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2023年09月16日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 門診見過很多厭學(xué)的孩子，家長反饋孩子在家總是玩游戲，感覺網(wǎng)絡(luò)成癮了，認(rèn)為孩子只要不玩游戲，問題就解決了。現(xiàn)在限制網(wǎng)絡(luò)游戲的方式非常多，但是這么做真的有效果嗎？孩子現(xiàn)實存在的問題還是沒有解決，甚至沒有了游戲，孩子的問題更加嚴(yán)重。我們需要解決的是游戲成癮背后的問題，而不是表面的行為。如果網(wǎng)絡(luò)游戲能轉(zhuǎn)移患者的一部分注意力，其實相當(dāng)于在吃藥，如果不給他這個藥，把背后隱藏的問題放出來父母能否應(yīng)對？背后有可能是嚴(yán)重的抑郁障礙及各種各樣的奇怪的問題。面對這類患者應(yīng)該如果處理呢？1.首先，一般先不動網(wǎng)絡(luò)成癮，有時可能還會讓家長把孩子的電腦配置升級，盡量讓他在家里玩。如果真的沒有人管的話，游戲也許沒有那么好玩，可能過一段時間就厭倦了。網(wǎng)絡(luò)是一個媒介，最好是可以通過網(wǎng)絡(luò)的方式和孩子建立某種聯(lián)系，坐在孩子旁邊以非常好的心態(tài)看，從而了解孩子的需求。但是很多家長不可能做到這一點，他們覺得玩游戲非常影響孩子的成績，會毀了孩子的前途，不能接受?？墒呛芏嗉议L自己天天抱著手機刷視頻，浪費很多時間，也不愿意真正花時間陪伴孩子。2.網(wǎng)絡(luò)成癮也許是孩子的保護(hù)色。保留網(wǎng)絡(luò)成癮癥狀，分析背后的原因。大部分成癮背后是對家庭的回避，這個家庭一定有一些是孩子不滿意的地方。如果父母不及時調(diào)整，孩子的問題可能會越來越嚴(yán)重。孩子到底缺什么補什么?？傊刑娲罚绻诰W(wǎng)絡(luò)中尋找親密關(guān)系，那么尤其要改善親子關(guān)系；如果在網(wǎng)絡(luò)中為了表達(dá)憤怒，那么在現(xiàn)實關(guān)系中幫助孩子表達(dá)憤怒。3、慎重考慮剝奪網(wǎng)絡(luò)的代價，嘗試尋找有什么可以代替網(wǎng)絡(luò)。有不少案例，因為父母和老師的預(yù)見力不佳，導(dǎo)致在剝奪網(wǎng)絡(luò)游戲的以后，孩子出現(xiàn)了自殺或沖動的后果。4.在網(wǎng)絡(luò)成癮干預(yù)過程中，避免破壞性的干預(yù)。比如有些家長控制不了孩子玩游戲，就不停輸出災(zāi)難性的生存環(huán)境，比如家里低氣壓，讓孩子覺得自己完蛋了，有些災(zāi)難化的思維，這些最終導(dǎo)致孩子奔潰。家長要調(diào)整好自己的情緒，至少讓孩子覺得就算玩幾年也沒什么事，給予心理上的支持。5.如果是特別嚴(yán)重的網(wǎng)絡(luò)成癮，需要專業(yè)的心理治療，如家庭治療。如果并發(fā)抑郁、焦慮、自傷等嚴(yán)重癥狀，可能需要藥物干預(yù)。玩是兒童生活中最重要的一部分。在孩子小的時候，盡量多陪孩子玩，而且玩的東西豐富一些，也包括網(wǎng)絡(luò)游戲，這樣孩子就有很多可替代的游戲，對網(wǎng)絡(luò)游戲也有一定的抵抗力。——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2023年06月02日312
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李強主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神心理衛(wèi)生科 什么是網(wǎng)絡(luò)成癮？根據(jù)《中國青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》，網(wǎng)絡(luò)成癮指在無成癮物質(zhì)作用下對互聯(lián)網(wǎng)使用沖動的失控行為，表現(xiàn)為過度使用互聯(lián)網(wǎng)后導(dǎo)致明顯的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會功能損傷。有網(wǎng)絡(luò)成癮的青少年具體表現(xiàn)為：無法控制游戲的頻率、強度、時長等，玩游戲放在首位，優(yōu)先于其他正常興趣愛好，在出現(xiàn)消極影響后，依舊繼續(xù)加大游戲行為的力度，以致個人、家庭、社會等領(lǐng)域遭受巨大損害。我們需要注意愛好和上癮的區(qū)別，愛好是能讓人愉悅的行為，對身心有益的活動，如果孩子有自控力，生活各方面照常，只是通過玩游戲來放松，無需過于干涉。如果難以控制時間，不顧及各種后果，導(dǎo)致生活和學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重影響，身心造成了一定傷害，則屬于上癮行為。關(guān)于網(wǎng)絡(luò)成癮的幾個誤區(qū)想要戒除網(wǎng)絡(luò)成癮，應(yīng)對其有一個清晰的認(rèn)識，網(wǎng)絡(luò)成癮是怎樣的？以下是比較常見的誤區(qū)。誤區(qū)一：認(rèn)為戒除網(wǎng)癮就是在上學(xué)期間不能使用網(wǎng)絡(luò)這樣的想法會給孩子施加很大的壓力，在互聯(lián)網(wǎng)時代，我們不可能不用手機、不用網(wǎng)絡(luò)。就算在使用網(wǎng)絡(luò)方面沒有很多變化，但是孩子和家人的關(guān)系變好了，開始正常的社交，能夠投入學(xué)習(xí)中，這些都是改善網(wǎng)絡(luò)成癮的標(biāo)志，真正的戒癮并不是完全戒斷，而是減少傷害。誤區(qū)二：認(rèn)為網(wǎng)癮是道德問題，是一個人墮落的表現(xiàn)一提到整天玩游戲的孩子，大家可能會認(rèn)為他們不求上進(jìn)、自甘墮落，還可能會貶低、指責(zé)、否定他們。家人如果也抱有這樣的想法，就有可能動不動指責(zé)或打罵孩子，甚至做出很多傷害彼此關(guān)系的事。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，癮是一種精神障礙，根本不是道德問題，和抑郁癥一樣，成癮是心理生了病。行為有問題，而不是人有問題。行為有問題，改變行為即可，要對人進(jìn)行保護(hù)。誤區(qū)三：認(rèn)為網(wǎng)癮需要通過嚴(yán)厲的懲罰才能戒掉成癮者的家人往往會抱有這樣的看法，進(jìn)而對成癮者采取高壓手段，斷網(wǎng)、沒收手機。癮之所以會發(fā)生，通常與成癮者在現(xiàn)實生活中缺乏親密關(guān)系有關(guān)。比如孩子和父母的關(guān)系不好，家庭中沒有得到溫暖和關(guān)愛等，就通過網(wǎng)絡(luò)來補償他在現(xiàn)實中親密關(guān)系的不足。嚴(yán)厲懲罰的結(jié)果往往是孩子從推向更孤立、無助的境地。越是給予關(guān)愛，孩子越容易擺脫網(wǎng)癮。孩子網(wǎng)絡(luò)成癮，家長怎么辦？網(wǎng)絡(luò)成癮的原因歸根結(jié)底是成癮者的現(xiàn)實需求未能得到滿足，轉(zhuǎn)而利用網(wǎng)絡(luò)或到網(wǎng)絡(luò)中尋求滿足。因此，戒除網(wǎng)絡(luò)成癮的重點是滿足成癮者在現(xiàn)實中的合理需求。1、找到原因，對癥下藥大部分沉迷網(wǎng)絡(luò)的青少年都經(jīng)歷過學(xué)業(yè)失敗、心理空虛、缺乏自信，并長時間懷有孤獨感。家長首先要分析孩子為什么會沉迷網(wǎng)絡(luò)，家庭是否存在問題，還應(yīng)去了解孩子學(xué)校的人際關(guān)系及周邊環(huán)境。