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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 門診經(jīng)常有家長(zhǎng)，希望孩子長(zhǎng)高，想給矮小的孩子打生長(zhǎng)激素，但又擔(dān)心有副作用。那么，生長(zhǎng)激素到底有沒(méi)有副作用？有什么副作用呢？北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科潘慧教授，2024年5月27日，在最新發(fā)表的論文《重組人生長(zhǎng)激素臨床應(yīng)用的安全性思考》中，對(duì)生長(zhǎng)激素的安全性及副作用，做了全面的梳理?，F(xiàn)摘取學(xué)習(xí)并匯總患者非常關(guān)心的部分重點(diǎn)內(nèi)容如下：1、生長(zhǎng)激素（rGH）確實(shí)能讓孩子長(zhǎng)高嗎？重組人生長(zhǎng)激素（rGH）治療，最早是在1985年開(kāi)始，目前臨床已應(yīng)用了將近40年，確實(shí)可以改善身高。但不是所有想長(zhǎng)高的孩子，都適合使用生長(zhǎng)激素。2、什么樣的孩子可以使用生長(zhǎng)激素？經(jīng)過(guò)多年的研究驗(yàn)證，陸續(xù)有慢性腎功能不全、Turner綜合征、Prader-Willi綜合征、小于胎齡兒、特發(fā)性身材矮?。↖SS）、矮小同源盒基因缺陷、Noonan綜合征等多種原因?qū)е碌纳聿陌≡趪?guó)內(nèi)外獲批為生長(zhǎng)激素適應(yīng)證。上述這些疾病的孩子是可以使用生長(zhǎng)激素的。3、我家孩子不是上述適應(yīng)癥的疾病，就是單純矮而已，可以打生長(zhǎng)激素嗎？?jī)?nèi)分泌科的實(shí)際臨床環(huán)境中，除了面對(duì)不同適應(yīng)證患者，還可能會(huì)遇到超適應(yīng)證應(yīng)用的情況，如未達(dá)到身材矮小標(biāo)準(zhǔn)，但基于對(duì)身高的要求而接受生長(zhǎng)激素治療的兒童。在廣泛的生長(zhǎng)激素應(yīng)用下，重新思考其安全性問(wèn)題對(duì)于規(guī)范化生長(zhǎng)激素治療具有重要意義。該文基于指南/共識(shí)中的安全性警示和現(xiàn)有研究證據(jù)梳理不良事件的發(fā)生概況和風(fēng)險(xiǎn)控制措施，同時(shí)，期望該文能夠幫助臨床規(guī)范化生長(zhǎng)激素治療。4、生長(zhǎng)激素有沒(méi)有副作用？有什么副作用？國(guó)內(nèi)外指南/共識(shí)中明確指出在生長(zhǎng)激素治療期間，可能出現(xiàn)的安全性事件包括顱內(nèi)高壓、股骨頭骨骺滑脫癥、脊柱側(cè)彎、糖代謝異常和糖尿病惡化、腫瘤再生和/或復(fù)發(fā)等。5、打生長(zhǎng)激素期間，可能的副作用,可以詳細(xì)講講嗎？5.1過(guò)敏1）皮疹或過(guò)敏可發(fā)生在生長(zhǎng)激素注射后10~30min內(nèi)或數(shù)周。2）若過(guò)敏反應(yīng)輕微，通常無(wú)需特殊處理；3）若出現(xiàn)瘙癢性皮疹、口唇發(fā)紺等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，需及時(shí)就醫(yī)接受抗過(guò)敏治療，一般5~7d左右可治愈，此期間酌情考慮是否暫停生長(zhǎng)激素治療。4）存在潛在皮膚病如特應(yīng)性皮炎、扁平苔蘚或銀屑病等患者，皮膚病加重或過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)可能增加。5.2顱內(nèi)高壓1）顱內(nèi)高壓通常發(fā)生在治療的最初幾個(gè)月，約60％的顱內(nèi)高壓發(fā)生在治療后的前6個(gè)月內(nèi)（通常在0.1年和1.3年之間，少數(shù)患者在治療2年后才出現(xiàn)）。2）即使未接受生長(zhǎng)激素治療的患者，在GH分泌恢復(fù)的加速生長(zhǎng)期也可能會(huì)發(fā)生顱內(nèi)高壓。3）良性顱內(nèi)高壓通常是可逆性的，間斷停藥或減少劑量后癥狀會(huì)消失。4）癥狀重的必要時(shí)可采取降顱壓措施，如給予小劑量的脫水劑或利尿劑等。5）大多數(shù)情況在停止生長(zhǎng)激素治療后得到解決，并且在重新開(kāi)始生長(zhǎng)激素治療后沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。6）國(guó)外兒童和青少年GH與胰島素樣生長(zhǎng)因子1（insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1）治療指南（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)外指南”）建議可以較低劑量重新開(kāi)始生長(zhǎng)激素治療，通常不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。7）國(guó)內(nèi)生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用建議和國(guó)外指南均指出器質(zhì)性生長(zhǎng)激素缺乏癥、TS和慢性腎功能不全患者的顱內(nèi)高壓發(fā)生率較高，以及KIGS數(shù)據(jù)狀腺功能庫(kù)中還顯示PWS患者的發(fā)生率也較高；同時(shí)，超重、肥胖也是發(fā)生良性顱內(nèi)高壓的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，這些高風(fēng)險(xiǎn)患者臨床需重點(diǎn)關(guān)注。5.3甲功異常1）甲減通常發(fā)生在生長(zhǎng)激素治療初數(shù)月內(nèi)甚至治療1年后。2）其發(fā)病機(jī)制可能歸因于生長(zhǎng)激素治療導(dǎo)致的甲狀腺激素代謝改變。3）臨床中為減少甲減的發(fā)生，在開(kāi)始生長(zhǎng)激素治療前需全面評(píng)估甲狀腺功能，若存在甲狀腺功能低下，應(yīng)先調(diào)整甲狀腺功能至正常，再起始生長(zhǎng)激素治療。同時(shí)治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月復(fù)查。若出現(xiàn)FT3、FT4水平低于正常，考慮左甲狀腺素治療，并根據(jù)血清FT3、FT4、促甲狀腺激素水平進(jìn)行生長(zhǎng)激素劑量調(diào)整［2］。4）此外，PWS患者需被特別關(guān)注，甲減是此類患者的常見(jiàn)特征，與是否接受生長(zhǎng)激素治療無(wú)關(guān)，建議所有PWS患者在診斷時(shí)和每年隨訪期間均應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。5）需要注意的是，筆者在臨床中曾遇到一例生長(zhǎng)激素治療后出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的病例，盡管尚無(wú)法明確甲狀腺功能亢進(jìn)是否與生長(zhǎng)激素治療有關(guān)，但臨床治療中仍需關(guān)注這一潛在的不良事件。