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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 2019 年 5 月 25 日，世界衛(wèi)生大會(huì)審議通過(guò)《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本》（以下簡(jiǎn)稱 ICD-11）。其中，將“游戲障礙（gamingdisorder）”作為新增疾病，納入“成癮行為所致障礙”疾病單元中。國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局組織專家對(duì)游戲障礙的定義、臨床特征、評(píng)估、診斷、治療、康復(fù)等進(jìn)行系統(tǒng)梳理，形成專家共識(shí)如下。 一、定義與臨床特征 根據(jù) ICD-11 定義，游戲障礙是指一種持續(xù)或反復(fù)地使用電子或視頻游戲的行為模式，表現(xiàn)為游戲行為失控，游戲成 為生活中優(yōu)先行為，不顧不良后果繼續(xù)游戲行為，并持續(xù)較 長(zhǎng)時(shí)間。目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏根據(jù) ICD-11 標(biāo)準(zhǔn)而開(kāi)展的大樣本流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。此前，不同國(guó)家和地區(qū)已有多項(xiàng)游戲相關(guān)問(wèn)題的調(diào)查研究，因?yàn)閷?duì)疾病的判斷標(biāo)準(zhǔn)、篩查工具、人群等不同，所報(bào)告的疾病患病率差異較大（0.7%-27.5%）。中國(guó)多項(xiàng)相關(guān)調(diào)查研究顯示，游戲相關(guān)問(wèn)題患病率為 3.5%-17%。綜合既往相關(guān)研究結(jié)果，游戲障礙患病率平均約為 5%，且保持相對(duì)穩(wěn)定。游戲障礙者以男性、兒童青少年人群為主，亞 洲國(guó)家患病率可能高于歐美國(guó)家。 游戲障礙主要臨床表現(xiàn)包括：對(duì)游戲行為的開(kāi)始、頻率、時(shí)長(zhǎng)、結(jié)束、場(chǎng)合等失去控制；游戲優(yōu)先于其他生活興趣和日常活動(dòng)；盡管已經(jīng)因游戲產(chǎn)生了負(fù)面后果，但依然持續(xù)游戲甚至加大游戲強(qiáng)度。游戲障礙與物質(zhì)成癮有諸多相似之處，有研究者將游戲障礙者游玩時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)、在游戲上花費(fèi)金錢越來(lái)越多等類比于物質(zhì)成癮的耐受性增加，將停止游戲后產(chǎn)生的易激惹、抑郁、沖動(dòng)等情緒及行為反應(yīng)類比于物質(zhì)成癮的戒斷反應(yīng)。游戲障礙者可能主觀上感知到對(duì)游戲的渴求，可能難以區(qū)分游戲中的虛擬世界與現(xiàn)實(shí)世界。 游戲障礙可導(dǎo)致軀體問(wèn)題、精神行為問(wèn)題及社會(huì)功能損害。軀體問(wèn)題包括睡眠不足、晝夜節(jié)律紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、胃潰瘍、癲癇發(fā)作等，嚴(yán)重者可因久坐形成下肢靜脈栓塞，甚至引發(fā)肺栓塞而猝死；精神行為問(wèn)題包括易怒、焦慮、攻擊言行、抑郁、負(fù)罪感等；社會(huì)功能損害包括拒絕上學(xué)和社交活動(dòng)，家庭沖突增多，重要關(guān)系喪失，學(xué)業(yè)成就、職業(yè)績(jī)效受損等。 游戲障礙常與注意缺陷與多動(dòng)障礙、抑郁障礙、焦慮障礙、雙相情感障礙、睡眠障礙、人格障礙、社交恐怖癥等其他精神障礙共病。游戲障礙的自然病程尚未得到清晰認(rèn)識(shí)，不同 研究之間的結(jié)論差別較大。如有研究報(bào)告 84%的患者在 2 年后的追蹤調(diào)查中依然處于病理性狀態(tài)；但也有一些研究提出，僅 26.5%患者在 2 年之后隨訪中依然有游戲相關(guān)問(wèn)題，在 5年追蹤中癥狀嚴(yán)重程度會(huì)發(fā)生中等程度的下降等。 二、游戲障礙的影響因素 國(guó)內(nèi)外研究顯示，游戲障礙與心理、社會(huì)、生物學(xué)等多種 因素相關(guān)。 （一）心理因素游戲障礙者可能具有高沖動(dòng)性、高神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向等性格特點(diǎn)。有些可能具有攻擊性和暴力問(wèn)題，還有的存在情緒調(diào)節(jié)不佳、孤獨(dú)、低自尊、低自我效能感、低生活滿意度、感知壓力較大、有抑郁焦慮等問(wèn)題。而較高的社交能力、自尊水平、主觀幸福感等心理因素可能減少游戲障礙的發(fā)生。此外，個(gè)體對(duì)于自身能否控制游戲行為的感知可能是預(yù)測(cè)游戲障礙行為的重要因素。 （二）社會(huì)和家庭因素在被欺凌者、欺凌者、有游戲成癮朋友的人群中，游戲障礙發(fā)生率較高。社會(huì)支持和人際溝通不足，師生關(guān)系或同學(xué)關(guān)系不良，學(xué)校氛圍較差等也與游戲障礙的發(fā)生相關(guān)。父母 的受教育水平和教養(yǎng)方式與兒童青少年游戲障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)；家庭關(guān)系不和諧，單身或離異等與成人的游戲障礙發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)；監(jiān)護(hù)人不能陪伴或監(jiān)護(hù)不力的兒童青少年可能有更高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可能是游戲障礙的保護(hù)性因素。 （三）生物學(xué)因素游戲障礙患者的腦影像表現(xiàn)類似于物質(zhì)成癮患者和賭博障礙患者，存在額葉多個(gè)區(qū)域、腹側(cè)和背側(cè)紋狀體等腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能異常。相應(yīng)的功能異常包括執(zhí)行控制功能下降，對(duì)于損失的敏感性降低，對(duì)于游戲相關(guān)刺激的反應(yīng)增強(qiáng)，在做出選擇時(shí)具有更強(qiáng)的沖動(dòng)性，獎(jiǎng)賞相關(guān)的學(xué)習(xí)發(fā)生變化，認(rèn)知靈活性降低等。一些游戲障礙患者對(duì)于自我概念以及游戲中化身角色的自我同一性加工發(fā)生改變。但這些腦功能異常與游戲障礙間的因果關(guān)系尚待進(jìn)一步闡明。 （四）游戲類型 游戲障礙患者更為偏愛(ài)的游戲形式是在線游戲，而不是離線游戲；更為偏愛(ài)的游戲類別是大型多人在線角色扮演游戲、第一人稱射擊、格斗和即時(shí)戰(zhàn)略游戲。三、診斷與評(píng)估 早期識(shí)別、診斷、干預(yù)對(duì)游戲障礙的預(yù)防治療至關(guān)重要。（一）游戲障礙篩查與評(píng)估在普通人群尤其是兒童青少年中對(duì)游戲障礙進(jìn)行篩查評(píng)估，做到早期識(shí)別、早期診斷與早期干預(yù)，對(duì)于改善干預(yù)效果、提高成本效益、減少患者及其家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。為此，準(zhǔn)確、可靠、易用的工具對(duì)于篩查、輔助診斷、評(píng)估嚴(yán)重程度等非常重要。在 ICD-11 發(fā)布前，學(xué)界已開(kāi)發(fā)出多種問(wèn)卷和量表用于篩查或評(píng)估過(guò)度游戲行為或游戲障礙，并對(duì)了解游戲障礙的發(fā)生率、典型特征等具有重要參考作用。但這些工具也存在諸多局限性，主要包括對(duì)于游戲障礙核心特征定義不一致、對(duì)臨床狀態(tài)分界不一致、缺乏時(shí)間維度、癥狀指征可靠度不足、側(cè)重評(píng)估學(xué)生群體等。因此，世界衛(wèi)生組織正在組織各國(guó)專家及合作機(jī)構(gòu)針對(duì)游戲障礙開(kāi)發(fā)普適性較高、標(biāo)準(zhǔn)清晰統(tǒng)一、易用性較好的篩查評(píng)估工具，以幫助醫(yī)務(wù)人員及早識(shí)別游戲障礙的患病風(fēng)險(xiǎn)，減少漏診、誤診或過(guò)度診斷，促進(jìn)疑似患者及高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體及早轉(zhuǎn)介到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診斷評(píng)估。