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王強(qiáng)副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 長效生長激素相對(duì)于短效生長激素而言，最大的優(yōu)勢(shì)是改變了短效生長激素每日注射的現(xiàn)狀，一周只需要注射一次，降低了注射頻率，減少了患者的注射恐懼、注射疼痛、注射風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的用藥依從性，改善了患者的治療意愿，從而使患者的治療效果得到保證。每周注射一次的注射頻率使得患者更容易接受治療，堅(jiān)持治療達(dá)到更加理想的治療效果。長效生長激素水劑尤其適合年齡小、體重輕、住校的學(xué)生以及無法堅(jiān)持每天給孩子注射的家庭，同時(shí)，長效生長激素水劑還適合過渡期和成人生長激素缺乏癥的人群使用。此外，長效生長激素結(jié)構(gòu)天然，3000例臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)抗體零檢出，療效優(yōu)于短效生長激素。并且在治療三年后依然保持較高的生長速率。2022年11月19日
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王強(qiáng)副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 目前，市面上常見的生長激素產(chǎn)品劑型主要分為短效和長效兩種，短效又可分為粉針劑、水針劑。從療效上來說，短效粉劑<短效水劑<長效水劑；從使用頻率來說，粉劑與短效水劑都是每日注射，長效水劑一周一次。粉劑在制備過程中經(jīng)冷凍干燥處理，性狀為白色凍干粉末。它的氨基酸含量、序列與人生長激素完全相同。粉劑上市時(shí)間比較早，20多年臨床應(yīng)用證實(shí)它在治療矮小方面安全有效。粉劑在注射前需要進(jìn)行溶解，相對(duì)來說操作步驟比較多一些。同時(shí)，多次的抽取會(huì)產(chǎn)生如玻璃碎屑微粒和微生物帶來的風(fēng)險(xiǎn)。水劑保留了生長激素的天然結(jié)構(gòu)，它與人體自身分泌的生長激素的空間結(jié)構(gòu)一致，活性更高，臨床應(yīng)用更安全。據(jù)注冊(cè)臨床研究顯示，水劑抗體零檢出，無長期安全性風(fēng)險(xiǎn)。生長激素需要根據(jù)體重的變化來調(diào)節(jié)劑量，因此單支生長激素多次使用不可避免，為確保多次注射安全，各國藥典均強(qiáng)制要求多次使用注射液必須添加抑菌劑?？ㄊ狡垦b水劑按照藥典規(guī)定，添加了抑菌配方，杜絕了粉劑及預(yù)充式水劑開封后多次注射的染菌風(fēng)險(xiǎn)，安全性極高。另外，現(xiàn)在市面上也有配合卡式瓶包裝水劑的注射裝置——隱針電子注射，可以靈活地根據(jù)孩子的注射需求調(diào)節(jié)劑量，同時(shí)注射全程不暴露針頭，有效消除了孩子的注射恐懼。全球第一支長效重組人生長激素注射液于2014年在中國上市。它采用PEG化技術(shù)，將無毒無活性、分子量又較大的惰性分子——聚乙二醇(PEG)，通過天然肽鍵與天然的生長激素水劑聯(lián)接，從而得到同樣天然的PEC化長效生長激素。經(jīng)過全球唯一的近3000例的四期臨床研究顯示，長期使用安全，并且抗體檢出率為零。與短效產(chǎn)品相比，它最大的區(qū)別在于注射的便利性，一周只需注射一次，告別每天注射的麻煩。使用者從每年需要注射365次減少到只需注射52次，極大提高了患者用藥的依從性。同時(shí)注射次數(shù)的減少也提高了用藥安全性和便利性，大大提升了用藥患者的生活品質(zhì)。眾所期知，生物制劑對(duì)儲(chǔ)存溫度的要求非常高，目前國內(nèi)已有一部分負(fù)責(zé)任的生長激素廠家，針對(duì)其產(chǎn)品進(jìn)行了全程冷鏈管理，產(chǎn)品從出廠到用戶手中嚴(yán)格執(zhí)行2-8°C溫度監(jiān)控，全過程可追溯，最大程度確保了產(chǎn)品品質(zhì)，對(duì)孩子負(fù)責(zé)，讓家長放心。2022年11月19日421