關(guān)于網(wǎng)絡(luò)使用的時長、場景、條件等，家長可以與學(xué)校、孩子，三方制作管理規(guī)則，共同幫助孩子走出網(wǎng)絡(luò)成癮。2、增加陪伴和關(guān)懷父母和孩子的關(guān)系越好，父母對孩子的影響就越大，想讓孩子聽從自己的建議，一定從拉近關(guān)系開始，如果孩子熱衷于玩游戲，家長也可以通過游戲開始溝通，慢慢讓孩子敞開心。多給與孩子認(rèn)可和鼓勵的同時，盡可能的增加戶外活動的時間，親近自然，或者讓加入某些興趣愛好俱樂部，認(rèn)識更多朋友，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)之外的精彩，轉(zhuǎn)移對于網(wǎng)絡(luò)的依賴。3、降低對孩子的期待有家庭對孩子的期待較高，認(rèn)為孩子一定要怎樣做，把孩子逼到網(wǎng)絡(luò)中，孩子也會為了擺脫父母的控制，故意選擇沉迷網(wǎng)絡(luò)來宣戰(zhàn)。家長降低期待，放下“我對，你錯，所以你應(yīng)該聽我的”的姿態(tài)，耐心傾聽孩子的訴求，了解他們內(nèi)心的想法，家長的態(tài)度變了，孩子就好轉(zhuǎn)了。4、尋求專業(yè)人士幫助網(wǎng)癮背后牽涉很多在現(xiàn)實中無法滿足的需求，一旦形成，就會比較頑固地在一個人身上保留下來。當(dāng)孩子不愿意和家長溝通，家長試了很多方法，也不清楚如何幫助孩子，可以找專業(yè)人士的幫助，滿足成癮者的心理需求從而擺脫網(wǎng)絡(luò)，比如，求助心理咨詢師或精神科醫(yī)生。讓孩子擺脫網(wǎng)癮沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有一個萬能的方法，基本原則就是理解和尊重，溫和而堅定，給孩子充足愛的滋養(yǎng)。2022年07月19日502
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 網(wǎng)癮為網(wǎng)絡(luò)成癮癥的簡稱，是指上網(wǎng)者由于長時間地和習(xí)慣性地沉浸在網(wǎng)絡(luò)時空當(dāng)中，對互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生強烈的依賴，以至于達(dá)到了癡迷的程度而難以自我解脫的行為狀態(tài)和心理狀態(tài)。? 社會對于網(wǎng)癮的概念和認(rèn)識以及對網(wǎng)癮的干預(yù)和處理方面存在很多的誤區(qū)，且概念并不統(tǒng)一。"網(wǎng)癮"的醫(yī)學(xué)定義一直未有公認(rèn)，大部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該把網(wǎng)癮稱之為網(wǎng)絡(luò)的過度使用，或者網(wǎng)絡(luò)的濫用，也有人把它稱為網(wǎng)絡(luò)的病理性使用或過度的使用。 由來 網(wǎng)絡(luò)成癮名詞最初是美國的精神科醫(yī)生伊萬·戈登伯格想拿美國精神疾病診斷手冊開涮，因為酗酒、賭博成癮等"行為障礙"缺乏生理基礎(chǔ)而編造出的概念。通過比照病態(tài)賭博的定義，他編造了"手指會自覺或不自覺地作出敲打鍵盤的動作"等7條診斷標(biāo)準(zhǔn)，聲稱自己發(fā)現(xiàn)了"網(wǎng)癮"這種精神疾病。戈登伯格對網(wǎng)絡(luò)成癮的定義被媒體廣泛報道后，使得網(wǎng)癮是否應(yīng)該被歸為一種精神錯亂而有所爭議。 后戈登伯格聲明該假設(shè)只是在一個社區(qū)論壇里當(dāng)成玩笑提出的，是自己的惡搞。在1997年他曾對《紐約客》周刊表示："如果你把成癮概念擴大到人的每一種行為，你會發(fā)現(xiàn)人們讀書會成癮，跑步會成癮，與人交往也會成癮。" 1995年以來，美國精神病學(xué)界做了大量關(guān)于"網(wǎng)癮"的學(xué)術(shù)研究。但全球最先提出網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)的美國心理學(xué)家金伯利·楊認(rèn)為網(wǎng)癮不是一種獨立的精神疾病，而是已知的"沖動控制障礙癥"在網(wǎng)絡(luò)使用者身上的體現(xiàn)，也就是和電視病空調(diào)病等等一樣，只是長期接觸從而造成了心理上習(xí)慣性的依賴，可以歸為心理問題但決不能稱之為一種病。 "網(wǎng)癮"的醫(yī)學(xué)定義一直未有公認(rèn)。2007年6月24日，在美國醫(yī)學(xué)會一場激烈的辯論之后，美國醫(yī)學(xué)會拒絕向美國精神病學(xué)會推薦把"網(wǎng)癮"列為正式的精神疾病。 2013年5月，中國國內(nèi)中文媒體報道了北京陶然團隊制定的《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》，被美國精神病協(xié)會納入當(dāng)周正式出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》，是中國第一個獲得國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在網(wǎng)絡(luò)上引起了廣泛的討論。 2008年11月，由北京軍區(qū)總醫(yī)院陶然主持制訂的《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》通過專家論證。首次將網(wǎng)絡(luò)成癮納入精神病范疇，確定了網(wǎng)絡(luò)成癮的"6小時"標(biāo)準(zhǔn)，隨后，網(wǎng)絡(luò)成癮標(biāo)準(zhǔn)便在部隊醫(yī)療系統(tǒng)開始推行。并準(zhǔn)備在向國務(wù)院衛(wèi)生部申請成為全國通用標(biāo)準(zhǔn)，2009年，衛(wèi)生部在對《未成年人健康上網(wǎng)指導(dǎo)》征求意見時，否定了將"網(wǎng)癮"作為臨床診斷的精神病，認(rèn)為"網(wǎng)絡(luò)成癮"定義不確切，不應(yīng)以此界定不當(dāng)使用網(wǎng)絡(luò)對人身體健康和社會功能的損害。 同時，衛(wèi)生部提出了新的概念，認(rèn)為"網(wǎng)絡(luò)成癮"只是網(wǎng)絡(luò)使用不當(dāng)。 表現(xiàn) 在表現(xiàn)上,正確的使用網(wǎng)絡(luò)，是在有需求時使用，或者對自己生活有方便的的情況下使用。網(wǎng)絡(luò)過度使用者主要表現(xiàn)為一種不自主的長期強迫性使用網(wǎng)絡(luò)的行為。 當(dāng)過度的使用網(wǎng)絡(luò)對身體造成傷害、對工作、學(xué)習(xí)和社會交往來了痛苦 ，甚至正常的生活交往和社會的都受到了影響 ，就是屬于過度使用，應(yīng)該進(jìn)行矯正。 有幾種表現(xiàn)形式： 如網(wǎng)絡(luò)色情成癮、網(wǎng)絡(luò)關(guān)系成癮、網(wǎng)絡(luò)購物成癮、網(wǎng)絡(luò)游戲成癮等。這些表現(xiàn)多跟人的整體心理健康狀況有關(guān)，不要忽視網(wǎng)絡(luò)背后的心理健康的狀態(tài)。 在你不回家的時候，老人“染上網(wǎng)癮”該怎么辦？ 原因 造成網(wǎng)絡(luò)成癮的原因，一般分為外因和內(nèi)因。外因即社會環(huán)境和家庭教育，社會環(huán)境包括網(wǎng)吧的出現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)游戲的流行等等；家庭教育包括家庭環(huán)境和教育方式，家長忙于工作沒時間管理孩子導(dǎo)致他們對網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生依賴等。