5.4 股骨頭骨骺滑脫癥1）股骨頭骨骺滑脫癥的平均發(fā)生時(shí)間為2.7年，國(guó)外指南指出SCFE的中位發(fā)生時(shí)間為生長(zhǎng)激素治療后0.4~2.5年。2）股骨頭骨骺滑脫癥的發(fā)病機(jī)制可能與以下兩種情況有關(guān)：其一，可能歸因于生長(zhǎng)激素使用劑量較高。研究顯示，與接受生長(zhǎng)激素治療的所有患者相比，發(fā)生SCFE的患者生長(zhǎng)激素平均使用劑量較高［30.9~38.6μg/（kg·d）vs43.7?μg/（kg·d）］，從而可能導(dǎo)致與SCFE相關(guān)的生長(zhǎng)速度加快或急性關(guān)節(jié)變化。其二，可能與生長(zhǎng)激素治療導(dǎo)致的生長(zhǎng)速度加快有關(guān)。理論層面推測(cè)，生長(zhǎng)激素治療后生長(zhǎng)速度加快降低了骨骺板對(duì)剪切應(yīng)力的抵抗力，增加SCFE罹患風(fēng)險(xiǎn)。但現(xiàn)有證據(jù)顯示生長(zhǎng)激素治療似乎未顯著增加SCFE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，在接受生長(zhǎng)激素治療的總體人群中，SCFE發(fā)病率為73.4/10萬(wàn)治療年。3）與其他適應(yīng)證相比，Turner、慢性腎功能不全和器質(zhì)性生長(zhǎng)激素缺乏患者的發(fā)病率較高。因此，這三類患者在治療前和治療期間需進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。4）但TS本身是SCFE的風(fēng)險(xiǎn)因素，與生長(zhǎng)激素治療無(wú)關(guān)。5）此外，多種風(fēng)險(xiǎn)因素也會(huì)增加基線SCFE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，例如肥胖、內(nèi)分泌疾病、既往接受過(guò)化療/放療治療等。臨床面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者時(shí)，治療前應(yīng)先進(jìn)行髖關(guān)節(jié)X線檢查，檢查結(jié)果異常的患兒治療期間不鼓勵(lì)劇烈運(yùn)動(dòng)，并嚴(yán)密隨訪患兒有無(wú)出現(xiàn)跛行、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛等，必要時(shí)需介入骨科?？茣?huì)診。5.5 糖代謝異常1）生長(zhǎng)激素治療會(huì)在一定程度上影響糖代謝，其可能原因是GH拮抗胰島素的抗脂解作用會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗，通過(guò)增加糖原分解導(dǎo)致肝臟胰島素敏感性降低，進(jìn)而影響葡萄糖平衡。2）但多數(shù)糖代謝異常為暫時(shí)可逆的，極少發(fā)展為糖尿病。3）目前的證據(jù)尚不能表明生長(zhǎng)激素長(zhǎng)期治療會(huì)增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。即使在有2型糖尿病家族史的GHD患者中，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)也沒(méi)有增加。4）臨床中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行分層管理。遺傳因素、糖尿病、高血脂、肥胖等代謝性疾病家族史，是糖代謝異常的高危因素；TS、PWS和SGA是發(fā)生2型糖尿病的高危人群。以上患者在治療過(guò)程中均應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，若血糖高于10mmol/L需介入胰島素治療，當(dāng)胰島素劑量達(dá)到150IU/d以上仍不能有效控制血糖時(shí)，可考慮停用生長(zhǎng)激素。5）此外，筆者認(rèn)為基線糖化血紅蛋白高于正常值時(shí)，在生長(zhǎng)激素治療的某個(gè)階段出現(xiàn)血糖升高的可能性較高，此類患者也需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。6）對(duì)于已經(jīng)罹患糖尿病的患者，國(guó)內(nèi)共識(shí)建議，如有必要可以在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行生長(zhǎng)激素治療，從0.1~0.2mg/d的小劑量開(kāi)始，治療期間加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，若糖尿病惡化，考慮調(diào)整胰島素和/或降糖藥物劑量或停止生長(zhǎng)激素治療，并在重新恢復(fù)生長(zhǎng)激素治療前優(yōu)化降糖方案。5.6 脊柱側(cè)彎1）脊柱側(cè)彎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，國(guó)外指南指出，生長(zhǎng)激素治療期間出現(xiàn)的脊柱側(cè)彎可能是由于快速生長(zhǎng)所致，而不是生長(zhǎng)激素本身的直接不良反應(yīng)。2）脊柱側(cè)彎的發(fā)病率似乎不是很高。3）脊柱側(cè)彎是TS和PWS患者的常見(jiàn)特征，與是否接受生長(zhǎng)激素治療無(wú)關(guān)。4）臨床中對(duì)于基線脊柱側(cè)彎風(fēng)險(xiǎn)較高的TS和PWS患者，應(yīng)在治療前先行常規(guī)檢查判斷是否存在脊柱側(cè)彎風(fēng)險(xiǎn)，使用過(guò)程中告知家長(zhǎng)監(jiān)督孩子的坐姿，保持坐姿端正。5）Cobb角是評(píng)估脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，我國(guó)《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》指出，Cobb角≥10°定義為脊柱側(cè)彎，此類患者需及時(shí)轉(zhuǎn)診至骨科或?qū)？崎T診，同時(shí)俯臥試驗(yàn)提示脊柱前凸異常、脊柱后凸異常的患者也需及時(shí)轉(zhuǎn)診。5.7 治療相關(guān)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)5.7.1腫瘤復(fù)發(fā)國(guó)內(nèi)共識(shí)表明，尚無(wú)明確數(shù)據(jù)說(shuō)明生長(zhǎng)激素治療可能誘發(fā)或加速腫瘤（垂體區(qū)/鞍區(qū)）復(fù)發(fā)。2）臨床中為規(guī)避腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注重以下兩點(diǎn)。首先，所有患者均應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)既往史，有腫瘤既往史的患者需綜合考慮腫瘤惡性程度、進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，慎用生長(zhǎng)激素治療。