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 而下一個(gè)問題問生長激素低一定一定會(huì)一直都會(huì)低嗎？前身后自身生長激素會(huì)不會(huì)正常？有沒有前身以后長的不好的說法？嗯，生長激素缺乏癥實(shí)際上呢，呃，在矮小癥里邊的比例并不是很高哈，就是說診斷生長激素缺乏癥，我們一般呢，就是說，嗯，就是很多都是由于基因的問題啊，有些都是基因的問題，那么還有一些呢，是找不到原因的，我們叫特發(fā)性的，也有一些是暫時(shí)性的，在臨床上呢，其實(shí)那個(gè)就是有些孩子啊，就是完全覺得乏缺的很厲害，也有一些孩子呢，就是這一階段，當(dāng)你做檢查呢，他都符合缺乏，但是呢，這種狀況他不是一直存在，可能過上幾年他不好啊。 所以呢，就是有有一些孩子就一直缺乏到成人都是缺乏，嗯，那就是真正的這種基因的問題導(dǎo)致缺乏，有些孩子就是這種一段的暫時(shí)性的，由于各種因素吧，導(dǎo)致他缺乏，到了后期的時(shí)候呢，他可能自己就有了，所以說呢，就是說你停診以后，可能會(huì)分成兩個(gè)情況，一個(gè)情況如果說你后期他又不缺生長激素了，那么后期的生長都是正常的，如果這個(gè)寶寶呢，他是由于基因的問題，是完全缺乏，當(dāng)你一停他還是不夠，那么這一部分的病人呢，到了青春期還要用，到了成人也要用生長激素，那你說到了成人他為啥用呢？生長激素可以維持成年人2022年10月02日96
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來，大家好，我是醫(yī)生，今天我們來聊一聊長期使用生長激素治療的患兒，停用生長激素之后，它會(huì)不會(huì)就不生長了呢？首先可以確定的是，不會(huì)因?yàn)橥Ｓ蒙L激素而停止生長。生長激素的治療的療程呢，是因人而異的，通長最短的療程是需要一年，長則要好幾年。那么停藥后它的身高增長速度呢，是肯定比用藥期間的生長速度要減緩的。因?yàn)槟?，使用生長激素治療呢，也跟這個(gè)分泌的生長激素不足有關(guān)，同時(shí)也跟這個(gè)患孩子的這個(gè)生活習(xí)慣，以及骨垢的空間的大小有關(guān)。因此說呢，不會(huì)因?yàn)橥Ｓ昧松L激素就停止了身高增長。2022年08月26日824
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來，大家好，我是岳醫(yī)生，今天我們來聊一聊生長激素治療的患兒會(huì)不會(huì)影響他的胖瘦呢？這個(gè)是無需擔(dān)心的，因?yàn)樵谏L激素治療的過程中呢，很多家長發(fā)現(xiàn)孩子的食欲會(huì)越來越好，吃的會(huì)相對(duì)較治療前會(huì)增加，那么是因?yàn)樵谏L激素治療的過程中的，生長激素對(duì)機(jī)體的三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝具有一定的調(diào)節(jié)作用，它可以促進(jìn)血糖轉(zhuǎn)化為肝糖原，因此讓血糖下降，食欲得到增加。另外它還可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和脂肪的降解，降低細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，減少外周組織對(duì)葡萄糖的利用。那么生長激素本身是不具有促進(jìn)體重增長的這種作用的，所以使用生長激素治療是不影響孩子的胖瘦問題。2022年08月26日410
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來，大家好，我是岳醫(yī)生，今天我跟大家一起帶來一個(gè)話題，就是有關(guān)于生長激素治療的患兒，這種患兒的注射部位會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)癢，然后第二天會(huì)消失，那么每天在打針的過程中都會(huì)出現(xiàn)這種情況，是否是藥物過敏，是否可以繼續(xù)藥物治療呢？那么這樣的患兒呢，我們?cè)谂R床當(dāng)中也遇到過，那么我們需要仔細(xì)排查，有以下兩種可能，第一種不排除注射問題，那么建議這種患兒在每次注射前呢，他的皮膚進(jìn)行這個(gè)消毒，要等到這個(gè)消毒的酒精完全干燥后，再選擇注射治療，這樣他局部的發(fā)紅發(fā)癢的情況呢，慢慢會(huì)得到改善。第二種，不排除藥物過敏的問題，那么對(duì)于這種患兒在打針之前呢，建議口服抗過敏的藥物，大概一周左右，那么它的發(fā)紅發(fā)。 癢的這種情況會(huì)有所改善，那么這樣的話呢，還可以繼續(xù)選擇藥物治療，希望這樣的科普可以幫助到大家。2022年08月26日447
