(huì)對(duì)過去的情緒和對(duì)社會(huì)規(guī)范的學(xué)習(xí)記憶進(jìn)行處理，以抑制我們?nèi)ニ压蝿e人盤子里的食物的原始沖動(dòng)。過去，大腦的邊緣系統(tǒng)會(huì)為了生存和自我保護(hù)去調(diào)節(jié)這些反應(yīng)。如今，邊緣系統(tǒng)通過自我參照性處理來(lái)調(diào)整我們的日常反應(yīng)，進(jìn)而幫助我們與這個(gè)社會(huì)和平共處—對(duì)餐廳禮儀而言，邊緣系統(tǒng)會(huì)使你在椅子上耐心坐等食物的到來(lái)。07視覺系統(tǒng)VisualSystem在7個(gè)主要的大腦網(wǎng)絡(luò)中，視覺系統(tǒng)本身的命名最能說明其功能，即大腦的“觀察者”。視覺系統(tǒng)負(fù)責(zé)控制視力和視覺加工，該系統(tǒng)也同時(shí)參與到其他的復(fù)雜任務(wù)中。它是一系列高度復(fù)雜的區(qū)域，共同目標(biāo)是將光轉(zhuǎn)化為可識(shí)別的對(duì)象。雖然它看上去似乎是大腦中獨(dú)立存在片區(qū)，但視覺系統(tǒng)其實(shí)是由多個(gè)相鄰的功能區(qū)組成的，這些功能區(qū)通過協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)完整的視覺加工。視覺系統(tǒng)可以迅速識(shí)別視覺變化、一致性或非一致性，有助于提高解決問題和評(píng)估外界的能力。視覺系統(tǒng)負(fù)責(zé)理解我們所看到的事物，但它也會(huì)被其所感知到的事物而誤導(dǎo)，進(jìn)而造成視錯(cuò)覺。視覺系統(tǒng)的圖形識(shí)別能力已成為構(gòu)建基于計(jì)算機(jī)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重要基礎(chǔ)。研發(fā)人員根據(jù)人類的視覺處理來(lái)構(gòu)建機(jī)器學(xué)習(xí)算法模型，從而設(shè)計(jì)基于計(jì)算機(jī)的圖像識(shí)別或物體識(shí)別。要了解如何通過計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)利用視覺系統(tǒng)，首先我們必須觀察該系統(tǒng)如何將信息從眼睛傳遞到整個(gè)大腦枕葉。七大網(wǎng)絡(luò)如何協(xié)同工作大多數(shù)大腦的加工過程被認(rèn)為是復(fù)雜的，因?yàn)樵趫?zhí)行每項(xiàng)任務(wù)時(shí)需要多個(gè)大腦網(wǎng)絡(luò)（意味著多個(gè)大腦區(qū)域）的同時(shí)激發(fā)和共同參與。在七個(gè)主要大腦網(wǎng)絡(luò)之間，已經(jīng)觀察到了重要的交互作用，這些相互作用解答了關(guān)于神經(jīng)功能和功能障礙的古老謎團(tuán)。在七個(gè)主要的大腦網(wǎng)絡(luò)中，占主導(dǎo)地位的控制網(wǎng)絡(luò)最為活躍。中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)(CEN)關(guān)注外部目標(biāo)，并通過外部活動(dòng)負(fù)責(zé)記憶的主動(dòng)合成。另一方面，默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)(DMN)是CEN的備用網(wǎng)絡(luò)。它是大腦中最穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)，控制著大腦的被動(dòng)內(nèi)部狀態(tài)，作用于內(nèi)在思考和想法評(píng)估2。這兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)代表大腦的內(nèi)部和外部狀態(tài)，它們與其他網(wǎng)絡(luò)協(xié)同工作，如視覺、感覺運(yùn)動(dòng)、邊緣和注意網(wǎng)絡(luò)。它們一起處理外部視覺和聲音、內(nèi)部情緒或其他可能導(dǎo)致內(nèi)部思維或外部活動(dòng)任務(wù)的刺激。盡管CEN和DMN由于其主導(dǎo)作用始終處于活動(dòng)狀態(tài)，但它們并不會(huì)同時(shí)運(yùn)行。大腦根據(jù)外部或內(nèi)部信息加工的需要，不斷地在CEN和DMN之間進(jìn)行切換。突顯網(wǎng)絡(luò)(SN)僅負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)這兩個(gè)控制網(wǎng)絡(luò)之間的切換，并確定在任意給定時(shí)刻哪個(gè)網(wǎng)絡(luò)處于控制狀態(tài)。此外，SN還負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)來(lái)自其他主要網(wǎng)絡(luò)的情緒和疼痛信息。SN可以快速有效地調(diào)節(jié)這些變化，以至于這個(gè)過程通常是人類大腦是無(wú)法察覺的。然而，當(dāng)SN變得過度活躍或者在處理網(wǎng)絡(luò)切換或情緒調(diào)節(jié)時(shí)發(fā)生異常，它可能會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生負(fù)面影響。這些異常現(xiàn)象可能會(huì)導(dǎo)致精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。分析大腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)為診斷和治療這些神經(jīng)精神疾病提供了進(jìn)一步的可能。2022年11月05日1078
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神心理衛(wèi)生科 什么是網(wǎng)絡(luò)成癮？根據(jù)《中國(guó)青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》，網(wǎng)絡(luò)成癮指在無(wú)成癮物質(zhì)作用下對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用沖動(dòng)的失控行為，表現(xiàn)為過度使用互聯(lián)網(wǎng)后導(dǎo)致明顯的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會(huì)功能損傷。有網(wǎng)絡(luò)成癮的青少年具體表現(xiàn)為：無(wú)法控制游戲的頻率、強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)等，玩游戲放在首位，優(yōu)先于其他正常興趣愛好，在出現(xiàn)消極影響后，依舊繼續(xù)加大游戲行為的力度，以致個(gè)人、家庭、社會(huì)等領(lǐng)域遭受巨大損害。我們需要注意愛好和上癮的區(qū)別，愛好是能讓人愉悅的行為，對(duì)身心有益的活動(dòng)，如果孩子有自控力，生活各方面照常，只是通過玩游戲來(lái)放松，無(wú)需過于干涉。如果難以控制時(shí)間，不顧及各種后果，導(dǎo)致生活和學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重影響，身心造成了一定傷害，則屬于上癮行為。關(guān)于網(wǎng)絡(luò)成癮的幾個(gè)誤區(qū)想要戒除網(wǎng)絡(luò)成癮，應(yīng)對(duì)其有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，網(wǎng)絡(luò)成癮是怎樣的？以下是比較常見的誤區(qū)。誤區(qū)一：認(rèn)為戒除網(wǎng)癮就是在上學(xué)期間不能使用網(wǎng)絡(luò)這樣的想法會(huì)給孩子施加很大的壓力，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，我們不可能不用手機(jī)、不用網(wǎng)絡(luò)。就算在使用網(wǎng)絡(luò)方面沒有很多變化，但是孩子和家人的關(guān)系變好了，開始正常的社交，能夠投入學(xué)習(xí)中，這些都是改善網(wǎng)絡(luò)成癮的標(biāo)志，真正的戒癮并不是完全戒斷，而是減少傷害。誤區(qū)二：認(rèn)為網(wǎng)癮是道德問題，是一個(gè)人墮落的表現(xiàn)一提到整天玩游戲的孩子，大家可能會(huì)認(rèn)為他們不求上進(jìn)、自甘墮落，還可能會(huì)貶低、指責(zé)、否定他們。家人如果也抱有這樣的想法，就有可能動(dòng)不動(dòng)指責(zé)或打罵孩子，甚至做出很多傷害彼此關(guān)系的事?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，癮是一種精神障礙，根本不是道德問題，和抑郁癥一樣，成癮是心理生了病。行為有問題，而不是人有問題。行為有問題，改變行為即可，要對(duì)人進(jìn)行保護(hù)。誤區(qū)三：認(rèn)為網(wǎng)癮需要通過嚴(yán)厲的懲罰才能戒掉成癮者的家人往往會(huì)抱有這樣的看法，進(jìn)而對(duì)成癮者采取高壓手段，斷網(wǎng)、沒收手機(jī)。