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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來(lái)。大家好，我是岳醫(yī)生，那我們今天一起來(lái)聊一聊生長(zhǎng)激素治療的過(guò)程中呢，怎么來(lái)評(píng)估生長(zhǎng)激素治療的有效性？那我們來(lái)說(shuō)呢，一般在原有的身高增長(zhǎng)的速度基礎(chǔ)上，每年多長(zhǎng)四個(gè)厘米，就叫做生長(zhǎng)激素治療有效。那我們舉例來(lái)說(shuō)呢，如果這個(gè)患兒在沒(méi)有治療的情況下，每年可以長(zhǎng)三個(gè)厘米，那么它在治療后呢，一年可以長(zhǎng)三加四個(gè)厘米，就是七個(gè)厘米，就相當(dāng)于這個(gè)患兒的治療有效。當(dāng)然有個(gè)別的患兒治療效果比較好，一年身高增長(zhǎng)可以達(dá)到十個(gè)厘米，甚至11個(gè)厘米，但是不同的孩子是存在個(gè)體差異的，大家要有效的去評(píng)估，希望這樣子科普可以幫助到大家。2022年03月03日
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來(lái)，我是岳醫(yī)生，今天我們來(lái)聊一聊生長(zhǎng)激素，是不是所有的孩子都可以生長(zhǎng)激素治療呢？答案當(dāng)然是否定的。第一，孩子要有相應(yīng)的適應(yīng)癥，它是一個(gè)矮小，此外臨床檢查上呢，他沒(méi)有任何的問(wèn)題，特別是沒(méi)有嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，沒(méi)有血糖的問(wèn)題，沒(méi)有甲狀腺功能的問(wèn)題等等，在這些功能檢查沒(méi)有問(wèn)題的情況下，那么又有適應(yīng)癥的情況下，才可以考慮生長(zhǎng)激素治療。2022年03月03日488
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來(lái)。大家好，我是岳醫(yī)生，今天我們來(lái)聊一聊生長(zhǎng)激素，生長(zhǎng)激素有多少種種類呢？我們先從這個(gè)長(zhǎng)效和短效來(lái)分，那么長(zhǎng)效呢是七天打一次的，短效的話呢，是每天打一次，那么我們?cè)購(gòu)膭┬蜕蟻?lái)分類呢，分為水劑和粉劑，那么這個(gè)長(zhǎng)效呢是水劑劑型，那么短效的里面又分為水劑和粉劑，水劑呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)它的藥物得到充分的融合，使用和治療起來(lái)呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)也比較方便，那么粉劑呢，就需要家長(zhǎng)們自行的用水和粉充分的融合，在像護(hù)士一樣將這個(gè)啊，融合后的藥品抽取出來(lái)，然后再給孩子啊，進(jìn)行打針治療，相對(duì)來(lái)說(shuō)啊，操作要求會(huì)偏高一些，希望這樣簡(jiǎn)單的介紹對(duì)大家有所幫助。2022年03月03日434
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張艷芳主任醫(yī)師 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1. 首先注射部位可能會(huì)出現(xiàn)紅腫、瘙癢，停藥后可以恢復(fù) 2. 可能會(huì)引起脊柱側(cè)彎的加重，使用前要排除脊柱側(cè)彎 3. 如果孩子有潛在的亞臨床垂體功能不全，使用生長(zhǎng)激素后可能會(huì)使?jié)撛诘膯?wèn)題暴露，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，所以治療過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，必要時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素 4. 生長(zhǎng)激素會(huì)使胰島素敏感性下降，對(duì)于血糖已經(jīng)升高的病人不適合使用，但血糖正常的人不會(huì)因?yàn)槭褂蒙L(zhǎng)激素出現(xiàn)糖尿病 5. 目前研究顯示，生長(zhǎng)激素不會(huì)引起腫瘤，但是生長(zhǎng)激素可能會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，因此對(duì)于已經(jīng)存在腫瘤或早發(fā)腫瘤家族史的孩子不建議使用 總之，生長(zhǎng)激素總體上來(lái)說(shuō)是安全的，但是使用生長(zhǎng)激素前一定要找醫(yī)生進(jìn)行全面的評(píng)估，按要求定期復(fù)查。2021年12月20日671