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劉超副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 注射器注射步驟（粉劑）1、消毒瓶口膠塞處，掰開滅菌（注射用）水,抽取兩管空氣注入粉劑瓶（減少瓶內(nèi)負(fù)壓）。2、抽取注射用水：2.5IU抽10格注射水，10IU抽40格注射水，12IU抽36格注射水，沿瓶壁緩緩注入到粉劑藥瓶內(nèi)，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)瓶身（不要快速晃動(dòng)藥瓶去溶解藥粉）待完全溶解后，抽取相應(yīng)劑量藥品，3、消毒注射部位皮膚。4、進(jìn)行注射：用兩手指捏起注射部位，另一手拿注射器，一般成45°角進(jìn)針，進(jìn)針后捏住皮膚的手可慢慢松開，緩慢推藥，注射完畢后，停留10-15s，待藥液充分吸收，迅速拔針。5、套回針帽，掰斷針頭。注射器注射步驟（水劑）1、消毒瓶口，抽取藥液，針尖低于液體水平面，盡量減少晃動(dòng)。2、消毒注射部位皮膚3、進(jìn)行注射：用兩手指捏起注射部位，另一手拿注射器，一般成45°角進(jìn)針，進(jìn)針后捏住皮膚的手可慢慢松開，緩慢推藥，注射完畢后，停留10-15s，待藥液充分吸，迅速拔針。4、套回針帽，掰斷針頭。注射器注射步驟（長效）1、打開瓶蓋，消毒瓶口，注入40格空氣到瓶內(nèi)（不要直接注入藥液中），抽取藥液。2、消毒注射部位皮膚。3、進(jìn)行注射：用兩手指捏起注射部位，另一手拿注射器，一般成45°角進(jìn)針，進(jìn)針后捏住皮膚的手可慢慢松開，緩慢推藥，注射完畢后，停留10-15s，待藥液充分吸收，迅速拔針。4、套回針帽，掰斷針頭。其它注意事項(xiàng)1、操作開始前提前5-10分鐘從冰箱里取出藥品，準(zhǔn)備好消毒棉片、注射器、針頭，洗手待干。2、抽取藥液時(shí)緩慢倒置藥瓶并緩慢抽取藥液，盡量減少氣泡產(chǎn)生，避免過多振蕩藥液和排氣時(shí)浪費(fèi)藥液。3、選擇合適體位：坐位或屈膝臥位。4、注射部位可選擇腹部、大腿前側(cè)和外側(cè)、手臂三角肌下緣。最佳部位腹部肚臍兩側(cè)三厘米處。5、注射部位需要輪換，兩次注射點(diǎn)相距2厘米以上。避開紅腫硬結(jié)的位置。6、注射前核對(duì)劑量是否正確。如果注射后有少量滲血滲液，請(qǐng)用干凈棉片輕輕擦拭即可，無需按壓。7、使用過的針頭、注射器放入固定的垃圾容器，下次購藥時(shí)帶回門診統(tǒng)一回收銷毀。8、未使用完的生長激素（電子筆和藥一起放入保護(hù)盒）放入冰箱2-8度冷藏保存。避免劇烈搖晃。2022年07月03日3660
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劉超副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 一、藥品保存：藥品避光保存于2-8℃度冷藏條件下，不要緊貼冰箱內(nèi)壁或存放在冰箱門上，嚴(yán)禁凍結(jié)避免污染。每次用藥后需將剩余藥品及時(shí)放回冰箱冷藏。貯藏不當(dāng)發(fā)生混濁或被凍結(jié)請(qǐng)不要使用。二、注射方式：本品可由監(jiān)護(hù)人在接受醫(yī)護(hù)人員專業(yè)指導(dǎo)后為患兒注射。三、注射時(shí)間：粉劑、水劑于每晚睡前半小時(shí)到一小時(shí)注射，長效在每周同一天注射。避免少打或漏打，以免影響療效，不得隨意停藥或擅自更改使用劑量，要遵從醫(yī)囑。四、使用期限：長效未開封冷藏保存期限24個(gè)月，開封后冷藏可保存8周。水劑未開封冷藏保存期限18個(gè)月，開封后冷藏保存并于30天內(nèi)使用完畢。粉劑未開封冷藏保存期限24個(gè)月，開封后72小時(shí)內(nèi)使用完畢。五、睡眠時(shí)間：生長激素分泌有兩個(gè)高峰：晚上9點(diǎn)到凌晨1點(diǎn)之間，早上6點(diǎn)前后的一兩小時(shí)。所以晚上9-10點(diǎn)睡覺是最佳時(shí)間，以不超過10：30為宜。六、均衡合理的膳食：每天牛奶250-500ml，雞蛋1-2個(gè)，平時(shí)多吃一些富含蛋白質(zhì)豐富的豆類，魚蝦，瘦肉，保證蛋白質(zhì)1.5-2g/(kg.d);維生素和微量元素也是保證孩子長高所必須，多補(bǔ)充富含維生素的水果，蔬菜，瓜果類。充分照射太陽，多在戶外運(yùn)動(dòng)；控制體重。七、不吃或少吃：盡量讓孩子遠(yuǎn)離含各種添加劑、催熟劑、洗滌劑、農(nóng)藥、化肥、激素、含抗生素的食品，如泡菜，薯片，果凍，油條，可樂，反季節(jié)或者催熟的蔬菜瓜果等食品，還有那些添加了著色劑，膨化劑，甜味劑，香精的零食；不吃滋補(bǔ)類的人參、蜂皇漿、燕窩等。