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高強(qiáng)醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 全科 生長(zhǎng)激素治療中需注意嚴(yán)格按照適應(yīng)癥,避免用藥過(guò)量,同時(shí)做好監(jiān)測(cè)。 生長(zhǎng)激素的主要功能是促進(jìn)機(jī)體各種組織尤其是蛋白質(zhì)的合成代謝,可以促進(jìn)骨關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨生長(zhǎng)。使用生長(zhǎng)激素治療需注意以下事項(xiàng):(1)嚴(yán)禁使用的情況:骨骺閉合的患者、對(duì)生長(zhǎng)激素過(guò)敏的患者、急性休克期嚴(yán)重全身感染等危重病人、有腫瘤進(jìn)展癥狀的患者、孕婦及哺乳期婦女也不宜使用;(2)以下情況要慎重使用:①由于顱內(nèi)腫瘤而造成的生長(zhǎng)激素缺乏癥或有顱腦外傷病史的患者,須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。②嚴(yán)重的高血壓及心功能不全:監(jiān)測(cè)血壓、心功能、觀察有無(wú)明顯水鈉潴留。③糖尿病:監(jiān)測(cè)血糖并及時(shí)調(diào)整用藥劑量。(3)其他事項(xiàng):①明確診斷的患者必須嚴(yán)格按照適應(yīng)證,不可濫用。②糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制生長(zhǎng)激素的促生長(zhǎng)作用,對(duì)于ACTH缺乏的病人應(yīng)調(diào)整皮質(zhì)激素的用量。③監(jiān)測(cè)甲功,出現(xiàn)甲減時(shí)及時(shí)治療,以免影響生長(zhǎng)激素療效。④生長(zhǎng)激素缺乏癥的病人可出現(xiàn)股骨頭骺板滑脫,若出現(xiàn)跛行現(xiàn)象應(yīng)注意評(píng)估。⑤妥善保存、規(guī)范配制藥液,忌過(guò)量用藥。⑥經(jīng)常更換注射部位以防脂肪萎縮。⑦兒童用藥需根據(jù)體重精確計(jì)算。2021年03月11日 1125 0 0
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 小孩不長(zhǎng)個(gè)子并非缺鈣的,小孩長(zhǎng)個(gè)子或者長(zhǎng)得非常慢,跟同齡的小孩比呢,他相對(duì)的是要矮很多,很多家長(zhǎng)說(shuō),哎呀,我這娃娃是缺鈣了,但是呢,其實(shí)我們有可能忽略了一個(gè)事,可能這個(gè)娃娃腦子會(huì)是有問(wèn)題,因?yàn)槲覀冎来贵w是我們重要的內(nèi)分泌器官,它是管人的生長(zhǎng)發(fā)育和增殖。 所以呢,在有些小娃娃當(dāng)中呢,如果他生長(zhǎng)的慢的話呢,我們做激素檢測(cè)呢,發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)激素分泌過(guò)低,這就是垂體分泌的激素,如果沒(méi)有其他的戰(zhàn)略性病變,我們可能要做生長(zhǎng)激素的替代治療。2021年03月05日 729 0 0
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 美國(guó)FDA確認(rèn):生長(zhǎng)激素是治療矮小的唯一有效藥品。生長(zhǎng)激素的適應(yīng)癥主要有:GHD. ISS.CPP.SGA等,基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議中指出應(yīng)用生長(zhǎng)激素治療的患兒應(yīng)定期在兒科內(nèi)分泌門診監(jiān)測(cè)治療的有效性和安全性。主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容為:生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo),實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),不良反應(yīng)等。在注重監(jiān)測(cè)治療效果的同時(shí),整個(gè)治療過(guò)程中還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)安全性的監(jiān)測(cè),生長(zhǎng)激素治療的總體不良反應(yīng)的發(fā)生率低于3%,目前報(bào)道生長(zhǎng)激素治療的不良反應(yīng)有:(1)注射部位紅腫及皮疹,并不常見(jiàn)。常在首次用藥后第2~3 天達(dá)高峰,1周后消失。一般為輕度,無(wú)需特殊處理。如有嚴(yán)重全身性過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn),需停藥觀察。注射GH后可能會(huì)誘發(fā)局部反應(yīng)如紅腫,疼痛。也可能由于患兒不規(guī)范反復(fù)注射同一部位導(dǎo)致注射部位脂肪組織萎縮。(2)良性顱高壓:通常發(fā)生在治療的最初幾個(gè)月,60%發(fā)生在開始治療6個(gè)月左右,也有22%發(fā)生在治療兩年后,主要表現(xiàn)為頭痛,視力變差,惡心或嘔吐等。良性顱高壓是可逆的,在停止rhGH或減少劑量后這些癥狀很快消失,再次使用rhGH,一般不會(huì)再發(fā)生。癥狀重的必要時(shí)可采取降顱壓措施,如給予小劑量的脫水劑或利尿劑等。(3)水鈉潴留:生長(zhǎng)激素治療可引起輕微水鈉潴留,它的抗利尿作用會(huì)導(dǎo)致體重增加,增加體內(nèi)的水分和鈉潴留。通常這些情況是一過(guò)性的,通常在開始治療7天后消失。(4)甲狀腺功能低下:生長(zhǎng)激素治療初數(shù)月內(nèi)甚至治療1年后,部分患兒可出現(xiàn)甲狀腺功能低下,治療前需全面評(píng)價(jià)甲狀腺功能,排除中樞性甲低,甲狀腺炎。