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劉平定主任醫(yī)師 渭南市婦幼保健院 兒科 一、應(yīng)用生長(zhǎng)激素會(huì)不會(huì)使小孩的抵抗力有所下降呢？ 不會(huì)影響免疫力，對(duì)于生長(zhǎng)激素缺乏的孩子生長(zhǎng)激素可以促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，可以提高機(jī)體免疫力。 二、怎樣才知道生長(zhǎng)激素注射治療是否有效果？ 臨床對(duì)生長(zhǎng)激素有效性的判定是，治療后一年生長(zhǎng)速率比治療前增加3厘米以上。生長(zhǎng)激素可以進(jìn)行試用三個(gè)月，如果三個(gè)月能長(zhǎng)1.5厘米以上，那么就是臨床有效的。如果長(zhǎng)不到1.5厘米，需要同主治醫(yī)生一同分析影響療效的因素。 有的家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)問(wèn)到：為什么使用生長(zhǎng)激素一兩個(gè)月，孩子怎么沒(méi)長(zhǎng)？需要提示各位家長(zhǎng)的是：請(qǐng)不要進(jìn)入這樣一個(gè)誤區(qū)，即“應(yīng)用生長(zhǎng)激素治療，孩子就會(huì)快速長(zhǎng)高”，其實(shí)這樣的想法不現(xiàn)實(shí)，也不符合自然科學(xué)規(guī)律。首先，從兒童生長(zhǎng)發(fā)育角度講，身高的增長(zhǎng)是相對(duì)緩慢的過(guò)程，不可能用藥后就達(dá)到“立桿見(jiàn)影”的效果。其次，關(guān)于臨床生長(zhǎng)激素治療矮身材兒童有效性判定標(biāo)準(zhǔn)是：一年生長(zhǎng)速率較治療前增加3厘米以上即為有效。 一般生長(zhǎng)激素治療3個(gè)月為一個(gè)觀察療程，3個(gè)月可以看到相對(duì)明顯的治療效果。一般治療三個(gè)月孩子生長(zhǎng)2厘米左右都是正常的。 臨床證實(shí)，生長(zhǎng)激素用于矮身材兒童的治療，治療可以有效改善患兒的生長(zhǎng)速率，從而改善其終身高。 三、生長(zhǎng)激素治療有療程嗎？ 生長(zhǎng)激素嚴(yán)格意義上講，沒(méi)有所謂的療程，但如果要取得明顯的療效專家建議至少使用一年以上。一般情況下3個(gè)月為一個(gè)觀察期，便于醫(yī)生根據(jù)生長(zhǎng)情況調(diào)整劑量以取得最佳的療效。具體要聽(tīng)取主治醫(yī)生的建議，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。 四、生長(zhǎng)激素治療后，需要做哪些復(fù)查？ 生長(zhǎng)激素治療后，身高每三個(gè)月測(cè)量統(tǒng)計(jì)一次，骨齡可以每半年復(fù)查一次。一般需要復(fù)查甲狀腺功能和血糖。用藥后3個(gè)月監(jiān)測(cè)IGF-1。具體要聽(tīng)取主治醫(yī)生的建議。 五、生長(zhǎng)激素用于矮小治療，什么年齡注射好？ 越早治療越好，青春期前治療是最好的治療時(shí)機(jī)。如果已經(jīng)明確診斷，孩子4周歲以后就可以開(kāi)始進(jìn)行治療了，有些特殊情況可以更早開(kāi)始治療。 六、什么情況下需要停止使用生長(zhǎng)激素治療？ 生長(zhǎng)激素缺乏停藥的標(biāo)準(zhǔn)： 1、骨骺閉合。 2、對(duì)生長(zhǎng)激素治療有明顯的副反應(yīng)（如高血糖、肝功異常）。 3、達(dá)到家長(zhǎng)期待的身高目標(biāo)。2021年12月12日853
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張欣副主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 張欣? 在生長(zhǎng)發(fā)育門診中經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)問(wèn)：“生長(zhǎng)激素是個(gè)新藥嗎？長(zhǎng)期用藥安全嗎？”但凡涉及到激素的藥，家長(zhǎng)都會(huì)比較緊張，下面我就給大家詳細(xì)介紹一下生長(zhǎng)激素的前世今生。 1956年波士頓內(nèi)分泌專家Raben 從人垂體中分離和提純生長(zhǎng)激素(human growth hormone, hGH)，并隨之應(yīng)用于治療生長(zhǎng)激素缺乏癥 (growth hormone deficiency，GHD)。1985年體外成功合成重組人生長(zhǎng)激素?(recombined human growth hormone，rhGH) 并可以無(wú)限量生產(chǎn)，從而使 hGH的大量臨床應(yīng)用成為可能。GH應(yīng)用于臨床迄今已有約五十年的歷史，已有逾二十萬(wàn)患者接受治療。