但是，這些外因只是被動因素，是形成網(wǎng)癮的誘因。真正的原因是內(nèi)因，包括網(wǎng)癮患者的滿足感缺失、獨特的生理人格。舉個例子說明，大部分網(wǎng)癮患者的會出現(xiàn)學(xué)業(yè)失敗，從而導(dǎo)致心理空虛，缺乏自信，為滿足自己的內(nèi)心，通常會選擇逃避，最容易在虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界中重新找到失去的自我和可以滿足的成就感，這就是典型的滿足感缺失。 對于網(wǎng)絡(luò)成癮的判斷要謹(jǐn)慎 ，很多青少年青春期的時候，有一種很強的逆反心理，有回避大人監(jiān)視的意識，對新鮮事物又充滿了好奇，網(wǎng)絡(luò)是最好的躲避環(huán)境 ，所以容易沉浸在網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中，在虛擬的情況下跟人交往、游戲來躲避父母的監(jiān)視。所以，父母要重視到網(wǎng)絡(luò)對孩子的影響 ，包括好處和問題，采取積極的主動的防御措施 ，給他們提供很好的機會 ，給他們建立更強的一個生活信念和目標(biāo)，這樣才能夠很好地控制欲望，從而合理地使用網(wǎng)絡(luò) ，真正地克服解決掉網(wǎng)絡(luò)成癮的問題。 控制和處理 下面的幾種具體辦法都屬于認(rèn)知行為療法，也是控制網(wǎng)絡(luò)過度使用的優(yōu)選方法。 1.認(rèn)知療法。家長和網(wǎng)癮的孩子要像朋友一樣協(xié)商，不要說教，雙方互相尊重，首先明確網(wǎng)癮的不良影響，比如荒廢學(xué)業(yè)，損傷身心健康等，使網(wǎng)癮患者內(nèi)心對于成癮行為有較為本質(zhì)的認(rèn)識，慢慢戒除。 2.系統(tǒng)脫敏療法。家庭成員與網(wǎng)癮患者協(xié)商制定計劃，在一定時期內(nèi)逐步減少上網(wǎng)時間，最終達(dá)到偶爾上網(wǎng)或不上網(wǎng)。 3.代替療法。網(wǎng)癮患者在現(xiàn)實生活中需要充實的精神生活和娛樂，可以一起尋找其他的愛好替代網(wǎng)絡(luò)，比如游泳、打球、登山、旅游等戶外運動。 有一部分人行為難以控制，帶有沖動控制或者強迫色彩，需要考慮要配合藥物 ，在專業(yè)醫(yī)師的系統(tǒng)的指導(dǎo)下 來控制他的那種強迫和沖突 ，就像治療強迫癥一樣，情況比較復(fù)雜 ，需要藥物加上心理治療、認(rèn)知行為治療。醫(yī)學(xué)界用于治療網(wǎng)癮的藥物主要為抗抑郁藥和情緒穩(wěn)定藥這兩大類。藥物療法之所以能在一定程度上起到戒除網(wǎng)癮的目的，是因為藥物可以抑制多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，減少人的興奮度，從而起到戒除網(wǎng)癮的目的。對與已出現(xiàn)心理障礙、精神癥狀及人格改變等嚴(yán)重的網(wǎng)癮患者必要時需要住院治療。 最后提醒大家，與物質(zhì)依賴的成癮行為相比，網(wǎng)癮患者沒有受到任何攝入物質(zhì)的影響，是一種最為單純的行為成癮。所以針對網(wǎng)絡(luò)成癮的問題要未雨綢繆，以預(yù)防為主，社會、學(xué)校、家長等多方面配合營造好的環(huán)境。 鑒別與診斷 對于網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷與鑒別，并沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，美國精神疾病學(xué)家Kimberly Young認(rèn)為病態(tài)賭博的診斷標(biāo)準(zhǔn)最接近網(wǎng)絡(luò)過度使用的病理特征，經(jīng)過修訂，形成網(wǎng)絡(luò)過度使用診斷問卷。該問卷有8個題項,在每天上網(wǎng)超過4小時的前提下，如果下面8個問題的回答是肯定回答，可以診斷為網(wǎng)絡(luò)成癮。 1、你是否著迷于互聯(lián)網(wǎng)? 2、為了達(dá)到滿意你是否感覺需要延長上網(wǎng)時間? 3、你是否經(jīng)常不能控制自己上網(wǎng)或停止使用互聯(lián)網(wǎng)? 4、停止使用互聯(lián)網(wǎng)的時候你是否感覺煩燥不安? 5、每次在網(wǎng)上的時間是否比自己打算的要長? 6、你的人際關(guān)系、工作、教育或者職業(yè)機會是否因為上網(wǎng)而受到影響? 7、你是否對家庭成員、醫(yī)生或其他人隱瞞了你對互聯(lián)網(wǎng)著迷的程度? 8、你是否把互聯(lián)網(wǎng)當(dāng)成了一種逃避問題或釋放焦慮、不安情緒的方式? 2018年9月，國家衛(wèi)生健康委員會日前發(fā)布《中國青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》，對網(wǎng)絡(luò)成癮的定義及其診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確界定。 根據(jù)《中國青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》，網(wǎng)絡(luò)成癮指在無成癮物質(zhì)作用下對互聯(lián)網(wǎng)使用沖動的失控行為，表現(xiàn)為過度使用互聯(lián)網(wǎng)后導(dǎo)致明顯的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會功能損傷。其中，持續(xù)時間是診斷網(wǎng)絡(luò)成癮障礙的重要標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，相關(guān)行為需至少持續(xù)12個月才能確診。2021年11月02日1175
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 行為失控是游戲成癮最基本的特征。游戲障礙患病率平均約為 5%，且保持相對穩(wěn)定。游戲障礙者以男性、兒童青少年人群為主。2019 年5 月 25 日，世界衛(wèi)生大會審議通過《國際疾病分類第十一次修訂本》（以下簡稱ICD-11）。其中，將“游戲障礙（gaming disorder）”作為新增疾病，納入“成癮行為所致障礙”疾病單元中。隨后國家衛(wèi)生健康委疾控局組織專家對游戲障礙的定義、臨床特征、評估、診斷、治療、康復(fù)等進(jìn)行系統(tǒng)梳理，形成《游戲障礙防治的專家共識（2019 版）》。游戲成癮再次成為了社會關(guān)注的熱點。一、【聚焦】游戲成癮：善達(dá)專家觀點二、【聚焦】游戲成癮：美國專家觀點三、【聚焦】游戲成癮：WHO專家觀點四、【聚焦】游戲成癮：ICD-11與DSM-5診斷差異五、【聚焦】游戲成癮：游戲障礙 ≠ 玩游戲六、【聚焦】游戲成癮：成癮機制七、【聚焦】游戲成癮：游戲成癮為什么是精神疾?。堪?、【聚焦】游戲成癮：游戲是＂精神鴉片＂還是＂第九藝術(shù)＂？九、【聚焦】游戲成癮：孩子游戲成癮和父母的教育有關(guān)十、【聚焦】游戲成癮：治療與預(yù)防十一、【聚焦】游戲成癮：當(dāng)孩子游戲成癮，家長該怎么辦？十一、【聚焦】游戲成癮：當(dāng)孩子游戲成癮，家長該怎么辦？應(yīng)對：理解孩子、不放棄、需要時尋求專業(yè)幫助那么，如果孩子已經(jīng)表現(xiàn)出了網(wǎng)絡(luò)成癮的癥狀，家長或身邊人應(yīng)該如何應(yīng)對呢？