若合并甲狀腺功能低下,生長(zhǎng)激素治療前,需調(diào)整甲狀腺功能至正常再開始生長(zhǎng)激素治療,在治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè),每三個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。(5)糖代謝異常:生長(zhǎng)激素可能降低外周組織對(duì)胰島素的敏感性, 但不會(huì)對(duì)空腹血糖水平和血糖穩(wěn)態(tài)產(chǎn)生顯著影響。生長(zhǎng)激素治療并不增加1型糖尿病的患病率,糖代謝異常的高危因素是遺傳因素,糖尿病,高血脂等代謝性疾病家族史。(6)生長(zhǎng)激素治療和腫瘤:目前來(lái)源于國(guó)外幾大數(shù)據(jù)庫(kù)顯示,生長(zhǎng)激素治療不會(huì)增加無(wú)腫瘤患者新發(fā)惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)腫瘤已治愈者,目前的數(shù)據(jù)未能表明生長(zhǎng)激素治療會(huì)增加腫瘤的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患腫瘤并正接受治療的患兒,禁用生長(zhǎng)激素治療,有腫瘤既往史的患兒,慎用生長(zhǎng)激素。(7)骨骼改變:股骨頭滑脫,脊柱側(cè)彎,手腳變大等。骨骼改變是由于生長(zhǎng)過(guò)快所致,而非生長(zhǎng)激素的直接不良反應(yīng)。(8)女童骨齡13歲,男童骨齡14歲以上,生長(zhǎng)激素治療效果相對(duì)較差。(9)其他:文獻(xiàn)報(bào)道的其他不良反應(yīng),如腎上腺皮質(zhì)功能不全,胰腺炎,男性乳腺發(fā)育等較少發(fā)生.(10)提醒您,遵醫(yī)囑定期帶孩子回院復(fù)診,復(fù)診需清晨空腹生長(zhǎng)激素注射注意事項(xiàng)1.皮下注射(臍周、上臂三角肌中下段,大腿中段1/3處外側(cè))。2.2-8℃冰箱冷藏保存,切勿冷凍,切勿貼壁,切勿震蕩。3.每晚睡前30-60分鐘打針,打針前30分鐘將藥品從冰箱取出,恢復(fù)室溫。4.每天堅(jiān)持1小時(shí)以上的有氧運(yùn)動(dòng),保證充足的睡眠。(每晚10點(diǎn)前睡覺(jué))5.如有體溫超過(guò)38℃請(qǐng)隨時(shí)就診,當(dāng)天停藥。6.注射部位硬結(jié),常與反復(fù)注射同一部位有關(guān)。(注射部位之間間隔2指左右距離。堅(jiān)持做好部位輪換)7.藥品注射完畢,需停留10秒以上的時(shí)間,再拔針(以保證藥品盡可能的完全吸收)8.使用頻率:短效的劑型每天1次,長(zhǎng)效的劑型每周1次,均為晚上睡前使用。9.劑型有粉劑、水劑之分。粉劑使用略復(fù)雜,但便宜;水劑使用方便,價(jià)格中等;長(zhǎng)效水劑使用最方便,一年只需注射52次,但價(jià)格最貴。同樣的劑量下,三者的價(jià)格基本是1:2:4.2021年12月30日 2895 0 0
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 1.患者注射GH后,出現(xiàn)注射部位出血如何處理?解答:a當(dāng)注射器拔出后,針眼處僅有皮外出血時(shí),說(shuō)明注射時(shí)扎到皮膚小的毛細(xì)血管;家長(zhǎng)和患者不要緊張,因?yàn)椴粫?huì)對(duì)患兒身體造成傷害,也不會(huì)影響GH療效。b.當(dāng)注射器拔出后針眼處有皮外和皮下出血時(shí),說(shuō)明注射時(shí)扎穿皮膚小的毛細(xì)血管,48小時(shí)后用溫毛巾熱敷10min,連續(xù)3-5天即可消失,下次注射GH要避開皮下出血部位:家長(zhǎng)和患者也不要緊張,因?yàn)椴粫?huì)對(duì)患兒身體造成傷害也不會(huì)影響GH療效。c.注射完拔針?biāo)俣忍壮鲅?應(yīng)迅速拔針。2.患者注射GH時(shí)把藥打到皮內(nèi)鼓起包如何處理?解答:a患者注射GH時(shí),由于進(jìn)針角度太小藥注射到皮內(nèi).無(wú)需處理,讓皮膚自行把藥吸收,不會(huì)影響GH療效,不會(huì)對(duì)患兒身體造成傷害.b. GH注射時(shí)正確的進(jìn)針角度為45度注射到皮下c.針進(jìn)入皮下,但注射GH速度太快易鼓起包,每次注射需3-5分鐘。3.水劑注射時(shí)因溫度低,注射后會(huì)引起疼痛或麻木(秋冬常見(jiàn)),怎么辦?解答:a注射前提前30分鐘從冰箱取出;并用手暖一暖;b.疼痛可能是注射速度快引起,應(yīng)緩慢注射;c.如銳痛因注射刺激到皮膚末梢神經(jīng),此時(shí)可以拔針換注射部位;d注射前使孩子精神放松,可避免注射疼痛。4.什么是甲狀腺功能低下? GH治療時(shí)出現(xiàn)甲狀腺功能低下如何處理?解答:亞臨床甲狀腺功能低下是根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷的,此時(shí)患者尚未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀或體征。亞臨床甲狀腺功能低下是指血清促甲狀腺激素(TSH)水平超過(guò)正常值上限,而血清游離甲狀腺素 (FT4)濃度正常。是不是需要治療要根據(jù)兒童具體的化驗(yàn)數(shù)值來(lái)作出判斷。治療多采用口服左甲狀腺素片,停用GH后甲狀腺功能會(huì)恢復(fù)正常。5.GH治療時(shí)出現(xiàn)血糖升高?解答:一般都是一過(guò)性升高血糖,而且會(huì)很快恢復(fù)正常,必要時(shí)減少劑量,如不能有效控制血糖,應(yīng)停用GH。6.GH治療時(shí)出現(xiàn)水腫?解答: a.水腫的癥狀:眼瞼,面部、手背、腳背、下肢的水腫,顱內(nèi)高壓(如頭痛、惡心、嘔吐) ;b能耐受的繼續(xù)用GH,一般3~ 7天內(nèi)癥狀消失;不能耐受的需要減少生長(zhǎng)激素劑量或停藥,癥狀消失后恢復(fù)用藥。7.GH治療會(huì)加快骨齡嗎?解答:國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及文獻(xiàn)資料報(bào)道GH治療不會(huì)加快骨齡。