游戲障礙者可能伴有多種軀體或精神行為問(wèn)題，應(yīng)對(duì)疑似患者進(jìn)行全面系統(tǒng)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括：（1）是否有游戲障礙及其嚴(yán)重程度；（2）是否有軀體健康問(wèn)題或精神健康問(wèn)題；（3）學(xué)業(yè)、職業(yè)、人際關(guān)系、家庭關(guān)系、生活質(zhì)量等社會(huì)功能情況及相關(guān)背景信息；（4）游戲障礙合并其他精神行為障礙情況；（5）影響治療及康復(fù)的保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素（如患者治療依從性、自我效能感、家庭及社會(huì)支持情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平等）；（6）對(duì)預(yù)后的判斷等。 （二）診斷與鑒別診斷對(duì)于游戲障礙疑似患者或高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的臨床診斷，需要規(guī)范的診斷指南保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的準(zhǔn)確性，避免過(guò)度診斷。 ICD-11 中提出游戲障礙的核心特征為：（1）持續(xù)或反復(fù)的游戲行為模式，具體表現(xiàn)為失控性游戲行為（如無(wú)法控制游戲行為的發(fā)生、頻率、持續(xù)時(shí)間、終止時(shí)間等），游戲行為成為生活優(yōu)先事項(xiàng)，盡管游戲造成負(fù)面后果（如人際關(guān)系破裂、職業(yè)或?qū)W業(yè)受影響、健康損害等）仍然無(wú)法停止；（2） 游戲行為模式可以是持續(xù)性或發(fā)作性的，并持續(xù) 12 個(gè)月，但如果癥狀足夠嚴(yán)重且滿足其他診斷要點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間可短于 12個(gè)月；（3）游戲行為模式導(dǎo)致明顯的個(gè)人、家庭、人際關(guān)系、學(xué)業(yè)、職業(yè)或其他重要功能領(lǐng)域損傷。根據(jù)游戲形式不同，游戲障礙包括在線游戲障礙、離線游戲障礙兩種類型。需區(qū)分游戲障礙與正常游戲行為。如果反復(fù)游戲行為是以促進(jìn)社交、緩解無(wú)聊、調(diào)節(jié)情緒等為目的，并且缺乏游戲障礙的其他必要特征，則不能診斷為游戲障礙。在特定的年齡或社會(huì)群體中（如青少年男性）或在特定情境中（如作為節(jié)假日娛樂(lè)活動(dòng)），可能存在較長(zhǎng)時(shí)間或較高頻次的游戲行為，診斷時(shí)需要考慮文化、亞文化、同伴群體等因素的影響。此外，對(duì)于游戲產(chǎn)業(yè)相關(guān)個(gè)體而言，高強(qiáng)度的游戲行為可能是其職業(yè)內(nèi)容的一部分，不應(yīng)診斷為游戲障礙。游戲障礙是一個(gè)連續(xù)的發(fā)展過(guò)程，即由不玩游戲開(kāi)始，經(jīng)過(guò)娛樂(lè)性偶爾游玩至高頻度游玩階段，最終發(fā)展成失控性行為。因此，對(duì)游戲障礙的診斷不僅要判斷是否達(dá)到疾病狀態(tài)， 還要在診斷工作中樹(shù)立早期識(shí)別、早期干預(yù)的意識(shí)，對(duì)出現(xiàn)部分癥狀、但不完全滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體提供專業(yè)意見(jiàn)，及時(shí)預(yù)防發(fā)展到游戲障礙。診斷游戲障礙也需要注意排除其他疾病。通常需要與以下情況相鑒別：（1）危害性游戲行為，指游戲行為帶來(lái)健康損害風(fēng)險(xiǎn)，但尚未出現(xiàn)健康損害，可能需要干預(yù)或觀察的一種狀態(tài)；（2）賭博障礙，游戲障礙通常不涉及金錢賭博，但目前許多網(wǎng)絡(luò)游戲也具有賭博形式（撲克、麻將等）或賭博成分（概率性的抽獎(jiǎng)）；（3）其他精神障礙，如焦慮障礙、抑郁障礙、雙相情感障礙、人格障礙等，過(guò)度游戲行為可能出現(xiàn)在上述疾病發(fā)作時(shí)期，只有當(dāng)過(guò)度游戲行為模式符合游戲障礙診斷要點(diǎn)，并且在不存在上述疾病精神癥狀的情況下，才考慮診斷游戲障礙；如果同時(shí)存在游戲障礙與其他精神障礙，應(yīng)考慮游戲障礙共病其他精神障礙的診斷；（4）物質(zhì)使用障礙，游戲行為常常與物質(zhì)使用（特別酒精）共存，如果同時(shí)滿足兩種障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以考慮共病診斷。 四、綜合干預(yù)原則與措施 （一）總體原則 除遵循物質(zhì)使用及成癮行為障礙的一般原則外，需結(jié)合游戲障礙的高發(fā)人群、疾病特征等進(jìn)行預(yù)防與干預(yù)，堅(jiān)持預(yù)防為主，進(jìn)行基于證據(jù)、符合倫理的個(gè)體化的綜合干預(yù)措施。 1.預(yù)防為主。游戲障礙高發(fā)于兒童青少年群體，從娛樂(lè)性游戲行為發(fā)展成為游戲障礙有一定過(guò)程，針對(duì)高發(fā)人群進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，可以顯著減少游戲障礙發(fā)病率及疾病負(fù)擔(dān)。2.基于證據(jù)。所有干預(yù)方案應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的證據(jù)，不應(yīng)該違背研究或臨床實(shí)踐證據(jù)。3.符合倫理。游戲障礙干預(yù)應(yīng)當(dāng)基于普遍的醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重人權(quán)和患者尊嚴(yán)，不損害患者健康及利益。4.綜合干預(yù)。目前還沒(méi)有針對(duì)游戲障礙的特效干預(yù)手段。由于患者常伴有軀體或精神疾病，需要心理治療、藥物治療等多種手段結(jié)合進(jìn)行個(gè)體化的綜合干預(yù)。同時(shí)，游戲障礙類似于精神活性物質(zhì)使用障礙，可能會(huì)復(fù)發(fā)或疾病慢性化，在綜合干預(yù)過(guò)程中，需要醫(yī)療衛(wèi)生、學(xué)校、家庭、社會(huì)等多方面的協(xié)調(diào)及監(jiān)督。（二）預(yù)防 建立包括普遍性預(yù)防、針對(duì)性預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及治療等措施的三級(jí)預(yù)防體系，消除或減少致病因素，提高心理健康水平，對(duì)于減少游戲障礙的發(fā)生和復(fù)發(fā)、促進(jìn)患者及時(shí)獲得診 療、降低危害至關(guān)重要。1.普遍性預(yù)防。對(duì)公眾開(kāi)展心理健康知識(shí)科普宣傳工作，廣泛宣傳游戲障礙相關(guān)知識(shí)，提高全社會(huì)心理健康水平，減少引發(fā)游戲障礙的誘因。2.針對(duì)性預(yù)防。對(duì)于兒童青少年等易患游戲障礙的高危人群，在個(gè)體層面從情緒調(diào)控、認(rèn)知控制、人際交往等方面采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施；對(duì)于兒童青少年所處的家庭、學(xué) 校、社會(huì)環(huán)境，重點(diǎn)開(kāi)展心理健康知識(shí)和應(yīng)對(duì)技能的科普宣傳工作，改善家庭關(guān)系與親子溝通能力，關(guān)愛(ài)兒童青少年心理需求。 3.早期發(fā)現(xiàn)與治療。提高兒童青少年、家長(zhǎng)與學(xué)校早期識(shí)別游戲障礙的能力，對(duì)可疑的游戲障礙患者，指導(dǎo)患者及其家屬及時(shí)就診，明確診斷，接受合理系統(tǒng)的治療。在綜合醫(yī) 院精神（心理）科和精神專科醫(yī)院開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員有能力正確識(shí)別、診斷、治療游戲障礙；做好聯(lián)絡(luò)-會(huì)診和?？谱稍児ぷ?，幫助非精神科醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)轉(zhuǎn)介游 戲障礙患者。 （三）治療與康復(fù)1.治療措施目前沒(méi)有權(quán)威的游戲障礙治療指南，但近年有不少關(guān)于游戲障礙治療及干預(yù)的研究或臨床實(shí)踐提示，將社會(huì)心理干預(yù)、藥物治療、處理共病等結(jié)合的綜合治療有利于改善游戲 障礙患者預(yù)后，主要措施包括：（1）社會(huì)心理干預(yù)。