1998年我國(guó)國(guó)產(chǎn)第一支粉劑上市，2005年國(guó)產(chǎn)第一支水劑上市。 美國(guó) FDA 繼1985年批準(zhǔn)hGH用于兒童GHD之后，先后批準(zhǔn)其應(yīng)用于慢性腎功能不全腎移植前（1993 年）、HIV感染相關(guān)性衰竭綜合征（1996年）、Turner綜合征（1996年）、成人GHD(1997年)、Prader-Willi綜合征（2000年）、小于胎齡兒（2001年）和特發(fā)性矮身材（2003年）等。 生長(zhǎng)激素在兒科臨床中的應(yīng)用日益廣泛，有關(guān)其應(yīng)用指征、劑量、療效及安全性的研究也在逐漸深入。因?yàn)樾枰L(zhǎng)期用藥，所以藥物的安全性是我們最關(guān)心的問(wèn)題，生長(zhǎng)激素的不良反應(yīng)主要有： 1、甲狀腺功能減低：在開(kāi)始注射2-3個(gè)月后發(fā)生，可按需給予L-甲狀腺素片糾正； 2、糖代謝改變：長(zhǎng)期較大劑量使用生長(zhǎng)激素可以使患兒出現(xiàn)胰島素抵抗，空腹血糖和胰島素水平上升，停藥后數(shù)月后即可恢復(fù)，對(duì)有糖尿病家族史和肥胖患兒尤須注意。 3、特發(fā)性良性顱內(nèi)壓升高：生長(zhǎng)激素可引起鈉、水潴留，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，外周水腫和血壓升高，多發(fā)生在慢性腎功能衰竭、先天性卵巢發(fā)育不全綜合征（Turner綜合征）和生長(zhǎng)激素缺乏癥所導(dǎo)致生長(zhǎng)障礙的患兒，可暫停GH治療，并加用小劑量的脫水劑降低顱內(nèi)壓。 4、抗體產(chǎn)生：由于制劑純度不斷提高，目前抗體產(chǎn)生率已經(jīng)逐漸減少，水溶液制劑更少。 5、股骨頭滑脫、壞死：因?yàn)楣趋吭谥委熀笊L(zhǎng)加速、肌力增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)增多時(shí)易引起股骨頭滑脫、無(wú)菌性壞死，致跛行，也可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼痛，呈外旋性病理狀態(tài)，可暫時(shí)停用GH并補(bǔ)充維生素D和鈣片治療。 6、注射局部紅、腫或皮疹：通常數(shù)日內(nèi)消失，可繼續(xù)使用，目前已經(jīng)很少見(jiàn)。 7、誘發(fā)腫瘤的可能性：國(guó)際上有關(guān)組織曾進(jìn)行過(guò)相關(guān)調(diào)查研究，根據(jù)國(guó)家合作生長(zhǎng)組和藥物治療研究中心等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的大量流行病學(xué)資料，包括對(duì)腫瘤患者年齡、性別和種族等人群信息進(jìn)行綜合分析，結(jié)果顯示：對(duì)無(wú)潛在腫瘤危險(xiǎn)因素存在的兒童，GH治療不會(huì)增加白血病發(fā)生和腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，對(duì)曾有腫瘤、有家族腫瘤發(fā)生遺傳傾向、畸形綜合征，長(zhǎng)期超生理劑量GH應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎。 看到這里家長(zhǎng)朋友也不要緊張，雖然生長(zhǎng)激素的不良反應(yīng)很多，但是全球超過(guò)50萬(wàn)的患者多年來(lái)的安全數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)顯示：rhGH治療總體不良反應(yīng)的發(fā)生率低于3%。NCGS（1985年由美國(guó)基因工程技術(shù)公司建立的生長(zhǎng)發(fā)育研究數(shù)據(jù)庫(kù)）和KIGS（1987年由輝瑞公司建立的生長(zhǎng)發(fā)育研究數(shù)據(jù)庫(kù)）的數(shù)據(jù)表明GH治療并不增加1型糖尿病的發(fā)生，但KIGS的數(shù)據(jù)確實(shí)顯示在接受GH治療的矮小非GHD（生長(zhǎng)激素缺乏癥）異源雜合子患者中2型糖尿病發(fā)病率增加，但發(fā)病率非常低，為34/10萬(wàn)，一般認(rèn)為這種增加可能來(lái)源于易感個(gè)體。 應(yīng)用rhGH的患兒均應(yīng)每3-6個(gè)月在兒科內(nèi)分泌門診監(jiān)測(cè)治療的有效性和安全性。主要檢測(cè)的內(nèi)容有：生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、甲狀腺功能、血清類胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、空腹血糖和胰島素、肝腎功能和腎上腺皮疹功能、骨齡、垂體MRI，以及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。