癮之所以會(huì)發(fā)生，通常與成癮者在現(xiàn)實(shí)生活中缺乏親密關(guān)系有關(guān)。比如孩子和父母的關(guān)系不好，家庭中沒有得到溫暖和關(guān)愛等，就通過網(wǎng)絡(luò)來(lái)補(bǔ)償他在現(xiàn)實(shí)中親密關(guān)系的不足。嚴(yán)厲懲罰的結(jié)果往往是孩子從推向更孤立、無(wú)助的境地。越是給予關(guān)愛，孩子越容易擺脫網(wǎng)癮。孩子網(wǎng)絡(luò)成癮，家長(zhǎng)怎么辦？網(wǎng)絡(luò)成癮的原因歸根結(jié)底是成癮者的現(xiàn)實(shí)需求未能得到滿足，轉(zhuǎn)而利用網(wǎng)絡(luò)或到網(wǎng)絡(luò)中尋求滿足。因此，戒除網(wǎng)絡(luò)成癮的重點(diǎn)是滿足成癮者在現(xiàn)實(shí)中的合理需求。1、找到原因，對(duì)癥下藥大部分沉迷網(wǎng)絡(luò)的青少年都經(jīng)歷過學(xué)業(yè)失敗、心理空虛、缺乏自信，并長(zhǎng)時(shí)間懷有孤獨(dú)感。家長(zhǎng)首先要分析孩子為什么會(huì)沉迷網(wǎng)絡(luò)，家庭是否存在問題，還應(yīng)去了解孩子學(xué)校的人際關(guān)系及周邊環(huán)境。關(guān)于網(wǎng)絡(luò)使用的時(shí)長(zhǎng)、場(chǎng)景、條件等，家長(zhǎng)可以與學(xué)校、孩子，三方制作管理規(guī)則，共同幫助孩子走出網(wǎng)絡(luò)成癮。2、增加陪伴和關(guān)懷父母和孩子的關(guān)系越好，父母對(duì)孩子的影響就越大，想讓孩子聽從自己的建議，一定從拉近關(guān)系開始，如果孩子熱衷于玩游戲，家長(zhǎng)也可以通過游戲開始溝通，慢慢讓孩子敞開心。多給與孩子認(rèn)可和鼓勵(lì)的同時(shí)，盡可能的增加戶外活動(dòng)的時(shí)間，親近自然，或者讓加入某些興趣愛好俱樂部，認(rèn)識(shí)更多朋友，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)之外的精彩，轉(zhuǎn)移對(duì)于網(wǎng)絡(luò)的依賴。3、降低對(duì)孩子的期待有家庭對(duì)孩子的期待較高，認(rèn)為孩子一定要怎樣做，把孩子逼到網(wǎng)絡(luò)中，孩子也會(huì)為了擺脫父母的控制，故意選擇沉迷網(wǎng)絡(luò)來(lái)宣戰(zhàn)。家長(zhǎng)降低期待，放下“我對(duì)，你錯(cuò)，所以你應(yīng)該聽我的”的姿態(tài)，耐心傾聽孩子的訴求，了解他們內(nèi)心的想法，家長(zhǎng)的態(tài)度變了，孩子就好轉(zhuǎn)了。4、尋求專業(yè)人士幫助網(wǎng)癮背后牽涉很多在現(xiàn)實(shí)中無(wú)法滿足的需求，一旦形成，就會(huì)比較頑固地在一個(gè)人身上保留下來(lái)。當(dāng)孩子不愿意和家長(zhǎng)溝通，家長(zhǎng)試了很多方法，也不清楚如何幫助孩子，可以找專業(yè)人士的幫助，滿足成癮者的心理需求從而擺脫網(wǎng)絡(luò)，比如，求助心理咨詢師或精神科醫(yī)生。讓孩子擺脫網(wǎng)癮沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有一個(gè)萬(wàn)能的方法，基本原則就是理解和尊重，溫和而堅(jiān)定，給孩子充足愛的滋養(yǎng)。2022年07月19日502
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潘霄副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 目前國(guó)內(nèi)的青少年可以說是互聯(lián)網(wǎng)“原住民”，他們使用互聯(lián)網(wǎng)做各種事情，生活、學(xué)習(xí)、娛樂都幾乎離不開互聯(lián)網(wǎng)。在這樣的背景下，網(wǎng)絡(luò)成癮逐漸成為一個(gè)新的心理疾病，最終被納入我國(guó)醫(yī)療界所使用的國(guó)際疾病分類第11版(ICD-11)和美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-V。網(wǎng)絡(luò)成癮被定義為：一個(gè)人無(wú)法控制互聯(lián)網(wǎng)的使用和繼續(xù)過度使用，即使這對(duì)他們的生活有負(fù)面影響[1]。網(wǎng)絡(luò)成癮的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在青春期后期(15-18歲)，高于其他年齡組，原因是這個(gè)年齡段的孩子渴望發(fā)展認(rèn)同感，需要建立密切的關(guān)系，容易接觸互聯(lián)網(wǎng)[2]。L.Li等人(2018)發(fā)現(xiàn)中國(guó)青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮患病率為11.3%。而世界范圍內(nèi)網(wǎng)絡(luò)成癮的患病率為12%-13.62%[3]。研究表明，網(wǎng)絡(luò)成癮與某些互聯(lián)網(wǎng)活動(dòng)有關(guān)，如在線游戲[4]、社交媒體的使用[5]、訪問色情網(wǎng)站[6]和在線賭博[7]。那么問題來(lái)了，青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的原因是什么呢？研究人員提出來(lái)解釋網(wǎng)絡(luò)成癮原因之一是認(rèn)知歪曲（cognitivedistortions）。認(rèn)知歪曲由著名認(rèn)知行為療法創(chuàng)始人之一的Beck醫(yī)生提出，是指對(duì)自己和世界不切實(shí)際的評(píng)價(jià)、消極的自動(dòng)思維和認(rèn)知偏差。認(rèn)知歪曲影響一個(gè)人生活的方方面面，塑造他當(dāng)前的體驗(yàn)和他評(píng)估未來(lái)的方式。2022年5月，ArifOzparlak等學(xué)者在《JChildAdolescPsychiatrNurs》雜志發(fā)表了一項(xiàng)研究，他們?cè)噲D搞清楚，認(rèn)知歪曲是否影響青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮。他們招募了638名14-19歲的青少年參與研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1.青少年上網(wǎng)時(shí)間長(zhǎng)不長(zhǎng)？44.2%青少年在工作日使用互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)間在1至3小時(shí)之間，35.7%周末上網(wǎng)時(shí)間在3至6小時(shí)之間。閱讀本文的孩子或家長(zhǎng)可以對(duì)比下自己家的2.青少年上網(wǎng)都干了啥？使用社交媒體和聊天(89.7%)，其次是看電影(76.2%)、做作業(yè)或功課(63.5%)、網(wǎng)絡(luò)游戲(56.7%)、漫無(wú)目的的瀏覽(54.7%)、搜索社會(huì)、科學(xué)或文化信息(37.3%)、網(wǎng)上購(gòu)物(36.5%)、訪問色情網(wǎng)站(25.1%)、看新聞(17.2%)，還有賭博(5.6%)。3.青少年網(wǎng)絡(luò)成癮患病率：16.9%，也就是每5個(gè)青少年有1個(gè)會(huì)有網(wǎng)絡(luò)成癮。還是蠻高的哦！4.使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)游戲、訪問色情網(wǎng)站、在社交媒體聊天和漫無(wú)目的刷刷刷行為的青少年網(wǎng)絡(luò)成癮得分明顯較高。4.1網(wǎng)絡(luò)游戲：青少年與游戲成癮最相關(guān)的認(rèn)知是："我除了玩游戲之外無(wú)法做好任何事情"的信念，以及"我能夠控制我自己玩游戲行為"的信念。網(wǎng)絡(luò)游戲?yàn)檎J(rèn)知歪曲鋪平了道路，因?yàn)橛螒蛩鶐?lái)的視聽感官反饋（爽）、快速的事件頻率（刺激）和間歇性獎(jiǎng)勵(lì)的使用（成就感）。4.2色情網(wǎng)站：青春期對(duì)性的興趣和好奇心的增加會(huì)導(dǎo)致青少年觀看過量的色情內(nèi)容。根據(jù)Bandura和Walters(1977)的社會(huì)認(rèn)知理論[8]，個(gè)體可以通過觀察他人來(lái)學(xué)習(xí)新的行為。對(duì)于一個(gè)要被模仿的行為，它必須吸引注意力，并且所展示的行為必須導(dǎo)致一種獎(jiǎng)勵(lì)作為動(dòng)機(jī)。色情網(wǎng)站上的美女和帥哥使這些網(wǎng)站對(duì)青少年有吸引力。有研究顯示[9]，具有色情內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)成癮青少年表示，當(dāng)他們無(wú)法觀看色情內(nèi)容時(shí)，他們感覺好像缺少了什么，他們因反復(fù)想象而無(wú)法入睡，他們將互聯(lián)網(wǎng)作為滿足其性需求的工具。