小兒陣發(fā)性室上性心動過速

正常情況下，人們的心跳由心臟的竇房結(jié)支配，心電圖檢查時通常描述“竇性心律”。由于部分患兒存在先天性的心臟電學(xué)發(fā)育異常，心跳激動不源于竇房結(jié)，可能發(fā)生陣發(fā)性/持續(xù)性/反復(fù)性異位室上性心動過速。發(fā)生室上性心動過速時，年長患兒可能主訴心悸、心動過速，年幼不能表達(dá)的患兒可能表現(xiàn)食欲減低、面色改變，并且不能通過休息、安撫等緩解。細(xì)心的家長可能會發(fā)覺孩子頸部血管或心前區(qū)搏動加速/明顯。計數(shù)心率往往大于160次/分，甚至達(dá)到200-300次/分。如不能及時發(fā)現(xiàn)及終止心動過速，患兒可能持續(xù)心動過速或反復(fù)發(fā)作，進(jìn)一步發(fā)展為心力衰竭、心源性休克、暈厥等。廣義上講，常見的兒童室上性心動過速包括房室折返性心動過速（AVRT）、房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）、房性心動過速（AT）、心房撲動等。其中以房室折返性心動過速（AVRT）、房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）為主。心臟射頻消融手術(shù)是唯一可以根治的手段。心動過速發(fā)生時的心電圖是術(shù)前明確“室上性心動過速”的主要手段。部分患兒存在癥狀甚至家長監(jiān)測心率發(fā)現(xiàn)心動過速但總不及進(jìn)行心電圖檢查，也可以咨詢醫(yī)生，必要時直接進(jìn)行心臟電生理檢查，如明確存在室上性心動過速，再進(jìn)一步根據(jù)病因進(jìn)行射頻消融治療。心臟射頻消融手術(shù)是一項技術(shù)成熟的心臟介入手術(shù)，不開刀，術(shù)中僅需經(jīng)穿刺血管輸送導(dǎo)管至心臟進(jìn)行標(biāo)測及治療，應(yīng)用三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下的手術(shù)，顯著降低了患兒術(shù)中的射線照射量，保護(hù)患兒的同時可進(jìn)一步增加手術(shù)成功率及安全性。術(shù)后恢復(fù)快。年齡＞3歲，體重＞15Kg的“室上速”患兒，可以考慮該手術(shù)根治。術(shù)后患兒可以恢復(fù)同齡兒一樣的正常生活。北京兒童醫(yī)院心臟內(nèi)科是全國最早開展該手術(shù)的醫(yī)院之一，為首批國家兒童射頻消融治療培訓(xùn)基地?？剖覔碛薪?jīng)驗豐富的術(shù)者5人，手術(shù)量居全國兒科前列。

小兒室上性心動過速非常常見，發(fā)作是心率快，常常是正常心率2-3倍，心率可達(dá)到250次/分左右，孩子可以完全沒有癥狀，也可以出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，頭暈，四肢無力，呼吸增快，甚至?xí)炟省? 急性發(fā)作，抗心律失常藥物治療即時效果比較理想，但是容易反復(fù)發(fā)作。 持續(xù)時間長可出現(xiàn)心功能不全。 藥物治療不能治愈，射頻消融手術(shù)可以根治，手術(shù)成功率超過90%。