相信只要規(guī)范用藥，定期復(fù)查，一定會(huì)把藥物不良反應(yīng)降到最低。 ? 參考文獻(xiàn)：1、應(yīng)艷琴、羅小平，生長(zhǎng)激素在兒科臨床的應(yīng)用——現(xiàn)狀與循證，臨床兒科雜志，2005，（23）8； 2、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組，矮身材兒童診治指南，中華兒科雜志，2008，（46）6； 3、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組，基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議，中華兒科雜志2013，（51）6；2021年11月15日657
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 《成人生長(zhǎng)激素缺乏癥診治專家共識(shí)（2020版）》前言生長(zhǎng)激素（GH）是腺垂體分泌的由191個(gè)氨基酸組成的單一多肽，通過(guò)GH受體發(fā)揮作用，該膜受體分布于人體的所有組織。除促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)外，GH還具有促進(jìn)脂肪分解和蛋白質(zhì)合成等代謝調(diào)節(jié)作用，對(duì)人體有重要的生物學(xué)作用。成人GHD的定義成人GHD指成人垂體前葉GH合成與分泌功能受損害，體內(nèi)GH完全或部分缺乏，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂。兒童期發(fā)病者以特發(fā)性的孤立性GHD多見(jiàn)。成人期發(fā)病的GHD最常見(jiàn)原因是下丘腦-垂體腫瘤和（或）相關(guān)治療后遺癥，其他還有創(chuàng)傷性腦損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血性腦卒中和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等；成人特發(fā)性GHD罕見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多為非特異。按照起病年齡，成人GHD分為兒童期發(fā)病的生長(zhǎng)激素缺乏癥（childhood-onset GHD，CO-GHD）和成人期發(fā)病的生長(zhǎng)激素缺乏癥（adult-onset GHD，AO-GHD）。過(guò)渡期生長(zhǎng)激素缺乏癥（Transition GHD，TGHD）指兒童期發(fā)病的GHD患者從青春期后期開(kāi)始至達(dá)到骨量峰值、完全成熟為止的階段，通常為15~18歲。成人GHD的流行病學(xué)美國(guó)每年有大約6000例新發(fā)成人GHD病例，根據(jù)垂體腺瘤人群患病率估計(jì)，成人期發(fā)病和兒童期發(fā)病的GHD總的患病率為（2~3）/10000。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究數(shù)據(jù)較少，2009~2010年全國(guó)22家醫(yī)院開(kāi)展了垂體瘤術(shù)后成人GHD患病率調(diào)查，發(fā)現(xiàn)垂體泌乳素瘤和無(wú)功能性腺瘤患者術(shù)后成人GHD發(fā)生率高達(dá)87.8%。成人GHD的臨床表現(xiàn)GH通過(guò)GH/胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）軸發(fā)揮生理作用，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)機(jī)體各器官組織產(chǎn)生廣泛影響。GH促進(jìn)骨、軟骨、肌肉和其他組織細(xì)胞的分裂增殖和蛋白質(zhì)合成，從而加速骨骼和肌肉的生長(zhǎng)發(fā)育。GH還能調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，對(duì)蛋白質(zhì)代謝具有促進(jìn)作用，總效應(yīng)是合成大于分解，同時(shí)促進(jìn)脂肪分解，并抑制外周組織攝取和利用葡萄糖，從而升高血糖。此外，GH作為機(jī)體重要的應(yīng)激激素之一，還參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。成人GHD主要臨床表現(xiàn)為瘦體重減少、脂肪量增加、血脂異常、心臟功能障礙、早期動(dòng)脈粥樣硬化、肌肉力量和運(yùn)動(dòng)能力降低、骨密度降低、胰島素抵抗和生活質(zhì)量受損。其臨床特征因起病年齡、病程、GH缺乏的嚴(yán)重程度和病因差異而表現(xiàn)不同。存在多種垂體激素缺乏時(shí)，可伴有其他垂體激素缺乏的臨床表現(xiàn)。