尤其垂體腫瘤、顱咽管瘤等自身復(fù)發(fā)率較高的腫瘤。其次，把握生長(zhǎng)激素治療時(shí)間。國(guó)外指南表明，在腫瘤治療結(jié)束后，若沒(méi)有證據(jù)顯示存在腫瘤進(jìn)展，標(biāo)準(zhǔn)等待期為12個(gè)月，可開(kāi)始生長(zhǎng)激素治療。3）國(guó)內(nèi)專家建議，絕大多數(shù)腫瘤復(fù)發(fā)在最初2年內(nèi)，因此不提倡顱部腫瘤患者在放療后2年內(nèi)進(jìn)行生長(zhǎng)激素治療。4）國(guó)內(nèi)建議的腫瘤患者起始生長(zhǎng)激素治療時(shí)間相對(duì)滯后，因?yàn)殡S時(shí)間延長(zhǎng)腫瘤復(fù)發(fā)的可能性逐漸變小，未來(lái)仍需開(kāi)展更多研究探索腫瘤患者起始生長(zhǎng)激素治療的最佳時(shí)機(jī)。5）關(guān)于治療劑量，生理劑量的生長(zhǎng)激素不會(huì)促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)，但過(guò)程中應(yīng)定期（3~6個(gè)月）復(fù)查鞍區(qū)MRI。6）對(duì)于骨骺未閉合的兒童，建議劑量為0.07~0.1IU/（kg·d）。7）臨床面對(duì)腫瘤患者，需綜合考慮個(gè)體情況如手術(shù)切除范圍和病理結(jié)果以及相關(guān)指南/共識(shí)推薦意見(jiàn)，做出最優(yōu)決策（包括是否需要生長(zhǎng)激素治療、具體治療方案等）。5.7.2 新發(fā)腫瘤、繼發(fā)腫瘤1）與生長(zhǎng)激素治療相關(guān)的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)可能與高IGF-1、高GH水平有關(guān)。2）GH或IGF-1在腫瘤的發(fā)生中可能起到促進(jìn)的作用，而非致病作用。3）對(duì)于新發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，多國(guó)長(zhǎng)期隨訪研究表明，生長(zhǎng)激素治療不會(huì)增加無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素患者的新發(fā)腫瘤或新發(fā)白血病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于繼發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)外指南表示，在有腫瘤既往史的患者中，與未接受生長(zhǎng)激素治療的患者相比，接受生長(zhǎng)激素治療（尤其接受放療時(shí)）可能會(huì)略微加速繼發(fā)腫瘤的發(fā)生，但似乎不會(huì)增加繼發(fā)腫瘤的總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多國(guó)前瞻性研究結(jié)果證實(shí)，生長(zhǎng)激素治療未增加繼發(fā)腫瘤發(fā)生率，在有腫瘤既往史的患者中，接受與不接受生長(zhǎng)激素治療的繼發(fā)腫瘤發(fā)病率分別為5%、7.9%。4）臨床為盡可能減少腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，首先需排除禁忌證。國(guó)內(nèi)共識(shí)明確指出，活動(dòng)性惡性腫瘤患者不應(yīng)接受生長(zhǎng)激素治療。5）此外，以下患者需謹(jǐn)慎使用生長(zhǎng)激素治療，若接受治療應(yīng)密切隨訪并監(jiān)測(cè)：（1）有腫瘤既往史（繼發(fā)腫瘤的高風(fēng)險(xiǎn)人群），綜合考慮腫瘤惡性程度、進(jìn)展?fàn)顟B(tài)；（2）無(wú)腫瘤既往史但是有腫瘤家族史尤其具有遺傳傾向的腫瘤家族史（新發(fā)腫瘤的高風(fēng)險(xiǎn)人群）；（3）IGF-1或GH水平較高的患者（與腫瘤的發(fā)病率相關(guān)）；（4）NS患者尤其是攜帶PTPN11基因突變的患者，NS患者發(fā)生白血病和某些實(shí)體瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高，而PTPN11基因突變患者罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)較普通NS患者高3.5倍。臨床中建議在開(kāi)始生長(zhǎng)激素治療前仔細(xì)詢問(wèn)患者相關(guān)信息，若滿足以上條件，建議完善各項(xiàng)檢查（頭顱MRI、腫瘤相關(guān)指標(biāo)等），謹(jǐn)慎考慮并與患者進(jìn)行充分溝通，同時(shí)治療期間進(jìn)行長(zhǎng)期的密切監(jiān)測(cè)。5.8 治療相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)1）結(jié)合多項(xiàng)研究，大多數(shù)患者的死亡原因與生長(zhǎng)激素?zé)o關(guān)，且與生長(zhǎng)激素的平均日劑量或累積劑量無(wú)關(guān)。但SAGhE研究在分析特定病因死亡率時(shí)發(fā)現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其腦血管疾病亞類?？紤]到GH過(guò)量和不足都與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，臨床治療時(shí)建議不要超劑量應(yīng)用生長(zhǎng)激素。2）同時(shí)長(zhǎng)期接受生長(zhǎng)激素治療期間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能、心血管疾病等相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于死亡風(fēng)險(xiǎn)因素，腫瘤是主要的死亡原因之一，部分患者可能存在猝死風(fēng)險(xiǎn)，如TS患者（可能出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層/破裂）、PWS患者（可能出現(xiàn)呼吸衰竭）、過(guò)度肥胖患者等。6、打生長(zhǎng)激素治療期間，安全嗎？1）生長(zhǎng)激素治療期間不良事件發(fā)生率相對(duì)穩(wěn)定，生長(zhǎng)激素治療的總體安全性良好。