陣發(fā)性心動過速不是由竇房結(jié)發(fā)動的，而是由異位起搏點（指心房、心室及心房與心室交界區(qū)的某些組織）發(fā)動的。根據(jù)異位起搏點所在的部位，又把陣發(fā)性心動過速分為三種：由心房異位起搏點引起的心動過速叫房性心動過速；由心房與心室交界區(qū)的異位起搏點引起的心動過速叫房室交界性心動過速；由心室異位起搏點引起的心動過速叫室性心動過速。由于房性和房室交界性心動過速常不易在心電圖上分辨清楚，因此，把它們統(tǒng)稱為室上性心動過速。 陣發(fā)性室上性心動過速可見于正常人，也可見于各種心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒等病人。其特點為突然發(fā)作、突然終止，多持續(xù)數(shù)分鐘乃至數(shù)小時，并伴有心慌、氣短、頭昏、恐懼、乏力、心前區(qū)壓迫感或窒息感，甚至發(fā)生心力衰竭、暈厥等。心率每分鐘160-250次，節(jié)律規(guī)則。發(fā)作時應(yīng)立即休息，消除患者顧慮。采用下列刺激迷走神經(jīng)的方法常能迅速使發(fā)作停止：①突然用力咳嗽。②大口進(jìn)食或飲水。③盡量使頭后仰或身體前彎。④深吸氣后屏氣，然后用力作深呼氣動作。⑤用壓舌板或筷子刺激咽部，引起惡心、嘔吐。另外，針刺內(nèi)關(guān)、通里、神門等穴亦有效。經(jīng)上述處理無效時，應(yīng)請醫(yī)生治療。陣發(fā)性室性心動過速多見于嚴(yán)重的心臟病及藥物中毒。發(fā)作時心率為150-200次/分鐘，常有心慌、氣急、心前區(qū)疼痛、頭昏、面色蒼白、出汗等癥狀，血壓多數(shù)下降，甚至出現(xiàn)心力衰竭、休克或暈厥，一旦演變成致命性心律失常──心室顫動，可發(fā)生猝死。因此，發(fā)作時應(yīng)立即讓患者休息，吸氧，口服安定5毫克，并速將病人送往醫(yī)院治療。本文系王新華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

陣發(fā)性室上性心動過速是小兒常見的心律失常，發(fā)病時心率可高達(dá)180～300次/ 分，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能不全、暈厥甚至危及生命。抗心律失常藥物能夠暫時抑制心動過速發(fā)作，但并非根治，且長期服用對孩子存在一定的毒性作用。近十余年來，射頻導(dǎo)管消融用于根治陣發(fā)性室上性心動過速等小兒快速型心律失常，取得極好的療效。由于其成功率高、創(chuàng)傷小及相對安全，已成為根治上述心律失常的首選方法。1. 什么是射頻導(dǎo)管消融術(shù)？射頻導(dǎo)管消融術(shù)是通過穿刺血管，將很細(xì)的標(biāo)測電極經(jīng)血管送達(dá)心臟特定部位，結(jié)合心內(nèi)起搏及程序刺激，判斷心內(nèi)異常的電傳導(dǎo)順序和位置，應(yīng)用消融電極導(dǎo)管到達(dá)相應(yīng)的位置，其特殊設(shè)計的導(dǎo)管頂端釋放的射頻電流能量產(chǎn)生的微熱，對異常傳導(dǎo)途徑或興奮點局部產(chǎn)生可控?fù)p傷，從而達(dá)到治療目的。術(shù)畢將導(dǎo)管撤出，大腿根部和左鎖骨下僅有2～4個3mm大小的傷口，術(shù)后第二天即可下地活動。2.射頻消融可治療哪些小兒心動過速？成功率如何？射頻消融可用于根治預(yù)激綜合征（成功率>96%）、房室結(jié)折返性心動過速（成功率>97%）、房性心動過速（成功率60%～90%）、心房撲動（典型房撲成功率90%～95%）、特發(fā)性室性心動過速和頻發(fā)性室性期前收縮（早搏）（依異位起源位置不同成功率70%～90%）。3.選擇射頻消融手術(shù)的適當(dāng)年齡？心動過速的類型和位置不同，選擇手術(shù)的年齡則不相同。同時，選擇手術(shù)的年齡也與手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗密切相關(guān)，有經(jīng)驗的兒科手術(shù)醫(yī)師可酌情將手術(shù)年齡適當(dāng)放寬。通常手術(shù)年齡應(yīng)>3歲，房室結(jié)雙徑路則最好大于5～7歲。右側(cè)游離壁顯性預(yù)激可將年齡適當(dāng)放寬，當(dāng)心動過速持續(xù)危及生命時，甚至可選擇嬰兒期手術(shù)。4.小兒射頻消融手術(shù)有危險嗎？雖然開展小兒射頻手術(shù)的心臟中心和治療的例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成人，但其成功率和并發(fā)癥與成人無異。手術(shù)風(fēng)險更多的取決于異常傳導(dǎo)途徑所在位置，必要時手術(shù)醫(yī)師會選擇放棄手術(shù)以避免并發(fā)癥發(fā)生。