身體成分和心血管特征成人GHD患者表現(xiàn)為內(nèi)臟脂肪增多，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平升高，還可表現(xiàn)為骨骼肌和瘦體重減少，容易發(fā)生胰島素抵抗。國(guó)內(nèi)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，未接受治療的成人GHD患者其總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和空腹血糖水平顯著高于接受低劑量GH治療者。成人GHD患者表現(xiàn)為頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)量增多、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加、頸動(dòng)脈硬度增加、主動(dòng)脈擴(kuò)張性降低、左室質(zhì)量減少、射血分?jǐn)?shù)下降以及左室舒張期充盈異常。早期流行病學(xué)調(diào)查顯示，與正常人群相比，成人期垂體功能減退癥患者心腦血管疾病的發(fā)生率和致死率增加，其中大部分患者伴有成人GHD。骨代謝GH通過(guò)刺激成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，提高骨的重塑率和重塑空間以及增加新骨形成。成人GHD患者存在骨量減少、骨密度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，原因尚不清楚。兒童期發(fā)病和成人期發(fā)病的GHD患者與性別及年齡匹配的正常對(duì)照組相比均存在骨量減少，以兒童期發(fā)病患者成人期骨量減少和成人期發(fā)病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特點(diǎn)。成人GHD發(fā)病年齡對(duì)骨量減少的嚴(yán)重程度有重要影響。此外，成人GHD的嚴(yán)重程度與骨量減少程度呈正相關(guān)。生活質(zhì)量降低兒童期和成人期發(fā)病的GHD患者生活質(zhì)量低于正常人群，表現(xiàn)為體力和精力下降，對(duì)體型不滿及記憶力下降，情緒易低落，肌肉力量下降和運(yùn)動(dòng)能力降低。成人期發(fā)病的GHD患者相比兒童期發(fā)病者更嚴(yán)重。成人GHD的診斷成人GHD臨床表現(xiàn)往往呈非特異性，對(duì)有下丘腦/垂體疾病史患者應(yīng)考慮存在GHD的可能性。有證據(jù)顯示，應(yīng)對(duì)器質(zhì)性下丘腦-垂體疾病、曾接受下丘腦-垂體部位手術(shù)或放射性治療、顱腦外傷、伴有其他垂體激素缺乏的患者進(jìn)行成人GHD的篩查。隨機(jī)血清GH和IGF-1水平不建議單獨(dú)用于成人GHD的診斷。成人GHD的確診有賴于GH激發(fā)試驗(yàn)，是指采用某些方法在短期內(nèi)刺激垂體GH分泌，通過(guò)連續(xù)采集血樣測(cè)定被激發(fā)后的血清GH峰值。GH激發(fā)試驗(yàn)包括胰島素耐受試驗(yàn)（ITT）、生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）+精氨酸聯(lián)合激發(fā)試驗(yàn)、精氨酸激發(fā)試驗(yàn)等。其中，ITT是成人GHD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清葡萄糖濃度低于2.2 mmol/L時(shí)，血清GH峰值≤5 μg/L。ITT應(yīng)用受限情況下，建議采用胰升糖素激發(fā)試驗(yàn)（GST）替代。成人GHD的治療治療目標(biāo)改善成人GHD患者臨床癥狀，盡可能使患者的脂代謝、骨密度、運(yùn)動(dòng)能力等恢復(fù)正常，目標(biāo)血清IGF-1水平為正常人群的性別及年齡匹配的參考范圍。治療方法重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）替代療法，根據(jù)用藥頻次可分為短效rhGH（1次/天）和長(zhǎng)效rhGH（1次/周），根據(jù)劑型分為粉劑和水劑。治療原則個(gè)體化治療方案：初始治療劑量與體重?zé)o關(guān)，應(yīng)結(jié)合患者年齡、性別及合并用藥情況。起始劑量應(yīng)從低劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量使血清IGF-1水平正常化。根據(jù)IGF-1水平、臨床反應(yīng)及耐受性進(jìn)行調(diào)整。注意事項(xiàng)有惡性腫瘤病史（基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞皮膚癌除外）以及活躍增殖性或嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，不建議進(jìn)行rhGH治療。