8.GH治療會(huì)影響孩子的生育嗎?解答:因GH是正常人體本身就分泌的,是人體生長(zhǎng)發(fā)育必需的。對(duì)生育期的女性,GH有促進(jìn)排卵作用;對(duì)生育期的男性,GH有促進(jìn)精子成熟作用。所以GH治療不會(huì)影響生育。9.GH會(huì)使孩子發(fā)胖嗎?解答:GH是蛋白質(zhì),不是糖皮質(zhì)激素,不會(huì)引起發(fā)胖;而且有局部降脂肪的作用。10.為什么在注射生長(zhǎng)激素時(shí),每1次注射點(diǎn)要與前1次注射點(diǎn)相隔兩厘米?解答: GH治療可局部降解皮下脂肪,尤其是腹部和腸大網(wǎng)膜的脂肪對(duì)兒茶酚胺介導(dǎo)的溶脂作用敏感,(如GHD皮下脂肪增多尤以腹部脂肪積聚,GH治療后能使腹部脂肪消融) ,如果連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間注射同一點(diǎn),可以出現(xiàn)皮下硬結(jié)。生長(zhǎng)激素在降脂肪同時(shí)增加肌內(nèi)組織。因GH可降解皮下脂肪所以患兒注射部位應(yīng)常變動(dòng)。11. GH治療會(huì)引發(fā)糖尿病嗎?解答:目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道GH治療不會(huì)引發(fā)糖尿病。12.GH治療會(huì)增加腫瘤的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)嗎?解答a對(duì)腫瘤已治愈者,目前的數(shù)據(jù)未能表明GH治療會(huì)增加腫瘤的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn);b.對(duì)正患腫瘤并正接受治療者,繼發(fā)第二腫瘤的發(fā)生率明顯增加; c新生腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn):不會(huì)增加白血病等新腫瘤的發(fā)生。13.GH治療后患兒體重增加?解答: a.是否有隱性水腫(有隱性水腫體重增加>500g/W); b. 因GH促進(jìn)合成代謝,身高增長(zhǎng)的同時(shí)體重也會(huì)增加。14.GH治療時(shí)能預(yù)防接種嗎?一般內(nèi)科疾病治療時(shí)可用藥嗎?解答:因GH是正常人體本身就分泌的,所以GH治療時(shí)可預(yù)防接種; 一般內(nèi)科疾病治療時(shí)也可以用GH,發(fā)熱時(shí)停用。15.感冒治療時(shí)GH需停嗎?解答:一般治療感冒藥物不影響GH療效,發(fā)熱時(shí)停用16.有哮喘或過(guò)敏性鼻炎患兒用GH?解決:必需在專業(yè)小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整糖皮質(zhì)激素的用量。注:糖皮質(zhì)激素是GH拮抗藥物,會(huì)影響GH的療效。17患兒某一天忘記注射GH會(huì)影響療效嗎?要把漏打的GH量補(bǔ)上嗎?解答:偶爾1天忘記注射GH不會(huì)影響療效,不需要把漏打的GH量補(bǔ)上;盡量避免中間斷藥。18. GH用多長(zhǎng)時(shí)間見(jiàn)效?解答: GH用3個(gè)月作為一個(gè)評(píng)估療程。所以GH治療滿3個(gè)月要到醫(yī)院復(fù)查身高、體重、甲功和血糖等,以便評(píng)價(jià)其療效。19.GH治療療效不佳的原因分析?解答: a. GH劑量是否夠; b. GH粉劑產(chǎn)生抗體; c.甲壯腺功能低下; d. 用糖皮質(zhì)激素; e.骨骺板閉合; f.測(cè)量不準(zhǔn)確; g.有全身慢性疾病; h. GH治療無(wú)效; i.住?;純菏欠駡?jiān)持用G H。20.GH治療到骨齡多大可停用?解答:當(dāng)女孩骨齡13-14歲,男孩骨齡 15-16歲時(shí),一般生長(zhǎng)速率小于2cm/y,可停用GH。21.骨齡多大不能用GH?解答:初次就診,當(dāng)女孩骨齡14歲,男孩骨齡16歲時(shí),生長(zhǎng)速率小于2cm/y ;此時(shí)患兒生長(zhǎng)空間已經(jīng)非常有限,一般不建議GH治療。22.生長(zhǎng)激素會(huì)不會(huì)抑制自身的分泌?解答:由于補(bǔ)充的量為0.1-0.2IU/kg/d,是安全較小的有效劑量,不會(huì)形成負(fù)反饋?zhàn)饔枚种谱陨鞧H的分泌。23.CPP患兒GnRHa和GH聯(lián)用什么時(shí)候停用GnRHa ?解答:女孩骨齡≥12.5歲,男孩骨齡≥13.5歲,停用GnRHa,只用GH。24.初診CPP患兒不宜用GnRHa情況?解答: a.女孩骨齡≥12.5歲,男孩骨齡≥13.5歲; b.女孩初潮或男孩遺精后1年;以上情況單用GH。25.患兒注射部位出現(xiàn)紅腫,疼痛,發(fā)熱,搔癢,面積有花生到雞蛋之間的大小不等?解答: a. rhGH是用大腸桿菌分泌型基因表達(dá)技術(shù)生產(chǎn)的,GH純度很高,通常無(wú)過(guò)敏反應(yīng);b.以上情況多因?qū)凭虻夥认痉绞竭^(guò)敏所致,解決方法是更換不過(guò)敏的消毒方式。26.有乙肝和丙肝的矮小患兒能用GH治療嗎?解答: 乙肝和丙肝是肝癌的高發(fā)人群,同時(shí)1GF1有促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂和抑制細(xì)胞調(diào)亡的作用,一般不建議GH治療總結(jié):目前市場(chǎng)上的生長(zhǎng)激素95%以上是采用生長(zhǎng)激素第五代技術(shù)生產(chǎn),其分子量及空間結(jié)構(gòu)與自身分泌的生長(zhǎng)激素完全一樣,加之高科技的生產(chǎn)水平?jīng)Q定了生長(zhǎng)激素的高純度,國(guó)家醫(yī)藥管理局、美國(guó)FDA及歐洲EMEA明確表明生長(zhǎng)激素是治療矮小癥的有效安全的方法。2021年12月30日 5825 0 1
