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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 《成人生長激素缺乏癥診治專家共識(shí)（2020版）》前言生長激素（GH）是腺垂體分泌的由191個(gè)氨基酸組成的單一多肽，通過GH受體發(fā)揮作用，該膜受體分布于人體的所有組織。除促進(jìn)骨骼生長外，GH還具有促進(jìn)脂肪分解和蛋白質(zhì)合成等代謝調(diào)節(jié)作用，對(duì)人體有重要的生物學(xué)作用。成人GHD的定義成人GHD指成人垂體前葉GH合成與分泌功能受損害，體內(nèi)GH完全或部分缺乏，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂。兒童期發(fā)病者以特發(fā)性的孤立性GHD多見。成人期發(fā)病的GHD最常見原因是下丘腦-垂體腫瘤和（或）相關(guān)治療后遺癥，其他還有創(chuàng)傷性腦損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血性腦卒中和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等；成人特發(fā)性GHD罕見，臨床表現(xiàn)多為非特異。按照起病年齡，成人GHD分為兒童期發(fā)病的生長激素缺乏癥（childhood-onset GHD，CO-GHD）和成人期發(fā)病的生長激素缺乏癥（adult-onset GHD，AO-GHD）。過渡期生長激素缺乏癥（Transition GHD，TGHD）指兒童期發(fā)病的GHD患者從青春期后期開始至達(dá)到骨量峰值、完全成熟為止的階段，通常為15~18歲。成人GHD的流行病學(xué)美國每年有大約6000例新發(fā)成人GHD病例，根據(jù)垂體腺瘤人群患病率估計(jì)，成人期發(fā)病和兒童期發(fā)病的GHD總的患病率為（2~3）/10000。國內(nèi)相關(guān)研究數(shù)據(jù)較少，2009~2010年全國22家醫(yī)院開展了垂體瘤術(shù)后成人GHD患病率調(diào)查，發(fā)現(xiàn)垂體泌乳素瘤和無功能性腺瘤患者術(shù)后成人GHD發(fā)生率高達(dá)87.8%。成人GHD的臨床表現(xiàn)GH通過GH/胰島素樣生長因子1（IGF-1）軸發(fā)揮生理作用，促進(jìn)生長發(fā)育，對(duì)機(jī)體各器官組織產(chǎn)生廣泛影響。GH促進(jìn)骨、軟骨、肌肉和其他組織細(xì)胞的分裂增殖和蛋白質(zhì)合成，從而加速骨骼和肌肉的生長發(fā)育。GH還能調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，對(duì)蛋白質(zhì)代謝具有促進(jìn)作用，總效應(yīng)是合成大于分解，同時(shí)促進(jìn)脂肪分解，并抑制外周組織攝取和利用葡萄糖，從而升高血糖。此外，GH作為機(jī)體重要的應(yīng)激激素之一，還參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。成人GHD主要臨床表現(xiàn)為瘦體重減少、脂肪量增加、血脂異常、心臟功能障礙、早期動(dòng)脈粥樣硬化、肌肉力量和運(yùn)動(dòng)能力降低、骨密度降低、胰島素抵抗和生活質(zhì)量受損。其臨床特征因起病年齡、病程、GH缺乏的嚴(yán)重程度和病因差異而表現(xiàn)不同。存在多種垂體激素缺乏時(shí)，可伴有其他垂體激素缺乏的臨床表現(xiàn)。身體成分和心血管特征成人GHD患者表現(xiàn)為內(nèi)臟脂肪增多，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平升高，還可表現(xiàn)為骨骼肌和瘦體重減少，容易發(fā)生胰島素抵抗。國內(nèi)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，未接受治療的成人GHD患者其總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和空腹血糖水平顯著高于接受低劑量GH治療者。