對(duì)有強(qiáng)腫瘤家族史患者，謹(jǐn)慎采用rhGH治療。對(duì)有rhGH治療意愿伴癌癥史的成人GHD患者，治療選擇需謹(jǐn)慎，在癌癥緩解至少5年且與腫瘤?？漆t(yī)生充分溝通討論后，才決定是否起始低劑量rhGH治療。因缺乏安全性數(shù)據(jù)，不建議成人GHD孕婦在妊娠期間使用rhGH。GH替代治療的獲益改善身體組分與運(yùn)動(dòng)能力：增加瘦體重、增強(qiáng)肌力、改善血脂（降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、升高高密度脂蛋白膽固醇）。降低心血管風(fēng)險(xiǎn)：提升心臟射血分?jǐn)?shù)，降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊發(fā)生率、左室收縮期末容積及心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。增加骨骼質(zhì)量：改善骨骼質(zhì)量，增加骨密度。提高生活質(zhì)量：改善情緒和精神狀況，提升幸福感。GH替代治療的安全性在成人rhGH替代治療開(kāi)展20多年后，無(wú)明確證據(jù)表明成人rhGH替代治療會(huì)增加惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)或加速下丘腦-垂體區(qū)域腫瘤的復(fù)發(fā)。此外，rhGH治療對(duì)糖尿病發(fā)生的整體影響尚不清楚。遵循個(gè)體化給藥方案，GH是一種安全的治療方法，小劑量起始有助于使不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)最小化?？偨Y(jié)成人GHD并不少見(jiàn)，其臨床特征非特異性，往往被臨床忽略，但疾病可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致多種危害。因此，需要盡早對(duì)高危人群進(jìn)行IGF-1篩查并進(jìn)一步確診，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷。GH治療以升高IGF-1水平為治療目標(biāo)，使其達(dá)到正常人群的性別及年齡匹配的參考范圍，改善臨床癥狀，減少相關(guān)并發(fā)癥。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)GH替代治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，為臨床決策保駕護(hù)航。長(zhǎng)期隨訪與監(jiān)測(cè)必不可少，以確?；颊吣軌蜃畲蠡@益。2021年11月08日773
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張東光副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 在平時(shí)工作中，常常會(huì)遇到兩類家長(zhǎng)：一是孩子的身高在醫(yī)學(xué)上屬于正常范圍，而家長(zhǎng)來(lái)看醫(yī)生希望使用生長(zhǎng)激素助長(zhǎng)；另一類是孩子確是矮身材，聽(tīng)到需要生長(zhǎng)激素治療時(shí)“聞激素色變”、焦慮害怕，所以張醫(yī)生覺(jué)得有必要給朋友們做個(gè)簡(jiǎn)單的科普。 人體生長(zhǎng)激素是由腦內(nèi)腺垂體生長(zhǎng)激素分泌細(xì)胞分泌的，是腺垂體中含量最多的激素。約在寶寶出生半歲以后，腺垂體分泌的生長(zhǎng)激素開(kāi)始呈現(xiàn)促生長(zhǎng)作用。成人以后，生長(zhǎng)激素分泌雖然少，但是一直維持到老年。生長(zhǎng)激素會(huì)刺激全身性生長(zhǎng)，但其對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)蛋白質(zhì)、脂類和碳水化合物的作用并不同，生長(zhǎng)激素可增加身體總蛋白質(zhì)含量，降低總脂肪含量。 50年代內(nèi)分泌專家Raben 從人垂體中分離和提純生長(zhǎng)激素，在研究中發(fā)現(xiàn)該激素能有效增加侏儒癥兒童的身高。1985年體外成功合成重組人生長(zhǎng)激素，美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥。之后，生長(zhǎng)激素被FDA批準(zhǔn)用于其他的疾病，包括：慢性腎功能不全腎移植前生長(zhǎng)不足、艾滋病毒感染相關(guān)性衰竭綜合征、成人生長(zhǎng)激素缺乏癥、小胖威利綜合征、小于胎齡兒（寶寶出生體重或身長(zhǎng)明顯低于正常，至4歲仍身材矮小）、特納綜合征（一種染色體?。?、特發(fā)性矮身材、短腸綜合征、SHOX基因缺失和努南綜合征。其他對(duì)于一些例如真性性早熟的孩子在開(kāi)始治療前已經(jīng)身材矮小或是在使用亮丙瑞林或曲普瑞林治療中身高增長(zhǎng)明顯減速的孩子，可能需要生長(zhǎng)激素治療。