4.3社交媒體聊天和漫無(wú)目的刷刷刷行為：孤僻、孤獨(dú)、什么都不想做、與家人朋友沖突等問題，都可能導(dǎo)致青少年上網(wǎng)聊天、刷刷刷以擺脫上述問題，并發(fā)現(xiàn)新的事情。5.一個(gè)很有意思的結(jié)果：使用互聯(lián)網(wǎng)做家庭作業(yè)或?qū)W習(xí)課程的青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮得分明顯較低。6.三個(gè)認(rèn)知歪曲（災(zāi)難化、個(gè)人化和選擇性概括）可以顯著預(yù)測(cè)青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮水平。也就是說青少年對(duì)游戲的認(rèn)知和網(wǎng)絡(luò)成癮的癥狀之間有很強(qiáng)的相關(guān)性。本文所涉及的三種青少年的認(rèn)知歪曲見下表：該研究提示：1.網(wǎng)絡(luò)成癮常見；2.使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)游戲、訪問色情網(wǎng)站、在社交媒體聊天和漫無(wú)目的刷刷刷行為的青少年更容易患上網(wǎng)絡(luò)成癮，家長(zhǎng)要注意觀察，青少年自己也要自我控制；3.使用互聯(lián)網(wǎng)做家庭作業(yè)或?qū)W習(xí)課程反而網(wǎng)絡(luò)成癮下降；4.青少年如果存在災(zāi)難化、個(gè)性化和選擇性抽象這三種認(rèn)知歪曲，患上網(wǎng)絡(luò)成癮風(fēng)險(xiǎn)增高；5.當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)被有控制地用于與家人和朋友交流、看電影娛樂、滿足信息需求、購(gòu)物時(shí)，它可能是有益的。本研究的不足1.只研究了3種認(rèn)知歪曲，而Beck共提出了7種認(rèn)知歪曲2.研究對(duì)象是歐洲青少年參考文獻(xiàn)1.Young,K.S.,&Abreu,C.N.D.(2010).Internetaddiction:Ahandbookand?guidetoevaluationandtreatment(1sted.).JohnWiley&Sons.2.Anderson,E.L.,Steen,E.,&Stavropoulos,V.(2016).Internetuseand?problematicInternetuse:Asystematicreviewoflongitudinal?researchtrendsinadolescenceandemergentadulthood.?InternationalJournalofAdolescenceandYouth,22,430-454.3.Li,L.,Xu,D.;D.,Chai,J.;X.,Wang,D.,Li,L.,Zhang,L.,Lu,L.,Ng,C.H.,Ungvari,G.S.,Mei,S.L.,&Xiang,Y.T.(2018).PrevalenceofInternet?addictiondisorderinChineseuniversitystudents:Acomprehensive?metaanalysisofobservationalstudies.JournalofBehavioral?Addictions,7(3),621-623.4.Modara,F.,Rezaee;Nour,J.,Sayehmiri,N.,Maleki,F.,Aghakhani,N.,Sayehmiri,K.,&Rezaei;Tavirani,M.(2017).Prevalenceofinternet?addictioninIran:Asystematicreviewandmeta;analysis.Addiction&Health,9(4),243-252.5.Tsitsika,A.,Janikian,M.,Schoenmakers,T.M.,Tzavela,E.C.,Olafsson,K.,W;jcik,S.,Macarie,G.F.,Tzavara,C.,&Richardson,C.(2014).Internet?addictivebehaviorinadolescence:Across;sectionalstudyinseven?Europeancountries.Cyberpsychology,BehaviorandSocialNetworking,17(8),528-535.6.Frangos,C.C.,Frangos,C.C.,&Sotiropoulos,I.(2011).Problematic?internetuseamongGreekuniversitystudents:Anordinallogistic?regressionwithriskfactorsofnegativepsychologicalbeliefs,?pornographicsites,andonlinegames.Cyberpsychology,Behavior?andSocialNetworking,14(12),51-58.7.Floros,G.,Paradisioti,A.,Hadjimarcou,M.,Mappouras,D.G.,?Karkanioti,O.,&Siomos,K.(2015).Adolescentonlinegamblingin?Cyprus:Associatedschoolperformanceandpsychopathology.?JournalofGamblingStudies,31(2),367-384.8.Bandura,A.,&Walters,R.H.(1977).Sociallearningtheory(1sted.).Prentice&hall.9.Setyawati,R.,Hartini,N.,&Suryanto,S.(2020).Thepsychologicalimpacts?ofinternetpornographyaddictiononadolescents.Humaniora,11(3),?235-244.2022年06月27日693
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 網(wǎng)癮為網(wǎng)絡(luò)成癮癥的簡(jiǎn)稱，是指上網(wǎng)者由于長(zhǎng)時(shí)間地和習(xí)慣性地沉浸在網(wǎng)絡(luò)時(shí)空當(dāng)中，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴，以至于達(dá)到了癡迷的程度而難以自我解脫的行為狀態(tài)和心理狀態(tài)。? 社會(huì)對(duì)于網(wǎng)癮的概念和認(rèn)識(shí)以及對(duì)網(wǎng)癮的干預(yù)和處理方面存在很多的誤區(qū)，且概念并不統(tǒng)一。"網(wǎng)癮"的醫(yī)學(xué)定義一直未有公認(rèn)，大部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該把網(wǎng)癮稱之為網(wǎng)絡(luò)的過度使用，或者網(wǎng)絡(luò)的濫用，也有人把它稱為網(wǎng)絡(luò)的病理性使用或過度的使用。 由來(lái) 網(wǎng)絡(luò)成癮名詞最初是美國(guó)的精神科醫(yī)生伊萬(wàn)·戈登伯格想拿美國(guó)精神疾病診斷手冊(cè)開涮，因?yàn)樾锞?、賭博成癮等"行為障礙"缺乏生理基礎(chǔ)而編造出的概念。通過比照病態(tài)賭博的定義，他編造了"手指會(huì)自覺或不自覺地作出敲打鍵盤的動(dòng)作"等7條診斷標(biāo)準(zhǔn)，聲稱自己發(fā)現(xiàn)了"網(wǎng)癮"這種精神疾病。戈登伯格對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮的定義被媒體廣泛報(bào)道后，使得網(wǎng)癮是否應(yīng)該被歸為一種精神錯(cuò)亂而有所爭(zhēng)議。 后戈登伯格聲明該假設(shè)只是在一個(gè)社區(qū)論壇里當(dāng)成玩笑提出的，是自己的惡搞。在1997年他曾對(duì)《紐約客》周刊表示："如果你把成癮概念擴(kuò)大到人的每一種行為，你會(huì)發(fā)現(xiàn)人們讀書會(huì)成癮，跑步會(huì)成癮，與人交往也會(huì)成癮。" 1995年以來(lái)，美國(guó)精神病學(xué)界做了大量關(guān)于"網(wǎng)癮"的學(xué)術(shù)研究。但全球最先提出網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)的美國(guó)心理學(xué)家金伯利·楊認(rèn)為網(wǎng)癮不是一種獨(dú)立的精神疾病，而是已知的"沖動(dòng)控制障礙癥"在網(wǎng)絡(luò)使用者身上的體現(xiàn)，也就是和電視病空調(diào)病等等一樣，只是長(zhǎng)期接觸從而造成了心理上習(xí)慣性的依賴，可以歸為心理問題但決不能稱之為一種病。 "網(wǎng)癮"的醫(yī)學(xué)定義一直未有公認(rèn)。2007年6月24日，在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)一場(chǎng)激烈的辯論之后，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)拒絕向美國(guó)精神病學(xué)會(huì)推薦把"網(wǎng)癮"列為正式的精神疾病。 