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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 生長激素缺乏的診斷：小兒生長激素缺乏癥，及早的確診和治療十分關(guān)鍵，那什么樣的孩子家長應(yīng)高度懷疑患有生長激素缺乏癥呢？首先，孩子的個子矮，身高落后于同年齡、同性別、同種族正常兒童身高的2個標(biāo)準(zhǔn)差或位于第3百分位數(shù)以下，這就相當(dāng)于把100個年齡、性別、種族相同的孩子，按照身高的高矮排個序，身高最矮的3個孩子就屬于矮??；其次，孩子的生長速度慢，具體標(biāo)準(zhǔn)就是，3歲到青春期前低于5cm/年，青春期低于6cm/年；第三，孩子的骨齡比實(shí)際年齡要小，通常小2歲以上；第四，孩子抽血檢查發(fā)現(xiàn)IGF-1水平低于正常；最后，確診還要依靠生長激素激發(fā)試驗(yàn)，目前激發(fā)試驗(yàn)有很多種，比如左旋多巴激發(fā)試驗(yàn)、低血糖激發(fā)試驗(yàn)等，當(dāng)孩子查了2種激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果中生長激素的最大值都低于10ug/L，就可以確診患有生長激素缺乏癥。生長激素缺乏的表現(xiàn)：小兒生長激素缺乏癥最突出的表現(xiàn)就是孩子個子矮，大多數(shù)家長帶著孩子來門診就診的原因，也是發(fā)現(xiàn)孩子個子矮或者生長速度太慢。這些孩子往往體型是比較勻稱的，智力發(fā)育也是正常的，但去醫(yī)院拍個手部的骨齡片會發(fā)現(xiàn)，骨齡常比實(shí)際年齡小2歲以上。除此之外，個別孩子在剛出生后就可以有一些異常表現(xiàn)，比如血糖低、陰莖小、黃疸消退的時間比較遲等。某些孩子如果同時還存在垂體其他激素的缺乏時，也會伴隨出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。比如當(dāng)合并促性腺激素缺乏時，孩子的性發(fā)育就會受到影響；當(dāng)合并促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏時，孩子有可能出現(xiàn)低血糖、低血壓、渾身沒勁甚至出現(xiàn)暈倒；當(dāng)合并促甲狀腺激素缺乏時，孩子可能會出現(xiàn)怕冷、水腫、食欲不好、反應(yīng)遲鈍、大便次數(shù)減少等表現(xiàn)。生長激素缺乏的治療：小兒生長激素缺乏癥的最佳治療方法就是用生長激素治療，一旦懷疑孩子患有生長激素缺乏癥，應(yīng)及早帶孩子來醫(yī)院就診，做到及早確診和治療。孩子的確診及治療越及時，治療效果就相對越好。生長激素的具體使用劑量，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)分泌科或兒科醫(yī)生來確定。在治療前，孩子應(yīng)先進(jìn)行相關(guān)的檢查，比如甲狀腺功能、空腹血糖及胰島素、骨齡、垂體核磁等；開始治療后，家長應(yīng)做好孩子生長速度的監(jiān)測，每3個月給孩子測1次身高、體重，同時每3-6個月來門診復(fù)診，監(jiān)測甲狀腺功能、空腹血糖及胰島素、IGF-1、肝功、腎功能、血脂等指標(biāo)，每年拍1次骨齡片。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)孩子的生長速度、體重變化和IGF-1水平調(diào)整劑量，同時也要考慮性別和青春發(fā)育的因素。生長激素缺乏的注意事項(xiàng)：生長激素缺乏癥的孩子，在合理使用生長激素治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)同時加強(qiáng)營養(yǎng)，推薦吃一些高蛋白、高維生素，富含鈣且易消化吸收的食物，不吃或少吃快餐、油炸食品和保健品；其次，要保證充足的睡眠，因?yàn)樯L激素每天在入睡后分泌最多，因此鼓勵孩子盡量早睡，避免熬夜；此外，還要加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，推薦孩子多參與跳繩、慢跑、游泳等中等強(qiáng)度持續(xù)不間斷的運(yùn)動，促進(jìn)骨骼的發(fā)育；多鼓勵、安慰及關(guān)心孩子，防止孩子產(chǎn)生行為問題，排除心理障礙，鼓勵孩子積極參加集體活動；此外，在治療期間應(yīng)按照醫(yī)囑按時用并且做好記錄。用藥后觀察孩子的食欲、運(yùn)動、睡眠及大小便情況，密切觀察孩子有沒有頭痛、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，并定期復(fù)查評估病情。2019年09月04日