但是生長(zhǎng)激素畢竟是藥物，并非“營(yíng)養(yǎng)品”。雖然制藥技術(shù)越來(lái)越成熟，安全性也隨之提高，治療中總體不良反應(yīng)的發(fā)生率低于3%，建議在用藥前專科醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估、規(guī)范用藥，定期復(fù)查。 同時(shí)，生活習(xí)慣也影響著孩子生長(zhǎng)發(fā)育，是家長(zhǎng)們不容忽視的。包括均衡飲食 堅(jiān)持體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，保證充足睡眠（尤其是夜間），心情愉悅。只有多管齊下，才能讓孩子最大獲益。 （參考文獻(xiàn)略，圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）2021年06月08日2057
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徐金亮主任醫(yī)師 紹興市婦幼保健院 兒科 越牛新聞?dòng)浾撸菏╁o 春天是萬(wàn)物生長(zhǎng)的季節(jié)，對(duì)于處在發(fā)育期的孩子來(lái)說(shuō)，也是長(zhǎng)個(gè)子的黃金期。這不，最近紹興不少家長(zhǎng)為了讓自己的孩子“高人一等”，都在爭(zhēng)分奪秒搶時(shí)間。 其中，不乏有些家長(zhǎng)選擇給孩子打“長(zhǎng)高針”。家長(zhǎng)們所說(shuō)的“長(zhǎng)高針”到底是什么？真的能讓孩子長(zhǎng)高嗎？越牛新聞?dòng)浾哌M(jìn)行了走訪了解。每天打一針，兩年長(zhǎng)高18厘米 張先生的兒子小陽(yáng)（化名）7歲時(shí)，身高只有110cm，是班級(jí)里最矮的那一批?？粗車g的孩子身高都在蹭蹭蹭地漲，自己孩子卻毫無(wú)動(dòng)靜，張先生十分焦慮。 “剛開(kāi)始也想過(guò)很多辦法，比如讓孩子多喝點(diǎn)排骨湯，吃點(diǎn)鈣片，但孩子身高始終沒(méi)什么起色?！睆埾壬f(shuō)。 就在張先生苦惱的時(shí)候，有朋友告訴張先生，如果孩子實(shí)在長(zhǎng)不高的話，就給孩子打生長(zhǎng)激素吧，這種“長(zhǎng)高針”，可以幫助孩子長(zhǎng)高。 帶著猶豫，張先生帶小陽(yáng)到紹興市婦幼保健院兒童身高體重管理中心檢查，經(jīng)診斷小陽(yáng)被確診為生長(zhǎng)激素缺乏癥，開(kāi)始在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行為期2年的生長(zhǎng)激素治療。 “剛開(kāi)始治療的時(shí)候年齡和體重都比較小，每個(gè)月花費(fèi)在2500元左右。隨著年齡和體重增長(zhǎng)，現(xiàn)在每個(gè)月花費(fèi)在3500元左右。”張先生說(shuō)，小陽(yáng)每天晚上都需要皮下注射生長(zhǎng)激素，不過(guò)治療兩年身高增長(zhǎng)了18厘米，第一年長(zhǎng)高了將近10厘米，這個(gè)結(jié)果他還是很滿意的。 無(wú)獨(dú)有偶，另一位李先生的女兒小妍（化名）今年12歲，8歲的時(shí)候，小妍只有124cm。因?yàn)殚L(zhǎng)得比同齡的孩子都要矮小，李先生便帶女兒去醫(yī)院做了檢查，小妍被確診為特發(fā)性矮小癥。經(jīng)過(guò)兩年的生長(zhǎng)激素治療，小妍的身高增長(zhǎng)了17厘米。生長(zhǎng)激素是什么？適合所有孩子打嗎？ 那么，張先生、李先生為孩子打的這種生長(zhǎng)激素，真的對(duì)孩子長(zhǎng)高有幫助嗎？越牛新聞?dòng)浾咦稍兞私B興市婦幼保健院兒童身高體重管理中心主任徐金亮。 “生長(zhǎng)激素是由人體腦垂體前葉分泌的一種肽類激素，由191個(gè)氨基酸組成。”徐主任告訴記者，生長(zhǎng)激素能促進(jìn)骨骼、內(nèi)臟和全身生長(zhǎng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，影響脂肪和礦物質(zhì)代謝，在人體生長(zhǎng)發(fā)育中起著關(guān)鍵性作用。 但是，徐主任也強(qiáng)調(diào)并不是每個(gè)孩子都適合打這種“長(zhǎng)高針”的。徐主任表示，只有通過(guò)?？漆t(yī)生全面檢查，孩子屬于矮小或者預(yù)測(cè)成年身高明顯低于正常人群又無(wú)明顯禁忌癥的才可接受生長(zhǎng)激素治療，在?？漆t(yī)生的監(jiān)測(cè)使用下用藥才是安全的。 “生長(zhǎng)激素的適應(yīng)癥有生長(zhǎng)激素缺乏癥、特發(fā)性矮小癥、小于胎齡兒、特納氏綜合征等?！毙熘魅握f(shuō)，正常不矮的兒童，骨骺已完全閉以及青春期發(fā)育延遲預(yù)測(cè)成年身高在正常范圍的兒童都不需要生長(zhǎng)激素助長(zhǎng)。 