在這里，心理學(xué)專家東振明老師與大家分享了一套行為主義的方法，家長可以在家中進(jìn)行參考和實施：1. 自我監(jiān)測孩子和家長都要做，因為家長有可能過多評估孩子的上網(wǎng)時間，而孩子自己則會過少的評估。具體評估內(nèi)容：一天中每一次開始上網(wǎng)是什么時間、結(jié)束是什么時間？一共有幾次？通過記錄，可以讓孩子更直觀地意識到自己可能出現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)成癮問題，ta自身也會有所觸動。2. 設(shè)立目標(biāo)和分解目標(biāo)這個目標(biāo)需要家長和孩子共同協(xié)商來確定，家長要了解到，目的并不是讓孩子過上你要求的生活，而是幫助孩子過上ta想過的生活。這個目標(biāo)不要太高，需要家長去跟孩子探討ta想要的生活是什么？ta想要成為什么樣的人等等。定好目標(biāo)后，需要把目標(biāo)分解為容易實現(xiàn)的一個個小目標(biāo)。比如，我們的目標(biāo)是從現(xiàn)在的每天上網(wǎng)10小時達(dá)到最終的1小時，首先我們要確定目標(biāo)實現(xiàn)的時間，商定好結(jié)束時間之后，就可以把目標(biāo)拆分為每周減少幾小時、每天減少幾小時。同時，每天停止上網(wǎng)的時間需要家長認(rèn)真了解孩子在玩的游戲，可以根據(jù)游戲的類型不同設(shè)置不同的停止標(biāo)準(zhǔn)，比如玩過幾關(guān)等等，要根據(jù)游戲的時間節(jié)點來設(shè)置停止時間。4.建立替代行為庫家長可以和孩子一起列出盡可能多的可以替代上網(wǎng)打游戲的其他行為和活動，最好可以包含親子活動，增強家庭成員間的親密感。需要根據(jù)孩子上網(wǎng)的時間段來尋找替代活動，比如晚間的閱讀、畫畫、跑步健身等等。重要的是一定要把這些行為寫下來，貼在房間里，方便需要替代時隨時從中找尋替代行為。5.及時強化與分析失敗原因只要孩子有所進(jìn)步，就要及時給予積極強化，比如送他/她一些想要的禮物，沒有負(fù)面?zhèn)Φ?、積極健康的禮物，同時可以加入一些計劃外的意外的驚喜，這樣的強化效果就更好了。如果最終目標(biāo)未能實現(xiàn)，在中途就失敗了，家長要和孩子一起來分析，究竟遇到了什么困難，為什么會失敗，你們要一起去了解和尋找這個原因，并及時地對計劃進(jìn)行調(diào)整。6.維持階段當(dāng)目標(biāo)成功后，便進(jìn)入了這個階段。對維持階段來說，家庭環(huán)境尤其重要，一定要注意家長和孩子的親子關(guān)系。同時，家長需要觀察孩子是否有其它的壓力來源，比如學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系壓力等等，家長要教會他/她處理這些問題的技巧，幫助孩子積極地疏導(dǎo)掉這些負(fù)面情緒。關(guān)于家長如何幫助孩子走出網(wǎng)絡(luò)成癮，幾乎所有老師都強調(diào)了家長理解孩子的重要性，這里的理解不僅包括要理解孩子上網(wǎng)都在做什么，還包括了理解孩子真正的內(nèi)心需求。這些都需要大量家長與孩子之間平等的溝通。如果家長覺得自己無法解決問題，可以盡早尋求專業(yè)幫助，還可以配合孩子一起進(jìn)行家庭治療。參考文獻(xiàn)：1.師建國主編.《成癮醫(yī)學(xué)》，科學(xué)出版社，20022.'Gaming disorder' has been classified as a mental health condition by the World Health Organization — here's what that means.Business Insider3.WHO Releases New ICD-11 - Medscape - Jun 18, 2018.4.World Health Organization.http://www.who.int/classifications/icd/en/5. Petry, N.M., Rehbein, F., Gentile, D.A., Lemmens, J.S., Rumpf, H.J., Mossle, T., et al., 2014. An international consensus for assessing internet gaming disorder using the new DSM-5 approach. Addiction 109 (9), 1399-1406.6. Yuan, Kai, Chenwang Jin, Ping Cheng, Xuejuan Yang, Tao Dong, Yanzhi Bi, Lihong Xing, et al. “Amplitude of Low Frequency Fluctuation Abnormalities in Adolescents with Online Gaming Addiction.” Edited by Krish Sathian. PLoS ONE 8, no. 11 (November 4, 2013):e78708.doi:10.1371/journal.pone.0078708.7.An Overview of the Expert Consensus on the Prevention and Treatment of Gaming Disorder in China (2019 Edition).Neurosci Bull.2020 Jul;36(7):825-828.doi: 10.1007/s12264-020-00475-w.Epub 2020 Mar 3.2021年08月14日740
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 行為失控是游戲成癮最基本的特征。游戲障礙患病率平均約為 5%，且保持相對穩(wěn)定。游戲障礙者以男性、兒童青少年人群為主。2019 年5 月 25 日，世界衛(wèi)生大會審議通過《國際疾病分類第十一次修訂本》（以下簡稱ICD-11）。其中，將“游戲障礙（gaming disorder）”作為新增疾病，納入“成癮行為所致障礙”疾病單元中。隨后國家衛(wèi)生健康委疾控局組織專家對游戲障礙的定義、臨床特征、評估、診斷、治療、康復(fù)等進(jìn)行系統(tǒng)梳理，形成《游戲障礙防治的專家共識（2019 版）》。游戲成癮再次成為了社會關(guān)注的熱點。一、【聚焦】游戲成癮：善達(dá)專家觀點二、【聚焦】游戲成癮：美國專家觀點三、【聚焦】游戲成癮：WHO專家觀點四、【聚焦】游戲成癮：ICD-11與DSM-5診斷差異五、【聚焦】游戲成癮：游戲障礙 ≠ 玩游戲六、【聚焦】游戲成癮：成癮機制七、【聚焦】游戲成癮：游戲成癮為什么是精神疾?。堪?、【聚焦】游戲成癮：游戲是＂精神鴉片＂還是＂第九藝術(shù)＂？九、【聚焦】游戲成癮：孩子游戲成癮和父母的教育有關(guān)十、【聚焦】游戲成癮：治療與預(yù)防十一、【聚焦】游戲成癮：當(dāng)孩子游戲成癮，家長該怎么辦？十、【聚焦】游戲成癮：治療與預(yù)防（一）、綜合干預(yù)措施目前尚缺乏游戲障礙的相關(guān)治療與防治指南，一級精神科主任醫(yī)師師建國認(rèn)為成癮行為的控制，要從社會、心理、藥物等諸多方面采取綜合干預(yù)措施。1.治療治療，包括脫癮和康復(fù)。脫癮指用心理治療或藥物治療的方式使電子游戲成癮者逐漸停止玩電子游戲，常用的方法有厭惡療法、脫敏療法等心理治療的方法和配合少量使用抗焦慮藥物或抗抑郁藥物等?？祻?fù)指經(jīng)過脫癮治療后預(yù)防重復(fù)成癮擺脫心理依賴的過程，主要在社區(qū)開展控制電子游戲成癮的工作，具體的措施有：及時獲得家庭、社會的支持和幫助，積極參加有意義的社會活動，培養(yǎng)對社會、家庭的責(zé)任心，逐步建立信任的、和諧的、支持性的人際關(guān)系。