2013年5月，中國(guó)國(guó)內(nèi)中文媒體報(bào)道了北京陶然團(tuán)隊(duì)制定的《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》，被美國(guó)精神病協(xié)會(huì)納入當(dāng)周正式出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》，是中國(guó)第一個(gè)獲得國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在網(wǎng)絡(luò)上引起了廣泛的討論。 2008年11月，由北京軍區(qū)總醫(yī)院陶然主持制訂的《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》通過專家論證。首次將網(wǎng)絡(luò)成癮納入精神病范疇，確定了網(wǎng)絡(luò)成癮的"6小時(shí)"標(biāo)準(zhǔn)，隨后，網(wǎng)絡(luò)成癮標(biāo)準(zhǔn)便在部隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)開始推行。并準(zhǔn)備在向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生部申請(qǐng)成為全國(guó)通用標(biāo)準(zhǔn)，2009年，衛(wèi)生部在對(duì)《未成年人健康上網(wǎng)指導(dǎo)》征求意見時(shí)，否定了將"網(wǎng)癮"作為臨床診斷的精神病，認(rèn)為"網(wǎng)絡(luò)成癮"定義不確切，不應(yīng)以此界定不當(dāng)使用網(wǎng)絡(luò)對(duì)人身體健康和社會(huì)功能的損害。 同時(shí)，衛(wèi)生部提出了新的概念，認(rèn)為"網(wǎng)絡(luò)成癮"只是網(wǎng)絡(luò)使用不當(dāng)。 表現(xiàn) 在表現(xiàn)上,正確的使用網(wǎng)絡(luò)，是在有需求時(shí)使用，或者對(duì)自己生活有方便的的情況下使用。網(wǎng)絡(luò)過度使用者主要表現(xiàn)為一種不自主的長(zhǎng)期強(qiáng)迫性使用網(wǎng)絡(luò)的行為。 當(dāng)過度的使用網(wǎng)絡(luò)對(duì)身體造成傷害、對(duì)工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往來(lái)了痛苦 ，甚至正常的生活交往和社會(huì)的都受到了影響 ，就是屬于過度使用，應(yīng)該進(jìn)行矯正。 有幾種表現(xiàn)形式： 如網(wǎng)絡(luò)色情成癮、網(wǎng)絡(luò)關(guān)系成癮、網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物成癮、網(wǎng)絡(luò)游戲成癮等。這些表現(xiàn)多跟人的整體心理健康狀況有關(guān)，不要忽視網(wǎng)絡(luò)背后的心理健康的狀態(tài)。 在你不回家的時(shí)候，老人“染上網(wǎng)癮”該怎么辦？ 原因 造成網(wǎng)絡(luò)成癮的原因，一般分為外因和內(nèi)因。外因即社會(huì)環(huán)境和家庭教育，社會(huì)環(huán)境包括網(wǎng)吧的出現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)游戲的流行等等；家庭教育包括家庭環(huán)境和教育方式，家長(zhǎng)忙于工作沒時(shí)間管理孩子導(dǎo)致他們對(duì)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生依賴等。但是，這些外因只是被動(dòng)因素，是形成網(wǎng)癮的誘因。真正的原因是內(nèi)因，包括網(wǎng)癮患者的滿足感缺失、獨(dú)特的生理人格。舉個(gè)例子說明，大部分網(wǎng)癮患者的會(huì)出現(xiàn)學(xué)業(yè)失敗，從而導(dǎo)致心理空虛，缺乏自信，為滿足自己的內(nèi)心，通常會(huì)選擇逃避，最容易在虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界中重新找到失去的自我和可以滿足的成就感，這就是典型的滿足感缺失。 對(duì)于網(wǎng)絡(luò)成癮的判斷要謹(jǐn)慎 ，很多青少年青春期的時(shí)候，有一種很強(qiáng)的逆反心理，有回避大人監(jiān)視的意識(shí)，對(duì)新鮮事物又充滿了好奇，網(wǎng)絡(luò)是最好的躲避環(huán)境 ，所以容易沉浸在網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中，在虛擬的情況下跟人交往、游戲來(lái)躲避父母的監(jiān)視。所以，父母要重視到網(wǎng)絡(luò)對(duì)孩子的影響 ，包括好處和問題，采取積極的主動(dòng)的防御措施 ，給他們提供很好的機(jī)會(huì) ，給他們建立更強(qiáng)的一個(gè)生活信念和目標(biāo)，這樣才能夠很好地控制欲望，從而合理地使用網(wǎng)絡(luò) ，真正地克服解決掉網(wǎng)絡(luò)成癮的問題。 控制和處理 下面的幾種具體辦法都屬于認(rèn)知行為療法，也是控制網(wǎng)絡(luò)過度使用的優(yōu)選方法。 1.認(rèn)知療法。家長(zhǎng)和網(wǎng)癮的孩子要像朋友一樣協(xié)商，不要說教，雙方互相尊重，首先明確網(wǎng)癮的不良影響，比如荒廢學(xué)業(yè)，損傷身心健康等，使網(wǎng)癮患者內(nèi)心對(duì)于成癮行為有較為本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，慢慢戒除。 2.系統(tǒng)脫敏療法。家庭成員與網(wǎng)癮患者協(xié)商制定計(jì)劃，在一定時(shí)期內(nèi)逐步減少上網(wǎng)時(shí)間，最終達(dá)到偶爾上網(wǎng)或不上網(wǎng)。 3.代替療法。網(wǎng)癮患者在現(xiàn)實(shí)生活中需要充實(shí)的精神生活和娛樂，可以一起尋找其他的愛好替代網(wǎng)絡(luò)，比如游泳、打球、登山、旅游等戶外運(yùn)動(dòng)。 有一部分人行為難以控制，帶有沖動(dòng)控制或者強(qiáng)迫色彩，需要考慮要配合藥物 ，在專業(yè)醫(yī)師的系統(tǒng)的指導(dǎo)下 來(lái)控制他的那種強(qiáng)迫和沖突 ，就像治療強(qiáng)迫癥一樣，情況比較復(fù)雜 ，需要藥物加上心理治療、認(rèn)知行為治療。醫(yī)學(xué)界用于治療網(wǎng)癮的藥物主要為抗抑郁藥和情緒穩(wěn)定藥這兩大類。藥物療法之所以能在一定程度上起到戒除網(wǎng)癮的目的，是因?yàn)樗幬锟梢砸种贫喟桶返壬窠?jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，減少人的興奮度，從而起到戒除網(wǎng)癮的目的。對(duì)與已出現(xiàn)心理障礙、精神癥狀及人格改變等嚴(yán)重的網(wǎng)癮患者必要時(shí)需要住院治療。 最后提醒大家，與物質(zhì)依賴的成癮行為相比，網(wǎng)癮患者沒有受到任何攝入物質(zhì)的影響，是一種最為單純的行為成癮。所以針對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮的問題要未雨綢繆，以預(yù)防為主，社會(huì)、學(xué)校、家長(zhǎng)等多方面配合營(yíng)造好的環(huán)境。 鑒別與診斷 對(duì)于網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷與鑒別，并沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)精神疾病學(xué)家Kimberly Young認(rèn)為病態(tài)賭博的診斷標(biāo)準(zhǔn)最接近網(wǎng)絡(luò)過度使用的病理特征，經(jīng)過修訂，形成網(wǎng)絡(luò)過度使用診斷問卷。該問卷有8個(gè)題項(xiàng),在每天上網(wǎng)超過4小時(shí)的前提下，如果下面8個(gè)問題的回答是肯定回答，可以診斷為網(wǎng)絡(luò)成癮。 1、你是否著迷于互聯(lián)網(wǎng)? 2、為了達(dá)到滿意你是否感覺需要延長(zhǎng)上網(wǎng)時(shí)間? 3、你是否經(jīng)常不能控制自己上網(wǎng)或停止使用互聯(lián)網(wǎng)? 4、停止使用互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)候你是否感覺煩燥不安? 5、每次在網(wǎng)上的時(shí)間是否比自己打算的要長(zhǎng)? 6、你的人際關(guān)系、工作、教育或者職業(yè)機(jī)會(huì)是否因?yàn)樯暇W(wǎng)而受到影響? 7、你是否對(duì)家庭成員、醫(yī)生或其他人隱瞞了你對(duì)互聯(lián)網(wǎng)著迷的程度? 8、你是否把互聯(lián)網(wǎng)當(dāng)成了一種逃避問題或釋放焦慮、不安情緒的方式? 