成人GHD患者表現(xiàn)為頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)量增多、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加、頸動(dòng)脈硬度增加、主動(dòng)脈擴(kuò)張性降低、左室質(zhì)量減少、射血分?jǐn)?shù)下降以及左室舒張期充盈異常。早期流行病學(xué)調(diào)查顯示，與正常人群相比，成人期垂體功能減退癥患者心腦血管疾病的發(fā)生率和致死率增加，其中大部分患者伴有成人GHD。骨代謝GH通過刺激成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，提高骨的重塑率和重塑空間以及增加新骨形成。成人GHD患者存在骨量減少、骨密度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，原因尚不清楚。兒童期發(fā)病和成人期發(fā)病的GHD患者與性別及年齡匹配的正常對(duì)照組相比均存在骨量減少，以兒童期發(fā)病患者成人期骨量減少和成人期發(fā)病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特點(diǎn)。成人GHD發(fā)病年齡對(duì)骨量減少的嚴(yán)重程度有重要影響。此外，成人GHD的嚴(yán)重程度與骨量減少程度呈正相關(guān)。生活質(zhì)量降低兒童期和成人期發(fā)病的GHD患者生活質(zhì)量低于正常人群，表現(xiàn)為體力和精力下降，對(duì)體型不滿及記憶力下降，情緒易低落，肌肉力量下降和運(yùn)動(dòng)能力降低。成人期發(fā)病的GHD患者相比兒童期發(fā)病者更嚴(yán)重。成人GHD的診斷成人GHD臨床表現(xiàn)往往呈非特異性，對(duì)有下丘腦/垂體疾病史患者應(yīng)考慮存在GHD的可能性。有證據(jù)顯示，應(yīng)對(duì)器質(zhì)性下丘腦-垂體疾病、曾接受下丘腦-垂體部位手術(shù)或放射性治療、顱腦外傷、伴有其他垂體激素缺乏的患者進(jìn)行成人GHD的篩查。隨機(jī)血清GH和IGF-1水平不建議單獨(dú)用于成人GHD的診斷。成人GHD的確診有賴于GH激發(fā)試驗(yàn)，是指采用某些方法在短期內(nèi)刺激垂體GH分泌，通過連續(xù)采集血樣測(cè)定被激發(fā)后的血清GH峰值。GH激發(fā)試驗(yàn)包括胰島素耐受試驗(yàn)（ITT）、生長激素釋放激素（GHRH）+精氨酸聯(lián)合激發(fā)試驗(yàn)、精氨酸激發(fā)試驗(yàn)等。其中，ITT是成人GHD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清葡萄糖濃度低于2.2 mmol/L時(shí)，血清GH峰值≤5 μg/L。ITT應(yīng)用受限情況下，建議采用胰升糖素激發(fā)試驗(yàn)（GST）替代。成人GHD的治療治療目標(biāo)改善成人GHD患者臨床癥狀，盡可能使患者的脂代謝、骨密度、運(yùn)動(dòng)能力等恢復(fù)正常，目標(biāo)血清IGF-1水平為正常人群的性別及年齡匹配的參考范圍。治療方法重組人生長激素（rhGH）替代療法，根據(jù)用藥頻次可分為短效rhGH（1次/天）和長效rhGH（1次/周），根據(jù)劑型分為粉劑和水劑。治療原則個(gè)體化治療方案：初始治療劑量與體重?zé)o關(guān)，應(yīng)結(jié)合患者年齡、性別及合并用藥情況。起始劑量應(yīng)從低劑量開始，逐漸增加劑量使血清IGF-1水平正常化。根據(jù)IGF-1水平、臨床反應(yīng)及耐受性進(jìn)行調(diào)整。注意事項(xiàng)有惡性腫瘤病史（基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞皮膚癌除外）以及活躍增殖性或嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，不建議進(jìn)行rhGH治療。對(duì)有強(qiáng)腫瘤家族史患者，謹(jǐn)慎采用rhGH治療。對(duì)有rhGH治療意愿伴癌癥史的成人GHD患者，治療選擇需謹(jǐn)慎，在癌癥緩解至少5年且與腫瘤?？