八、運(yùn)動(dòng)：每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)20-40分鐘，以有氧和縱向運(yùn)動(dòng)為主，跳繩，跳高，跳遠(yuǎn)，跑步、單杠引體向上、仰臥起坐、體操、籃球，排球，羽毛球，足球和游泳等，10-15分鐘內(nèi)達(dá)到臉紅，出汗，心跳加快，不超強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；避免長時(shí)間激烈跑跳，平時(shí)坐姿要保持端正。九、復(fù)查：首次復(fù)查為注射后3個(gè)月，堅(jiān)持每3個(gè)月復(fù)查身高、體重及其它檢查項(xiàng)目（遵醫(yī)囑），每年至少復(fù)查骨齡1次；或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查項(xiàng)目。有些檢查當(dāng)日需空腹。十、暫時(shí)停藥：如有發(fā)燒高于38.5℃以上可暫停用藥，待體溫穩(wěn)定后再用。燒傷、手術(shù)時(shí)、急性骨折建議暫停生長激素治療。預(yù)防接種、普通感冒或熱感咽喉疼痛，不影響生長激素治療，應(yīng)堅(jiān)持注射（關(guān)注預(yù)防接種引起的過敏癥狀）。十一、治療時(shí)間：生長激素治療的療程視個(gè)體身高增長情況，遵醫(yī)囑確定。2022年05月18日1278
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劉超副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 生長激素缺乏癥（GHD）是指下丘腦-垂體前葉功能障礙造成生長激素（growthhormone,GH）分泌不足或缺乏引起的生長發(fā)育障礙；可分為原發(fā)性（亦稱為特發(fā)性，最常見）和繼發(fā)性。①矮身材：身高低于同年齡、同性別正常健康兒童生長曲線第3百分位數(shù)以下，或低于平均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差②生長遲緩：患兒出生5個(gè)月后生長減慢，1~2歲時(shí)明顯，隨年齡增長，生長發(fā)育緩慢程度也增加，身高落后比體重低下更為顯著：<7cm/年(3歲以下)；<5cm/年(3歲至青春期前)；<6cm/年(青春期)③面貌體征：患兒頭顱呈圓形，面容幼稚，臉圓胖，皮膚細(xì)膩，頭發(fā)纖細(xì)，下頜和頦部發(fā)育不良，牙齒萌出延遲且排列不整齊。④骨骼發(fā)育落后：骨齡落后于實(shí)際年齡2歲以上，但與其身高年齡相仿，骨骺融合較晚⑤青春期發(fā)育：多數(shù)患兒青春期發(fā)育延遲⑥代謝功能異常：代謝紊亂、神經(jīng)精神功能紊亂、心血管功能紊亂⑦發(fā)病人群：特發(fā)性GHD多見于男孩；①身材矮小，身高落后于同年齡、同性別正常兒童第三百分位數(shù)以下，?②年生長速率：<7cm/年(3歲以下)；<5cm/年(3歲至青春期前)；<6cm/年(青春期)③勻稱性矮小、面容幼稚??、苤橇Πl(fā)育正常?⑤骨齡落后于實(shí)際年齡⑥兩項(xiàng)GH藥物激發(fā)試驗(yàn)GH峰值均<10μg/L完全性GH缺乏（GH激發(fā)試驗(yàn)示GH峰值＜5ug/L）部分性GH缺乏（GH激發(fā)試驗(yàn)示GH峰值在5-10ug/L之間）⑦血清胰島素樣生長因子1(IGF-1)水平低于正常GHD的治療藥物通常是生長激素，當(dāng)人體內(nèi)的生長激素缺乏時(shí)，我們想到的一定是通過補(bǔ)充外源性的生長激素來治療。也就是說各種生長激素缺乏癥均需用生長激素治療劑量：兒童期的患者使用rhGH：0.025～0.05mg/(kg·d)即0.075～0.15U/(kg·d)青春期的患者使用rhGH：0.025～0.07mg/(kg·d)即0.075～0.2U/(kg·d)療程：不宜短于1-2年（治療時(shí)間越長，身高SDS的改善越顯著）停藥指征：身高促進(jìn)可持續(xù)至身高滿意或骨骺融合，之后過渡到下一個(gè)階段15-18歲的過渡期的治療每日睡前皮下注射生長激素，一般用到骨骼閉合為止。開始治療年齡越小，效果越好。治療以第一年長勢(shì)最佳，孩子精神、食欲、生長速度明顯改善。治療過程中應(yīng)該注意甲狀腺功能，甲狀腺素不足的話，及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素。2022年03月15日563
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