2018年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)日前發(fā)布《中國(guó)青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》，對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮的定義及其診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確界定。 根據(jù)《中國(guó)青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》，網(wǎng)絡(luò)成癮指在無(wú)成癮物質(zhì)作用下對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用沖動(dòng)的失控行為，表現(xiàn)為過度使用互聯(lián)網(wǎng)后導(dǎo)致明顯的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會(huì)功能損傷。其中，持續(xù)時(shí)間是診斷網(wǎng)絡(luò)成癮障礙的重要標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，相關(guān)行為需至少持續(xù)12個(gè)月才能確診。2021年11月02日1175
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胡號(hào)應(yīng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 孩子沉迷于游戲中有兩種情況，一種是游戲成癮，一種呢是通過游戲來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)，尋找自我存在的感覺。不管是哪種情況，都說明家庭教育的欠缺。在這種情況下，家長(zhǎng)首先要和孩子溝通，協(xié)商一個(gè)合適的玩游戲的時(shí)間和頻次，并嚴(yán)格按照協(xié)商的結(jié)果來(lái)實(shí)施，甚至強(qiáng)制實(shí)施，讓玩游戲有所節(jié)制。隨后要注意加強(qiáng)和孩子的互動(dòng)，增強(qiáng)親子連接，孩子對(duì)父母的要求就不會(huì)那么反感，有了一定的親子接的基礎(chǔ)，就可以帶孩子去鍛煉，培養(yǎng)一定的興趣，在外面交朋友，這樣孩子就不會(huì)只是關(guān)注于游戲了。如果孩子連一開始協(xié)商的機(jī)會(huì)都不愿意進(jìn)行，甚至大發(fā)雷霆沖動(dòng)，那就說明其心理存在一定的缺陷，需要進(jìn)行。 心理治療或者是藥物治療，關(guān)注胡醫(yī)生和一玉做和解。 抖音。2021年11月01日712
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陳大春主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 網(wǎng)絡(luò)成癮，又稱因特網(wǎng)性心理障礙（Internet addictive disorder，簡(jiǎn)稱IAD），臨床上是指由于患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)過度依賴而導(dǎo)致的一組心理異常癥狀以及伴隨的一組生理性不適。 有學(xué)者認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)成癮是由于重復(fù)地使用網(wǎng)絡(luò)而導(dǎo)致的一種慢性或周期性的癡迷狀態(tài)，并且?guī)?lái)難以抗拒的再度使用欲望，同時(shí)對(duì)上網(wǎng)帶來(lái)的快感一直有生理及心理依賴。也就是說，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)的許多特質(zhì)帶給使用者許多快感，同時(shí)又因很容易重復(fù)獲得這些愉悅的體驗(yàn)，使用者便在享受這些快感時(shí)漸漸失去了時(shí)間感，一方面逐漸對(duì)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生依賴，另一方面導(dǎo)致沉迷和上癮。 網(wǎng)絡(luò)成癮者表現(xiàn)為對(duì)使用網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生強(qiáng)烈欲望，突然停止或減少使用時(shí)出現(xiàn)煩躁、注意力不集中、睡眠障礙等。網(wǎng)絡(luò)成癮者由于過度使用因特網(wǎng)而導(dǎo)致心理、社會(huì)功能受損，嚴(yán)重影響到網(wǎng)民正常的學(xué)習(xí)、工作、生活，甚至影響到整個(gè)家庭，乃至整個(gè)社會(huì)的生存和發(fā)展。 按照《網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)》，網(wǎng)絡(luò)成癮分為網(wǎng)絡(luò)游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)色情成癮、網(wǎng)絡(luò)關(guān)系成癮、網(wǎng)絡(luò)信息成癮、網(wǎng)絡(luò)交易成癮5類。標(biāo)準(zhǔn)明確了網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷和治療方法。 網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、對(duì)網(wǎng)絡(luò)的使用有強(qiáng)烈的渴求或沖動(dòng)感。 二、減少或停止上網(wǎng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)周身不適、煩躁、易激惹、注意力不集中、睡眠障礙等戒斷反應(yīng)；上述戒斷反應(yīng)可通過使用其他類似的電子媒介，如電視、掌上游戲機(jī)等來(lái)緩解。 三、下述5條內(nèi)至少符合1條： 為達(dá)到滿足感而不斷增加使用網(wǎng)絡(luò)的時(shí)間和投入的程度； 使用網(wǎng)絡(luò)的開始、結(jié)束及持續(xù)時(shí)間難以控制，經(jīng)多次努力后均未成功； 固執(zhí)使用網(wǎng)絡(luò)而不顧其明顯的危害性后果，即使知道網(wǎng)絡(luò)使用的危害仍難以停止； 因使用網(wǎng)絡(luò)而減少或放棄了其他的興趣、娛樂或社交活動(dòng)； 將使用網(wǎng)絡(luò)作為一種逃避問題或緩解不良情緒的途徑。網(wǎng)絡(luò)成癮的病程標(biāo)準(zhǔn)為平均每日連續(xù)上網(wǎng)達(dá)到或超過6個(gè)小時(shí)，且符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)到或超過3個(gè)月。 網(wǎng)絡(luò)成癮是可以治療的，一般治療時(shí)間為3個(gè)月左右，80%的患者都可以通過治療擺脫癮病。2021年09月03日2157
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 行為失控是游戲成癮最基本的特征。游戲障礙患病率平均約為 5%，且保持相對(duì)穩(wěn)定。游戲障礙者以男性、兒童青少年人群為主。2019 年5 月 25 日，世界衛(wèi)生大會(huì)審議通過《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本》（以下簡(jiǎn)稱ICD-11）。其中，將“游戲障礙（gaming disorder）”作為新增疾病，納入“成癮行為所致障礙”疾病單元中。隨后國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局組織專家對(duì)游戲障礙的定義、臨床特征、評(píng)估、診斷、治療、康復(fù)等進(jìn)行系統(tǒng)梳理，形成《游戲障礙防治的專家共識(shí)（2019 版）》。游戲成癮再次成為了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。一、【聚焦】游戲成癮：善達(dá)專家觀點(diǎn)二、【聚焦】游戲成癮：美國(guó)專家觀點(diǎn)三、【聚焦】游戲成癮：WHO專家觀點(diǎn)四、【聚焦】游戲成癮：ICD-11與DSM-5診斷差異五、【聚焦】游戲成癮：游戲障礙 ≠ 玩游戲六、【聚焦】游戲成癮：成癮機(jī)制七、【聚焦】游戲成癮：游戲成癮為什么是精神疾病？八、【聚焦】游戲成癮：游戲是＂精神鴉片＂還是＂第九藝術(shù)＂？九、【聚焦】游戲成癮：孩子游戲成癮和父母的教育有關(guān)十、【聚焦】游戲成癮：治療與預(yù)防十一、【聚焦】游戲成癮：當(dāng)孩子游戲成癮，家長(zhǎng)該怎么辦？ 六、【聚焦】游戲成癮：成癮機(jī)制師建國(guó)主編 成癮醫(yī)學(xué),北京:科學(xué)出版社,2002 （一）師建國(guó)（2002）有研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間上玩游戲使大腦中的化學(xué)物質(zhì)多巴胺水平升高。