2.預(yù)防從預(yù)防到應(yīng)對，全方位擊破游戲癮困擾。預(yù)防：數(shù)字均衡飲食+數(shù)字營養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)上，預(yù)防疾病的重要性已經(jīng)得到了普遍的認(rèn)同。對待游戲成癮，我們也可以首先從預(yù)防入手。在西方，有兩個預(yù)防的原則：數(shù)字均衡飲食（Healthy Digital Diet）和數(shù)字營養(yǎng)（Digital Nutrition）。（1）數(shù)字均衡飲食，指的是要建立健康的游戲量，不僅需要父母監(jiān)管，也需要孩子學(xué)會自控。（2）數(shù)字營養(yǎng)，指的是要選擇有益的游戲活動，可以在商業(yè)游戲之外推廣促進(jìn)社交和教育的更健康的游戲選擇。孩子可以幫助父母了解年輕人的游戲文化；父母可以幫助孩子設(shè)置游戲界限和指導(dǎo)方針。在這里，要注意一個玩游戲的大方針：便是平衡游戲使用、睡眠和戶外/社交活動三個方面。如果一旦有一方平衡被打破，家長就要盡早進(jìn)行干預(yù)。電子游戲癮正無聲無息鉆入家庭當(dāng)中，使用者一般不易察覺，一旦變成重癮，上機之后就如同戒毒一般很難脫離游戲機 。所以， 預(yù)防勝于戒癮。首先，家長應(yīng)知道電腦并非“有百利無一害”，游戲是把“雙刃劍”，要注意孩子因自控力差而沉溺其中。其次，要限制玩電子游戲的時間。再次，培養(yǎng)孩子的自律能力。（二）、自我保健措施郝偉教授認(rèn)為：網(wǎng)癮只要加強自我保健，便可防止此病發(fā)生。1.在上網(wǎng)時間上要自我約束,特別在夜間上網(wǎng)時間不宜過長。2.注意操作姿勢。熒光屏應(yīng)在與雙眼水平或稍下位置，與眼睛的距離應(yīng)在60厘米左右。敲擊鍵盤的前臂呈90度。光線柔和不可太暗。手指敲擊鍵盤的頻率不宜過快。3.平時要豐富業(yè)余生活，比如外出旅游、和朋友聊天、散步、參加一些體育鍛煉等。4.在飲食上要注意多吃一些胡蘿卜、薺菜、芥菜、苦瓜、動物肝臟、豆芽、瘦肉等含豐富維生素和蛋白質(zhì)的食物。5.出現(xiàn)早期癥狀，應(yīng)及時停止操作并休息。6.一旦出現(xiàn)網(wǎng)癮，不要緊張，要盡早到醫(yī)院診治，必要時可安排心理治療。（三）、音樂療法青少年網(wǎng)癮音樂療法與傳統(tǒng)的網(wǎng)癮治療方法（強制電擊身體神經(jīng)損傷治療、團體軍事化魔鬼殘酷訓(xùn)練、服用副作用精神藥物治療)不同，美國音樂治療師管理委員會高級認(rèn)證師—安德烈·弗里斯教授(Andrea Frisch Professor)運用其15年臨床應(yīng)用心理醫(yī)學(xué)的科學(xué)診斷方法和臨床實踐經(jīng)驗，精心設(shè)計的一套主要面對青少年網(wǎng)癮的音樂心理診斷治療方法。該方法首先讓疑似網(wǎng)癮青少年回答特定的問題，然后根據(jù)其診斷的網(wǎng)癮程度，讓網(wǎng)癮青少年選擇相應(yīng)的“弗里斯”特制心理音樂，按照一定的方法傾聽，隨著音樂本身特定的節(jié)奏旋律，讓網(wǎng)癮青少年的身心得到深度放松，引導(dǎo)網(wǎng)癮青少年進(jìn)入游離于意識和潛意識之間的狀態(tài)，進(jìn)行深層次無意識的音樂心理暗示和安撫。（四）、體育療法經(jīng)常參加體育運動，可以從時間、空間和生理三個方面來避免青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮。第一，從時間上，體育運動“占用”了學(xué)生的課余時間，也就減少了上網(wǎng)的時間，而且，經(jīng)常參加體育運動的學(xué)生一般交際比較廣泛，參加的社會活動也較多，從而可以降低網(wǎng)絡(luò)成癮的發(fā)生;第二，從空間上,學(xué)生在運動場上暢快的釋放自己身體和心理的能量，享受運動的快樂，宣泄不良情緒，能夠達(dá)到消除心理緊張，放松身心，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的目的，從而直接給人帶來愉快和喜悅，調(diào)控人的情緒。 心理干預(yù)多采用認(rèn)識行為療法，以增強患者的戒斷動機、糾正認(rèn)知歪曲、提高行為控制能力等，使患者能夠建立正確的游戲使用模式。家庭干預(yù)也是其中最重要環(huán)節(jié)之一，增強家庭功能、改善交流等有助于改變患者行為問題。（五）經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療經(jīng)顱磁刺激（TMS）技術(shù)作為21世紀(jì)四大腦科學(xué)研究核心技術(shù)之一，是一種無痛、無創(chuàng)、無損的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，可以調(diào)節(jié)腦皮質(zhì)局部或遠(yuǎn)處神經(jīng)元的興奮性，并且能通過影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄調(diào)控和突觸可塑性來影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從源頭改善成癮者的大腦皮層興奮性和神經(jīng)可塑性。據(jù)報道，已有大量學(xué)者將TMS應(yīng)用于臨床戒癮，并取得了顯著的成效，TMS即將成為21世紀(jì)具有遠(yuǎn)大前景的戒癮新星。目前國內(nèi)經(jīng)顱磁刺激對成癮治療仍在研究的早期階段，且TMS治療游戲成癮的確切機制尚不十分明確。但是，TMS以其特有無痛、無損、安全等優(yōu)勢，在游戲成癮的治療中前途無量。總之，還是那句話：適度游戲益腦，沉迷游戲傷身。人生是真實的，網(wǎng)絡(luò)永遠(yuǎn)是虛擬的，只會玩電腦是不聰明的，善用電腦才會成功。游戲成癮雖然出現(xiàn)不久，但危害很大。關(guān)于游戲成癮的探索和研究才剛剛起步，如何預(yù)防游戲成癮是今后健康教育的一個方向，戒除游戲癮：我們已經(jīng)啟程，還怕路遠(yuǎn)嗎？參考文獻(xiàn)：1.師建國主編.《成癮醫(yī)學(xué)》，科學(xué)出版社，20022.'Gaming disorder' has been classified as a mental health condition by the World Health Organization — here's what that means.Business Insider3.WHO Releases New ICD-11 - Medscape - Jun 18, 2018.4.World Health Organization.http://www.who.int/classifications/icd/en/5. Petry, N.M., Rehbein, F., Gentile, D.A., Lemmens, J.S., Rumpf, H.J., Mossle, T., et al., 2014. An international consensus for assessing internet gaming disorder using the new DSM-5 approach. Addiction 109 (9), 1399-1406.6. Yuan, Kai, Chenwang Jin, Ping Cheng, Xuejuan Yang, Tao Dong, Yanzhi Bi, Lihong Xing, et al. “Amplitude of Low Frequency Fluctuation Abnormalities in Adolescents with Online Gaming Addiction.” Edited by Krish Sathian. PLoS ONE 8, no. 11 (November 4, 2013):e78708.doi:10.1371/journal.pone.0078708.7.An Overview of the Expert Consensus on the Prevention and Treatment of Gaming Disorder in China (2019 Edition).Neurosci Bull.2020 Jul;36(7):825-828.doi: 10.1007/s12264-020-00475-w.Epub 2020 Mar 3.2021年08月14日2545