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王新利主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 兒科 一、生長(zhǎng)激素藥物的不良反應(yīng)1、局部反應(yīng)(疼痛、發(fā)麻、紅腫等),注射第1天出現(xiàn),第2、3天達(dá)到高峰,1周后消失 ( 目前藥物純度越來(lái)越高,出現(xiàn)幾率很小。如有紅腫,一般只是打針部位周圍,如果是大面積或者全身性情況請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)) 2、外周水腫、關(guān)節(jié)痛或肌痛(體液水鈉潴留的癥狀) 3、一過(guò)性高血糖現(xiàn)象,血糖較用藥前升高,但大多仍在正常范圍,通常隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)或停藥后恢復(fù)正常 4、少數(shù)病人在治療過(guò)程中可能發(fā)生甲狀腺功能低下,應(yīng)及時(shí)糾正,以避免影響rhGH療效。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,必要時(shí)口服甲狀腺激素,停藥后可恢復(fù) 5、偶見(jiàn)不良反應(yīng) 有股骨頭骺滑脫、脊柱側(cè)凸、男性乳房發(fā)育、良性顱高壓、色素痣生長(zhǎng) 長(zhǎng)期注射重組人生長(zhǎng)激素在少數(shù)病人體內(nèi)引起抗體產(chǎn)生,抗體結(jié)合力低,無(wú)確切臨床意義。但如果預(yù)期的生長(zhǎng)效果未能達(dá)到,則可能有抗體產(chǎn)生,抗體結(jié)合力超過(guò)2mg/L,則可能會(huì)影響療效。 二、生長(zhǎng)激素使用禁忌1、骨骺已經(jīng)完全閉合后禁用于促生長(zhǎng)治療 2、嚴(yán)重全身性感染等危重病人在機(jī)體急性休克期內(nèi)禁用 3、禁用于急性增生性或嚴(yán)重的非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變 4、生長(zhǎng)激素不得用于有任何進(jìn)展跡象的潛在性腫瘤患者及已確診的腫瘤患者 三、生長(zhǎng)激素注意事項(xiàng)1、在醫(yī)生指導(dǎo)下用于明確確診的病人 2、糖尿病患者可能需要調(diào)整抗糖尿病藥物的劑量 3、少數(shù)病人在治療過(guò)程中可發(fā)生甲狀腺功能低下,應(yīng)及時(shí)糾正,以免影療效 注射部位應(yīng)經(jīng)常變動(dòng) 4、治療期間糾正孩子不良姿勢(shì),預(yù)防脊柱側(cè)凸 5、治療期間發(fā)燒時(shí)需停藥,燒退后恢復(fù)用藥 6、遵醫(yī)囑、定期復(fù)查2020年12月25日 2622 0 0
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王曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 重組人生長(zhǎng)激素(growth hormone, GH)是治療生長(zhǎng)激素缺乏癥(growth hormone deficiency, GHD)引起的身材矮小以及與之相關(guān)的身體成分、代謝狀況、運(yùn)動(dòng)能力和生存質(zhì)量異常的主要手段。生長(zhǎng)激素治療適用于骨骺尚未閉合的GHD患兒。開始治療時(shí)患兒年齡越小,促進(jìn)生長(zhǎng)的效果就越好。因此,應(yīng)在確診后立即開始治療,并持續(xù)至身高生長(zhǎng)停止。生長(zhǎng)激素治療通常至少會(huì)持續(xù)到身高生長(zhǎng)速度降低到小于2.0-2.5cm(0.8-1英寸)/年時(shí),但這也因人而異,部分青少年可提前終止治療。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間:周四上午,周四下午地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間:周二上午。地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層如掛號(hào)預(yù)約困難,平時(shí)也可以去28號(hào)樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強(qiáng)主任。歡迎好大夫電話或圖文問(wèn)診。2020年12月19日 1270 0 2
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吳薇副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 兒科 你知道生長(zhǎng)激素主要是和人體的長(zhǎng)高有關(guān)系,如果你極度缺乏也就是以前老百姓說(shuō)得最多的就是垂體侏儒癥侏儒癥,大家知道對(duì)他就是非常的矮小,除此以外呢,他可能血脂的代謝啊,各方面都會(huì)有一些相應(yīng)的一些問(wèn)題,所以生長(zhǎng)激素呢,不光是可以讓他改善他的身高,那么對(duì)于后期包括呃,等你升高完成以后到了中老年期以后如果你始終是缺乏生長(zhǎng)激素的涉及到后期可能會(huì)需要用調(diào)節(jié)血脂啊,或者這種新陳代謝也還是需要補(bǔ)充生長(zhǎng)激素,孩子幾歲,用比較合適是兩歲三歲還是到小學(xué),初中總體原則來(lái)說(shuō)是早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療,因?yàn)槿绻隳挲g越小的話,當(dāng)然不同的疾病,它的適應(yīng)癥批準(zhǔn)的范圍,它不一樣,有的疾病可能找到兩次就可以用,但是總體來(lái)說(shuō)呢,四五歲就可以使用生長(zhǎng)激素,如果你診斷了生長(zhǎng)激素缺乏癥,那么你早期使用的話會(huì)帶來(lái)很多的好處第一個(gè)呢越早。 的話呢,骨頭它就越愣,剛才我們講到了賈玲她越愣的話呢,它就會(huì)對(duì)生長(zhǎng)激素的反應(yīng)性特別好,效果比較好,同樣的治療的話,他一點(diǎn)長(zhǎng)得比較高,反應(yīng)性比較好,其次呢生長(zhǎng)激素我們?cè)谑褂玫馁|(zhì)量上面來(lái)說(shuō)呢,是跟體重成正比的,那么你越輕的話,醫(yī)生選用哪對(duì)他就越便宜,那我就在想了我長(zhǎng)期用激素,那我身體是很聰明的啊,反正2020年10月29日 991 0 0