這種化學(xué)物質(zhì)令患者呈現(xiàn)短時(shí)間的高度興奮，沉溺于網(wǎng)絡(luò)的虛擬世界不能自拔，但之后的頹廢感和沮喪感卻較前更為嚴(yán)重。時(shí)間一長(zhǎng)，這些影響就會(huì)帶來(lái)一系列復(fù)雜的生理和生物化學(xué)變化。游戲成癮行為點(diǎn)亮了大腦內(nèi)的愉悅電路，最終導(dǎo)致極度興奮。成癮后大腦內(nèi)DA和5-HT含量低，導(dǎo)致他們需要更頻繁的游戲行為來(lái)經(jīng)歷快樂或達(dá)到快樂的閾值。 操作游戲中的角色和情景獲得好的成績(jī)、得分，得到某種獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)與貨幣的代替品，玩電子游戲的后果以直接的物質(zhì)利益的形式得到體現(xiàn)。同時(shí)可以產(chǎn)生正性情緒體驗(yàn)，游戲的成功產(chǎn)生增強(qiáng)自信和自我肯定的認(rèn)知體驗(yàn)，因?yàn)楂@得好成績(jī)產(chǎn)生精神上的勝利感，戰(zhàn)勝對(duì)手的滿足，攻擊的本能以象征的方式得到滿足，自尊、自信、個(gè)人的權(quán)力和能力也得到象征性的滿足。這些滿足進(jìn)一步強(qiáng)化了玩電子游戲的沖動(dòng)行為，使玩電子游戲的頻率、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)增加，這就是陽(yáng)性強(qiáng)化。 電子游戲成癮后適應(yīng)功能明顯受損，老師、父母的責(zé)備、批評(píng)使患者感到自己已喪失對(duì)生活的控制力，擺脫這一困境的最有效手段就是繼續(xù)玩電子游戲，而游戲帶來(lái)的刺激、興奮和成功的體驗(yàn)使現(xiàn)實(shí)中的苦惱、無(wú)助、無(wú)價(jià)值感一掃而光。再進(jìn)一步發(fā)展，玩電子游戲就成為應(yīng)付應(yīng)激、失敗、挫折、精神痛苦和負(fù)性情緒的唯一手段，這就是陰性強(qiáng)化。 （二）楊彥春、祝卓宏（1999）：陽(yáng)性強(qiáng)化在電子游戲癮行為的初期階段起主要作用，而陰性強(qiáng)化在電子游戲癮行為的發(fā)展和維持中起了重要作用，這種陽(yáng)性和陰性強(qiáng)化的雙重作用，促使電子游戲成癮，出現(xiàn)身體依賴、心理依賴以及人格的改變。 （三）陶然（2009年）認(rèn)為，國(guó)際上很多研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期沉迷游戲者的神經(jīng)遞質(zhì)、多巴胺等都發(fā)生了改變，大腦不同程度受損。陶然通過核磁對(duì)60個(gè)病例進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，游戲成癮者的大腦額葉比正常人缺血8%~10%，這將導(dǎo)致自制力下降。與此同時(shí)，游戲成癮者往往可伴有多種軀體癥狀，如視力下降、鍵盤手、頸椎病等。既往研究證實(shí)，成癮者的神經(jīng)系統(tǒng)和心理方面發(fā)生適應(yīng)性的改變，運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、枕葉皮質(zhì)及前額葉皮質(zhì)（PFC）的興奮性發(fā)生改變，神經(jīng)可塑性出現(xiàn)損害。 （四）郝偉教授認(rèn)為，早前就有研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)成癮者伴隨著大腦結(jié)構(gòu)的變化，而這種變化與毒品、酒精成癮相似。對(duì)青少年網(wǎng)癮者的研究也發(fā)現(xiàn)，他們的大腦灰質(zhì)、白質(zhì)均出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性改變，且這種改變主要傾向于負(fù)責(zé)邏輯理解、判斷、推理的左側(cè)半腦。當(dāng)然，這是在網(wǎng)絡(luò)成癮之后產(chǎn)生的副作用。從積極方面講，也有研究發(fā)現(xiàn)游戲可以緩解壓力、潛在地提高人的注意能力和處理視覺信息的能力等。 （五）首爾大學(xué)的研究人員Yuan, Kai,Chenwang Jin, Ping Cheng, , et al.（2013）根據(jù)網(wǎng)絡(luò)成癮量表（YIAS）篩選出15名網(wǎng)絡(luò)成癮的青少年，并對(duì)他們的大腦眶額葉皮層厚度進(jìn)行測(cè)量。研究結(jié)果顯示，網(wǎng)癮青少年的大腦右側(cè)眶額葉皮層厚度顯著低于對(duì)照組青少年（見下圖）。由于前額葉涉及眾多高級(jí)認(rèn)知功能，這一變化也會(huì)引起認(rèn)知功能的下降。（正常人與藥物濫用者的大腦SPECT圖像。來(lái)源：Daniel Amen TED talk） 網(wǎng)癮青少年與健康青少年的大腦皮層厚度對(duì)比； 紅色區(qū)域：網(wǎng)癮青少年的大腦皮層厚度大于健康青少年； 藍(lán)色區(qū)域：健康青少年的大腦皮層厚度大于網(wǎng)癮青少年。 （六）美國(guó)羅切斯特大學(xué)日前公布的研究成果顯示，人們之所以沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲而不能自拔，主要是因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)游戲滿足了人們的心理需要。羅切斯特大學(xué)將1000名沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲者分成四組，讓他們玩不同的網(wǎng)絡(luò)游戲，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有讓游戲者與其他參與者互動(dòng)的游戲才能使游戲者更加投入，更加樂此不疲，也更容易上癮。這類游戲既可讓游戲者自行做主，展示自己的能力，還可讓游戲者支配他人或得到他人的呼應(yīng)和支持，從而使他們?cè)谛睦砩袭a(chǎn)生成就感和自我支配感。如果網(wǎng)絡(luò)游戲只是單純地向人們提供“樂趣”的話，就不可能讓人長(zhǎng)久著迷，欲罷不能。 （七）游戲的成癮心理機(jī)制1、心流體驗(yàn)心流（Flow）是一種特殊的心理狀態(tài)，當(dāng)一個(gè)人將精神力完全投注在某種活動(dòng)上時(shí)，便達(dá)到了我們所說的心流。心流的產(chǎn)生主要有3大因素：目標(biāo)、個(gè)人最優(yōu)化的障礙、持續(xù)不斷的反饋。當(dāng)人們達(dá)到心流時(shí)，人們會(huì)感到高度的興奮感與充實(shí)感。過去深入心流體驗(yàn)，需要多年的練習(xí)或者特殊的場(chǎng)景才能達(dá)到，例如多年的打籃球、下象棋，這樣在面對(duì)難度適宜的障礙時(shí)，人們很容易產(chǎn)生心流（像是做一個(gè)對(duì)自己稍微困難的項(xiàng)目，與旗鼓相當(dāng)?shù)膶?duì)手對(duì)決等）。還有另一種獲得心流的方式：到特殊的場(chǎng)景，例如在威尼斯狂歡節(jié)的街道上跳舞，玩蹦極從數(shù)百米的高空中一躍而下?？傊?，在過去，心流的獲得并不容易。一個(gè)成功的游戲，能讓其玩家迅速進(jìn)入“心流狀態(tài)”——注意力高度集中，目標(biāo)清晰，充分掌控行為，頭腦中除了“完成行動(dòng)”以外裝不下別的想法，忘記時(shí)間，忽略周圍的一切。而在心流狀態(tài)下，玩家能感到源源不斷的快感。然而到了現(xiàn)代，游戲琢磨透了人們的心理。當(dāng)人們打開游戲，就能立刻沉浸其中，不到一分鐘內(nèi)，我們就可能夠達(dá)到心流。那么，游戲到底是如何讓我們進(jìn)入“心流”狀態(tài)的呢？游戲讓人廢寢忘食，欲罷不能的背后，究竟有哪些因素？其實(shí)是游戲的即時(shí)反饋，不確定性，成就感，毫不費(fèi)力的進(jìn)步促使玩家進(jìn)入“心流”狀態(tài)。2、自豪感游戲除了能夠給人們創(chuàng)造心流，還滿足了人們所需要的自豪感（fiero）。所謂自豪感，是一種戰(zhàn)勝逆境后的感覺。斯坦福大學(xué)神經(jīng)病學(xué)和行為科學(xué)教授艾倫·賴斯（Allan Reiss）對(duì)游戲玩家的自豪感進(jìn)行了神經(jīng)化學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)在玩家進(jìn)行高難度游戲時(shí)，觀察發(fā)現(xiàn)，玩家在獲勝的那一刻，大腦的成癮回路異常激活。3、蔡戈尼克效應(yīng)西方心理學(xué)家契可尼通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：一般人對(duì)已完成的、已有結(jié)果的事情極易忘懷，而對(duì)中斷了的、未完成的、未達(dá)目標(biāo)的事情卻總是記憶猶新。這種現(xiàn)象叫做“蔡戈尼克效應(yīng)”。網(wǎng)絡(luò)游戲中，常常會(huì)出現(xiàn)活躍系統(tǒng)。你的活躍度每達(dá)到一個(gè)數(shù)值，你就能夠領(lǐng)取一份獎(jiǎng)品。