小兒肺炎支原體肺炎

小兒肺炎支原體肺炎是肺炎支原體感染后，引起的小兒支氣管和肺泡急性炎癥，主要表現(xiàn)為持續(xù)性干咳和發(fā)熱。

肺炎支原體感染是小兒肺炎支原體肺炎的明確病因。危險因素主要包括環(huán)境因素和自身免疫力。

基本病因

肺炎支原體感染是本病的明確的病因。

高危人群

下述人群更容易患小兒肺炎支原體肺炎，需加以注意：

• 營養(yǎng)不良：兒童不好好吃飯，營養(yǎng)不均衡導(dǎo)致免疫功能下降，容易被病原體感染。
• 寒冷：未按照天氣變化增添衣物導(dǎo)致受涼。
• 家長感冒而不注意與孩子隔離，未戴上口罩。
• 衛(wèi)生習(xí)慣差：兒童亂抓亂摸物品而不注意洗手、喜歡吃手、未定期剪指甲。
• 空氣污染和居住于人群密集處：如學(xué)校內(nèi)人群聚集，學(xué)生、老師、患兒家長均可互相感染。
• 先天性心臟病患兒：如房間隔缺損患兒等。
• 低出生體重兒：出生體重是新生兒的重要指標(biāo)。低出生體重兒發(fā)育不如正常體重兒完善，免疫力較差。
• 免疫缺陷病患兒。

感染肺炎支原體后會出現(xiàn) 8～35 天的潛伏期，在此期間沒有明顯的癥狀。潛伏期過后可出現(xiàn)多種癥狀，三大典型癥狀是發(fā)熱、干咳、呼吸氣促，嬰兒癥狀多不典型，呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出。

典型癥狀

• 發(fā)熱：經(jīng)常發(fā)燒，體溫在 38~39 攝氏度，持續(xù) 1-3 周。
• 干咳：干咳是該病最主要的癥狀。一般持續(xù)數(shù)周至數(shù)月、以夜間多見的干咳為主要癥狀。隨疾病發(fā)展，患兒的咳嗽中可有“呼嚕呼?！钡奶淀懧?。
• 呼吸困難：多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸加快，每分鐘呼吸可達 40~80 次。同時，患兒還會伴有鼻翼的扇動、反復(fù)“點頭樣”呼吸、唇周青紫等呼吸困難的表現(xiàn)，在呼氣時會發(fā)出短暫的口哨聲。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 拒絕吃奶、嘔吐、吐奶：是小嬰兒支原體肺炎最早期的癥狀。
• 嗓子疼痛、全身乏力、肌肉酸痛：這些像普通感冒一樣的癥狀，是較大兒童受到感染的早期癥狀。
• 胸悶、胸痛：肺部感染肺炎支原體引起肺部的炎癥，會產(chǎn)生胸痛的感覺。肺是呼吸的器官，肺部有炎癥會出現(xiàn)胸悶。
• “口吐泡沫”：新生兒和小嬰兒的嘴唇上會出現(xiàn)細小綿密的白沫，這是新生兒患病的常見癥狀。
• 上消化道出血：嘔吐物是棕色的，排便是亮黑色，像柏油。
• 煩躁不安、睡覺時間延長、四肢肌肉抽搐：肺炎會導(dǎo)致身體缺氧，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受到缺氧損害時，可以出現(xiàn)上述癥狀。
• 突然發(fā)生的雙下肢水腫：一般為凹陷性水腫，也就是按壓水腫處會出現(xiàn)一按一個坑，小坑難以很快復(fù)原。
• 尿量減少：疾病累及心臟后出現(xiàn)的心力衰竭癥狀，表示病情十分危急。

并發(fā)癥

隨著小兒肺炎支原體肺炎的進展，可能出現(xiàn)心力衰竭、心肌炎、心包炎等并發(fā)癥。

小兒肺炎支原體肺炎重在預(yù)防。目前尚未研制出肺炎支原體疫苗，所以應(yīng)該加強手衛(wèi)生管理與學(xué)習(xí)“咳嗽禮儀”，同時增強小兒自身免疫力。具體預(yù)防方法如下：