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陶燃主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 一、病因治療。首先分析網(wǎng)癮的成因，找出成因才能精準(zhǔn)干預(yù)。青少年網(wǎng)絡(luò)上癮往往從厭學(xué)開始，厭學(xué)有如下因素：孩子的厭學(xué)由多種原因造成，與生理、心理、精神、社會和家庭教育等有關(guān)。1.生理的，①脾胃虛弱，營養(yǎng)失衡，精神失養(yǎng)，精氣神不足，學(xué)習(xí)效率低下而厭學(xué)。②食物過敏，過敏引發(fā)腦內(nèi)組胺升高，造成情緒不穩(wěn)定，注意力不集中，學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)無成就感厭學(xué)。2.心理因素，①有抑郁、焦慮情緒，無法專注學(xué)習(xí)。②心理不成熟，學(xué)習(xí)環(huán)境適應(yīng)性差（學(xué)習(xí)一般，去了尖子班）。③壓力敏感，自感學(xué)習(xí)壓力過大，逃避。④學(xué)習(xí)目的不明確，青春期逆反。⑤沉迷網(wǎng)絡(luò)。3.精神因素，患有注意力缺陷、多動癥、抽動癥。學(xué)習(xí)效率僅為正常孩子二分之一，無法正常完成學(xué)業(yè)。4.家庭教育①教育中過多批評指責(zé)，造成孩子自卑，學(xué)習(xí)無動力。②控制教育，自我成長受壓抑，學(xué)習(xí)無自主性，產(chǎn)生厭學(xué)。③夫妻關(guān)系不和，父愛缺失而導(dǎo)致家庭動力不足，引發(fā)孩子學(xué)業(yè)動力不足。5、社會因素，三觀不正，認(rèn)為知識無用論等。二、父母和孩子一起治療，孩子心理有病，父母先＂吃藥＂。家庭是個系統(tǒng)，孩子的問題是父母問題的延伸。所以要孩子和父母同時治療才行。三、要有好的治療模式。治療模式如下，家庭十心理十醫(yī)學(xué)十教育。同時開展，綜合治療，身心一體化治療。四、心理治療應(yīng)才取，1、個體治療：①行為治療，②認(rèn)知治療，③人際治療，④哲學(xué)和邏輯治療等。2、團體治療：結(jié)構(gòu)和非結(jié)構(gòu)團體治療。3、家庭治療。2021年06月23日2124
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張弛副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 【神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的概念】世界神經(jīng)調(diào)控學(xué)會將神經(jīng)調(diào)控定義為：在神經(jīng)科學(xué)層面，利用植入性和非植入性技術(shù)，依靠電或化學(xué)手段來改善人類生命質(zhì)量的科學(xué)、醫(yī)學(xué)以及生物工程技術(shù)。神經(jīng)調(diào)控是一門新興學(xué)科，相對于原先的毀損和切除而言，它重點強調(diào)的是調(diào)控，也就是該過程是可逆的，治療參數(shù)是可被體外調(diào)整的。它是借助植入設(shè)備（電極和泵），通往電刺激和藥物來發(fā)揮作用的。上海市同濟醫(yī)院神經(jīng)外科張弛神經(jīng)調(diào)控分為植入式神經(jīng)調(diào)控和非植入式神經(jīng)調(diào)控。植入式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)包括電刺激、磁刺激、光刺激、聲音刺激、藥物泵等方法。以電刺激為例，即通過植入性電刺激裝置，利用低水平慢性刺激對神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦、脊髓及外周神經(jīng)產(chǎn)生作用，從而達(dá)到治療目的；非植入式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)包括耳迷走神經(jīng)刺激、經(jīng)顱磁刺激、超聲刺激、光刺激等方法。目前臨床上廣泛應(yīng)用的主要是植入式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。2013年，GSK、MIT在Nature發(fā)文，首提“電子藥物”（Electro- ceuticals）概念，這個概念對我們來說，其實并不陌生，只是換了一種形式體現(xiàn)出來，我們熟知的心臟起搏器也是其中一種。廣義上包括所有生物電子醫(yī)學(xué)范疇，如臨床上已經(jīng)使用的人工耳蝸、人工視網(wǎng)膜、脊髓刺激器、心臟起搏器和植入式除顫器等。狹義上來理解，我們現(xiàn)在所介紹的植入式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)相關(guān)的設(shè)備都屬于我們“電子藥”的范疇。圖1：2013年《Nature》發(fā)文首提“電子藥物”（Electro-ceuticals）概念【現(xiàn)代神經(jīng)調(diào)控技術(shù)及其適應(yīng)癥】現(xiàn)代神經(jīng)調(diào)控技術(shù)主要包括以下幾類，也是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的技術(shù)。1、 腦深部電刺激術(shù)（DBS），俗稱“腦起搏器”，主要是對大腦深部特定核團植入刺激電極，通過對該核團進(jìn)行不同的慢性微電流刺激來達(dá)到治療運動障礙類疾?。ㄖ饕ㄅ两鹕?、肌張力障礙和特發(fā)性震顫等）和精神類疾病（主要包括強迫癥、抑郁癥、藥物成癮等）。目前國內(nèi)已累計超過20000人受益于該療法。2、 迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS），是指手術(shù)將螺旋刺激電極纏繞于左頸部的迷走神經(jīng)主干，通過埋入皮下的刺激器長期發(fā)送間斷的電脈沖刺激迷走神經(jīng)達(dá)到治療的目的，臨床主要的適應(yīng)癥包括藥物難治性癲癇、藥物難治性抑郁等。3、 骶神經(jīng)刺激術(shù)（SNM），俗稱“膀胱起搏器”，是指將低頻電脈沖施加于特定骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道/肛門括約肌、盆底肌等骶神經(jīng)支配靶器官的功能，從而達(dá)到治療效果。4、 脊髓電刺激術(shù)（SCS），是指通過在脊髓的硬膜外間隙插入電極，施加電刺激，阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，該療法不破壞人體組織結(jié)構(gòu)，隨患者病情的變化可在體外不斷調(diào)節(jié)治療參數(shù)，使疼痛能獲得長期有效的控制，目前全球每年有超過5萬例患者從這一療法中獲益。