目前很多臨床實(shí)踐及研究證據(jù)提示，認(rèn)知行為治療、動(dòng)機(jī)激勵(lì)訪談、家庭治療等社會(huì)心理干預(yù)對(duì)減少游戲障礙者的失控性游戲行為及促進(jìn)長(zhǎng)期康復(fù)有效。 （2）藥物治療。目前沒(méi)有針對(duì)游戲障礙具有臨床適應(yīng)癥的藥物，但游戲障礙患者可能存在精神、軀體等健康問(wèn)題以及共病，需要藥物對(duì)癥治療。 （3）物理治療。目前有少量研究對(duì)游戲障礙患者進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等干預(yù)，以增強(qiáng)大腦控制功能或降低玩游戲的沖動(dòng)，但目前仍缺乏大樣本一致性研究。 2.康復(fù)措施 與其他疾病治療類似，游戲障礙治療目標(biāo)是通過(guò)社會(huì)心理康復(fù)和后續(xù)管理，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)、回歸社會(huì)。經(jīng)過(guò)治療、病情趨于穩(wěn)定的患者，應(yīng)繼續(xù)接受鞏固性的心理治療，必要情況下按時(shí)按量服藥，防止疾病復(fù)發(fā)。做好出院患者的定期隨訪工作，使患者能夠接受及時(shí)的、有針對(duì)性的醫(yī)療指導(dǎo)和服務(wù)。動(dòng)員家庭成員支持和參與患者的康復(fù)活動(dòng)，指導(dǎo)家庭成員為患者制定生活計(jì)劃，努力解決患者的心理健康問(wèn)題和日常生活中的實(shí)際困難。 需要強(qiáng)調(diào)的是，游戲障礙是慢性復(fù)發(fā)性疾病，游戲障礙干預(yù)起始階段、干預(yù)過(guò)程中及疾病康復(fù)期都需要對(duì)游戲障礙癥狀及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。五、今后的工作重點(diǎn) 鑒于游戲障礙的流行病學(xué)、病因病理機(jī)制、預(yù)防治療方法等尚待進(jìn)一步明確，建議今后重點(diǎn)工作如下：1.以修訂《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》為契機(jī)，出臺(tái)保護(hù)兒童青少年身心健康的相關(guān)法律法規(guī)，出臺(tái)專門規(guī)范和凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的政策措施。2.建立衛(wèi)生健康、教育、工商、文化等多部門協(xié)作機(jī)制，對(duì)游戲障礙干預(yù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督，確?；颊呒捌浼覍倌塬@得專業(yè)幫助。3.以相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)及團(tuán)體為主體，完善游戲障礙識(shí)別、評(píng)估、診斷體系，開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，提升游戲障礙診治的專業(yè)能力。4.開(kāi)展游戲障礙流行病學(xué)調(diào)查，了解相關(guān)因素的影響和作用機(jī)制，隨訪其轉(zhuǎn)歸及相關(guān)影響因素。5.開(kāi)展針對(duì)游戲障礙的藥物、社會(huì)心理治療相關(guān)臨床及相關(guān)防控政策研究。6.將包括游戲障礙在內(nèi)的所有成癮行為及其他社會(huì)適應(yīng)不良行為作為一個(gè)整體對(duì)待，擴(kuò)展預(yù)防和醫(yī)學(xué)干預(yù)工作的范圍和深度，使之發(fā)揮更為廣泛和立體的作用。中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì) 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生分會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì) 中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì) 中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì) 2019 年 7 月 15 日2021年08月11日
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王軍副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 心境障礙科 成癮是與人類文明共生的一種現(xiàn)象， 它的發(fā)生至少有5 0 0 0 年的歷史， 現(xiàn)已發(fā)展成為影響人類心身健康的全球性災(zāi)難。事實(shí)上， 人上的癮各種各樣， 看看這些：日曬癡迷、購(gòu)物狂、無(wú)手機(jī)恐慌、整容成癮、盜竊癮、性癮 人身在癮中， 往往難以自拔。與形形色色的癮周旋， 以往我們強(qiáng)調(diào)的是精神和意志， 但冷靜客觀的解剖和分析也許更加重要。“成癮”一詞最初僅用于藥物“ 依賴， 類似的成癮標(biāo)準(zhǔn)后來(lái)才被應(yīng)用于一些行為障礙， 如病理性賭博、電子游戲成癮及某些技術(shù)的過(guò)度使用。通常所說(shuō)的“癮”是指特別深的不良嗜好， 亦泛指對(duì)某項(xiàng)事物的特殊興趣。而醫(yī)學(xué)上的“癮”則必須達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)才能稱為“癮”。癥狀成癮行為是一種醫(yī)學(xué)問(wèn)題， 是一種疾病。目前診斷成癮主要依據(jù)物質(zhì)濫用的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 但對(duì)于網(wǎng)絡(luò)成癮、日曬癡迷、購(gòu)物狂、無(wú)手機(jī)恐慌、整容成癮、賭癮、博彩癮、盜竊癮、性癮等卻沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。成癮行為最核心的表現(xiàn)為成癮者對(duì)癮源表現(xiàn)強(qiáng)烈的、被迫的連續(xù)或周期性渴求， 且這種壓倒一切、優(yōu)先考慮的行為的目的， 是取得或維持某種特殊的心理快感或避免停用時(shí)的痛苦。成癮是由于反復(fù)使用某種致癮源或反復(fù)刺激中樞神經(jīng)， 在一定的人格基礎(chǔ)和外界條件下所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)以及發(fā)生的特大的嗜好和形成的難以舍棄的習(xí)性。成癮的共同特點(diǎn)是滿足需要的強(qiáng)烈愿望， 對(duì)成癮行為缺乏控制和節(jié)制， 只想到成癮行為的執(zhí)行， 而不考慮結(jié)果是否有利。這種病態(tài)的行為是由于反復(fù)使用致癮源所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)， 表現(xiàn)為耐受性增加和停止或減少致癮源后出現(xiàn)戒斷癥狀， 使成癮者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺(jué)， 驅(qū)使使用者為滿足這種感覺(jué)反復(fù)使用致癮源， 表現(xiàn)出一種強(qiáng)烈的渴求狀態(tài)。并且， 成癮者為達(dá)到心理的快感對(duì)致癮源要求有著不斷增加的趨勢(shì)。病因成癮行為的病因?qū)W研究表明，成癮行為是生物和社會(huì)心理因素綜合作用的結(jié)果。遺傳學(xué)調(diào)查表明，有家族史的較無(wú)家族史的人更易成癮。酒癮者子女與非酒癮者子女比較， 前者發(fā)展成為酒癮或藥癮者的機(jī)會(huì)約高于后者4 倍， 這也證明遺傳因素的作用。經(jīng)典的“超敏理論”認(rèn)為， 成癮物質(zhì)取代某種神經(jīng)遞質(zhì)及其受體， 使其活動(dòng)處于受抑制狀態(tài)， 如使用嗎啡使內(nèi)源性嗎啡系統(tǒng)產(chǎn)生新的動(dòng)態(tài)平衡， 停用嗎啡后， 這種動(dòng)態(tài)平衡被打破， 正常神經(jīng)遞質(zhì)及受體活動(dòng)相對(duì)亢進(jìn)( 超敏) ， 從而導(dǎo)致戒斷癥狀的出現(xiàn)。現(xiàn)代神經(jīng)生理研究發(fā)現(xiàn)， 致癮源可使突觸前神經(jīng)細(xì)胞的多巴胺釋放增加， 從而使突觸后神經(jīng)細(xì)胞的興奮提高。賭博和游戲主要影響多巴胺和5 -羥色胺遞質(zhì)增多致興奮度增加。性格是成癮的基礎(chǔ)，具有缺乏獨(dú)立性、沖動(dòng)、抑郁內(nèi)向、意志薄弱、外強(qiáng)中干等人格特征的人， 極易對(duì)致癮源產(chǎn)生依賴。