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王偉主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 今天門診二樓兒科矮小性早熟門診一位家長怎么都不敢相信，不停地問王偉主任：“我身高178厘米，我愛人的身高也165厘米，我大兒子身高也不矮，176厘米，怎么我這個女兒才14歲，134厘米，骨骺就閉合了，我實(shí)在不理解…”為什么會出現(xiàn)這種情況呢？其實(shí)兒童的成年終身高也是受多種因素影響，但其中70-80%左右受遺傳因素的影響。所謂的生長潛能就是各種環(huán)境因素都保證的條件下，充分發(fā)揮遺傳所能達(dá)到的理想身高。但是如果孩子在長個期間由于營養(yǎng)不良或者生活習(xí)慣不健康，如不愛運(yùn)動鍛煉，或者由于各種慢性疾病如腎病，肝炎等都會影響到先天決定的長個能力的發(fā)揮，最終孩子的成年身高就不會太理想，影響了孩子的生長潛能的發(fā)揮。然而目前很多家長對于這些遺傳因素以外的因素，主要是環(huán)境因素等不太重視，覺得只要遺傳因素好，環(huán)境因素只不過影響成年終身高的20%，總認(rèn)為父母家人都高，孩子也不會太低，實(shí)際上如以一位成年終身高為140厘米的女孩來說，20%也就意味著28厘米，這是一個很驚人的高度。而實(shí)際上可能還遠(yuǎn)不止這些，因?yàn)榄h(huán)境因素還會影響遺傳潛能的發(fā)揮，有可能影響更大。因此家長們充分重視各種環(huán)境因素對孩子生長潛能的發(fā)揮，是孩子長得更高，才是送給孩子最好的禮物。那么如何充分發(fā)揮您的孩子的生長潛能，多長0.4-20厘米，讓孩子們有著偉岸挺拔的身材呢？首先，家長要多學(xué)習(xí)兒童生長發(fā)育期間的相關(guān)知識。 “知識決定高度”，家長的知識水平?jīng)Q定了兒童的的終身高。很多家長因?yàn)樯L發(fā)育知識欠缺，總認(rèn)為孩子是“晚長”等誤區(qū)，影響了孩子的一生，實(shí)際上孩子從孕育到出生乃至成年，是一個漫長而非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，任何一個異常因素或者致病因素都會孩子造成不可逆的損害，所以家長要想孩子有一個理想的身高，應(yīng)該從自身抓起。其次，要密切監(jiān)測孩子的生長發(fā)育情況，做到防患于未然。正常人的生長過程中有兩個身高快速增長的階段-即所謂的生長高峰期：嬰兒期和青春發(fā)育期，這兩個時期是決定孩子們成年后身高的關(guān)鍵時期，此外二者相比較，青春發(fā)育期更重要，因?yàn)楫?dāng)嬰兒時長個受到影響時，只要及時糾正影響身高增高的各種因素，最終孩子還有充足追趕生長的時間，最終還有可能趕超同齡的小伙伴，而青春發(fā)育期，孩子的骨骼已經(jīng)逐漸接近成熟，青少年追趕生長的能力在此時受到限制，一旦錯過這個增高的黃金時期，則悔之晚矣。第三，營養(yǎng)要均衡。兩者都是營養(yǎng)不均衡的表現(xiàn)，在“成長期”就容易導(dǎo)致孩子不長個。很多家長認(rèn)為孩子要吃得多，吃得好，就會發(fā)育得快，長高個。于是經(jīng)常喜歡強(qiáng)迫孩子進(jìn)食，當(dāng)孩子出現(xiàn)偏食、拒食時，家長又采取許愿、哄騙、訓(xùn)斥、打罵等方式，來強(qiáng)迫孩子進(jìn)食，其結(jié)果是兩種情況：有的“膘肥體胖”，有的“骨瘦如柴”。，家長一定要根據(jù)孩子生長發(fā)育的特點(diǎn)，科學(xué)地?cái)M定食譜和合理地安排膳食，注意飲食的合理搭配和多樣化，均衡飲食。第四，要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，在保證營養(yǎng)供給充足的前提下，運(yùn)動是促進(jìn)身體發(fā)育和增強(qiáng)體質(zhì)的最有效的方法。運(yùn)動可以顯著刺激垂體分泌生長激素，從而促進(jìn)骨骼的生長，促進(jìn)遺傳潛力得到最大限度的發(fā)揮。目前認(rèn)為有助于身高增長的運(yùn)動包括彈跳運(yùn)動 如跳繩，跑步等有助于四肢運(yùn)動，伸展運(yùn)動如單杠，仰臥起坐，體操等則有助于骨骼的伸展；以及全身性運(yùn)動如籃排球，羽毛球和游泳等，有助于全身骨骼伸展和延長。第五，充足的睡眠，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)促進(jìn)人體長高的激素生長激素在睡眠狀態(tài)下的分泌量是清醒狀態(tài)下的3倍左右。睡眠質(zhì)量較差的孩子往往生長速度較慢。不同年齡需要的睡眠時間不同，如：新生兒需要14-20小時睡眠，1-6歲兒童則需要睡11-14小時，7-10歲則需10小時，青春發(fā)育期快速生長期間要求保證9-10個小時的睡眠。實(shí)際上追問上述孩子的病史，就會發(fā)現(xiàn)孩子從小就跟爺爺奶奶長大，沒有就養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不愛運(yùn)動，很少曬太陽，平時挑食偏食，作息時間不規(guī)律，老看電視玩電腦熬夜，家長也不管。9歲月經(jīng)初潮后，家長也沒當(dāng)回事，總自我安慰說，媽媽就是晚長的，十八還長個呢，等到14不長個了，家長再帶來檢查時，骨骺已經(jīng)閉合了，失去了長個的機(jī)會，因此，希望廣大家長們吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，定期對孩子的身高進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)揮孩子最大的生長潛能，達(dá)到滿意的終身高，是送給孩子最好的節(jié)日禮物。本文系王偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日12937
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