而如果你因?yàn)槟承┰?，沒能達(dá)到活躍度，你會(huì)對(duì)這件事存有記憶。這會(huì)促使你在每天重置活躍度前，更大概率的打開游戲。4、疲勞系統(tǒng)很多游戲都會(huì)很貼心的設(shè)立一個(gè)“防沉迷系統(tǒng)”，然而這種所謂的防沉迷系統(tǒng)往往會(huì)讓玩家更加的沉迷。痛苦的人、無(wú)法掌控自己生活的人，幾乎所有的成癮，它的根源都是來(lái)自于痛苦。有時(shí)候，我們?yōu)榱颂颖茏约旱男睦硗纯?，變成了藥物或行為的奴隸。而游戲又是精準(zhǔn)地抓到了現(xiàn)代人們的心理痛點(diǎn)，比如，如果我們感到孤獨(dú)，可能會(huì)投入到一款全新社交網(wǎng)絡(luò)的沉浸式電子游戲里。（八）游戲的觸發(fā)機(jī)制（1）動(dòng)機(jī)觸發(fā)提醒你采取行動(dòng)，而動(dòng)機(jī)則決定你是否愿意采取行動(dòng)。能夠驅(qū)使我們采取行動(dòng)的核心動(dòng)機(jī)有三種：追求快樂，逃避痛苦。追求希望，逃避恐懼。追求認(rèn)同，逃避排斥。（2）誘人上癮的因素——環(huán)境工作期間，學(xué)校期間，可以完全不想游戲，休息日、節(jié)假日宅在家里就不行了。（3）其它因素廣告觸發(fā)，無(wú)所不在的廣告。人際觸發(fā)，開黑邀請(qǐng)，組隊(duì)上分。（九）成癮的生物學(xué)機(jī)制1、成癮的獎(jiǎng)賞環(huán)路根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)研究，我們的大腦有兩個(gè)部位，一個(gè)叫做“前額葉皮質(zhì)”，負(fù)責(zé)決策；一個(gè)叫做“腹側(cè)紋狀體”，負(fù)責(zé)激勵(lì)。這兩個(gè)部位是人類大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的主要核區(qū)。當(dāng)我們做出有益選擇的時(shí)候，腹側(cè)紋狀體會(huì)釋放多巴胺，提高我們對(duì)情緒的感受能力，使我們的神經(jīng)元感受到興奮與快感，從而推動(dòng)“前額葉皮質(zhì)”繼續(xù)做出相同決策，對(duì)行為產(chǎn)生正反饋。這就是一個(gè)“獎(jiǎng)賞回路”的過程。另?yè)?jù)臨床研究表明，我們的大腦具有一定的“可塑性”。當(dāng)“獎(jiǎng)賞回路”被長(zhǎng)期激活的時(shí)候，會(huì)改變我們大腦的部分結(jié)構(gòu)，使它被調(diào)整到“高水平期望”的狀態(tài)，從而產(chǎn)生“戒斷癥狀”。是的，這就是成癮的機(jī)制。成癮的獎(jiǎng)賞環(huán)路 （十）戒斷反應(yīng) 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究表明，成癮性藥物（如毒品）和成癮性行為（如游戲）的工作原理就是阻抗多巴胺受體，使它接收不到多巴胺，從而刺激大腦大量分泌多巴胺。這些多余的多巴胺聚集在神經(jīng)突觸周圍，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞處于高度興奮的狀態(tài)。長(zhǎng)期重復(fù)這個(gè)過程，神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)適應(yīng)這種狀態(tài)。一旦停止攝入藥物和游戲，神經(jīng)細(xì)胞適應(yīng)不了低水平狀態(tài)，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的戒斷反應(yīng)。也就是說，通過劇烈的刺激和獎(jiǎng)賞，我們的大腦，會(huì)被我們一步步推到“高水平”的期望狀態(tài)。一旦我們滿足不了它，就會(huì)帶來(lái)強(qiáng)烈的失落感和痛苦。這種痛苦是常人難以忍受、難以控制的。這時(shí)我們的大腦就失去了控制。 2011年和2014年，國(guó)外有人做過兩個(gè)實(shí)驗(yàn)，分別都證實(shí)了：與不玩游戲的人相比，經(jīng)常玩游戲的人，腹側(cè)紋狀體灰質(zhì)更多、對(duì)血氧的需求也更旺盛。簡(jiǎn)言之，與藥物成癮的人大腦結(jié)構(gòu)是相似的。與之同理的還有刷微博、刷朋友圈、刷新聞。我們的大腦不斷受到新異刺激，一次次獲得滿足感，久而久之，就會(huì)導(dǎo)致“行為成癮”。當(dāng)我們離開手機(jī)或電腦，同樣會(huì)引起“戒斷反應(yīng)”。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科主任醫(yī)師周滟帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)（2018），在一項(xiàng)猜牌任務(wù)腦功能研究中發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮青少年的大腦對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)的敏感性增高，而對(duì)懲罰的敏感性降低，導(dǎo)致他們?yōu)榱双@得即時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)而忽視長(zhǎng)期的嚴(yán)重負(fù)面結(jié)果。那么網(wǎng)絡(luò)游戲成癮是如何操控大腦中的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)呢？研究人員發(fā)現(xiàn)，在正常的游戲玩家的大腦中，以前額葉皮層為核心的認(rèn)知控制回路可以制止成癮行為的形成，像監(jiān)考老師一樣，發(fā)現(xiàn)作弊情況立即制止。但是一旦控制回路的結(jié)構(gòu)或功能受到損傷，就像監(jiān)考老師離開了考場(chǎng)，各種作弊的手段便可以趁虛而入，成癮就變得輕而易舉。網(wǎng)絡(luò)游戲成癮青少年的額葉—紋狀體子環(huán)路存在靜息態(tài)及動(dòng)態(tài)功能連接異常，從而從神經(jīng)影像層面揭示了網(wǎng)絡(luò)成癮的形成機(jī)制。如何改同時(shí)，該團(tuán)隊(duì)聯(lián)合上海精神衛(wèi)生中心杜亞松團(tuán)隊(duì)，對(duì)一組網(wǎng)絡(luò)游戲成癮青少年進(jìn)行了團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)治療（CBT）。變治療后發(fā)現(xiàn)，孩子們的每周上網(wǎng)時(shí)間顯著減少，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮嚴(yán)重程度降低，一些關(guān)鍵成癮相關(guān)腦區(qū)（殼核、眶額葉皮層、扣帶回）在治療后也發(fā)生了功能上的改變。這證實(shí)了CBT在一定程度上可改善孩子的認(rèn)知控制能力。參考文獻(xiàn)： 1.師建國(guó)主編.《成癮醫(yī)學(xué)》，科學(xué)出版社，2002 2.'Gaming disorder' has been classified as a mental health condition by the World Health Organization — here's what that means.Business Insider 3.WHO Releases New ICD-11 - Medscape - Jun 18, 2018. 4.World Health Organization.http://www.who.int/classifications/icd/en/ 5. Petry, N.M., Rehbein, F., Gentile, D.A., Lemmens, J.S., Rumpf, H.J., Mossle, T., et al., 2014. An international consensus for assessing internet gaming disorder using the new DSM-5 approach. Addiction 109 (9), 1399-1406. 6. Yuan, Kai, Chenwang Jin, Ping Cheng, Xuejuan Yang, Tao Dong, Yanzhi Bi, Lihong Xing, et al. “Amplitude of Low Frequency Fluctuation Abnormalities in Adolescents with Online Gaming Addiction.” Edited by Krish Sathian. PLoS ONE 8, no. 11 (November 4, 2013):e78708.doi:10.1371/journal.pone.0078708. 7.An Overview of the Expert Consensus on the Prevention and Treatment of Gaming Disorder in China (2019 Edition).Neurosci Bull.2020 Jul;36(7):825-828.doi: 10.1007/s12264-020-00475-w.Epub 2020 Mar 3.2021年08月14日4175