2）生長(zhǎng)激素治療后的2~3年需重點(diǎn)關(guān)注：強(qiáng)調(diào)在整個(gè)治療過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)的重要性，除了生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)外，還需監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、不良反應(yīng)等，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括甲狀腺功能、血清IGF-1、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白3）空腹血糖、胰島素、肝腎功能、腎上腺皮質(zhì)功能、糖化血紅蛋白、垂體MRI等，復(fù)查頻率各異，具體可參照《基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議》，包括不同適應(yīng)證患者的生長(zhǎng)激素治療劑量。?7、可以總結(jié)一下，生長(zhǎng)激素治療安全嗎？綜上，目前已發(fā)表的大量研究提供了生長(zhǎng)激素治療具有良好安全性的證據(jù)，不良事件的發(fā)生相對(duì)罕見(jiàn)。因此，生長(zhǎng)激素治療仍然是獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用中不應(yīng)放大其安全性問(wèn)題，熟悉在治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好臨床規(guī)范應(yīng)用、規(guī)范監(jiān)測(cè)，可保證治療的安全性。對(duì)于家長(zhǎng)自覺(jué)患兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢而要求接受生長(zhǎng)激素治療的情況，臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解患兒基本情況，考慮安全的前提下合理用藥，切忌盲目應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1、潘慧，杜紅偉.重組人生長(zhǎng)激素臨床應(yīng)用的安全性思考.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2024，26（5）：444-449.2、基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議[J].中華兒科雜志,2013.06月01日
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來(lái)大家好，我是袁醫(yī)生，今天我們一起來(lái)聊一聊生長(zhǎng)激素的不良反應(yīng)之一就是良性顱內(nèi)壓升高，它的影響及處理措施。那么由于生長(zhǎng)激素呢，迅速糾正了因長(zhǎng)期缺乏生長(zhǎng)激素引起的腦脊液的轉(zhuǎn)移，會(huì)導(dǎo)致呢良性顱內(nèi)壓升高啊，其癥狀表現(xiàn)為呢，輕微的頭痛、嘔吐，視力下降，那么這些癥狀呢，多出現(xiàn)在生長(zhǎng)激素治療的最初的幾個(gè)月內(nèi)，也有較晚的，呃，患兒生長(zhǎng)激素治療了三年的時(shí)候呢才出現(xiàn)，那么面對(duì)這種情況我們應(yīng)該如何處理呢？啊，在停止生長(zhǎng)激素治療后，這些癥狀呢會(huì)很快的消失，那么再次使用生長(zhǎng)激素呢，一般就不會(huì)再發(fā)生這種情況了。那么癥狀重的可以采取的措施包括給予小劑量的脫水劑、利尿劑、地塞米松等等。 那么希望這樣的科普呢？可以幫助到大家，不讓我們?cè)谥委煹幕純河羞^(guò)多的焦慮。2023年01月10日41
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來(lái)，大家好，我是岳醫(yī)生，那我們接下來(lái)呢，繼續(xù)去聊一聊生長(zhǎng)激素治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，比如說(shuō)這個(gè)輕微的水鈉潴留啊，但是呢，抗利尿作用呢，會(huì)導(dǎo)致這個(gè)體重增加，增加體內(nèi)的這種水分和鈉儲(chǔ)留，那么美國(guó)國(guó)家的生長(zhǎng)協(xié)會(huì)呃協(xié)作研究報(bào)道呢，有18例這種生長(zhǎng)激素缺乏癥的兒童，在使用生長(zhǎng)激素治療后會(huì)并發(fā)水腫，認(rèn)為呢與生長(zhǎng)激素治療是有關(guān)的，那么也有一項(xiàng)對(duì)于29名兒童的這種對(duì)照研究顯示呢，就是使用生長(zhǎng)激素治療的兒童，在開(kāi)始生長(zhǎng)激素治療的一周內(nèi)，他血壓呢，腳就是未治療的這個(gè)兒童呢，有輕微的升高，那多為呢收縮壓輕度的升高，舒張壓是不受影響的，那么這種現(xiàn)象呢，通常在開(kāi)始生長(zhǎng)期做治療的七天后會(huì)慢慢消失掉，大家不用過(guò)多的。 擔(dān)心，那么因?yàn)榻邮芰松L(zhǎng)激素治療的兒童發(fā)生外周性血腫水腫和這個(gè)高血壓患者呢，是沒(méi)有報(bào)道的，那么在處理措施方面呢，就是像生長(zhǎng)激素治療可能引起輕微的水鈉潴留，組織水腫，體重異常增加，血壓輕微升高等，通常這些情況呢，是一過(guò)性的，會(huì)隨著治療的進(jìn)行，或者是暫停治療，癥狀呢就會(huì)得到緩解，而且很快的消失，所以呢，大家對(duì)于生長(zhǎng)激素治療這種水鈉儲(chǔ)留的這種不良反應(yīng)呢，不要過(guò)度的焦慮，那么希望2023年01月10日55
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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 家長(zhǎng)都希望孩子的身高能長(zhǎng)到1米8的完美身材，話說(shuō)身高7分天注定3分靠打拼，先天基因難以改變，但是能否突破遺傳身高，那3分后天打拼就很關(guān)鍵了。在骨骺端閉合之前，每年都在長(zhǎng)高，身高管理不應(yīng)錯(cuò)過(guò)任何階段。說(shuō)起來(lái)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、睡眠、生長(zhǎng)激素水平對(duì)身高影響最大，下面我們逐一解析。?01?長(zhǎng)高運(yùn)動(dòng)?觀看《長(zhǎng)高運(yùn)動(dòng)操》視頻，請(qǐng)小朋友們跟隨長(zhǎng)高運(yùn)動(dòng)操跳起來(lái)吧~~運(yùn)動(dòng)可以刺激腦垂體分泌生長(zhǎng)激素，其中以垂直運(yùn)動(dòng)最有利于身高，比如跳繩，籃球、羽毛球等彈跳運(yùn)動(dòng)，游泳也是很好的伸展運(yùn)動(dòng)。以上視頻是我們針對(duì)兒童錄制的運(yùn)動(dòng)體操視頻，歡迎孩子們每天在家跳上半個(gè)小時(shí)。PS：循序漸進(jìn)需注意的是，運(yùn)動(dòng)必須循序漸進(jìn)，根據(jù)孩子身體狀況進(jìn)行加減。如果孩子正處于關(guān)節(jié)急性炎癥階段，避免過(guò)渡運(yùn)動(dòng)；如果孩子正處于糖皮質(zhì)激素治療期間，彈跳的幅度不宜過(guò)大；避免從高處跳下這樣的危險(xiǎn)動(dòng)作，容易造成脊柱骨折。02?營(yíng)養(yǎng)均衡?