另外， 若追溯成癮者， 特別是年輕的吸毒者成癮前的經(jīng)歷， 很可能找到某種品行障礙的跡象， 如逃學(xué)、偷竊、斗毆等， 他們普遍具有的成績(jī)差、情緒不穩(wěn)定、與社會(huì)格格不入、無(wú)法適應(yīng)正常的社會(huì)生活等特點(diǎn)。學(xué)習(xí)理論( 教育學(xué)和教育心理學(xué)的一門分支學(xué)科) 認(rèn)為， 人們首次接觸致癮源后， 就可能因體驗(yàn)到物質(zhì)的作用而再次使用， 致癮源的效應(yīng)是一種陽(yáng)性強(qiáng)化因子， 可以通過(guò)獎(jiǎng)賞機(jī)制誘使人們?cè)俅问褂茫?直至成癮。成癮之后， 脫離致癮源引起一些戒斷癥狀又是一種陰性強(qiáng)化因子， 戒斷癥狀的出現(xiàn)是一種“懲罰”， 為了避免這種“懲罰”， 成癮者只好繼續(xù)使用成癮藥物或接觸致癮源。通過(guò)對(duì)大腦的作用而產(chǎn)生成癮。更為重要的是， 由于知道了行為成癮和藥物成癮具有某些相同的生化通道， 因此對(duì)于行為成癮也可以像藥物成癮一樣用拮抗性藥物來(lái)治療。而且由于行為可以成癮和參與了強(qiáng)迫性行為的產(chǎn)生， 因此在將來(lái)定義成癮時(shí)還應(yīng)充分考慮行為的作用。治療與預(yù)防各種成癮問(wèn)題尤其是青少年網(wǎng)癮所導(dǎo)致的社會(huì)問(wèn)題必須引起重視， 而從醫(yī)學(xué)角度尋找關(guān)注和解決之道， 正是社會(huì)合力的一部分。一些不良嗜好并非洪水猛獸， 宜疏不宜堵，一味地禁止常常適得其反，無(wú)論從社會(huì)還是家庭層面， 合理引導(dǎo)才是關(guān)鍵。成癮行為需要全社會(huì)的關(guān)注。既然成癮行為是生物和社會(huì)心理因素相互作用形成的， 成癮的生物基礎(chǔ)改變是不可想象的， 但心理治療和藥物治療都有一定的療效。心理治療以認(rèn)知治療和行為治療為主； 藥物治療可以應(yīng)用一些抗抑郁、抗焦慮藥物。如果您或您的親人有成癮行為或有成癮的傾向， 那么您要做到以下幾點(diǎn)：要正確面對(duì)“ 癮”， 事實(shí)上生活中“癮”無(wú)處不在。成癮問(wèn)題的背后往往有復(fù)雜的社會(huì)心理因素，社會(huì)和家庭一定要對(duì)成癮者的心理健康給予充分的重視， 引導(dǎo)他們掌握解決問(wèn)題、應(yīng)對(duì)壓力的正確方法， 通過(guò)情感的溝通和思想的交流來(lái)傳達(dá)支持和關(guān)愛(ài)。對(duì)成癮者來(lái)說(shuō)， 要培養(yǎng)積極心態(tài)， 塑造健康人格。經(jīng)常有人說(shuō)，心態(tài)決定命運(yùn)。其實(shí)心態(tài)決定健康， 心態(tài)決定成敗， 心態(tài)決定一生。保持良好的心態(tài)， 可以改變我們的人生。成癮者往往有人格缺陷， 因此預(yù)防成癮， 要從塑造健康的人格開(kāi)始。備注：成癮問(wèn)題無(wú)處不在，近期接診不少網(wǎng)絡(luò)成癮、線上賭博成癮案例?！傲弧眱和?jié)之際，轉(zhuǎn)載一篇舊文，原發(fā)表于2009年12月《生命世界》：作者 王軍 李廣智 鏈接：癮的秘密--中國(guó)數(shù)字科技館 https://www.cdstm.cn/gallery/media/mkjx/smsj/200912/t20091222_327548.html2021年06月01日939
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 兒童青少年網(wǎng)絡(luò)成癮（特別是游戲）的根本原因解析正如尼葛洛龐帝在《數(shù)字化生存》一書(shū)中說(shuō)的:“每一種技術(shù)或科學(xué)的饋贈(zèng)都有其黑暗面?！本W(wǎng)絡(luò)在給人類生活帶來(lái)快捷、便利的同時(shí),也對(duì)人們的思想觀念、價(jià)值準(zhǔn)則、行為方式產(chǎn)生了一定負(fù)面影響和沖擊。青少年作為網(wǎng)民中最活躍的主力軍,仍然處在道德意識(shí)和價(jià)值觀念的劇烈變化期,更容易受到網(wǎng)絡(luò)不良信息資源的影響,從而容易出現(xiàn)網(wǎng)癮問(wèn)題。這類問(wèn)題的滋生已經(jīng)給青少年的學(xué)習(xí)、生活和身心發(fā)展造成了巨大的影響,同時(shí)也引發(fā)了一系列嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。在國(guó)外,網(wǎng)癮問(wèn)題的研究已經(jīng)從心理學(xué)范疇發(fā)展到精神病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,從理論研究深入到實(shí)證研究。最新版的ICD-11中，將網(wǎng)癮問(wèn)題加入新行為障礙，命名為“游戲紊亂（Gamingdisorder）”，這項(xiàng)行為障礙的說(shuō)明是“持續(xù)并反復(fù)的游戲行動(dòng)”，也就是說(shuō)患者無(wú)法克制玩游戲的沖動(dòng)。其具體的癥狀表現(xiàn)為：把游戲放在第一位；就算發(fā)生問(wèn)題也會(huì)繼續(xù)玩游戲；在個(gè)人、家庭、社會(huì)、學(xué)習(xí)、工作等方面發(fā)生重大問(wèn)題。診斷所需要的“行為持續(xù)時(shí)間”至少為12個(gè)月。不過(guò)，由于年少期病情發(fā)展較快，如果有以上所有癥狀，就算持續(xù)時(shí)間較少也會(huì)被定性為網(wǎng)癮。青少年網(wǎng)癮現(xiàn)象主要存在以下幾種類型:網(wǎng)絡(luò)游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)交往成癮、網(wǎng)絡(luò)色情成癮、信息收集成癮、網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物成癮、手機(jī)上網(wǎng)成癮等。據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的《中國(guó)青少年上網(wǎng)行為調(diào)查報(bào)告》顯示,目前,中國(guó)青少年網(wǎng)民規(guī)模超2億人,占網(wǎng)民總體的一半;近年來(lái),青少年網(wǎng)癮人數(shù)仍在攀升。青少年網(wǎng)癮現(xiàn)象主要為兩大類:電腦網(wǎng)癮和手機(jī)網(wǎng)癮。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展,便攜式智能手機(jī)的普及手機(jī)上網(wǎng)方式越來(lái)越受到青少年網(wǎng)民的追捧。據(jù)《第26次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示,其中,青少年手機(jī)網(wǎng)民達(dá)1.7億人,占整體手機(jī)網(wǎng)民的56.1%,是我國(guó)手機(jī)上網(wǎng)用戶最主要的群體。因此,一種新型的青少年網(wǎng)癮表現(xiàn)形式———手機(jī)網(wǎng)癮越來(lái)越凸顯。一、網(wǎng)絡(luò)特性對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮形成的影響第一,網(wǎng)絡(luò)空間的超時(shí)空性。網(wǎng)絡(luò)通過(guò)豐富的數(shù)字化語(yǔ)言、海量的信息資源,突破固有的時(shí)空界限為人們開(kāi)辟了無(wú)限廣闊的、形式多樣的交往空間和機(jī)會(huì)。在網(wǎng)絡(luò)“地球村”,無(wú)論你身處哪一個(gè)角落,只要有網(wǎng)絡(luò),你都可以隨時(shí)隨地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)虛擬參與各種網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)。第二,網(wǎng)絡(luò)身份的隱匿性。在網(wǎng)絡(luò)世界里,無(wú)論你是否擁有金錢、權(quán)力、地位、或是男是女、是老是少,任何網(wǎng)民都可以不理會(huì)現(xiàn)實(shí)生活中的性別歧視、地位高低、貧富差距、身殘疾病等,用自己虛構(gòu)的理想身份在網(wǎng)絡(luò)空間里平等地與人相處。尤其對(duì)于青少年而言,他們可以不顧現(xiàn)實(shí)社會(huì)中身高、相貌、氣質(zhì)、金錢、才能等方面的約束,可以不顧家庭、學(xué)校、社會(huì)施加的壓力,在這個(gè)無(wú)拘無(wú)束、“零壓力”的平臺(tái)中,徹底地釋放自己內(nèi)心深處的欲望和需求。第三,網(wǎng)絡(luò)資源的豐富性。網(wǎng)絡(luò)信息資源內(nèi)容繁多、形式多樣、涉及范圍之廣,極大地滿足了人們的好奇心和求知欲,特別是深深地吸引了處在成長(zhǎng)期和萌動(dòng)期的青少年。