漆t(yī)生充分溝通討論后，才決定是否起始低劑量rhGH治療。因缺乏安全性數(shù)據(jù)，不建議成人GHD孕婦在妊娠期間使用rhGH。GH替代治療的獲益改善身體組分與運(yùn)動(dòng)能力：增加瘦體重、增強(qiáng)肌力、改善血脂（降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、升高高密度脂蛋白膽固醇）。降低心血管風(fēng)險(xiǎn)：提升心臟射血分?jǐn)?shù)，降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊發(fā)生率、左室收縮期末容積及心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。增加骨骼質(zhì)量：改善骨骼質(zhì)量，增加骨密度。提高生活質(zhì)量：改善情緒和精神狀況，提升幸福感。GH替代治療的安全性在成人rhGH替代治療開展20多年后，無明確證據(jù)表明成人rhGH替代治療會(huì)增加惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)或加速下丘腦-垂體區(qū)域腫瘤的復(fù)發(fā)。此外，rhGH治療對(duì)糖尿病發(fā)生的整體影響尚不清楚。遵循個(gè)體化給藥方案，GH是一種安全的治療方法，小劑量起始有助于使不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)最小化?？偨Y(jié)成人GHD并不少見，其臨床特征非特異性，往往被臨床忽略，但疾病可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致多種危害。因此，需要盡早對(duì)高危人群進(jìn)行IGF-1篩查并進(jìn)一步確診，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷。GH治療以升高IGF-1水平為治療目標(biāo)，使其達(dá)到正常人群的性別及年齡匹配的參考范圍，改善臨床癥狀，減少相關(guān)并發(fā)癥。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)GH替代治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，為臨床決策保駕護(hù)航。長期隨訪與監(jiān)測(cè)必不可少，以確?；颊吣軌蜃畲蠡@益。2021年11月08日
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楊利主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 高話題日益成為家長們關(guān)注的焦點(diǎn)，然而，隨著社會(huì)的發(fā)展和生活習(xí)慣的改變，兒童的疾病越來越多樣化，矮身材的孩子越來越多。那么，什么是矮身材呢？矮身材是指在相似的環(huán)境下，孩子身高低于同種族、同年齡、同性別的正常兒童平均身高第3百分位。（身高第3百分位：同年齡、同性別的100個(gè)中國小孩,按身高由高到低排隊(duì),第3百分位是指倒數(shù)第3位,在醫(yī)學(xué)上，小于第3百分位,也就是身高比倒數(shù)第3個(gè)小孩低的,為矮小癥。）矮身材很有可能是由于疾病引起的，生長激素缺乏癥和特發(fā)性身材矮小就是其中兩種。接下來我們一起來看看什么是生長激素缺乏癥和特發(fā)性身材矮小，家長們可一定要注意啦?、迳L激素缺乏癥⒈什么是生長激素缺乏癥？是由于腺垂體合成和分泌的生長激素部分缺乏或者完全缺乏，或是由于生長激素分子結(jié)構(gòu)異常等所導(dǎo)致的生長發(fā)育疾病，表現(xiàn)為生長發(fā)育落后、身材矮小。⒉家長們?nèi)绾螌?duì)孩子進(jìn)行初診斷？①孩子的身高低于同種族、同年齡、同性別的正常兒童平均身高第3百分位；②3歲以下的孩子每年身高增長幅度＜7cm ；3歲～青春期前的孩子每年身高增長幅度＜5cm ；青春期的孩子每年身高增長幅度＜6cm ；③孩子身材勻稱性矮小，面容比實(shí)際年齡幼稚；④孩子的智能發(fā)育正常。⒊生長激素缺乏癥有什么危害？