隨著生活條件改善，現(xiàn)在的孩子都不缺營(yíng)養(yǎng)，更多會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；驀?yán)重偏食的問(wèn)題。家長(zhǎng)們，干貨來(lái)啦！推薦一新鮮瓜果：推薦幾款寶貝們比較喜愛(ài)的水果：圣女果、草莓、櫻桃、百香果、火龍果、獼猴桃等以及紅蘿卜、青瓜、綠葉菜（菠菜、西蘭花、油菜、芥菜）等新鮮果蔬。推薦二充足鈣質(zhì)：眾所周知，牛奶及奶制品、蛋類、蝦皮都是補(bǔ)鈣佳品，搭配補(bǔ)充維生素D或者AD效果更佳。特別提醒，蝦皮含鹽量高，不宜多吃；骨頭湯也不包括在內(nèi)，不僅含鈣量低，還含大量脂肪。推薦三優(yōu)質(zhì)蛋白：是指與人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式最為接近，能夠更好的被人體代謝、吸收和利用，代表性的食物包括奶類、蛋類、肉類、魚(yú)類和大豆類的食物。海鮮（如魚(yú)、蝦）是補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的較好選擇，許多海產(chǎn)品也富含Omega-3不飽和脂肪酸等成分，但需要食用海鮮容易出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，過(guò)敏體質(zhì)的寶貝要小心。推薦四適量油脂：脂肪酸是大腦發(fā)育所需物質(zhì)，需適量攝入，比如富含不飽和脂肪酸的堅(jiān)果，注意避免油膩食物、含糖飲料、碳酸飲料或含糖的奶類飲品（如酸奶）。再好的食物都無(wú)法提供孩子所需的全部營(yíng)養(yǎng)素，其實(shí)我們更鼓勵(lì)營(yíng)養(yǎng)均衡，葷素搭配合理，進(jìn)食的品種越多越雜越好，不要吃得太精致，但是每天1-2瓶250ml的純牛奶+雞蛋是標(biāo)配。PS：關(guān)于肥胖控制體重不僅是成人的終生事業(yè)，也是寶貝們要從小抓起的任務(wù)。目前糖尿病、痛風(fēng)等疾病的年輕化，都跟肥胖有關(guān)系。肥胖會(huì)導(dǎo)致骨齡提前，影響孩子的最終身高，更影響孩子的心理成長(zhǎng)。需要注意的是，孩子們喜愛(ài)的含糖飲料、碳酸飲料，以及缺乏運(yùn)動(dòng)，都是導(dǎo)致肥胖的重要因素，家長(zhǎng)要適當(dāng)管控。03??早睡早起?孩子在睡夢(mèng)中長(zhǎng)高，這是一件多么美妙的事情。生長(zhǎng)激素是由腺垂體分泌的一種蛋白質(zhì)，有晝夜分泌規(guī)律，可以促進(jìn)骨骼、內(nèi)臟的發(fā)育，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和脂肪的分解。每天，人體的生長(zhǎng)激素分泌時(shí)間有2個(gè)關(guān)鍵的時(shí)間段：晚上10點(diǎn)到凌晨1點(diǎn)，早上6點(diǎn)前后。如果在這兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，生長(zhǎng)激素的分泌量可以達(dá)到白天的5-7倍。但是如果熬夜，沒(méi)有在這個(gè)時(shí)間段睡著，那它的分泌量會(huì)大大降低。因此，建議孩子們盡量10點(diǎn)前睡覺(jué)，最晚也不宜超過(guò)11點(diǎn)，養(yǎng)成早睡早起的作息習(xí)慣。此外，每天保持飽滿的精神，愉悅的心情，更有利于生長(zhǎng)發(fā)育。PS：生長(zhǎng)激素注射用人生長(zhǎng)激素適用于矮小癥孩子，且安全性較高，但有嚴(yán)格用藥指征，用于身高低于同齡同性別同種族兒童平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或骨齡落后實(shí)際年齡2歲以上。應(yīng)經(jīng)兒科醫(yī)生評(píng)估并指導(dǎo)使用，如果身高在正常水平，不可盲目為了長(zhǎng)高而使用。因?yàn)椋褂蒙L(zhǎng)激素也有其伴隨的不良反應(yīng)。04?疾病影響下如何管理孩子身高?糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響較大，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)、血管炎、幼年皮肌炎等兒童風(fēng)濕病，或腎臟疾病、血液疾病等，這些患兒因病情需要使用長(zhǎng)療程糖皮質(zhì)激素。原則上，能不使用糖皮質(zhì)激素盡量不用，需要使用應(yīng)盡可能短程或盡可能低劑量使用。家長(zhǎng)需要起到監(jiān)管作用，為孩子遮風(fēng)擋雨。上述提到的控制體重、常規(guī)補(bǔ)鈣及維生素D、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、良好的生活習(xí)慣以外，最重要的還是盡快控制病情，盡早減少糖皮質(zhì)激素劑量，甚至停用。如有指征使用生長(zhǎng)激素，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)原發(fā)病病情是否活動(dòng)。2022年06月01日581
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劉平定主任醫(yī)師 渭南市婦幼保健院 兒科 一、應(yīng)用生長(zhǎng)激素會(huì)不會(huì)使小孩的抵抗力有所下降呢？ 不會(huì)影響免疫力，對(duì)于生長(zhǎng)激素缺乏的孩子生長(zhǎng)激素可以促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，可以提高機(jī)體免疫力。 二、怎樣才知道生長(zhǎng)激素注射治療是否有效果？ 臨床對(duì)生長(zhǎng)激素有效性的判定是，治療后一年生長(zhǎng)速率比治療前增加3厘米以上。生長(zhǎng)激素可以進(jìn)行試用三個(gè)月，如果三個(gè)月能長(zhǎng)1.5厘米以上，那么就是臨床有效的。如果長(zhǎng)不到1.5厘米，需要同主治醫(yī)生一同分析影響療效的因素。 有的家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)問(wèn)到：為什么使用生長(zhǎng)激素一兩個(gè)月，孩子怎么沒(méi)長(zhǎng)？需要提示各位家長(zhǎng)的是：請(qǐng)不要進(jìn)入這樣一個(gè)誤區(qū)，即“應(yīng)用生長(zhǎng)激素治療，孩子就會(huì)快速長(zhǎng)高”，其實(shí)這樣的想法不現(xiàn)實(shí)，也不符合自然科學(xué)規(guī)律。首先，從兒童生長(zhǎng)發(fā)育角度講，身高的增長(zhǎng)是相對(duì)緩慢的過(guò)程，不可能用藥后就達(dá)到“立桿見(jiàn)影”的效果。其次，關(guān)于臨床生長(zhǎng)激素治療矮身材兒童有效性判定標(biāo)準(zhǔn)是：一年生長(zhǎng)速率較治療前增加3厘米以上即為有效。 一般生長(zhǎng)激素治療3個(gè)月為一個(gè)觀察療程，3個(gè)月可以看到相對(duì)明顯的治療效果。一般治療三個(gè)月孩子生長(zhǎng)2厘米左右都是正常的。 