除了以上技術(shù)外還包括腦皮層電刺激術(shù)（CCS）、周圍神經(jīng)電刺激術(shù)（PNS）以及微量泵植入術(shù)（DDS）等?，F(xiàn)在神經(jīng)調(diào)控技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床上多種功能性疾病，由于我國引入該技術(shù)較晚、患者對療法的接受度較低、設(shè)備昂貴等因素制約，雖然近些年得到了快速發(fā)展，但是目前國內(nèi)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的應(yīng)用和國外仍然有著顯著的差距。圖2：現(xiàn)在神經(jīng)調(diào)控技術(shù)方面中國和美國的差距巨大【神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的發(fā)展前景】在我國，功能神經(jīng)外科疾病發(fā)病率較高，尤以帕金森病、癲癇、精神疾病、疼痛、藥物成癮為著。其中帕金森病患者全國保守估計在250萬左右，目前收益于神經(jīng)調(diào)控療法的1%不到。900萬癲癇患者里面近30%為藥物難治性癲癇，這部分患者都沒有得到很好的治療。我國疼痛患者更是在1億以上，伴有不同程度疼痛的癌癥患者就有250萬左右，這些患者都在受到疾病的折磨，他們的預(yù)后關(guān)系到千家萬戶的幸福。怎么通過神經(jīng)調(diào)控的療法減輕這些患者的痛苦，我想不僅僅是臨床專家，也是相關(guān)科技工作者一生致力于的事業(yè)。我國從上世紀(jì)90年代引入神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，經(jīng)過20多年的發(fā)展，我國也成為最早將神經(jīng)調(diào)控產(chǎn)品實現(xiàn)國產(chǎn)化的國家。隨著近年來人類對神經(jīng)科學(xué)的認(rèn)識深入，加上與之相伴的工程技術(shù)的飛速發(fā)展，作為交叉結(jié)晶的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)也日新月異。國產(chǎn)化的神經(jīng)調(diào)控裝置經(jīng)過多年積累，已經(jīng)在有些技術(shù)上走到了世界前列。我們相信神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在治療眾多功能神經(jīng)外科疾病中突顯的創(chuàng)傷小、效果穩(wěn)定、可調(diào)、可逆等優(yōu)點，會被越來越多的醫(yī)生和患者所接受，它的出現(xiàn)極大的完善和推動了近代功能神經(jīng)外科的成熟和發(fā)展，也勢必會造福廣大的患者。圖3：植入式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的臨床應(yīng)用和適應(yīng)癥將會越來越廣【參考文獻(xiàn)】[1] 欒國明.神經(jīng)調(diào)控在神經(jīng)外科的應(yīng)用.中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會全國代表大會,2009.[2] 汪業(yè)漢,凌至培.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在中國神經(jīng)外科中的應(yīng)用[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2012, 33(8): 806- 808.[3] 袁媛,姜長青,李路明等.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的發(fā)展與展望.生命科學(xué)儀器,2018,第16卷.【同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院運動障礙病診療中心簡介】同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院運動障礙疾病診療中心是我院最早開展多學(xué)科合作的中心之一，由神經(jīng)內(nèi)科靳令經(jīng)副院長、神經(jīng)外科駱純教授領(lǐng)銜，其中神經(jīng)內(nèi)科靳令經(jīng)主任、管強主任團隊等負(fù)責(zé)運動障礙疾病患者的藥物治療、術(shù)前評估、術(shù)后程控等；神經(jīng)外科駱純主任團隊負(fù)責(zé)患者的腦深部電刺激術(shù)治療；聯(lián)合康復(fù)心理科，共同為每一位運動障礙疾病患者制定最優(yōu)治療和康復(fù)方案。中心已建成滬西北區(qū)域最大的帕金森病、肌張力障礙等運動障礙疾病的規(guī)范化診療中心，目前已經(jīng)建立了國際同步的帕金森病的治療方法，包括常規(guī)的藥物治療、康復(fù)治療、腦起搏器手術(shù)（DBS）治療、高選擇性肉毒毒素注射治療等技術(shù)，并在國內(nèi)率先開展了帕金森病的經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療、干細(xì)胞移植治療等研究項目，為病人提供全方位的管理方案。中心從 2019 年開始為腦深部電刺激術(shù)后患者提供免費遠(yuǎn)程程控服務(wù)，為廣大病友節(jié)約醫(yī)療費用的同時，大大的方便了外地就診患者。2021年06月07日3199
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王軍副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 心境障礙科 成癮是與人類文明共生的一種現(xiàn)象， 它的發(fā)生至少有5 0 0 0 年的歷史， 現(xiàn)已發(fā)展成為影響人類心身健康的全球性災(zāi)難。事實上， 人上的癮各種各樣， 看看這些：日曬癡迷、購物狂、無手機恐慌、整容成癮、盜竊癮、性癮 人身在癮中， 往往難以自拔。與形形色色的癮周旋， 以往我們強調(diào)的是精神和意志， 但冷靜客觀的解剖和分析也許更加重要?！俺砂a”一詞最初僅用于藥物“ 依賴， 類似的成癮標(biāo)準(zhǔn)后來才被應(yīng)用于一些行為障礙， 如病理性賭博、電子游戲成癮及某些技術(shù)的過度使用。通常所說的“癮”是指特別深的不良嗜好， 亦泛指對某項事物的特殊興趣。而醫(yī)學(xué)上的“癮”則必須達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)才能稱為“癮”。癥狀成癮行為是一種醫(yī)學(xué)問題， 是一種疾病。目前診斷成癮主要依據(jù)物質(zhì)濫用的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 但對于網(wǎng)絡(luò)成癮、日曬癡迷、購物狂、無手機恐慌、整容成癮、賭癮、博彩癮、盜竊癮、性癮等卻沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。成癮行為最核心的表現(xiàn)為成癮者對癮源表現(xiàn)強烈的、被迫的連續(xù)或周期性渴求， 且這種壓倒一切、優(yōu)先考慮的行為的目的， 是取得或維持某種特殊的心理快感或避免停用時的痛苦。成癮是由于反復(fù)使用某種致癮源或反復(fù)刺激中樞神經(jīng)， 在一定的人格基礎(chǔ)和外界條件下所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)以及發(fā)生的特大的嗜好和形成的難以舍棄的習(xí)性。