①生長激素缺乏癥導(dǎo)致孩子身材矮小，生長發(fā)育遲緩，影響孩子的成年身高；②患兒容易因身材矮小產(chǎn)生自卑心理，缺乏自信，情緒易受內(nèi)外環(huán)境的影響而產(chǎn)生變化。㈡特發(fā)性身材矮?、笔裁词翘匕l(fā)性身材矮??？孩子身高低于同種族、同年齡、同性別的正常兒童平均身高第3百分位，但孩子出生時(shí)的體重、身長及激素水平均為正常，目前特發(fā)性矮小就是臨床上未診斷病因的矮小癥。⒉家長們?nèi)绾螌?duì)孩子進(jìn)行初診斷？①孩子的身高低于同種族、同年齡、同性別的正常兒童平均身高第3百分位；②孩子出生時(shí)的身長、體重正常，無窒息搶救史，且身材勻稱；③孩子無心理情感障礙，每年身高增長幅度＜5cm；④孩子無導(dǎo)致矮小的疾病。⒊特發(fā)性身材矮小有什么危害？①特發(fā)性身材矮小如果不進(jìn)行治療，將會(huì)影響孩子的成年身高；②孩子容易因身材矮小而產(chǎn)生自卑心理，缺乏自信，易受外界因素的影響而發(fā)生心理和行為上的變化。各位家長朋友們，一旦察覺自己的孩子有以上情況，一定要及時(shí)到專業(yè)的兒科內(nèi)分泌遺傳代謝專業(yè)醫(yī)生處咨詢。注：指南解讀——什么是生長激素缺乏癥和特發(fā)性身材矮小(家長版)，部分專業(yè)知識(shí)有刪減；僅做醫(yī)學(xué)科普用。2021年08月10日1707
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 小孩不長個(gè)子并非缺鈣的，小孩長個(gè)子或者長得非常慢，跟同齡的小孩比呢，他相對(duì)的是要矮很多，很多家長說，哎呀，我這娃娃是缺鈣了，但是呢，其實(shí)我們有可能忽略了一個(gè)事，可能這個(gè)娃娃腦子會(huì)是有問題，因?yàn)槲覀冎来贵w是我們重要的內(nèi)分泌器官，它是管人的生長發(fā)育和增殖。 所以呢，在有些小娃娃當(dāng)中呢，如果他生長的慢的話呢，我們做激素檢測(cè)呢，發(fā)現(xiàn)生長激素分泌過低，這就是垂體分泌的激素，如果沒有其他的戰(zhàn)略性病變，我們可能要做生長激素的替代治療。2021年03月05日729
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馮雪連主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 兒科 大家好，我是雪蓮姐姐，我們又見面了，今天呢，就跟大家聊一聊什么是生長激素缺乏癥呃，那么生長激素其實(shí)是。 讓我們長高的一種技術(shù)，如果說它在體內(nèi)分泌的不夠，或者說它的作用達(dá)不到那么就會(huì)導(dǎo)致生長激素缺乏癥，嗯，嘗嘗這部分孩子呢，在臨床上會(huì)表現(xiàn)為身材基督的矮小，同時(shí)有性發(fā)育的延遲，那么，還有就是表現(xiàn)為幼稚的面容啊，比如說五歲的孩子可能看起來只有三歲的孩子呃那么大，嗯，還有一個(gè)就是呃，如果說這個(gè)生長激素缺乏癥過渡到成年期還會(huì)出現(xiàn)我們體力的下降，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量呃，所以說，呃，大家要注意，如果說孩子在三歲以后就比同年齡的孩子身高矮了五到七公分，那么這個(gè)時(shí)候就需要警惕孩子有沒有生長激素缺乏癥的可能呢，這個(gè)時(shí)候可能我們會(huì)有需要進(jìn)一步的做生長激素激發(fā)試驗(yàn)來進(jìn)一步的診斷關(guān)注我，了解更多的生長發(fā)育知識(shí)。2021年12月30日857
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趙艷艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 生長激素除了有促進(jìn)青少年的身高增長作用之外，還對(duì)成年人的物質(zhì)代謝產(chǎn)生重要影響。當(dāng)下，提起成人生長激素缺乏癥，很多醫(yī)生都會(huì)感到新鮮，大眾對(duì)這一醫(yī)學(xué)名詞感到陌生，也就不足為怪了！ 兒童期由于腦垂體腺瘤術(shù)后、垂體前葉功能減退癥或者其他原因所造成的生長激素缺乏癥，在成年后往往表現(xiàn)為肥胖、腹部脂肪積累、肌肉體積減少、乏力、記憶力下降、骨質(zhì)疏松和情緒低落。 