臨床證實(shí)，生長(zhǎng)激素用于矮身材兒童的治療，治療可以有效改善患兒的生長(zhǎng)速率，從而改善其終身高。 三、生長(zhǎng)激素治療有療程嗎？ 生長(zhǎng)激素嚴(yán)格意義上講，沒(méi)有所謂的療程，但如果要取得明顯的療效專家建議至少使用一年以上。一般情況下3個(gè)月為一個(gè)觀察期，便于醫(yī)生根據(jù)生長(zhǎng)情況調(diào)整劑量以取得最佳的療效。具體要聽(tīng)取主治醫(yī)生的建議，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。 四、生長(zhǎng)激素治療后，需要做哪些復(fù)查？ 生長(zhǎng)激素治療后，身高每三個(gè)月測(cè)量統(tǒng)計(jì)一次，骨齡可以每半年復(fù)查一次。一般需要復(fù)查甲狀腺功能和血糖。用藥后3個(gè)月監(jiān)測(cè)IGF-1。具體要聽(tīng)取主治醫(yī)生的建議。 五、生長(zhǎng)激素用于矮小治療，什么年齡注射好？ 越早治療越好，青春期前治療是最好的治療時(shí)機(jī)。如果已經(jīng)明確診斷，孩子4周歲以后就可以開(kāi)始進(jìn)行治療了，有些特殊情況可以更早開(kāi)始治療。 六、什么情況下需要停止使用生長(zhǎng)激素治療？ 生長(zhǎng)激素缺乏停藥的標(biāo)準(zhǔn)： 1、骨骺閉合。 2、對(duì)生長(zhǎng)激素治療有明顯的副反應(yīng)（如高血糖、肝功異常）。 3、達(dá)到家長(zhǎng)期待的身高目標(biāo)。2021年12月12日853
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張東光副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 在平時(shí)工作中，常常會(huì)遇到兩類家長(zhǎng)：一是孩子的身高在醫(yī)學(xué)上屬于正常范圍，而家長(zhǎng)來(lái)看醫(yī)生希望使用生長(zhǎng)激素助長(zhǎng)；另一類是孩子確是矮身材，聽(tīng)到需要生長(zhǎng)激素治療時(shí)“聞激素色變”、焦慮害怕，所以張醫(yī)生覺(jué)得有必要給朋友們做個(gè)簡(jiǎn)單的科普。 人體生長(zhǎng)激素是由腦內(nèi)腺垂體生長(zhǎng)激素分泌細(xì)胞分泌的，是腺垂體中含量最多的激素。約在寶寶出生半歲以后，腺垂體分泌的生長(zhǎng)激素開(kāi)始呈現(xiàn)促生長(zhǎng)作用。成人以后，生長(zhǎng)激素分泌雖然少，但是一直維持到老年。生長(zhǎng)激素會(huì)刺激全身性生長(zhǎng)，但其對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)蛋白質(zhì)、脂類和碳水化合物的作用并不同，生長(zhǎng)激素可增加身體總蛋白質(zhì)含量，降低總脂肪含量。 50年代內(nèi)分泌專家Raben 從人垂體中分離和提純生長(zhǎng)激素，在研究中發(fā)現(xiàn)該激素能有效增加侏儒癥兒童的身高。1985年體外成功合成重組人生長(zhǎng)激素，美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥。之后，生長(zhǎng)激素被FDA批準(zhǔn)用于其他的疾病，包括：慢性腎功能不全腎移植前生長(zhǎng)不足、艾滋病毒感染相關(guān)性衰竭綜合征、成人生長(zhǎng)激素缺乏癥、小胖威利綜合征、小于胎齡兒（寶寶出生體重或身長(zhǎng)明顯低于正常，至4歲仍身材矮小）、特納綜合征（一種染色體?。?、特發(fā)性矮身材、短腸綜合征、SHOX基因缺失和努南綜合征。其他對(duì)于一些例如真性性早熟的孩子在開(kāi)始治療前已經(jīng)身材矮小或是在使用亮丙瑞林或曲普瑞林治療中身高增長(zhǎng)明顯減速的孩子，可能需要生長(zhǎng)激素治療。但是生長(zhǎng)激素畢竟是藥物，并非“營(yíng)養(yǎng)品”。雖然制藥技術(shù)越來(lái)越成熟，安全性也隨之提高，治療中總體不良反應(yīng)的發(fā)生率低于3%，建議在用藥前?？漆t(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估、規(guī)范用藥，定期復(fù)查。 同時(shí)，生活習(xí)慣也影響著孩子生長(zhǎng)發(fā)育，是家長(zhǎng)們不容忽視的。包括均衡飲食 堅(jiān)持體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，保證充足睡眠（尤其是夜間），心情愉悅。只有多管齊下，才能讓孩子最大獲益。 （參考文獻(xiàn)略，圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）2021年06月08日2057
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徐金亮主任醫(yī)師 紹興市婦幼保健院 兒科 越牛新聞?dòng)浾撸菏╁o 春天是萬(wàn)物生長(zhǎng)的季節(jié)，對(duì)于處在發(fā)育期的孩子來(lái)說(shuō)，也是長(zhǎng)個(gè)子的黃金期。這不，最近紹興不少家長(zhǎng)為了讓自己的孩子“高人一等”，都在爭(zhēng)分奪秒搶時(shí)間。 其中，不乏有些家長(zhǎng)選擇給孩子打“長(zhǎng)高針”。家長(zhǎng)們所說(shuō)的“長(zhǎng)高針”到底是什么？真的能讓孩子長(zhǎng)高嗎？越牛新聞?dòng)浾哌M(jìn)行了走訪了解。每天打一針，兩年長(zhǎng)高18厘米 張先生的兒子小陽(yáng)（化名）7歲時(shí)，身高只有110cm，是班級(jí)里最矮的那一批。看著周圍同齡的孩子身高都在蹭蹭蹭地漲，自己孩子卻毫無(wú)動(dòng)靜，張先生十分焦慮。 “剛開(kāi)始也想過(guò)很多辦法，比如讓孩子多喝點(diǎn)排骨湯，吃點(diǎn)鈣片，但孩子身高始終沒(méi)什么起色。”張先生說(shuō)。 就在張先生苦惱的時(shí)候，有朋友告訴張先生，如果孩子實(shí)在長(zhǎng)不高的話，就給孩子打生長(zhǎng)激素吧，這種“長(zhǎng)高針”，可以幫助孩子長(zhǎng)高。 帶著猶豫，張先生帶小陽(yáng)到紹興市婦幼保健院兒童身高體重管理中心檢查，經(jīng)診斷小陽(yáng)被確診為生長(zhǎng)激素缺乏癥，開(kāi)始在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行為期2年的生長(zhǎng)激素治療。 “剛開(kāi)始治療的時(shí)候年齡和體重都比較小，每個(gè)月花費(fèi)在2500元左右。隨著年齡和體重增長(zhǎng)，現(xiàn)在每個(gè)月花費(fèi)在3500元左右?！睆埾壬f(shuō)，小陽(yáng)每天晚上都需要皮下注射生長(zhǎng)激素，不過(guò)治療兩年身高增長(zhǎng)了18厘米，第一年長(zhǎng)高了將近10厘米，這個(gè)結(jié)果他還是很滿意的。 無(wú)獨(dú)有偶，另一位李先生的女兒小妍（化名）今年12歲，8歲的時(shí)候，小妍只有124cm。