成癮的共同特點是滿足需要的強烈愿望， 對成癮行為缺乏控制和節(jié)制， 只想到成癮行為的執(zhí)行， 而不考慮結(jié)果是否有利。這種病態(tài)的行為是由于反復(fù)使用致癮源所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)， 表現(xiàn)為耐受性增加和停止或減少致癮源后出現(xiàn)戒斷癥狀， 使成癮者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺， 驅(qū)使使用者為滿足這種感覺反復(fù)使用致癮源， 表現(xiàn)出一種強烈的渴求狀態(tài)。并且， 成癮者為達(dá)到心理的快感對致癮源要求有著不斷增加的趨勢。病因成癮行為的病因?qū)W研究表明，成癮行為是生物和社會心理因素綜合作用的結(jié)果。遺傳學(xué)調(diào)查表明，有家族史的較無家族史的人更易成癮。酒癮者子女與非酒癮者子女比較， 前者發(fā)展成為酒癮或藥癮者的機會約高于后者4 倍， 這也證明遺傳因素的作用。經(jīng)典的“超敏理論”認(rèn)為， 成癮物質(zhì)取代某種神經(jīng)遞質(zhì)及其受體， 使其活動處于受抑制狀態(tài)， 如使用嗎啡使內(nèi)源性嗎啡系統(tǒng)產(chǎn)生新的動態(tài)平衡， 停用嗎啡后， 這種動態(tài)平衡被打破， 正常神經(jīng)遞質(zhì)及受體活動相對亢進(jìn)( 超敏) ， 從而導(dǎo)致戒斷癥狀的出現(xiàn)。現(xiàn)代神經(jīng)生理研究發(fā)現(xiàn)， 致癮源可使突觸前神經(jīng)細(xì)胞的多巴胺釋放增加， 從而使突觸后神經(jīng)細(xì)胞的興奮提高。賭博和游戲主要影響多巴胺和5 -羥色胺遞質(zhì)增多致興奮度增加。性格是成癮的基礎(chǔ)，具有缺乏獨立性、沖動、抑郁內(nèi)向、意志薄弱、外強中干等人格特征的人， 極易對致癮源產(chǎn)生依賴。另外， 若追溯成癮者， 特別是年輕的吸毒者成癮前的經(jīng)歷， 很可能找到某種品行障礙的跡象， 如逃學(xué)、偷竊、斗毆等， 他們普遍具有的成績差、情緒不穩(wěn)定、與社會格格不入、無法適應(yīng)正常的社會生活等特點。學(xué)習(xí)理論( 教育學(xué)和教育心理學(xué)的一門分支學(xué)科) 認(rèn)為， 人們首次接觸致癮源后， 就可能因體驗到物質(zhì)的作用而再次使用， 致癮源的效應(yīng)是一種陽性強化因子， 可以通過獎賞機制誘使人們再次使用， 直至成癮。成癮之后， 脫離致癮源引起一些戒斷癥狀又是一種陰性強化因子， 戒斷癥狀的出現(xiàn)是一種“懲罰”， 為了避免這種“懲罰”， 成癮者只好繼續(xù)使用成癮藥物或接觸致癮源。通過對大腦的作用而產(chǎn)生成癮。更為重要的是， 由于知道了行為成癮和藥物成癮具有某些相同的生化通道， 因此對于行為成癮也可以像藥物成癮一樣用拮抗性藥物來治療。而且由于行為可以成癮和參與了強迫性行為的產(chǎn)生， 因此在將來定義成癮時還應(yīng)充分考慮行為的作用。治療與預(yù)防各種成癮問題尤其是青少年網(wǎng)癮所導(dǎo)致的社會問題必須引起重視， 而從醫(yī)學(xué)角度尋找關(guān)注和解決之道， 正是社會合力的一部分。一些不良嗜好并非洪水猛獸， 宜疏不宜堵，一味地禁止常常適得其反，無論從社會還是家庭層面， 合理引導(dǎo)才是關(guān)鍵。成癮行為需要全社會的關(guān)注。既然成癮行為是生物和社會心理因素相互作用形成的， 成癮的生物基礎(chǔ)改變是不可想象的， 但心理治療和藥物治療都有一定的療效。心理治療以認(rèn)知治療和行為治療為主； 藥物治療可以應(yīng)用一些抗抑郁、抗焦慮藥物。如果您或您的親人有成癮行為或有成癮的傾向， 那么您要做到以下幾點：要正確面對“ 癮”， 事實上生活中“癮”無處不在。成癮問題的背后往往有復(fù)雜的社會心理因素，社會和家庭一定要對成癮者的心理健康給予充分的重視， 引導(dǎo)他們掌握解決問題、應(yīng)對壓力的正確方法， 通過情感的溝通和思想的交流來傳達(dá)支持和關(guān)愛。對成癮者來說， 要培養(yǎng)積極心態(tài)， 塑造健康人格。經(jīng)常有人說，心態(tài)決定命運。其實心態(tài)決定健康， 心態(tài)決定成敗， 心態(tài)決定一生。保持良好的心態(tài)， 可以改變我們的人生。成癮者往往有人格缺陷， 因此預(yù)防成癮， 要從塑造健康的人格開始。備注：成癮問題無處不在，近期接診不少網(wǎng)絡(luò)成癮、線上賭博成癮案例。“六一”兒童節(jié)之際，轉(zhuǎn)載一篇舊文，原發(fā)表于2009年12月《生命世界》：作者 王軍 李廣智 鏈接：癮的秘密--中國數(shù)字科技館 https://www.cdstm.cn/gallery/media/mkjx/smsj/200912/t20091222_327548.html2021年06月01日938
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黃建杰副主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 精神科 最近，《走近科學(xué)》系列中有一期關(guān)于學(xué)生網(wǎng)癮的節(jié)目讓我深深感動。一個普通的家庭，一個成績優(yōu)秀的中學(xué)生，因為一次考試失意而一蹶不振，把青春年華全部寄托到了虛擬的網(wǎng)絡(luò)上。小明自己說，除了睡覺，吃飯，上廁所，其它時間都在網(wǎng)上。從此他完全變了一個人，胡渣滿面，衣冠不整，冷漠無情。當(dāng)母親徹底對他絕望以跳河相威脅時，他仍無動于衷，甚至和父親爭吵時拿刀相向。在他的生命中難道除了電腦之外什么都不重要了嗎？ 也許以上的鏡頭并沒有什么新意，但節(jié)目最后的戒網(wǎng)過程給了我很大的心靈觸動。戒網(wǎng)中心的最后課程叫“諾亞方舟”。老師給每個學(xué)生一張白紙，讓他們寫出生命中最重要的9樣?xùn)|西。大部分學(xué)生寫上了電腦、爸爸、媽媽、同學(xué)等。老師給出提示語：現(xiàn)在你們在大海上行駛，請選擇一樣不重要的東西扔向茫茫大海（撕下紙片扔到地上）。隨著時間的推移，小明的紙上只剩下了“電腦、爸爸、媽媽”，當(dāng)老師再次要求他們?nèi)拥粢粯訓(xùn)|西的時候，小明想了很久，最后居然把電腦扔了。老師奇怪的問他為什么把自己最心愛的電腦扔掉，曾經(jīng)冷漠無情的小明居然哭了，老師示意他對著鏡頭和父母說幾句話?！鞍职郑瑡寢?，我錯了……”熱淚奪眶而出。此時，房間里哭聲一片，也許小明說出了大家心里深處那份久違的親情，任淚水沖刷塵封的情感。是的，他們終于知道了自己最需要的是什么！ 著名心理學(xué)家曾奇峰認(rèn)為：孩子的網(wǎng)癮根本原因在于環(huán)境和父母的教育，當(dāng)兩者之間發(fā)生矛盾的時候，孩子往往會進(jìn)入到虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界逃避或其它方式解決。所以，父母應(yīng)該給子女一個良好的成長環(huán)境，加強溝通和引導(dǎo)。要知道他們真正需要什么，而不是自己需要什么而叫孩子干什么，使他們的身心都能夠健康成長。2020年08月25日7381
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網(wǎng)癮相關(guān)科普號
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