正常成年人，隨著年齡的增加，每天分泌的生長激素脈沖次數(shù)逐漸減少。到了40-50歲以后，大多數(shù)成人每天只有1-5個(gè)脈沖。盡管數(shù)量有所減少，但保持一定量的生長激素對(duì)維持正常的物質(zhì)代謝不可或缺。由于生長激素脈沖的數(shù)量隨著年齡的增加而生理性地減少，實(shí)際生活中確實(shí)會(huì)有些成年人尤其是那些曾經(jīng)歷腦垂體手術(shù)、頭部外傷、感染或有過腦部放療史的患者更易出現(xiàn)生長激素缺乏。 確診為成人生長激素缺乏癥，予以適量的生長激素治療，就可糾正癥狀，如減少腹部脂肪堆積，增加身體肌肉含量，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而且，長期用藥還可改善自我感覺，提高情緒，從而全面提升患者的身心健康水平 成人生長激素激素缺乏癥并不少見，希望本文能引起廣大病友關(guān)注！2020年04月12日3931
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 生長激素缺乏的診斷：小兒生長激素缺乏癥，及早的確診和治療十分關(guān)鍵，那什么樣的孩子家長應(yīng)高度懷疑患有生長激素缺乏癥呢？首先，孩子的個(gè)子矮，身高落后于同年齡、同性別、同種族正常兒童身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或位于第3百分位數(shù)以下，這就相當(dāng)于把100個(gè)年齡、性別、種族相同的孩子，按照身高的高矮排個(gè)序，身高最矮的3個(gè)孩子就屬于矮?。黄浯?，孩子的生長速度慢，具體標(biāo)準(zhǔn)就是，3歲到青春期前低于5cm/年，青春期低于6cm/年；第三，孩子的骨齡比實(shí)際年齡要小，通常小2歲以上；第四，孩子抽血檢查發(fā)現(xiàn)IGF-1水平低于正常；最后，確診還要依靠生長激素激發(fā)試驗(yàn)，目前激發(fā)試驗(yàn)有很多種，比如左旋多巴激發(fā)試驗(yàn)、低血糖激發(fā)試驗(yàn)等，當(dāng)孩子查了2種激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果中生長激素的最大值都低于10ug/L，就可以確診患有生長激素缺乏癥。生長激素缺乏的表現(xiàn)：小兒生長激素缺乏癥最突出的表現(xiàn)就是孩子個(gè)子矮，大多數(shù)家長帶著孩子來門診就診的原因，也是發(fā)現(xiàn)孩子個(gè)子矮或者生長速度太慢。這些孩子往往體型是比較勻稱的，智力發(fā)育也是正常的，但去醫(yī)院拍個(gè)手部的骨齡片會(huì)發(fā)現(xiàn)，骨齡常比實(shí)際年齡小2歲以上。除此之外，個(gè)別孩子在剛出生后就可以有一些異常表現(xiàn)，比如血糖低、陰莖小、黃疸消退的時(shí)間比較遲等。某些孩子如果同時(shí)還存在垂體其他激素的缺乏時(shí)，也會(huì)伴隨出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。比如當(dāng)合并促性腺激素缺乏時(shí)，孩子的性發(fā)育就會(huì)受到影響；當(dāng)合并促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏時(shí)，孩子有可能出現(xiàn)低血糖、低血壓、渾身沒勁甚至出現(xiàn)暈倒；當(dāng)合并促甲狀腺激素缺乏時(shí)，孩子可能會(huì)出現(xiàn)怕冷、水腫、食欲不好、反應(yīng)遲鈍、大便次數(shù)減少等表現(xiàn)。生長激素缺乏的治療：小兒生長激素缺乏癥的最佳治療方法就是用生長激素治療，一旦懷疑孩子患有生長激素缺乏癥，應(yīng)及早帶孩子來醫(yī)院就診，做到及早確診和治療。孩子的確診及治療越及時(shí)，治療效果就相對(duì)越好。生長激素的具體使用劑量，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)分泌科或兒科醫(yī)生來確定。