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 行為失控是游戲成癮最基本的特征。游戲障礙患病率平均約為 5%，且保持相對(duì)穩(wěn)定。游戲障礙者以男性、兒童青少年人群為主。2019 年5 月 25 日，世界衛(wèi)生大會(huì)審議通過《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本》（以下簡(jiǎn)稱ICD-11）。其中，將“游戲障礙（gaming disorder）”作為新增疾病，納入“成癮行為所致障礙”疾病單元中。隨后國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局組織專家對(duì)游戲障礙的定義、臨床特征、評(píng)估、診斷、治療、康復(fù)等進(jìn)行系統(tǒng)梳理，形成《游戲障礙防治的專家共識(shí)（2019 版）》。游戲成癮再次成為了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。一、【聚焦】游戲成癮：中國(guó)專家觀點(diǎn)二、【聚焦】游戲成癮：美國(guó)專家觀點(diǎn)三、【聚焦】游戲成癮：WHO專家觀點(diǎn)四、【聚焦】ICD-11與DSM-5診斷差異五、【聚焦】游戲障礙 ≠ 玩游戲六、【聚焦】游戲成癮：成癮機(jī)制七、【聚焦】游戲成癮：游戲成癮為什么是精神疾??？八、【聚焦】游戲是＂精神鴉片＂還是＂第九藝術(shù)＂？九、【聚焦】孩子游戲成癮和父母的教育有關(guān)十、【聚焦】游戲成癮：治療與預(yù)防十一、當(dāng)孩子游戲成癮，家長(zhǎng)該怎么辦？二、【聚焦】游戲成癮：美國(guó)專家觀點(diǎn)（一）DSM-5確定尚待進(jìn)一步研究2013 年5月18日，美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)（American Psychiatric Association，：APA）正式發(fā)布第五版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè) 》 第5版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition，DSM-5）中，引入了 " 互聯(lián)網(wǎng)游戲障礙 "（Internet gaming disorder）這一概念。但當(dāng)時(shí)，美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)將 " 互聯(lián)網(wǎng)游戲障礙 " 歸類為 " 尚待進(jìn)一步研究 "。（二）名稱："互聯(lián)網(wǎng)游戲障礙 "（Internet gaming disorder）互聯(lián)網(wǎng)游戲障礙（Internet gaming disorder）、網(wǎng)絡(luò)成癮（network addiction ）、網(wǎng)癡、網(wǎng)迷、網(wǎng)癮、網(wǎng)蟲、網(wǎng)絡(luò)狂（netaholic）、上網(wǎng)狂（on-lineaholic）、病理性網(wǎng)癮、電子海洛因、游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)綜合征、游戲依賴綜合征、因特網(wǎng)癡迷癥、計(jì)算機(jī)依賴（computer dependency）、計(jì)算機(jī)成癮癥（cyber addiction）上網(wǎng)依賴（on-line dependency）、互聯(lián)網(wǎng)成癮綜合征、病態(tài)使用因特網(wǎng)（Pathological Internet Use，PIU）。（三）、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)的、反復(fù)的使用網(wǎng)絡(luò)來(lái)參與游戲，經(jīng)常與其他人一起游戲，導(dǎo)致臨床顯著的損害和痛苦，在12個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)為下述5個(gè)（或更多）標(biāo)準(zhǔn)：(1).沉湎于網(wǎng)絡(luò)游戲（個(gè)體想著先前的游戲活動(dòng)，或預(yù)期玩下一個(gè)游戲；網(wǎng)絡(luò)游戲成了日常生活中的主要活動(dòng)）。注：該障礙不同于網(wǎng)絡(luò)賭博，后者被包括在賭博障礙中。(2).當(dāng)停止網(wǎng)絡(luò)游戲時(shí)，出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲傷等戒斷癥狀（但沒有藥物戒斷的軀體體征）。(3).出現(xiàn)耐受性，玩游戲時(shí)間逐漸增多。(4).無(wú)法減少游戲時(shí)間，無(wú)法戒掉游戲。(5).放棄其他活動(dòng)，對(duì)之前的其他愛好失去興趣。(6). 即使了解游戲?qū)ψ约涸斐傻挠绊?，仍然專注游戲?7). 向家人、治療師或他人隱瞞自己玩游戲時(shí)間。(8).使用網(wǎng)絡(luò)游戲來(lái)逃避或緩解負(fù)性心境（例如，無(wú)助感、內(nèi)疚、焦慮）。(9) .由于參與網(wǎng)絡(luò)游戲，損害或失去重要的關(guān)系、工作或教育或職業(yè)機(jī)會(huì)。注：僅有非賭博性的網(wǎng)絡(luò)游戲被包括在該障礙中。從事商業(yè)或職業(yè)活動(dòng)需要的網(wǎng)絡(luò)使用不包括在其中。該障礙也不包括旨在涉及其他娛樂或社交的網(wǎng)絡(luò)使用。類似的性網(wǎng)站也被除外。2.病程標(biāo)準(zhǔn)：12個(gè)月。3.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)注目前的嚴(yán)重程度：基于對(duì)日?；顒?dòng)的破壞程度，網(wǎng)絡(luò)游戲障礙可以是輕度、中度或重度。有較輕度網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的個(gè)體可能表現(xiàn)較少的癥狀并對(duì)他們?nèi)粘Ｉ畹钠茐妮^少。而那些有嚴(yán)重網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的個(gè)體會(huì)花費(fèi)更多的時(shí)間在電腦上，以及在人際關(guān)系或職業(yè)或就學(xué)的機(jī)會(huì)方面遭受更嚴(yán)重的損失。The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition，DSM-5From： American Psychiatric Association，2013參考文獻(xiàn)：1.師建國(guó)主編.《成癮醫(yī)學(xué)》，科學(xué)出版社，20022.'Gaming disorder' has been classified as a mental health condition by the World Health Organization — here's what that means.Business Insider3.WHO Releases New ICD-11 - Medscape - Jun 18, 2018.4.World Health Organization.http://www.who.int/classifications/icd/en/5. Petry, N.M., Rehbein, F., Gentile, D.A., Lemmens, J.S., Rumpf, H.J., Mossle, T., et al., 2014. An international consensus for assessing internet gaming disorder using the new DSM-5 approach. Addiction 109 (9), 1399-1406.6. Yuan, Kai, Chenwang Jin, Ping Cheng, Xuejuan Yang, Tao Dong, Yanzhi Bi, Lihong Xing, et al. “Amplitude of Low Frequency Fluctuation Abnormalities in Adolescents with Online Gaming Addiction.” Edited by Krish Sathian. PLoS ONE 8, no. 11 (November 4, 2013):e78708.doi:10.1371/journal.pone.0078708.7.An Overview of the Expert Consensus on the Prevention and Treatment of Gaming Disorder in China (2019 Edition).Neurosci Bull.2020 Jul;36(7):825-828.doi: 10.1007/s12264-020-00475-w.Epub 2020 Mar 3.2021年08月13日634
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