此外，徐主任也跟記者介紹道，生長(zhǎng)激素分為水針劑和粉針劑，粉針劑的生長(zhǎng)激素價(jià)格一般是水針劑的一半，小陽(yáng)和小妍是進(jìn)行了水針劑的治療。除了注射生長(zhǎng)激素，還有什么長(zhǎng)高的“秘訣”？ 春季，前來(lái)紹興市婦幼保健院兒童身高體重管理中心門診咨詢的寶爸寶媽也高于往期，平均每個(gè)門診日就診人數(shù)超過(guò)100人次。 采訪中，越牛新聞?dòng)浾咭蚕蛐熘魅巫稍兞?，除了注射生長(zhǎng)激素，還有什么可以幫助孩子長(zhǎng)高的“秘訣”？對(duì)此，徐主任給出了5點(diǎn)建議——1.合理的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)孩子生長(zhǎng)激素分泌，建議每天讓孩子戶外運(yùn)動(dòng)2小時(shí)，運(yùn)動(dòng)的方式要根據(jù)孩子的年齡來(lái)選。0-3歲的寶寶，適宜簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如親子按摩、爬爬樂(lè)、站立、滑梯等方式。3-6歲的寶寶，可以做一些親子操，如跳跳、行走、爬樓梯等。6歲以上的孩子，可選擇跳繩、羽毛球、籃球、皮筋等彈跳類的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選在上午10點(diǎn)，或者下午16點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次30分鐘。2.充足的睡眠 充足的睡眠有利于孩子長(zhǎng)高，因?yàn)樯L(zhǎng)激素的分泌是脈沖式分泌，一般分泌的高峰出現(xiàn)在小朋友入睡以后，特別是深睡眠階段，有多個(gè)分泌高峰。中小學(xué)生的睡眠時(shí)間建議：小學(xué)生每晚10小時(shí)，初中生每晚9小時(shí)，高中生每晚8小時(shí)。3.均衡的飲食 零食、碳酸飲料、熏制食品、腌制食品等，這些都會(huì)妨礙孩子長(zhǎng)高，盡量少吃。挑食也是阻礙孩子長(zhǎng)高的殺手，家長(zhǎng)要試著用獎(jiǎng)勵(lì)的方式防止孩子偏食。孩子飲食要均衡，多吃蔬菜水果，尤其是含纖維素的粗糧，可促進(jìn)食物消化吸收。4.減輕壓力 現(xiàn)在的孩子學(xué)業(yè)壓力大，進(jìn)而影響到睡眠、進(jìn)食，成為孩子長(zhǎng)高路上的精神殺手。家長(zhǎng)在周末的時(shí)候可以帶著孩子外出游玩，如踏青。放松心情，健康成長(zhǎng)。5.定期監(jiān)測(cè)身高 除上述幫助長(zhǎng)高方法外，定期監(jiān)測(cè)孩子身高非常重要，如果孩子身高落后同齡人十厘米左右（醫(yī)學(xué)上身高處于-2sd以下），需及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院小兒內(nèi)分泌?？凭驮\，排除是否因生長(zhǎng)激素缺乏等內(nèi)分泌疾病引起，讓醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行相應(yīng)治療。http://m.shaoxing.com.cn/p/2860285.html2021年04月09日3105
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朱子陽(yáng)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌科 前幾天門診，來(lái)了一個(gè)注射生長(zhǎng)激素的老病人復(fù)診。孩子生長(zhǎng)激素缺乏，以前注射生長(zhǎng)激素后一直長(zhǎng)得很好，幾乎每個(gè)月一厘米，可是最近半年幾乎未長(zhǎng)個(gè)。為什么呢？ 仔細(xì)詢問(wèn)孩子?jì)寢?，孩子生活?guī)律，睡眠好、飲食好、運(yùn)動(dòng)也很好。而且孩子特別自覺(jué)，生長(zhǎng)激素都是自己注射的，不需要家長(zhǎng)監(jiān)督。 好吧，生長(zhǎng)激素都是自己注射的！ 這讓我想起了兩年前的一個(gè)孩子，和他的情況非常類似，自己注射生長(zhǎng)激素，沒(méi)有家長(zhǎng)監(jiān)督，生長(zhǎng)也非常不理想。結(jié)果年底家長(zhǎng)幫孩子的房間大掃除時(shí)，居然在孩子的抽屜里發(fā)現(xiàn)了大量沒(méi)有注射的生長(zhǎng)激素！ 孩子畢竟是孩子，沒(méi)有家長(zhǎng)監(jiān)督的日子是愉快的；但在沒(méi)有家長(zhǎng)的監(jiān)督下，不是每個(gè)孩子都能夠永遠(yuǎn)自覺(jué)下去。學(xué)習(xí)是如此，打生長(zhǎng)激素更是如此... ...2021年04月03日6642
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