因?yàn)殚L(zhǎng)得比同齡的孩子都要矮小，李先生便帶女兒去醫(yī)院做了檢查，小妍被確診為特發(fā)性矮小癥。經(jīng)過(guò)兩年的生長(zhǎng)激素治療，小妍的身高增長(zhǎng)了17厘米。生長(zhǎng)激素是什么？適合所有孩子打嗎？ 那么，張先生、李先生為孩子打的這種生長(zhǎng)激素，真的對(duì)孩子長(zhǎng)高有幫助嗎？越牛新聞?dòng)浾咦稍兞私B興市婦幼保健院兒童身高體重管理中心主任徐金亮。 “生長(zhǎng)激素是由人體腦垂體前葉分泌的一種肽類激素，由191個(gè)氨基酸組成。”徐主任告訴記者，生長(zhǎng)激素能促進(jìn)骨骼、內(nèi)臟和全身生長(zhǎng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，影響脂肪和礦物質(zhì)代謝，在人體生長(zhǎng)發(fā)育中起著關(guān)鍵性作用。 但是，徐主任也強(qiáng)調(diào)并不是每個(gè)孩子都適合打這種“長(zhǎng)高針”的。徐主任表示，只有通過(guò)專科醫(yī)生全面檢查，孩子屬于矮小或者預(yù)測(cè)成年身高明顯低于正常人群又無(wú)明顯禁忌癥的才可接受生長(zhǎng)激素治療，在專科醫(yī)生的監(jiān)測(cè)使用下用藥才是安全的。 “生長(zhǎng)激素的適應(yīng)癥有生長(zhǎng)激素缺乏癥、特發(fā)性矮小癥、小于胎齡兒、特納氏綜合征等。”徐主任說(shuō)，正常不矮的兒童，骨骺已完全閉以及青春期發(fā)育延遲預(yù)測(cè)成年身高在正常范圍的兒童都不需要生長(zhǎng)激素助長(zhǎng)。 此外，徐主任也跟記者介紹道，生長(zhǎng)激素分為水針劑和粉針劑，粉針劑的生長(zhǎng)激素價(jià)格一般是水針劑的一半，小陽(yáng)和小妍是進(jìn)行了水針劑的治療。除了注射生長(zhǎng)激素，還有什么長(zhǎng)高的“秘訣”？ 春季，前來(lái)紹興市婦幼保健院兒童身高體重管理中心門診咨詢的寶爸寶媽也高于往期，平均每個(gè)門診日就診人數(shù)超過(guò)100人次。 采訪中，越牛新聞?dòng)浾咭蚕蛐熘魅巫稍兞?，除了注射生長(zhǎng)激素，還有什么可以幫助孩子長(zhǎng)高的“秘訣”？對(duì)此，徐主任給出了5點(diǎn)建議——1.合理的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)孩子生長(zhǎng)激素分泌，建議每天讓孩子戶外運(yùn)動(dòng)2小時(shí)，運(yùn)動(dòng)的方式要根據(jù)孩子的年齡來(lái)選。0-3歲的寶寶，適宜簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如親子按摩、爬爬樂(lè)、站立、滑梯等方式。3-6歲的寶寶，可以做一些親子操，如跳跳、行走、爬樓梯等。6歲以上的孩子，可選擇跳繩、羽毛球、籃球、皮筋等彈跳類的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選在上午10點(diǎn)，或者下午16點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次30分鐘。2.充足的睡眠 充足的睡眠有利于孩子長(zhǎng)高，因?yàn)樯L(zhǎng)激素的分泌是脈沖式分泌，一般分泌的高峰出現(xiàn)在小朋友入睡以后，特別是深睡眠階段，有多個(gè)分泌高峰。中小學(xué)生的睡眠時(shí)間建議：小學(xué)生每晚10小時(shí)，初中生每晚9小時(shí)，高中生每晚8小時(shí)。3.均衡的飲食 零食、碳酸飲料、熏制食品、腌制食品等，這些都會(huì)妨礙孩子長(zhǎng)高，盡量少吃。挑食也是阻礙孩子長(zhǎng)高的殺手，家長(zhǎng)要試著用獎(jiǎng)勵(lì)的方式防止孩子偏食。孩子飲食要均衡，多吃蔬菜水果，尤其是含纖維素的粗糧，可促進(jìn)食物消化吸收。4.減輕壓力 現(xiàn)在的孩子學(xué)業(yè)壓力大，進(jìn)而影響到睡眠、進(jìn)食，成為孩子長(zhǎng)高路上的精神殺手。家長(zhǎng)在周末的時(shí)候可以帶著孩子外出游玩，如踏青。放松心情，健康成長(zhǎng)。5.定期監(jiān)測(cè)身高 除上述幫助長(zhǎng)高方法外，定期監(jiān)測(cè)孩子身高非常重要，如果孩子身高落后同齡人十厘米左右（醫(yī)學(xué)上身高處于-2sd以下），需及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院小兒內(nèi)分泌專科就診，排除是否因生長(zhǎng)激素缺乏等內(nèi)分泌疾病引起，讓醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行相應(yīng)治療。http://m.shaoxing.com.cn/p/2860285.html2021年04月09日3104
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王新利主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 兒科 一、生長(zhǎng)激素藥物的不良反應(yīng)1、局部反應(yīng)（疼痛、發(fā)麻、紅腫等），注射第1天出現(xiàn)，第2、3天達(dá)到高峰，1周后消失 （ 目前藥物純度越來(lái)越高，出現(xiàn)幾率很小。如有紅腫，一般只是打針部位周圍，如果是大面積或者全身性情況請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)） 2、外周水腫、關(guān)節(jié)痛或肌痛（體液水鈉潴留的癥狀） 3、一過(guò)性高血糖現(xiàn)象，血糖較用藥前升高，但大多仍在正常范圍，通常隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)或停藥后恢復(fù)正常 4、少數(shù)病人在治療過(guò)程中可能發(fā)生甲狀腺功能低下，應(yīng)及時(shí)糾正，以避免影響rhGH療效。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，必要時(shí)口服甲狀腺激素，停藥后可恢復(fù) 5、偶見(jiàn)不良反應(yīng) 有股骨頭骺滑脫、脊柱側(cè)凸、男性乳房發(fā)育、良性顱高壓、色素痣生長(zhǎng) 長(zhǎng)期注射重組人生長(zhǎng)激素在少數(shù)病人體內(nèi)引起抗體產(chǎn)生，抗體結(jié)合力低，無(wú)確切臨床意義。但如果預(yù)期的生長(zhǎng)效果未能達(dá)到，則可能有抗體產(chǎn)生，抗體結(jié)合力超過(guò)2mg/L，則可能會(huì)影響療效。 二、生長(zhǎng)激素使用禁忌1、骨骺已經(jīng)完全閉合后禁用于促生長(zhǎng)治療 2、嚴(yán)重全身性感染等危重病人在機(jī)體急性休克期內(nèi)禁用 3、禁用于急性增生性或嚴(yán)重的非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變 4、生長(zhǎng)激素不得用于有任何進(jìn)展跡象的潛在性腫瘤患者及已確診的腫瘤患者 三、生長(zhǎng)激素注意事項(xiàng)1、在醫(yī)生指導(dǎo)下用于明確確診的病人 2、糖尿病患者可能需要調(diào)整抗糖尿病藥物的劑量 3、少數(shù)病人在治療過(guò)程中可發(fā)生甲狀腺功能低下，應(yīng)及時(shí)糾正，以免影療效 注射部位應(yīng)經(jīng)常變動(dòng) 4、治療期間糾正孩子不良姿勢(shì)，預(yù)防脊柱側(cè)凸 5、治療期間發(fā)燒時(shí)需停藥，燒退后恢復(fù)用藥 6、遵醫(yī)囑、定期復(fù)查2020年12月25日2622