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吳薇副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 兒科 生長(zhǎng)激素長(zhǎng)高的好秘方,誒真的我們平常在很多的這個(gè)像地鐵啊,或者是一些這個(gè)樓宇廣告當(dāng)中就看到啊,什么什么什么治療,生長(zhǎng)激素治療,然后通過(guò)這種生長(zhǎng)激素的補(bǔ)充就能長(zhǎng)高高,這個(gè)生長(zhǎng)激素真的有這種作用嗎?它到底是一個(gè)什么東西???啊生長(zhǎng)激素呢,它是一種人體的下丘腦垂體分泌的一種肽類激素,那么它通通過(guò)可以使肝臟產(chǎn)生hone,也就是促生長(zhǎng)因子,那么作用于軟骨可以促進(jìn)人體的長(zhǎng)高。但是我想你說(shuō)的廣告中的生長(zhǎng)激素和我這個(gè)是不是同一類,可能這個(gè)還要進(jìn)行一些相應(yīng)的一些甄別,因?yàn)樯L(zhǎng)激素不是所有的人都需要使用,而是有它的適應(yīng)癥的。 生長(zhǎng)激素是我們?nèi)梭w可以自身產(chǎn)生的,還是說(shuō)是通過(guò)外界補(bǔ)充的呢?啊,我們?nèi)梭w正常的是可以產(chǎn)生生長(zhǎng)激素,但是對(duì)于有疾病的孩子,比如說(shuō)他有生長(zhǎng)激素缺乏癥,或者是一些符合適應(yīng)癥的一些范圍的一些疾病,那么他的要不就是生長(zhǎng)激素生成不足,要不就是相對(duì)的他的作用發(fā)揮比較弱,對(duì)于這類的孩子呢,我們就需要額外的給予生長(zhǎng)激素補(bǔ)充,最早的一代的生長(zhǎng)激素,它是人源性的生長(zhǎng)激素,是從這個(gè)人體里面提煉出來(lái)的這種激素的,然后給予補(bǔ)充到這種生長(zhǎng)激素缺乏的孩子里面,效果比較好,但是它的來(lái)源非常少,非常昂貴,還可以出現(xiàn)相2020年10月29日 993 0 0
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 時(shí)常有人說(shuō),生長(zhǎng)素會(huì)促進(jìn)骨齡增長(zhǎng),其實(shí),這種觀點(diǎn)明顯是一種誤區(qū)。2007年美國(guó)、歐洲、亞太等全球主要兒童內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的主要專家在墨西哥會(huì)議上達(dá)到共識(shí):正常劑量生長(zhǎng)素不促進(jìn)骨齡的增長(zhǎng)和性發(fā)育。之所以有人有這樣的看法,主要還是片面理解造成的。生長(zhǎng)素更多地應(yīng)用于生長(zhǎng)素缺乏兒童,這樣的兒童,骨齡常常偏低,應(yīng)用生長(zhǎng)素使生長(zhǎng)素基本正常后,落后的骨齡有向正常骨齡靠近的趨勢(shì),容易誤認(rèn)為是促進(jìn)骨齡增長(zhǎng),還有不少應(yīng)用生長(zhǎng)素兒童,已經(jīng)進(jìn)入青春期,青春期的骨齡快速增長(zhǎng)也容易誤認(rèn)為是生長(zhǎng)素造成。因?yàn)橛盟幤?,出現(xiàn)任何問(wèn)題都容易往藥物影響上考慮。目前已經(jīng)有足夠證據(jù)表明,男孩使用芳香化酶抑制劑(因?yàn)榕⒉贿m合用,易造成男孩化)使雄激素不能轉(zhuǎn)化為雌激素后,骨齡幾乎可以做到不增長(zhǎng)(由于尚未得到正式批準(zhǔn),目前還未用于臨床,只是用于科研),但芳香化酶抑制劑量并不象促性腺激素釋放激素?cái)M似物(GnRHa)那樣會(huì)抑制生長(zhǎng)素分泌,和抑制生長(zhǎng)素受體的敏感性。說(shuō)明骨齡增長(zhǎng),主要與雌激素有關(guān)(男孩體內(nèi)一樣有雌激素)。再說(shuō),生長(zhǎng)素也常常與促性腺激素釋放激素尖似物(GnRHa)聯(lián)合治療真性性早熟,如果會(huì)明顯促進(jìn)骨齡增長(zhǎng),也就無(wú)法用于性早熟治療了。還有巨人癥,也就是生長(zhǎng)素分泌增多癥患者,一般也無(wú)早熟或骨齡提前閉合現(xiàn)象,如果生長(zhǎng)素促進(jìn)骨齡增長(zhǎng),巨人癥患者也就成不了巨人了。且如果生長(zhǎng)素會(huì)明顯促進(jìn)骨齡增長(zhǎng),也就無(wú)法用于提高終身高了,F(xiàn)DA還會(huì)批準(zhǔn)使用它來(lái)提高終身高嗎?還會(huì)有那么多人花那么大的代價(jià)長(zhǎng)期使用嗎?2020年09月28日 1602 0 1
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 1、使用生長(zhǎng)激素會(huì)不會(huì)有副作用?生長(zhǎng)激素臨床安全應(yīng)用已超過(guò)30年,用藥總體安全,不良反應(yīng)的發(fā)生率極低常見(jiàn)的有注射部位局部一過(guò)性反應(yīng)和體液潴留的癥狀,這些反應(yīng)4發(fā)生較早,發(fā)生率隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)而降低,一般出現(xiàn)用藥第一周,如果出現(xiàn)類似癥狀,可以酌情減量或者停藥3-5天即可。參考文獻(xiàn):中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì):基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議。