在治療前，孩子應(yīng)先進(jìn)行相關(guān)的檢查，比如甲狀腺功能、空腹血糖及胰島素、骨齡、垂體核磁等；開始治療后，家長應(yīng)做好孩子生長速度的監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月給孩子測(cè)1次身高、體重，同時(shí)每3-6個(gè)月來門診復(fù)診，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、空腹血糖及胰島素、IGF-1、肝功、腎功能、血脂等指標(biāo)，每年拍1次骨齡片。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)孩子的生長速度、體重變化和IGF-1水平調(diào)整劑量，同時(shí)也要考慮性別和青春發(fā)育的因素。生長激素缺乏的注意事項(xiàng)：生長激素缺乏癥的孩子，在合理使用生長激素治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，推薦吃一些高蛋白、高維生素，富含鈣且易消化吸收的食物，不吃或少吃快餐、油炸食品和保健品；其次，要保證充足的睡眠，因?yàn)樯L激素每天在入睡后分泌最多，因此鼓勵(lì)孩子盡量早睡，避免熬夜；此外，還要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，推薦孩子多參與跳繩、慢跑、游泳等中等強(qiáng)度持續(xù)不間斷的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)骨骼的發(fā)育；多鼓勵(lì)、安慰及關(guān)心孩子，防止孩子產(chǎn)生行為問題，排除心理障礙，鼓勵(lì)孩子積極參加集體活動(dòng)；此外，在治療期間應(yīng)按照醫(yī)囑按時(shí)用并且做好記錄。用藥后觀察孩子的食欲、運(yùn)動(dòng)、睡眠及大小便情況，密切觀察孩子有沒有頭痛、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，并定期復(fù)查評(píng)估病情。2019年09月04日5658
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陳鳳儀主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū) 兒科 9歲男孩身高僅1.2米 生長激素的缺乏、甲狀腺功能減退、發(fā)育過早都會(huì)造成身材矮小 三峽商報(bào)記者岳黎 通訊員 向煕明 “我們家孩子7歲了，可是他連1米都不到......”比同齡孩子矮半頭，站隊(duì)排列總是排在第一名，自家孩子長得矮，讓不少家長頗為心焦。8月17日，一百多名家長、孩子聚集在宜昌市一醫(yī)院門診住院樓大廳。當(dāng)日“中國兒童生長發(fā)育健康傳播行動(dòng)”在市一醫(yī)院如期開展，活動(dòng)中針對(duì)兒童生長發(fā)育中存在的生長異常、性早熟、肥胖等問題進(jìn)行了義診和科普講座，得到了家長們的一致好評(píng)。市一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師陳鳳儀表示，如今有3%的兒童在成長的過程中存在著生長異常的問題。如果在班級(jí)列隊(duì)里老是排在前一、二名的孩子要引起重視，不要錯(cuò)過最佳診療時(shí)機(jī)。為了早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，家長應(yīng)當(dāng)重視孩子的生長監(jiān)測(cè)。 9歲男孩身高僅1.2米 原來是生長激素缺乏 前來就診的10歲男孩茂茂（化名）的媽媽告訴記者，去年來就診的時(shí)候孩子9歲，身高僅1.2米，體重21公斤，比班上最矮的身高還要矮5-6厘米，現(xiàn)在經(jīng)過了一年的治療，身高達(dá)到了1.34米?！懊纳砀叩陀谌齻€(gè)標(biāo)準(zhǔn)差”陳鳳儀說，他是因?yàn)樯L激素缺乏，腦垂體生長激素的分泌減少造成的，經(jīng)過治療后，預(yù)測(cè)成年后茂茂身高可以達(dá)到1.6米以上。 陳鳳儀告訴記者，家族性矮小，生長激素的缺乏、甲狀腺功能減退、發(fā)育過早等原因都會(huì)造成身材矮小。孩子在每個(gè)年齡段的生長速度是不一樣的，從出生到一歲可以長25厘米，從一歲到二歲可以長10厘米，這個(gè)期間是生長比較快的，在二歲以后到青春期前，每年會(huì)生長5-7厘米。