• 平常飲食應(yīng)該多吃新鮮水果和蔬菜，魚蝦蛋奶等含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，避免營養(yǎng)不良。
• 想咳嗽時應(yīng)該用衛(wèi)生紙捂住嘴巴、鼻子再咳嗽，不要沖著他人面部咳嗽。
• 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不亂抓亂摸東西，不隨便把手指放到嘴里，勤洗手。
• 患兒家長生病時應(yīng)該及時采取呼吸道隔離措施，如戴口罩、分房睡、減少親密的面對面交談次數(shù)等，以免將疾病傳染給孩子。
• 空氣污染嚴(yán)重時應(yīng)待在家中，有條件者可開啟空氣凈化器。
• 對于先天性心臟病患兒，在合適年齡時，可以考慮接受手術(shù)治療。
• 父母在計劃懷孕時，應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)前篩查流程到醫(yī)院體檢，及早發(fā)現(xiàn)先天性心臟病。
• 夫妻中至少一方患有艾滋病而計劃懷孕時，應(yīng)到醫(yī)院遵循醫(yī)囑接受治療，及時阻斷母嬰傳播途徑，防止出生嬰兒罹患艾滋病。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室及影像學(xué)檢查，排除了其他微生物導(dǎo)致的感染性疾病，則可以確診，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：可以初步判斷是否存在感染，并且簡單區(qū)分感染的種類，如是細菌性還是病毒性的。
• 肺炎支原體檢測：需抽血檢查，檢查結(jié)果呈陽性，則可以作為肺炎支原體感染的重要診斷依據(jù)之一。
• 尿常規(guī)：可以查看是否存在尿路感染，另外通過有無尿蛋白、尿中紅細胞多少等，可以粗略判斷感染部位是腎臟還是尿道。
• 糞便常規(guī)：本病嚴(yán)重時可有消化道出血，從糞便常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)隱血（即肉眼或顯微鏡都無法檢測到的“出血”）及紅細胞，可以判斷有無消化道出血。
• 降鈣素原和 C-反應(yīng)蛋白：和血常規(guī)一起檢查，用來判斷是否合并其他感染。對于本病來說，排除其他細菌或病毒感染，可以指導(dǎo)用藥。
• 血痰或咽拭子培養(yǎng)：獲取血液、痰液（用棉簽蘸取患兒口咽部的分泌物叫做“咽拭子”）做培養(yǎng)，如果培養(yǎng)出來是肺炎支原體，則考慮是小兒肺炎支原體肺炎。
• 呼吸道病原檢測：同時檢測其他常見病毒如腺病毒、呼吸道合胞病毒等，排除其他病毒感染。
• 胸部 X 線、CT 檢查：目的是評估患兒肺部的情況，查看炎癥的范圍，是否合并胸腔積液等問題。
• 心電圖、心臟彩超：因為小兒肺炎支原體肺炎可以引發(fā)多種并發(fā)癥。心電圖和心臟彩超可以發(fā)現(xiàn)心臟是否有損害，心臟結(jié)構(gòu)、大小和功能是否有問題。
• 肝腎功能與腹部彩超及泌尿系彩超：肝腎功能檢查是抽取患兒的靜脈血送去化驗，和腹部彩超及泌尿系彩超一起，共同評估肝臟、腎臟結(jié)構(gòu)和功能有無受損，排除多種并發(fā)癥如肝炎、胰腺炎、腎炎等。

本病的治療目的是殺滅支原體、緩解癥狀、避免發(fā)生嚴(yán)重情況。治療方法主要包括一般治療、藥物治療。

一般治療

• 注意休息，避免勞累。保證充足的睡眠，避免熬夜。保證營養(yǎng)均衡、充足。
• 避免傳染，自行隔離，使用的日常用品避免共用并定期清潔消毒。
• 用毛巾包裹冰袋放在腋下、腹股溝等處進行降溫；或使用溫毛巾擦拭皮膚。
• 如出現(xiàn)呼吸困難，可能會進行吸氧。

藥物治療

早期使用抗生素可減輕癥狀、縮短患病時間。用藥首選阿奇霉素，劇烈咳嗽的，可以用鎮(zhèn)咳藥。

• 抗生素：目的是殺滅肺炎支原體。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是首選，如阿奇霉素、羅紅霉素。
• 補充能量藥物：用于保護心肌等重要臟器，如磷酸肌酸鈉、輔酶 Q10。
• 調(diào)節(jié)免疫：適用于癥狀較重的患兒，抑制炎癥，保護身體免受損害。藥物有糖皮質(zhì)激素、匹多莫德、丙種球蛋白等。
• 鎮(zhèn)咳藥：目的是緩解咳嗽癥狀，主要用于劇烈咳嗽的患兒或咳嗽已經(jīng)影響到正常的學(xué)習(xí)工作和休息的患兒，藥物有右美沙芬、福爾可定等。

其他治療

一般肺部發(fā)生比較嚴(yán)重的損害、抗生素治療無效的患兒可以進行纖維支氣管鏡灌洗治療。

• 在家用藥注意事項：需注意大環(huán)內(nèi)酯類藥物的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛或視力問題，應(yīng)及時就醫(yī)。
• 日常護理注意事項：出院后 2 周內(nèi)注意給患兒翻身、變換體位，并且由下向上的拍背，以促進痰液排出。
• 術(shù)后、用藥復(fù)查：支氣管鏡灌洗治療后 1-2 周或遵醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查，主要復(fù)查血常規(guī)、肺功能、胸部 X 線等項目。由于支原體感染后一般 1-3 個月內(nèi)都可能存在抗體陽性，因此支原體抗體不是必須復(fù)查的項目。
• 飲食：平常飲食應(yīng)該多吃新鮮水果和蔬菜，魚蝦蛋奶等含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，避免吃高鹽高脂、油膩、辛辣的食物。
• 運動：患兒出院后可以適當(dāng)活動，從散步開始，逐漸增加活動量，每次運動 1 小時，1 周運動 2 次最為合適。
• 手衛(wèi)生習(xí)慣：家長應(yīng)該注意培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，不亂抓、亂摸東西，不隨便把手指放到嘴里。
• 咳嗽禮儀：教育孩子想咳嗽時，應(yīng)該用衛(wèi)生紙捂住嘴巴、鼻子再咳嗽，不要沖著其他人面部咳嗽。
• 避免緊張、焦慮、憤怒、抑郁等不良情緒。
• 注意開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣新鮮。

• 若不接受正規(guī)治療，大多數(shù)患兒經(jīng)過一段時間也可自愈。少數(shù)患兒病情進展迅猛，可發(fā)展為重癥肺炎或誘發(fā)其他疾病，如果病情嚴(yán)重，患兒和家庭的生活會受到影響。若這些病重的患兒及時規(guī)范治療，大多數(shù)都可以恢復(fù)正常。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，絕大部分患兒可治愈，生活質(zhì)量不受影響。