中華兒科雜志2013年6月第51卷第6期2、使用生長(zhǎng)激素會(huì)不會(huì)引起腫瘤?不會(huì)。目前來(lái)源于國(guó)外幾大數(shù)據(jù)庫(kù)的治療資料顯示2rhGH治療不會(huì)增加無(wú)腫瘤患者新發(fā)惡性腫瘤(如白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤或顱外惡性腫瘤等)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)腫瘤已治愈患者,目前的數(shù)據(jù)未能表明rhGH治療會(huì)增加腫瘤的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4rhGH治療也不影響腦腫瘤、顱咽管瘤、白血病的復(fù)發(fā)。在治愈兩年以后可以接受rhGH治療。參考文獻(xiàn):[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì):基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議。中華兒科雜志2013年6月第51卷第6期;[2]Patrick Wilton, Anders F. Mattsson, FeyzaDarendeliler : Growth hormonetreatment in children is not associated with an increase in the incidence of cancer: experience fromKIGS(Pfizer International Growth Database). J Pediatr.2010 Aug;157(2):265-70. doi: 10.1016/j.jpeds.2010.02.028. Epub 2010 Apr 18.3、使用生長(zhǎng)激素會(huì)不會(huì)引起白血病?不會(huì)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組發(fā)布《基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議》中指出:目前來(lái)源于3國(guó)外幾大數(shù)據(jù)庫(kù)的治療資料顯示rhGH治療不會(huì)增加無(wú)腫瘤患者新發(fā)惡性腫瘤(如白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤或顱外惡性腫瘤等)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)腫瘤已治愈患者,目前的數(shù)據(jù)未能表明rhGH治療會(huì)增加腫瘤的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。rhGH治療也不影響腦腫瘤、顱咽管瘤、白血病的復(fù)發(fā)。美國(guó)兒科內(nèi)分泌協(xié)會(huì)藥物與治療委員會(huì)《兒童及青少年生長(zhǎng)激素及IGF-1治療GHD,ISS及原發(fā)性IGF-1缺乏指南》顯示,在美國(guó)每年診斷5萬(wàn)例矮小癥,其中發(fā)生白血病的比例與正常人群中白血病的發(fā)病率沒(méi)有顯著性差異,生長(zhǎng)激素治療是不會(huì)導(dǎo)致新發(fā)白血病的發(fā)生的。美國(guó)國(guó)家生長(zhǎng)協(xié)會(huì)資料顯示,在美國(guó)每年診斷5萬(wàn)例矮小癥,其中采用GH治療約2.4萬(wàn)例,這其中發(fā)生白血病約46例,發(fā)病率大約為0.002,發(fā)病率與正常人群中白血病的發(fā)病率沒(méi)有顯著性差異。參考文獻(xiàn):Drug and Therapeutics Committee and Ethics Committee of the Pediatric Endocrine Society: Guidelines for Growth Hormone and Insulin-Like Growth Factor-I Treatment in Children and Adolescents: Growth Hormone Deficiency, Idiopathic Short Stature, and Primary Insulin-Like Growth Factor-I Deficiency. Horm Res Paediatr DOI: 10.1159/000452150美國(guó)兒科內(nèi)分泌協(xié)會(huì)藥物與治療委員會(huì)《兒童及青少年生長(zhǎng)激素及IGF-1治療GHD,ISS及原發(fā)性IGF-1缺乏指南》4、使用生長(zhǎng)激素會(huì)不會(huì)引起糖尿病?國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)都證明:生長(zhǎng)激素治療不會(huì)增加1型糖尿病的患病率,絕大多數(shù)孩子在rhGH治療中血糖維持在正常范圍。 a)短期觀察:在GHD、TS 和ISS孩子短期治療過(guò)程中,未發(fā)現(xiàn)空腹血糖和糖負(fù)荷后血糖濃度發(fā)生變化; b)長(zhǎng)期觀察:生長(zhǎng)激素抑制組織攝取利用葡萄糖,促進(jìn)糖原分解,可引起一過(guò)性血糖升高,并促進(jìn)脂肪分解,從而降低胰島素的敏感性;但生長(zhǎng)激素作用于組織產(chǎn)生的IGF1(胰島素樣生長(zhǎng)因子1)具有一定胰島素樣降糖作用,可以一定程度改善胰島素敏感性,故應(yīng)用生長(zhǎng)激素可能會(huì)造成糖耐量受損,但一般不會(huì)導(dǎo)致糖尿??;糖耐量受損通常隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)或停藥后恢復(fù)正常。 c)在對(duì)Turner 綜合征、ISS和Prader-Willi綜合征長(zhǎng)期治療3-5年后,發(fā)現(xiàn)血胰島素水平升高,但糖代謝處于正常穩(wěn)態(tài):Turner 綜合征、PWS、宮內(nèi)發(fā)育遲緩這些本身就是發(fā)生2型糖尿病的高危人群,具有糖尿病家族史的肥胖兒童也是糖尿病的高發(fā)人群;Turner 綜合征孩子使用氧雄龍治療也會(huì)增加胰島素抵抗,是干擾糖代謝的一個(gè)因素。