小兒心律失常

1.?陣發(fā)性室上性心動過速2.?預(yù)激綜合征3.?房室結(jié)折返性心動過速4.?房性心動過速5.?心房撲動6.?室性早搏/室性心動過速?年齡3歲以上，體重15公斤以上（若心動過速發(fā)作頻繁，藥物控制不良或伴心功能下降，及早消融）?射頻消融僅需穿刺血管，不用開胸，屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。采用CARTOUnivu先進(jìn)技術(shù)，開展綠色電生理，術(shù)中零輻射，避免輻射損傷。手術(shù)過程：（通常2小時）1.?麻醉（一般選擇全麻）2.?心內(nèi)電生理檢查---誘發(fā)及明確心動過速原因3.?射頻消融---治療心動過速病灶1.?術(shù)前?？剐穆墒СＫ幬?-5天2.?術(shù)前第一天完善術(shù)前檢查3.?手術(shù)當(dāng)天按流程實(shí)施手術(shù)，術(shù)后返回病房，平臥12-24小時，待穿刺傷口恢復(fù)4.?術(shù)后第二天可下地活動，第三天可以出院。5.?術(shù)后口服阿司匹林1或3個月，免體6個月1.?---技術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富（各術(shù)者均在國家心律失常中心培訓(xùn)，具備國家認(rèn)證手術(shù)資質(zhì)，其中主力術(shù)者江河博士擁有5000余例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，是國內(nèi)兒童心律失常例數(shù)最多術(shù)者，可開展各類兒童心律失常手術(shù)）2.?---平臺強(qiáng)大（醫(yī)護(hù)人員60名，擁有病房、門診、心功能室及導(dǎo)管室，可開展各類心臟問題，包括但不限于心律失常的檢查和治療）3.?---設(shè)備先進(jìn)（國內(nèi)為數(shù)不多的采用CARTOUnivu電生理中心，開展綠色電生理，術(shù)中零輻射）首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科1.掛號流程u?關(guān)注微信公眾號“首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院”，點(diǎn)擊“個人中心”進(jìn)行注冊登錄，按系統(tǒng)提示添加就診人，完成實(shí)名認(rèn)證，綁定就診兒童信息，注意：一個手機(jī)號注冊一個賬戶，一個賬戶最多可以添加3名就診人。u?在首頁點(diǎn)擊“預(yù)約掛號”，選擇科室、選擇號源、選擇就診人就診卡、確定預(yù)約，可以預(yù)約未來10天號源。u?每天下午3點(diǎn)，微信公眾號開放第11天號源。u?為避免造成專家門診資源浪費(fèi)，退號需要在就診日當(dāng)天零點(diǎn)前，在微信公眾號選擇“取消掛號”，如果超過這個時間，只能在就診當(dāng)天到醫(yī)院窗口辦理退號退費(fèi)。2.辦理住院流程:門診醫(yī)生給需要住院兒童開具住院證并預(yù)約，家長在接到病房醫(yī)生住院通知后,憑住院證于門診地下一層住院處交住院押金,辦理住院。注意：病房樓實(shí)行封閉式管理，允許1名家長陪床，請注意攜帶好病例資料及必要的生活用品。溫馨提示:非北京醫(yī)?；颊咦≡呵罢?zhí)崆跋虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢醫(yī)保備案事宜。?