在這里,他們不僅可以搜索到豐富的學(xué)習(xí)資源,還能盡情地享受五光十色的虛擬“游樂(lè)場(chǎng)”,這些都易讓青少年樂(lè)此不疲,流連忘返,以致于深陷其中,導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)成癮。二、網(wǎng)癮青少年自身因素影響一方面,生理因素的影響。青少年進(jìn)入青春期,內(nèi)分泌機(jī)制逐步完善,生理機(jī)能逐步增強(qiáng),第二性征隨之出現(xiàn);除上述共有的正常生理特征之外,網(wǎng)癮青少年還具有成癮后生理方面的某些變化特征?！熬W(wǎng)癮青少年一旦上網(wǎng),其大腦“享樂(lè)區(qū)”會(huì)進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生刺激,從而釋放出多巴胺,進(jìn)而使網(wǎng)癮者產(chǎn)生快感。如果這種刺激是經(jīng)常性的,大腦會(huì)強(qiáng)化對(duì)自身的這種化學(xué)反應(yīng),繼而導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)成癮。另一方面,心理因素的影響。人對(duì)事物的不同“需要”會(huì)產(chǎn)生不同的動(dòng)機(jī)因素,對(duì)網(wǎng)絡(luò)使用的不同需要會(huì)使青少年形成不同類型的網(wǎng)癮現(xiàn)象。第一,安全的需要。青少年正處在生理和心理的變動(dòng)期,在家長(zhǎng)和老師帶來(lái)的各種壓力下,他們迫切需要多種途徑宣泄自己的消極情緒,五光十色的網(wǎng)絡(luò)世界正能讓青少年暫時(shí)麻痹自己,忘記煩惱,逃避現(xiàn)實(shí)生活的壓力。第二,愛(ài)與歸屬的需要。但是,現(xiàn)實(shí)生活中外貌、身高、家庭條件、才華等多方面的約束,導(dǎo)致部分青少年的情感訴求無(wú)法得到滿足,轉(zhuǎn)而把情感寄托于虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界,去尋找愛(ài)的虛幻替身。第三,尊重的需要?！耙粋€(gè)現(xiàn)實(shí)世界的木訥之輩,可能因?yàn)樵诰W(wǎng)絡(luò)中口才卓越、觀點(diǎn)偏激而獲得虛擬世界的認(rèn)可和崇拜;一個(gè)社會(huì)中的文弱書(shū)生,可能由于在網(wǎng)絡(luò)中英勇善戰(zhàn)而一呼百應(yīng),統(tǒng)率千軍萬(wàn)馬;一個(gè)在學(xué)校里默默無(wú)聞的學(xué)生,可能憑借網(wǎng)絡(luò)高手的身份擁有萬(wàn)民景仰的地位?！笨梢?jiàn),網(wǎng)絡(luò)能虛幻地幫助青少年找回失卻的自信,獲得他人尊重和認(rèn)可。第四,自我實(shí)現(xiàn)的需要。網(wǎng)絡(luò)這樣一個(gè)不論出身和條件的虛擬空間正是他們施展才華的大好平臺(tái),可以更加開(kāi)放地呈現(xiàn)自我,甚至塑造一個(gè)與現(xiàn)實(shí)截然不同的自我,以此獲得自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和滿足。三、外部環(huán)境因素的影響(1)家庭因素的影響第一,家庭結(jié)構(gòu)的影響。由于快速增長(zhǎng)的離婚率,離婚式單親家庭和再婚家庭的比重逐漸上升,但是,青春期的孩子心智發(fā)育還未完全成熟,心理上缺乏安全感,滋生諸多不良情緒,漸漸變得敏感、疑心重、孤僻、自卑等,有的甚至做出一些過(guò)激行為或犯罪行為。虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界則能讓她們尋求到更多的“保護(hù)”和“快樂(lè)”,這種反差很容易讓這些“問(wèn)題家庭”的孩子“躲”進(jìn)網(wǎng)絡(luò),進(jìn)而沉迷其中。第二,家庭教養(yǎng)方式的影響。一般來(lái)說(shuō),民主尊重型教養(yǎng)方式下成長(zhǎng)的孩子,性格開(kāi)朗、活潑,有較強(qiáng)的自信心、自制能力和抗壓能力;相反,在專制獨(dú)裁型教養(yǎng)方式下成長(zhǎng)的孩子,長(zhǎng)期在心靈情感上得不到與父母足夠的溝通和交流,自己的意愿得不到充分表達(dá)和實(shí)現(xiàn),造成心理壓抑、郁結(jié);在冷漠忽視型教養(yǎng)方式下成長(zhǎng)的孩子,長(zhǎng)期得不到關(guān)心和愛(ài)護(hù),容易性格內(nèi)向、孤僻、意志消沉;長(zhǎng)期生活在家庭暴力環(huán)境下的孩子,更缺乏安全感,經(jīng)常心情抑郁、易怒、易躁。然而,網(wǎng)絡(luò)的開(kāi)放性和自由性給了他們釋放心理壓力和實(shí)現(xiàn)自由活動(dòng)的寬廣平臺(tái),那種無(wú)拘無(wú)束的自由感覺(jué)深深地吸引著他們,從而慢慢走向網(wǎng)絡(luò)成癮。第三,家長(zhǎng)網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知的影響。有的家長(zhǎng)盲目崇尚網(wǎng)絡(luò),認(rèn)為資源豐富的網(wǎng)絡(luò)是子女最好的學(xué)習(xí)輔助工具;有的則極端地認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)是禍根,充斥大量不良信息,硬性制止孩子接觸網(wǎng)絡(luò);有的則對(duì)孩子上網(wǎng)或網(wǎng)癮放任自流,缺乏有效監(jiān)管和引導(dǎo);還有些家長(zhǎng)甚至不以身作則,長(zhǎng)期沉迷游戲或網(wǎng)絡(luò)色情,對(duì)孩子的網(wǎng)絡(luò)行為造成了嚴(yán)重的消極影響。(2)學(xué)校因素的影響。第一,教育理念的落后。應(yīng)試教育的錯(cuò)位教育理念,容易造成學(xué)校逼教師、教師逼學(xué)生的連環(huán)效應(yīng),加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力和心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致有的學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)、逃學(xué)現(xiàn)象,甚至選擇自殘、自殺來(lái)逃避壓力。第二,教育內(nèi)容不完善。一是生命安全教育不完善。繁重的學(xué)習(xí)壓力剝奪了學(xué)生們正常的體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間,有的學(xué)校甚至將通識(shí)課取代了文娛、體育課程等;二是心理健康教育不完善。很多學(xué)校的心理健康教育都成了空口白話,一些心理咨詢室和心理輔導(dǎo)師都流于形式,形同虛設(shè);三是網(wǎng)絡(luò)道德教育不完善。一方面,單純“填鴨式”思想政治理論課教學(xué),忽視了道德教育的重要性,導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐教育相脫節(jié);另一方面,學(xué)校計(jì)算機(jī)課程,只注重計(jì)算機(jī)技術(shù)知識(shí)的傳授,忽視了網(wǎng)絡(luò)道德教育的培養(yǎng),未能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和道德教育的有效結(jié)合;四是青少年性教育不完善。目前,我國(guó)的中學(xué)還沒(méi)有開(kāi)設(shè)專門的性教育課程,相關(guān)性知識(shí)只在生物課堂上略有提及,相反,網(wǎng)絡(luò)大量的性信息給青少年提供了了解性、接觸性更隱蔽的平臺(tái),致使青少年極易沉迷其中。五是法制教育不完善。法制教育未能作為一門必修課正式列入中小學(xué)生的教學(xué)、考試大綱,專業(yè)法制課教師欠缺現(xiàn)象嚴(yán)重,學(xué)校法制教育仍停留在灌輸法律條文的“知法”教育,內(nèi)容單調(diào)、乏味,形式枯躁、呆板,忽視了通過(guò)真實(shí)案例來(lái)教育他們?nèi)绾巍笆胤ā?教育質(zhì)量得不到充分保證。第三,教育者素質(zhì)的影響。青少年作為受教育者,其受教育程度和效果與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)者、思政課教師、班主任等教育者的教育活動(dòng)密切相關(guān)。