因此,對(duì)于本身沒(méi)有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的孩子,使用生長(zhǎng)激素不會(huì)增加糖尿病的患病率;對(duì)于本身患有糖尿病、有糖尿病遺傳史或者患有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的疾病的孩子,我們應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑慎用生長(zhǎng)激素,并定期按時(shí)復(fù)查,糖尿病患者可能需要調(diào)整治療藥物的劑量。5、用GH治療后甲狀腺功能會(huì)減低嗎?生長(zhǎng)激素臨床安全應(yīng)用已超過(guò)20年,超過(guò)20萬(wàn)人獲益,用藥總體安全,不良反應(yīng)的發(fā)生率極低。治療期間,個(gè)例患者可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減低,主要是無(wú)典型的臨床表現(xiàn),是亞臨床性甲減??赡艿脑蚴牵夯颊呖赡芤汛嬖谙虑鹉X-垂體-甲狀腺軸功能缺陷,應(yīng)用外源性GH后,使中樞性甲減表現(xiàn)出來(lái)。另外,GH治療促使T4在外周轉(zhuǎn)化為T3增多,以及患兒的生長(zhǎng)抑素分泌增加,使TSH分泌受到抑制。按時(shí)復(fù)診,遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。6、使用GH會(huì)過(guò)敏嗎?rhGH是基因技術(shù)下的產(chǎn)物,和人自身分泌的生長(zhǎng)激素結(jié)構(gòu)一致,其本身是不致敏的。有些患者注射后產(chǎn)生過(guò)敏的原因,主要是生長(zhǎng)激素在儲(chǔ)存、運(yùn)輸以及注射、針頭接觸等操作過(guò)程中產(chǎn)生了致敏原。GH在嚴(yán)格的冷鏈運(yùn)輸和保存情況下,過(guò)敏是很少見(jiàn)的,所以臨床上rhGH治療副作用的發(fā)生率低于1%,常見(jiàn)的是注射部位局部一過(guò)性反應(yīng):疼痛、發(fā)麻、紅腫等,一般用藥后早期出現(xiàn),1-3天達(dá)高峰,5-7天逐漸消失;建議考慮更換注射部位進(jìn)行觀察,同時(shí)觀察是否對(duì)消毒液體過(guò)敏(如:酒精過(guò)敏),如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)建議家長(zhǎng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于特殊過(guò)敏體質(zhì)的患者,建議首針在醫(yī)院由護(hù)士指導(dǎo),規(guī)范注射,同時(shí)便于觀察注射后反應(yīng)。7、使用生長(zhǎng)激素是否會(huì)抑制自身的GH分泌,產(chǎn)生藥物依賴?不會(huì)抑制自身GH的分泌,確切地說(shuō),不是抑制,而是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié),這種反饋調(diào)節(jié),不同于腎上腺皮質(zhì)激素,除了GHD患者外這種反饋機(jī)制沒(méi)有依賴性,在停藥后是可以在自身下丘腦-垂體的調(diào)節(jié)機(jī)制下,恢復(fù)自身水平的。人體的生長(zhǎng)激素會(huì)正負(fù)反饋調(diào)節(jié),如血清GH過(guò)高,下丘腦得到負(fù)反饋信號(hào),將分泌相關(guān)激素并作用于垂體,從而減少GH分泌,達(dá)到調(diào)節(jié)血清GH濃度的目的。相反,如血清GH激素過(guò)少,下丘腦也將刺激垂體加速分泌GH。8、生長(zhǎng)激素是通過(guò)肝腎代謝,注射GH是否對(duì)肝、腎功能有損害?無(wú)損害。生長(zhǎng)激素臨床應(yīng)用至今已有30余年,醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)表明生長(zhǎng)激素安全性較好,不良反應(yīng)總體發(fā)生率低,是一個(gè)非常安全的藥物。通俗來(lái)講正常分泌的生長(zhǎng)激素不影響肝腎功能,注射用重組人生長(zhǎng)素與其結(jié)構(gòu)一致、作用相同也不會(huì)影響肝腎功能,并且GH還被FDA批準(zhǔn)用于慢性腎功能不全腎移植前生長(zhǎng)不足。9、GH停藥以后對(duì)身體有影響嗎?停藥后無(wú)影響。生長(zhǎng)激素臨床安全應(yīng)用已超過(guò)20年,超過(guò)20萬(wàn)人獲益,停藥后,體內(nèi)生長(zhǎng)激素水平恢復(fù)到用藥前的狀態(tài),生長(zhǎng)速度較用藥期間下降。國(guó)內(nèi)外的大量臨床數(shù)據(jù)顯示,沒(méi)有GH停藥后對(duì)孩子生活有不良影響的報(bào)道。參考文獻(xiàn):1.Savendahl L,Maes M,Albertsson—Wikland K,et al.Long—term mortality and causes of death in isolated GHD.ISS.a(chǎn)nd SGA patients treated with recombinant growth hormone during childhood in Belgium,The Netherlands,and Sweden:preliminary report of 3 countries participating in the EU SAGhE Study.J ClinEndocrinolMetab,2012,97:E213一E217.2.Witkowska-Sedek E, Labochka D, Stelmaszczyk-Emmel A et al: Evaluation of glucose metabolism in children with growth hormone deficiency during long-term growth hormone treatment.JPhysiolPharmacol. 