三歲前可以靠增加營養(yǎng)、改善體質(zhì)、增加睡眠、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來長高。 小孩不管在哪個(gè)階段生長速度慢了，身高就會(huì)受影響。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差在4-5厘米，低于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差是正常的，如果底于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差就要來醫(yī)院就診，?？漆t(yī)生需排出一些先天、后天和內(nèi)分泌的原因。家長首先養(yǎng)成給孩子定期測(cè)量身高的好習(xí)慣，至少每3個(gè)月給孩子定點(diǎn)、定時(shí)、定人量一次身高，了解孩子的生長速率。 7歲女孩身材矮小乳房腫大 甲狀腺素功能減退 7歲的娟娟（化名），不僅個(gè)子矮還伴有肥胖，近日父母發(fā)現(xiàn)她的乳房腫大，還伴有便秘等癥狀，特過來找醫(yī)生診斷。陳鳳儀告訴記者，娟娟的父母也不矮，不存在遺傳性的原因，檢查后孩子的促甲狀腺素值已經(jīng)達(dá)到了40，而正常值是6，說明甲狀腺功能在減退。吃了一段時(shí)間藥后，乳房恢復(fù)正常，便秘也好了，身高明顯改善。 陳鳳儀表示在坐診的過程中經(jīng)常會(huì)碰到甲狀腺功能減退的孩子，表現(xiàn)為個(gè)子小、便秘、皮膚粗糙，不僅會(huì)矮小，還會(huì)影響智力。 “早熟的孩子因?yàn)樘崆鞍l(fā)育了，身高也會(huì)變矮，表現(xiàn)為女孩在8歲前乳房提前發(fā)育、出現(xiàn)陰毛，男孩在9歲前睪丸增大，長胡須、變聲等，提前發(fā)育的孩子首先要排出腫瘤的可能?！标慀P儀提醒， 四歲到青春期是最佳治療時(shí)間，因?yàn)槲覀儠?huì)用骨齡、身高、父母身高來預(yù)測(cè)成年身高，如果男孩子預(yù)測(cè)身高在1.6米以下，女孩子在1.5米以下就算是身材矮小。孩子骨骺線閉合后就很難改變了。因此，越早了解骨骺線閉合情況，越早干預(yù)，孩子長高的可能性越大。 10歲男孩長胡須 孩子長高防止性早熟 近日，一名10歲半的小男孩浩浩（化名），暑假剛開始時(shí)還沒什么發(fā)育的跡象，可假期才過半，竟在一周內(nèi)兩次發(fā)生遺精。上醫(yī)院一查，嘴角長出小胡子、睪丸增大發(fā)育、骨齡已跑到13歲。 “孩子出現(xiàn)性早熟，除了跟飲食有關(guān)，語言視覺環(huán)境的污染也同樣不容忽視。”陳鳳儀表示，來醫(yī)院就診的孩子中出現(xiàn)性早熟的也不少，她提醒家長，孩子要長高，同時(shí)也要注意防止性早熟出現(xiàn)。性早熟帶來的一個(gè)直接后果是性征發(fā)育提前，骨齡超前，骨骺提前閉合，最終導(dǎo)致成年身材矮小。如今電視、電影節(jié)目中激情戲太多，還有的孩子直接上網(wǎng)查資料，殊不知自己的身體正在發(fā)生翻天覆地的變化。所以，家長一定要凈化孩子的成長環(huán)境。 除此以外，讓孩子多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身心健康，避免肥胖，肥胖的孩子一部分會(huì)出現(xiàn)性早熟，會(huì)影響身高，成年后還會(huì)引起心血管疾病、糖尿病等一系列的問題。彈跳類運(yùn)動(dòng)能有效幫助孩子長高，可讓孩子每天用1小時(shí)的時(shí)間進(jìn)行跳繩、籃球、羽毛球、跑步等體育運(yùn)動(dòng)。飲食上不要吃反季節(jié)的蔬菜，少鹽少油，少吃蜂蜜、荔枝、桂圓、牛初乳等，少喝碳酸飲料。心理上要給孩子營造一個(gè)溫馨、輕松的家庭環(huán)境，不要給孩子太大的學(xué)習(xí)壓力，不要在睡前批評(píng)孩子。建議學(xué)齡期的孩子不晚于22：00睡覺并睡足8-9小時(shí)以上。 如果孩子出現(xiàn)生長異常，家長千萬不要亂投醫(yī)或盲目等待，而應(yīng)該第一時(shí)間帶孩子到正規(guī)醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生的幫助。2019年08月20日6413