現(xiàn)在很多學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)者片面追求升學(xué)率,忽視了學(xué)生素質(zhì)教育和心理健康發(fā)展,出現(xiàn)了“領(lǐng)導(dǎo)逼老師,老師逼學(xué)生”的壓力惡性循環(huán);站在學(xué)校思想政治教育工作一線的部分思政理論課教師,只重視文化理論的灌輸,忽視了思想政治教育的實(shí)踐性和實(shí)效性;現(xiàn)在大部分的班主任也都把工作重點(diǎn)放在了抓學(xué)生的文化成績(jī)、拼升學(xué)率上,有的甚至冷淡對(duì)待成績(jī)落后的學(xué)生或?qū)Σ傩胁涣嫉膶W(xué)生,實(shí)行“破罐子破摔”的原則,造成學(xué)生兩極分化嚴(yán)重,給部分成績(jī)落后的學(xué)生蒙上了心理陰影,進(jìn)而轉(zhuǎn)向虛擬網(wǎng)絡(luò)世界尋求心理慰藉。(3)社會(huì)因素的影響“社會(huì)生活是人類生活的基本形式,每個(gè)人的一生都處在各種社會(huì)情境中。這些社會(huì)情境總是對(duì)處于其中的個(gè)體或群體施加各種社會(huì)影響,由此產(chǎn)生的個(gè)體或群體的心理與行為活動(dòng)具有某種社會(huì)意義?！币虼?分析青少年的網(wǎng)癮問(wèn)題,應(yīng)該將它置于廣闊的現(xiàn)實(shí)社會(huì)背景中。第一,多元價(jià)值觀念的沖突。目前,中國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期,各種社會(huì)思潮、文化形態(tài)、價(jià)值觀念借助于網(wǎng)絡(luò)媒體的力量粉墨登場(chǎng);而青少年正處在思想、心理不穩(wěn)定期,受網(wǎng)絡(luò)不良社會(huì)思潮和價(jià)值觀念的影響,容易出現(xiàn)道德滑坡、誠(chéng)信缺失等道德失范現(xiàn)象,滋生拜金主義、享樂(lè)主義和利己主義等錯(cuò)誤價(jià)值觀。第二,相關(guān)網(wǎng)絡(luò)立法不健全。近年來(lái),我國(guó)針對(duì)網(wǎng)絡(luò)管理、網(wǎng)絡(luò)安全、域名管理等出臺(tái)了多部有關(guān)法律法規(guī),雖然都涉及了網(wǎng)絡(luò)文化管理的相關(guān)內(nèi)容,但是,對(duì)于青少年健康上網(wǎng)行為專業(yè)指導(dǎo)性不強(qiáng)。第三,網(wǎng)絡(luò)行業(yè)管理存在漏洞。一方面,部分網(wǎng)游開(kāi)發(fā)商為獲取巨大的經(jīng)濟(jì)利益,罔顧國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),在游戲中充斥大量色情、暴力、賭博等低俗內(nèi)容;少量境外網(wǎng)游甚至涉及了違法犯罪的內(nèi)容,極易誘發(fā)是非識(shí)辨能力不強(qiáng)的青少年犯罪。另一方面,網(wǎng)吧管理存在漏洞。網(wǎng)吧對(duì)顧客上網(wǎng)身份憑證的管理取得了一定成效,但是,在農(nóng)村,這種管理形同虛設(shè),兒童長(zhǎng)時(shí)間在網(wǎng)吧上網(wǎng)的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮;有的為了吸引顧客,推出會(huì)員制、貴賓卡、吃住玩“一條龍”等“特色”服務(wù);甚至有少數(shù)違規(guī)經(jīng)營(yíng),涉嫌色情和賭博活動(dòng);社會(huì)上的這些黑網(wǎng)吧,已經(jīng)成為傳播有害信息的“毒瘤”。剖析了原因，至于如何解決，需要綜合評(píng)估后才好制定個(gè)性化解決方案，原因有三：1、每個(gè)家庭差異很大，類似問(wèn)題，但背后細(xì)節(jié)和影響程度是不同的2、孩子處于青春期，個(gè)性很明顯，并處于快速變化中，需要隨著變化而變化的干預(yù)方案3、青春期孩子可塑性極高，在干越改善過(guò)程中變化也很快，所以過(guò)程的階段性評(píng)估和干預(yù)方案及時(shí)調(diào)整很重要2020年11月04日2457
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黃敬之副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 互聯(lián)網(wǎng)、智能手機(jī)、電腦游戲、微博、微信、抖音、短信——這些只是我們保持聯(lián)系、娛樂(lè)和與他人社交的一些方式。這些技術(shù)本身都不是消極的，但是對(duì)于某些人來(lái)說(shuō)，特別是那些患有多動(dòng)癥的人，這些網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)很容易讓他們陷入強(qiáng)迫之中。多動(dòng)癥會(huì)增加過(guò)度使用電腦或視頻游戲的風(fēng)險(xiǎn)患有多動(dòng)癥的人更容易上癮，所以他們特別容易沉迷于電腦、視頻游戲和互聯(lián)網(wǎng)。網(wǎng)絡(luò)世界為人們提供了不斷變化、引人入勝的刺激，也為注意力缺陷多動(dòng)癥患者提供了一種似乎與他們的大腦回路相協(xié)調(diào)的媒介。此外，有時(shí)與多動(dòng)癥相關(guān)的社交焦慮也可能是網(wǎng)絡(luò)成癮的一個(gè)因素。在人們沉迷電子游戲之前，通常會(huì)有一段強(qiáng)烈的焦慮期。對(duì)于那些有社交焦慮癥的人來(lái)說(shuō)，電子游戲和互聯(lián)網(wǎng)提供了一個(gè)“安全友好”的界面，他們可以通過(guò)這個(gè)界面與其他人互動(dòng)，但是這種界面卻是限制了社交技能的提升，而不是增強(qiáng)社交技能。電腦或游戲成癮的跡象以下是一些可能的警告信號(hào)，供家長(zhǎng)參考:1、時(shí)間扭曲，無(wú)法確定時(shí)間2、因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)行為而撒謊3、睡眠的變化或中斷4、遠(yuǎn)離家人和朋友5、對(duì)其他愛(ài)好和娛樂(lè)活動(dòng)失去興趣6、在學(xué)?；蚬ぷ髦斜憩F(xiàn)不佳7、每天兩小時(shí)，每周超過(guò)四天的網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)8、腰酸背痛，腕管綜合癥，脖子僵硬，神經(jīng)疼痛，眼睛疲勞9、無(wú)法看到網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)的負(fù)面影響10、在電腦前吃飯11、情緒波動(dòng)12、玩游戲后或上網(wǎng)后出現(xiàn)戒斷癥狀，如頭痛、頭暈等不適尋求網(wǎng)絡(luò)成癮的幫助首先，你必須承認(rèn)自己有問(wèn)題。一旦你邁出了最關(guān)鍵的一步，你就需要找到一個(gè)盟友或支持你的人，他們可以幫助你弄清楚需要什么資源來(lái)成功地面對(duì)你的問(wèn)題。找一個(gè)熟悉網(wǎng)絡(luò)成癮的心理治療師。這是因?yàn)樵诤芏鄷r(shí)候人們?cè)陔娔X、網(wǎng)絡(luò)或視頻游戲上花費(fèi)過(guò)多的時(shí)間，但這只是冰山一角，往往其他問(wèn)題也很可能也在其中發(fā)揮作用，所以專業(yè)幫助可能是必要的。父母如何幫助孩子以健康的方式在網(wǎng)絡(luò)世界中遨游首先家長(zhǎng)要意識(shí)到潛在的危險(xiǎn)，并知道警告信號(hào)。其次，你必須確定你的孩子上網(wǎng)的動(dòng)機(jī)是什么：冒險(xiǎn)、幻想、逃避、興奮、孤僻、退縮、成就、緩解焦慮等等，然后你必須找到讓你的孩子在現(xiàn)實(shí)世界中滿足這種需求的方法。確認(rèn)孩子的動(dòng)機(jī)是干預(yù)的關(guān)鍵。如果你的孩子需要有強(qiáng)度的刺激，也許是時(shí)候玩玩CS和參加其他激烈的運(yùn)動(dòng)了。如果角色扮演似乎是激發(fā)孩子興趣的因素，請(qǐng)讓孩子參加戲劇表演、表演課、喜劇課或戲劇夏令營(yíng)。另外，盡量在孩子還小的時(shí)候參與孩子的網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)，這樣你就能融入孩子的生活。請(qǐng)記住，為一個(gè)ADHD孩子找到激勵(lì)“胡蘿卜”是相當(dāng)棘手的，所以如果網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)帶有激勵(lì)的潛力，家長(zhǎng)可能就會(huì)想要使用它們。2020年10月13日1664