2018 Apr;69(2). doi: 10.26402/jpp.2018.2.08. Epub 2018 Jul 4.10、GH停藥后,自身分泌是否會(huì)受到影響、是否會(huì)影響后續(xù)的自身生長(zhǎng)?不會(huì)影響自身分泌,患者在醫(yī)生指導(dǎo)下安全用藥,用藥期間2需要遵醫(yī)囑復(fù)查,建議遵醫(yī)囑停藥。3停止治療后恢復(fù)至治療前生長(zhǎng)激素分泌水平,相比治療期間,生長(zhǎng)速度肯定下降,但生長(zhǎng)速率會(huì)與患兒未用藥情況下原本生長(zhǎng)速率一致,不會(huì)影響后續(xù)患兒的自身生長(zhǎng)。4建議停藥后遵醫(yī)囑觀察,如果后期身高不能實(shí)現(xiàn)追趕,則需要再次使用GH進(jìn)行治療。11、注射生長(zhǎng)激素會(huì)引起聲音明顯變粗,或汗毛較多,或孩子體毛和胡子變重?沒(méi)有相關(guān)性。生長(zhǎng)激素的主要生理作用是促進(jìn)骨生長(zhǎng)、使骨長(zhǎng)度增加,促進(jìn)糖、脂類、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝等,體毛生長(zhǎng)主要由性激素分泌協(xié)調(diào)。多與Turner綜合征、性早熟、腎上腺皮質(zhì)增生等內(nèi)分泌疾病相關(guān),均與生長(zhǎng)激素治療沒(méi)有關(guān)聯(lián)。如果出現(xiàn)這種情況,也有可能是孩子進(jìn)入了青春期,更要密切隨訪,防止快進(jìn)展型青春期出現(xiàn),最終導(dǎo)致達(dá)不到理想終身高。12、GH會(huì)引起骨質(zhì)疏松、股骨頭滑脫、脊柱側(cè)彎、手腳變大嗎?不會(huì)。生長(zhǎng)激素臨床安全應(yīng)用已超過(guò)20年,超過(guò)20萬(wàn)人獲益,用藥總體安全,不良反應(yīng)發(fā)生率極低。生長(zhǎng)激素可直接刺激成骨細(xì)胞代謝,并對(duì)維持骨礦物質(zhì)含量、骨密度起重要作用,使用生長(zhǎng)激素是不會(huì)引起孩子骨質(zhì)疏松的,但隨著生長(zhǎng)速率較之前增加,結(jié)合補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)等情況,醫(yī)生會(huì)根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案(處方鈣劑)。生長(zhǎng)激素的生理作用主要是促進(jìn)長(zhǎng)骨增長(zhǎng),脊椎骨屬于不規(guī)則骨,生長(zhǎng)激素對(duì)于不規(guī)則骨沒(méi)有明顯的作用,不會(huì)誘發(fā)脊柱側(cè)彎,但對(duì)于原發(fā)脊柱側(cè)彎的患者需準(zhǔn)醫(yī)囑用藥。個(gè)例癥狀需考慮原發(fā)疾病。a)股骨頭滑脫多在生長(zhǎng)速度過(guò)快、肥胖、性腺功能低下、甲低、甲旁亢等患者中發(fā)生。垂體功能障礙導(dǎo)致的GHD、turner綜合征患者需格外注意,嚴(yán)密隨訪患兒有無(wú)出現(xiàn)跛行、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛等。b)特發(fā)性脊柱側(cè)彎,在Turner綜合征以及Prader.Willi綜合征患者中患病率高于一般人群。c)手腳變大多見(jiàn)于Turner綜合征、治療劑量較大、治療開始時(shí)間偏晚,以及青春發(fā)育期后期的兒童。另外,手腳變大不是副作用,也不同于肢端肥大癥,通常只有超說(shuō)明書用藥才會(huì)導(dǎo)致。參考文獻(xiàn):[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.矮身材兒童診治指南.中華兒科雜志,46(6):430;[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議.中華兒科雜志,51(6):430-43113、GH治療期間孩子出現(xiàn)感冒發(fā)燒、骨折、骨質(zhì)疏松、預(yù)防接種等情況,是否還能繼續(xù)使用?遵醫(yī)囑用藥。如果孩子患輕度感冒無(wú)發(fā)熱,一般無(wú)需停藥,但如孩子發(fā)熱 38 度以上,建議遵醫(yī)囑或暫停注射,體溫恢復(fù)正常后再使用。如患有其他疾病要治療、或需要使用皮質(zhì)激素治療、或需用大劑量抗生素等情況時(shí)需遵嚴(yán)格醫(yī)囑用藥。2骨折急性期(2周)不建議使用;急性期過(guò)后斷裂面已經(jīng)融合可遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)激素。3生長(zhǎng)激素可直接刺激成骨細(xì)胞代謝,并對(duì)維持骨礦物質(zhì)含量、骨密度起重要作用,使用生長(zhǎng)激素是不會(huì)引起孩子骨質(zhì)疏松的。4一般的預(yù)防接種不影響生長(zhǎng)激素治療,注意觀察,個(gè)別孩子注射完疫苗后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等反應(yīng),建議發(fā)熱期間暫停使用。參考文獻(xiàn):deGroof F, Joosten KF, Janssen JA et al :Acute stress response in children with meningococcal sepsis: important differences in the growth hormone/insulin-like growth factor I axis between nonsurvivors and survivors. J ClinEndocrinolMetab. 2002 Jul;87(7):3118-24.2020年08月11日 6897 1 8
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