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 李小剛的媽媽最近又多了一件苦惱事兒。以前只是發(fā)現(xiàn)兒子比其他小朋友個(gè)頭矮，但沒當(dāng)一會(huì)兒，因?yàn)樗南胄傊皇情L的晚了點(diǎn)而已，等他上了學(xué)，就該蹭蹭蹭長個(gè)啦。可是今年小剛終于上了小學(xué)，個(gè)頭一點(diǎn)沒長就夠讓人苦惱的了，小剛的老師還告訴小剛媽媽，小剛的成績不好，計(jì)算算不對(duì)，背詩背不上。這可怎么辦呢？小剛的媽媽終于忍不住了，帶著小剛看了大夫，經(jīng)過大夫的檢查和講解，小剛的媽媽才明白：原來都是缺乏生長激素惹的禍。缺少生長激素，人也會(huì)變得笨笨的呢！我們知道，生長激素是很重要的，在人的一生中，生長激素都調(diào)控著人的生長發(fā)育。普通人大概都以為生長激素只管長個(gè)子，那可就大大低估生長激素的作用了，生長激素可以直接作用于大腦，影響人的認(rèn)知水平呢?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，缺乏生長激素的小鼠，學(xué)習(xí)能力和記憶力會(huì)下降。而缺乏生長激素的小孩兒，常常有執(zhí)行能力下降、記憶力下降。下面，我們從幾種疾病，分別談一談生長激素和認(rèn)知的關(guān)系吧！大量研究表明，生長激素缺乏癥（GHD）的患者，會(huì)有認(rèn)知損傷。健康的老年人中，生長激素水平低的人，常有表達(dá)和理解障礙，而生長激素水平高的人，往往認(rèn)知水平也比較高。纖維肌痛綜合癥是一種以廣泛的肌肉骨骼慢性疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，這種病的患者常常缺乏生長激素，而且會(huì)有工作記憶下降、情景記憶下降和語義記憶下降。25%-40%因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致大腦損傷的患者，生長激素水平會(huì)下降，同時(shí)有注意力、記憶力和執(zhí)行能力的下降。由此可見，生長激素缺乏，可真的不僅僅是影響長個(gè)子，還會(huì)影響認(rèn)知水平呢，家長們一定要重視起來哦！2015年06月21日6623
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張先來主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童保健科 很多家長認(rèn)為等到孩子不長的時(shí)候再來醫(yī)院看看，再來做些治療，其實(shí)這樣的想法是大錯(cuò)特錯(cuò)的，特別是女孩子到了不長的時(shí)候、到了月經(jīng)兩年后再急著來看病的時(shí)候，醫(yī)生多半也沒有辦法了，因?yàn)榕⒆釉陆?jīng)來潮后體內(nèi)的激素水平就會(huì)向成年人靠攏，特別是月經(jīng)兩年后基本接近成年婦女的體內(nèi)激素水平,這時(shí)候再想長高無異于是給一個(gè)成年婦女長高。女孩子月經(jīng)來潮時(shí)候身高一般要在150左右，這樣，初潮來潮之后自身還能生長4-8厘米，成年終身高也會(huì)有157左右，當(dāng)然，這也要看初潮時(shí)候的骨齡是多少，不同骨齡代表的剩余生長潛能也是不一樣的。所以，女孩子如果初潮來了，現(xiàn)身高在150以下家長都要重視，至少應(yīng)該拍張骨齡片做下成年身高預(yù)測(cè)，看看終身高是多少，再?zèng)Q定要不要干預(yù)治療。 其實(shí)，在美國、日本等國家，所有的孩子每兩年都會(huì)由國家安排拍骨齡片做評(píng)估預(yù)測(cè)，這樣一旦孩子骨齡有問題或者發(fā)現(xiàn)成年身高不理想就可以及時(shí)做治療，而我們國家現(xiàn)在還沒有重視到這一塊。也因此近些年日本人的身高趕上、甚至超過了我們。 兒童內(nèi)分泌這幾年在飛速的發(fā)展，我們趕上了這么好的時(shí)代為什么都不會(huì)好好珍惜呢。2011年07月07日3706
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