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胡紹云副主任醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 臨床心理科 當(dāng)今人們?cè)谏?、工作、社?huì)交往、人際交往中均離不開(kāi)電腦。而青少年過(guò)早過(guò)多的沉迷于電腦不光是影響了學(xué)習(xí)生活、社會(huì)交往、人際交往，更嚴(yán)重的是影響的睡眠導(dǎo)致腦功能障礙所致的一系列癥狀和軀體不適。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)網(wǎng)絡(luò)成癮與焦慮情緒密切相關(guān)，而網(wǎng)絡(luò)成癮越嚴(yán)重焦慮情緒越嚴(yán)重。眾所周知“人·機(jī)交往”不是一種真實(shí)的人與人交往，長(zhǎng)此下去會(huì)影響和改變青少年的交往方式，導(dǎo)致真實(shí)的交往萎縮，產(chǎn)生偏離，與他人的交往時(shí)間縮短，從而變得孤立和冷漠，不愿與外界交往，行為孤僻，失去了正常的人際關(guān)系，變得緘默、孤僻、冷漠、不合群等心理，易造成自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致緊張性頭痛、焦慮。另一方面網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)致過(guò)度興奮、大量耗能、以致不能維持正常的睡眠周期，出現(xiàn)失眠頭痛、消化不良、惡心厭食，停止上網(wǎng)時(shí)則有明顯的煩躁、坐立不安等癥狀，再者上網(wǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響睡眠，導(dǎo)致睡眠障礙，以致白天精力不足，感到困乏，從而大大降低了白天的學(xué)習(xí)和生活效率，產(chǎn)生日間障礙。睡眠障礙直接影響了身心健康，同時(shí)也常導(dǎo)致情緒障礙，嚴(yán)重者可損傷認(rèn)知功能，甚至出現(xiàn)行為紊亂?？傊弘娔X是工具而不是玩具，不要把上網(wǎng)作為逃避現(xiàn)實(shí)生活問(wèn)題或消極情緒的工具。平時(shí)要豐富業(yè)余生活，學(xué)會(huì)健康上網(wǎng)，積極參加社會(huì)活動(dòng)，如果上網(wǎng)出現(xiàn)上述網(wǎng)癮癥狀，需要及時(shí)尋找相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生給予指導(dǎo)和治療。2020年03月29日1443
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彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門診部 精神心理科 2019年5月25日，世界衛(wèi)生組織（WHO）會(huì)議上，正式將“游戲障礙”認(rèn)定為一種精神障礙，列入“成癮行為所致障礙”章節(jié)，納入《國(guó)際疾病分類》（ICD-11），該決議將于2022年1月1日正式生效。一時(shí)間，「網(wǎng)癮」、「游戲」、「楊永信」、「電擊」，這些久違的詞又回到了我們的視野中。相信大家都有很多疑問(wèn)：電擊治療「網(wǎng)癮」科學(xué)嗎？孩子愛(ài)玩游戲要不要給他「戒網(wǎng)癮」？有「網(wǎng)癮」的孩子究竟是怎么回事？游戲障礙成為了精神疾病究竟意味著什么？暴力治療「網(wǎng)癮」是不是科學(xué)？「網(wǎng)癮」的概念起源于一個(gè)叫做戈德堡的醫(yī)生的玩笑話，為了調(diào)侃人們?nèi)諠u沉迷于網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀?！?】他一定想不到，自己的無(wú)心調(diào)侃，催生了無(wú)數(shù)的XX集中訓(xùn)練營(yíng)，XX文武學(xué)校，XX培訓(xùn)中心、XX學(xué)院……他們以體罰、羞辱、限制自由、集中軍事化管理等等駭人聽(tīng)聞的方式，來(lái)治療所謂的「網(wǎng)癮少年」們。2018年新京報(bào)報(bào)道合肥正能學(xué)校合肥正能教育學(xué)校官網(wǎng)(該網(wǎng)站已關(guān)閉)無(wú)需多做解釋，這樣的虐待「治療」自然是完全不可取的。那么電擊療法是不是治療“游戲障礙”的良方呢？答案是否定的。電休克療法主要應(yīng)用于重度精神疾病的治療。用電休克療法治療所謂的「網(wǎng)癮」是完全不符合臨床指征的。【2】早在2009年，衛(wèi)生部已經(jīng)叫停臨沂市精神病醫(yī)院使用電休克療法治療網(wǎng)癮，今年2月，該治療中心被現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)關(guān)停。任何「暴力療法」都不能解決孩子因上網(wǎng)引起的問(wèn)題。家長(zhǎng)將孩子的問(wèn)題“托管”出去，把親子關(guān)系的惡劣、孩子出現(xiàn)社交問(wèn)題和學(xué)習(xí)問(wèn)題、孩子青春期的叛逆和不服從管教全部歸咎于「網(wǎng)絡(luò)」和「游戲」，這是不負(fù)責(zé)任的。相信直到現(xiàn)在，很多人對(duì)「網(wǎng)癮」和「游戲障礙」的認(rèn)知依然是錯(cuò)誤的。誤解一：游戲障礙就是網(wǎng)癮很多人認(rèn)為WHO說(shuō)的游戲障礙就是通常所說(shuō)的「網(wǎng)癮」。實(shí)則不然！網(wǎng)癮是對(duì)網(wǎng)絡(luò)沉迷的一種描述，是對(duì)網(wǎng)絡(luò)視頻、網(wǎng)頁(yè)、網(wǎng)游等一種非正常的使用狀態(tài)。事實(shí)上，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，大家都有不同程度的網(wǎng)癮。重度網(wǎng)癮是一種心理問(wèn)題，需要專業(yè)的心理咨詢來(lái)矯正。而游戲障礙是由游戲成癮行為導(dǎo)致的精神障礙，是一種慢性生理心理疾病。游戲障礙在心理上讓人厭世、悲觀、脫離正常社會(huì)生活，生理上可能會(huì)產(chǎn)生各種軀體化癥狀。需要到醫(yī)院或者專業(yè)心理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在精神科醫(yī)生、心理治療師的幫助下治療。誤解二：愛(ài)玩游戲一定是游戲障礙「大多數(shù)玩電子游戲的人不會(huì)受游戲障礙影響，就像大多數(shù)喝酒的人不會(huì)受‘酒精使用障礙’影響，但在特定情形下使用過(guò)度就會(huì)導(dǎo)致不良影響?！埂猈HO司弗拉基米爾·波茲尼亞克博士游戲障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)很嚴(yán)苛，患病也需要一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程：【接觸——喜愛(ài)——沉迷——行為障礙】多數(shù)的游戲愛(ài)好者，是處于喜愛(ài)與沉迷階段的。游戲中的各種獎(jiǎng)勵(lì)，會(huì)刺激大腦分泌「多巴胺」，讓我們覺(jué)得快樂(lè)；與此同時(shí)，大腦中的「反饋機(jī)制」會(huì)限制我們的行為，控制喜愛(ài)的程度不超過(guò)合理的范圍。那什么程度算是游戲障礙呢？自然是大腦中的「反饋機(jī)制」產(chǎn)生了問(wèn)題，是腦體功能障礙，無(wú)法自控行為，并且這種現(xiàn)象已經(jīng)超過(guò)12個(gè)月，嚴(yán)重影響了正常的生活?！?】下面是世界衛(wèi)生組織對(duì)游戲障礙的官方定義我們需要再次強(qiáng)調(diào)：情況嚴(yán)重至影響社會(huì)功能、持續(xù)時(shí)間超過(guò)12個(gè)月，在精神科醫(yī)師的診斷下，才能判斷是否患有游戲障礙。的確，沉迷游戲是一種很不健康的生活方式，甚至可以說(shuō)沉迷游戲者更容易產(chǎn)生各類心理問(wèn)題。內(nèi)向、不愛(ài)溝通，或者崇尚暴力，在虛擬世界中尋找存在感，可能會(huì)導(dǎo)致社交、家庭關(guān)系、工作的問(wèn)題，嚴(yán)重者有可能產(chǎn)生社會(huì)性危害?！?】但在成為精神障礙之前，這些心理問(wèn)題是可以通過(guò)專業(yè)心理咨詢師的矯正得到改善的。誤解三：消滅網(wǎng)絡(luò)游戲，天下太平很多家長(zhǎng)都會(huì)認(rèn)為：如果這個(gè)世界上沒(méi)有了網(wǎng)絡(luò)游戲，那一切都會(huì)順其自然，問(wèn)題少年就會(huì)乖乖變成好孩子。其實(shí)并非如此，孩子之所以患上游戲障礙或其他心理問(wèn)題，一般都有生理、心理和社會(huì)三方面原因。①?zèng)]有“網(wǎng)癮”，也會(huì)有其它“癮”上面提到過(guò)，游戲障礙的本質(zhì)是成癮行為所致障礙。支持游戲障礙的學(xué)者認(rèn)為：游戲成癮具有一定的生理基礎(chǔ)，成癮有相似的生物學(xué)機(jī)制。換句話說(shuō)：一部分人具有這種成癮特質(zhì)，容易出現(xiàn)成癮行為。