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付曉玲主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 兒內(nèi)科 1:如何判斷兒童是否生長(zhǎng)激素缺乏？ 兒童身高落后與同年齡同性別同種族正常兒童身高第三百分位一下或兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；孩子3歲到青春期身高年生長(zhǎng)速率低于5cm/年，青春期低于6cm/年；實(shí)際年齡大于骨齡通常兩歲以上；IGF-1水平低于正常水平；生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果低于10ug/L診斷為生長(zhǎng)激素缺乏癥。 2：生長(zhǎng)激素缺乏癥的治療。 最佳治療方案就是使用生長(zhǎng)激素治療，注射劑量由兒科門診醫(yī)生依據(jù)兒童體重確定，治療前期進(jìn)行相關(guān)檢查（甲狀腺功能、空腹血糖及血胰島素、骨齡及出軌核磁等），治療開(kāi)始時(shí)，做好身高的監(jiān)測(cè)記錄，三個(gè)月測(cè)量一次身高體重，3-6月進(jìn)行門診復(fù)查甲狀腺功能、IGF-1、肝腎功能指標(biāo)，每年復(fù)查骨齡，根據(jù)生長(zhǎng)速率、體重、IGF-1水平進(jìn)行劑量調(diào)整。 3：治療期間注意事項(xiàng) 家長(zhǎng)要多關(guān)心、鼓勵(lì)孩子；保證孩子充足的睡眠，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，加強(qiáng)孩子營(yíng)養(yǎng)的攝入，治療期間遵照醫(yī)囑做好記錄，定期復(fù)查評(píng)估病情。2020年03月26日1674
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茅江峰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “生長(zhǎng)激素既然是一種激素，注射后會(huì)長(zhǎng)胖。所以我不想讓孩子打生長(zhǎng)激素！”一個(gè)孩子家長(zhǎng)問(wèn)道。答案是“生長(zhǎng)激素不會(huì)讓人變胖，而是讓人變瘦、變結(jié)實(shí)、變聰明?！比梭w內(nèi)有許多激素。不同激素有不同的作用，并且都有點(diǎn)石成金的作用。甲狀腺激素，讓人變瘦，變得有活力。糖皮質(zhì)激素，讓人變胖，同時(shí)能夠治療各種疾病，臨床應(yīng)用最多。女性激素（雌激素），讓人豐乳肥臀，妖艷多姿；（如果你想入非非，請(qǐng)想想泰國(guó)人妖?。?男性激素讓人雄姿英發(fā)，百煉成鋼（也會(huì)變成禿頂）。不同的激素，作用完全不同，甚至完全相反。醫(yī)學(xué)上最常用的糖皮質(zhì)激素，也就是老百姓常說(shuō)的“激素”，如強(qiáng)的松，地塞米松，氫化可的松等，用來(lái)治療各種自身免疫性疾病、哮喘、腎小球腎炎、皮疹。這些激素，會(huì)引起肥胖、多毛和骨質(zhì)疏松。用來(lái)促進(jìn)兒童長(zhǎng)高的“生長(zhǎng)激素”，其作用和糖皮質(zhì)激素完全不同。它可促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉增多，增加脂肪分解（減肥），促進(jìn)軟骨生長(zhǎng)（增加身高）。人們通常所說(shuō)的誘人發(fā)胖的“激素”屬于類固醇激素。生長(zhǎng)激素雖然也叫“激素”，但無(wú)論從來(lái)源、化學(xué)結(jié)構(gòu)，還是從生理、藥理作用上來(lái)說(shuō)，都與皮質(zhì)激素完全不同，也不會(huì)產(chǎn)生類似的副作用。生長(zhǎng)激素是肽類激素（是組成蛋白質(zhì)的小分子，由氨基酸組成），不僅不會(huì)引起發(fā)胖，反而能夠促進(jìn)脂肪分解，從而消除脂肪，減輕脂肪肝。因此，很多脂肪肝合并生長(zhǎng)激素缺乏的肥胖成年人，在注射生長(zhǎng)激素2-3個(gè)月后，脂肪肝完全消退，轉(zhuǎn)氨酶全部變到正常。下圖就是一例患者注射生長(zhǎng)激素后，體型明顯變瘦和變高。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，非原創(chuàng)）注射生長(zhǎng)激素后，因?yàn)槿梭w利用和消耗脂肪增多，因此就減少了對(duì)葡萄糖的需求。就像到冬天，我們?nèi)紵烊粴庠龆嗔?，煤炭的燃燒量就相?yīng)減少了，天氣就變得更加干凈了。所以，對(duì)于肥胖的患者，在注射生長(zhǎng)激素期間，會(huì)變瘦，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)血糖輕度升高。這個(gè)血糖升高的原因，可能和生長(zhǎng)激素消耗脂肪供能，而減少了利用葡萄糖有關(guān)。這樣，葡萄糖就有了富余，導(dǎo)致血糖輕度偏高。需要注意，對(duì)于體型正常人而言，注射生長(zhǎng)激素不會(huì)引起血糖升高?？傊?，生長(zhǎng)激素治療不會(huì)導(dǎo)致孩子變胖。但是，生長(zhǎng)激素確實(shí)可以促進(jìn)兒童食欲，增加兒童睡眠。如果發(fā)現(xiàn)孩子在治療期間體重增長(zhǎng)過(guò)快，可能與營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多有關(guān)。建議孩子增加運(yùn)動(dòng)，控制飲食，來(lái)控制體重。在生長(zhǎng)激素治療過(guò)程中，孩子需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，需要補(bǔ)鈣。營(yíng)養(yǎng)支持的原則是，進(jìn)食的種類越多越好，能夠提供豐富的不同的營(yíng)養(yǎng)成分。但是，不能吃胖了。因?yàn)榉逝謺?huì)導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，引起骨骺提前關(guān)閉，不利于最后身高的增加。關(guān)于補(bǔ)鈣，其實(shí)很簡(jiǎn)單。體重≤30kg的孩子，每天服用迪巧 300mg，同時(shí)服用蓋三淳， 隔天一粒，每一粒為0.25 ug。體重≥30kg的兒童，每天服用迪巧 600mg，同時(shí)每天服用一粒蓋三淳，0.25ug；2019年12月16日15502
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