一正常心跳是如何產(chǎn)生的？心房（心臟的頂部）和心室（心臟的底部）中的心肌細(xì)胞受到電脈沖的刺激，使心臟以均勻的速率有規(guī)律的收縮和舒張，這種收縮舒張活動產(chǎn)生心跳，使血液從心臟泵出，通過血管進(jìn)入身體各個部位。進(jìn)入動脈的血液流量可以通過感覺脈搏來測量，脈搏與心跳相對應(yīng)。在正常心臟中，電脈沖起源于一個叫做竇房結(jié)的特殊細(xì)胞區(qū)域，竇房結(jié)是心臟的正常起搏源頭。竇房結(jié)位于右心房，心臟右上腔（圖1）。脈沖從竇房結(jié)發(fā)放后，穿過上右心房和左心房，到達(dá)位于心房和心室之間的心臟中心附近的房室結(jié)，然后到達(dá)橫跨心室的傳導(dǎo)纖維，心室是心臟的主要泵室。當(dāng)脈沖沿著電傳導(dǎo)路徑移動時，心肌細(xì)胞受到刺激和收縮，產(chǎn)生心跳。二心律失常是怎么產(chǎn)生的？有時，電脈沖會發(fā)生“短路”偏離正常傳導(dǎo)，并以異常的方式穿過心臟。電脈沖的異常路徑可能導(dǎo)致心跳異常，此外，當(dāng)竇房結(jié)以外的區(qū)域變得活躍并接管竇房結(jié)正常功能的脈沖，也會出現(xiàn)心律失常。通常，這些異常的結(jié)果是心跳過快或不規(guī)則。這可能發(fā)生在心房、房室結(jié)或心室內(nèi)的任何位置。當(dāng)異常的快節(jié)奏來自心臟上部組織時，稱為室上性心動過速。當(dāng)它來自心臟下部組織，被稱為室性心動過速。三、什么是射頻消融？經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種根治心律失常的微創(chuàng)手術(shù)。它可能涉及射頻能量或冷凍（冷凍消融）。導(dǎo)管消融可以治療許多異常、典型的快速和/或不規(guī)則心律多種類型的快速心律失常。其主要使用一根纖細(xì)的有特殊涂層的電極導(dǎo)管，無需切口，通常從腹股溝的血管經(jīng)過血管送至到心臟，標(biāo)測并定位異常的心律的路徑。然后，根據(jù)需要控制電極導(dǎo)管發(fā)放射頻能量作用于該心律失常的關(guān)鍵電路位置（異常心律的起源點(diǎn)或關(guān)鍵傳導(dǎo)點(diǎn)），使其不再能夠產(chǎn)生或傳導(dǎo)電脈沖。如果成功，心律失常就會停止，心律失常的問題也會得到治愈。四哪些心律失常問題可以治療？射頻消融可用于治療許多導(dǎo)致心跳加快的心律失常。導(dǎo)管消融可用于：●陣發(fā)性室上性心動過速，包括：?預(yù)激綜合征?房室折返性心動過速?房室結(jié)折返性心動過速?房性心動過速●心房顫動●不適當(dāng)?shù)母]性心動過速●室性心動過速和室性早搏五射頻消融術(shù)過程術(shù)前準(zhǔn)備-患者可能會被要求在手術(shù)前幾天停止服用某些藥物。完善超聲心動圖、心電圖、胸片、血液生化檢查等術(shù)前檢查。大多數(shù)患者在手術(shù)前提前6-8小時停止進(jìn)食和飲水。目前射頻消融術(shù)通常在三維導(dǎo)航系統(tǒng)下進(jìn)行消融，X射線量很小，大部分相當(dāng)于1-2次胸透的劑量。射頻消融術(shù)-在射頻消融術(shù)開始之前，通過靜脈給藥鎮(zhèn)靜或麻醉藥物（局麻或全麻），一般14歲以下兒童多全麻為主。小的涂層導(dǎo)線（“電極導(dǎo)管”）被插入血管，然后移入心臟，以確定問題所在，有時還會誘發(fā)心律失常以明確心律失常的位置和性質(zhì)機(jī)制。導(dǎo)線通常插入大腿內(nèi)側(cè)的股靜脈或動脈，然后使用透視或三維導(dǎo)航系統(tǒng)輔助將其定位在心臟的腔室內(nèi)。偶爾還需要經(jīng)頸部、上胸部或手臂的的靜脈插入細(xì)小電極導(dǎo)管。醫(yī)生會先進(jìn)行心臟電生理檢查，檢查心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，通常會誘發(fā)心律失常，確定引起心律失常的異常電路位置；在確定心律失常的原因以及位置后，醫(yī)生將使用射頻能量來治療引起心律失常的問題，以徹底消除異常的電傳導(dǎo)，根治心律失常。在手術(shù)過程中，將持續(xù)監(jiān)測心率和心律、血氧和血壓。手術(shù)完成后，醫(yī)生可能會再次進(jìn)行心臟電生理檢查，試圖再次誘發(fā)心律失常，如果無法誘發(fā)心律失常，則視為手術(shù)成功。手術(shù)的時間因患者而異，這取決心律失常類型和其他因素。通常，手術(shù)約兩個小時或更長時間。術(shù)后-當(dāng)鎮(zhèn)靜或麻醉藥物的作用消失時，患者將被帶到病房，在此期間，將監(jiān)測導(dǎo)管入路的部位是否出血，并密切觀察心律。通常要求臥床12小時，以減少導(dǎo)管入路部位出血的風(fēng)險。手術(shù)后當(dāng)天需要密切監(jiān)護(hù)，一般12-24小時可以下床活動。手術(shù)后的10-12周內(nèi)，患兒要求每天服用小劑量阿司匹林，以預(yù)防血栓形成。在一些特殊的消融手術(shù)后，需要更強(qiáng)大的抗凝血藥物。醫(yī)生將提供手術(shù)后所需藥物的詳細(xì)信息。