（如：尼古丁成癮、性成癮、賭博成癮）【5】在特定刺激下，兩者的腦區(qū)區(qū)別——游戲成癮者（上），普通人（下）多數(shù)游戲障礙患者即便在沒(méi)有游戲的時(shí)候，也會(huì)對(duì)電視成癮。就算沒(méi)有游戲，可能資訊、短視頻、直播等都會(huì)是成癮源，就算沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)，可能賭博、性、購(gòu)物等行為也會(huì)是成癮源。②得不到真實(shí)可及的關(guān)愛(ài)除了生理因素外，心理與社會(huì)因素也是致病很重要的原因。具有成癮特性的人，如果在生活中得不到足夠的關(guān)心與認(rèn)同，很容易沉迷在虛擬的網(wǎng)絡(luò)游戲中。有些孩子的家庭關(guān)系不良，感受不到家庭的溫暖。有的孩子青春期叛逆，與父母關(guān)系不和。有的孩子對(duì)未來(lái)很迷茫，想在游戲中緩解內(nèi)心的無(wú)助、空虛。有的成年人是因?yàn)槭聵I(yè)、愛(ài)情受阻，在游戲中找成就感。生活中遭遇重大變故或應(yīng)激事件，也容易在游戲中逃避現(xiàn)實(shí)。他們并非全然不知沉迷于游戲是一種逃避的墮落的體驗(yàn)。只是比起游戲人生，他們更難面對(duì)自己得不到理解、關(guān)愛(ài)與成就感的真實(shí)內(nèi)心。愛(ài)比電擊更有效盡管已經(jīng)正式納入ICD-11，但圍繞游戲障礙標(biāo)準(zhǔn)與合理性的「爭(zhēng)吵」還在持續(xù)。擱置爭(zhēng)議，我們應(yīng)該知道，凡事一旦過(guò)度即為不良。更何況，這個(gè)社會(huì)中，確確實(shí)實(shí)存在著很多被游戲裹挾著，已經(jīng)脫離了正常生活的人，僅因這一點(diǎn)，這個(gè)問(wèn)題也值得我們重視。幾乎所有的精神障礙，最初都是心理問(wèn)題。在他們還沒(méi)有患有「游戲障礙」之前，如果能夠被看見(jiàn)、被理解、得到關(guān)心和引導(dǎo)，很多的「問(wèn)題少年」、「問(wèn)題成年人」就不會(huì)出現(xiàn)。選擇在游戲中逃避生活的他們，可能只需要一些關(guān)愛(ài)，一個(gè)擁抱，一點(diǎn)真實(shí)社會(huì)的成就感和認(rèn)同，就能夠找回自己的生命力。如果現(xiàn)實(shí)世界足夠美好，誰(shuí)會(huì)甘心把生命浪費(fèi)在虛無(wú)的網(wǎng)絡(luò)中呢？如果身邊的親友、孩子對(duì)網(wǎng)絡(luò)和游戲過(guò)度沉迷，可以聯(lián)系心理咨詢師進(jìn)行心理矯正。一旦符合游戲障礙的癥狀，務(wù)必要及時(shí)就醫(yī)診治。愛(ài)和關(guān)心的力量，遠(yuǎn)比電擊強(qiáng)大的多?！?】醫(yī)脈通：http://group.medlive.cn/topic/19924 【2】張欣凱等《電抽搐治療精神疾病的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展簡(jiǎn)史》中華醫(yī)史雜志2000江開(kāi)達(dá)主編《精神病學(xué)》人民衛(wèi)生出版社2005【3】DysfunctionalPrefrontalFunctionIsAssociatedwithImpulsivityinPeoplewithInternetGamingDisorderduringaDelayDiscountingTask-ScientificFigureonResearchGate.AvailableIGD_fig4_321758889[accessed21Nov,2018]【4】Ellis,D.,1984.Videoarcades,youth,andtrouble.Youth&Society,16(1),pp.47-65.【5】Griffiths,M.andWood,R.T.,2000.Riskfactorsinadolescence:Thecaseofgambling,videogameplaying,andtheInternet.Journalofgamblingstudies,16(2-3),pp.199-225.2019年09月20日2018
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林偉成副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 應(yīng)該要先積極尋找原因再進(jìn)行治療，孩子有網(wǎng)癮只是表面現(xiàn)象，深層次的原因很多，比如人際交往親子關(guān)系處理不當(dāng)，情感和歸屬感的缺失等。 孩子在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，沒(méi)辦法獲得安全感和歸屬感。 便會(huì)沉溺于網(wǎng)絡(luò)世界。 如果孩子的網(wǎng)癮嚴(yán)重需要尋求精神心理科醫(yī)生的專業(yè)幫助必要時(shí)進(jìn)行藥物治療，在對(duì)孩子進(jìn)行心理輔導(dǎo)的同時(shí)，還要從家庭方面尋找原因進(jìn)行家庭的心理治療。 從根源上解決問(wèn)題。2019年09月16日1871
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陶燃主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 非工作學(xué)習(xí)目的，持續(xù)和反復(fù)的利用網(wǎng)絡(luò)玩游戲，經(jīng)常是同其他玩家一起，導(dǎo)致臨床上顯著的損害或痛苦，符合下面5條或5條以上：1.對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲的渴求（想著前一次的游戲活動(dòng)或期待著玩下一次；網(wǎng)絡(luò)游戲成為日常生活的主要活動(dòng)）。2.當(dāng)不讓玩網(wǎng)絡(luò)游戲時(shí)表現(xiàn)出戒斷癥狀（這些癥狀典型的表現(xiàn)為易怒、焦慮或悲傷，但是沒(méi)有藥物戒斷的體征）。3.耐受性----需要增加玩網(wǎng)絡(luò)游戲的總時(shí)間。4.想控制玩網(wǎng)絡(luò)游戲不成功。5.因?yàn)橥婢W(wǎng)絡(luò)游戲而對(duì)先前的愛(ài)好和娛樂(lè)失去興趣，除了玩游戲。6.即使知道后果仍過(guò)度玩網(wǎng)絡(luò)游戲。7.關(guān)于網(wǎng)絡(luò)游戲的涉入程度，向家人、治療師或他人撒謊。8.用網(wǎng)絡(luò)游戲來(lái)回避現(xiàn)實(shí)或緩解負(fù)性情緒。9.因?yàn)橥婢W(wǎng)絡(luò)游戲，已經(jīng)危害到或失去了重要關(guān)系、工作、教育或就業(yè)機(jī)會(huì)。注：這種障礙里只包括了非賭博的網(wǎng)絡(luò)游戲。因?yàn)樯饣蚵殬I(yè)活動(dòng)的需要而上網(wǎng)的并不包括在內(nèi)；也無(wú)意包括其他娛樂(lè)或社交性網(wǎng)絡(luò)使用。類似的，色情網(wǎng)站也被排除。病程標(biāo)準(zhǔn)：每天上網(wǎng)6小時(shí)以上，這種上網(wǎng)狀態(tài)持續(xù)了三個(gè)月以上。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。社會(huì)功能即學(xué)習(xí)、工作和交往的能力因長(zhǎng)期上網(wǎng)而受損。長(zhǎng)期沉迷于網(wǎng)絡(luò)可能導(dǎo)致對(duì)自己的學(xué)業(yè)及工作前途感到悲觀、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、情緒低落、做事情沒(méi)有興趣、愉快感下降、與人交流過(guò)少甚至害怕與人交往。戒斷反應(yīng)：對(duì)網(wǎng)絡(luò)的使用有強(qiáng)烈的渴求或者沖動(dòng)感，對(duì)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生心理依賴；如果減少或者停止上網(wǎng)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)周身不適、煩躁、易怒、注意力不集中、睡眠障礙等戒斷反應(yīng)。這是診斷其為網(wǎng)絡(luò)成癮的必備標(biāo)準(zhǔn)。網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定，有助于將以網(wǎng)絡(luò)成癮為代表的行為成癮，納入到“非物質(zhì)成癮”類別中，也為網(wǎng)絡(luò)成癮的治療及預(yù)防提供了依據(jù)。2019年08月27日2954
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2019年07月03日3138
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