膝關(guān)節(jié)半月板損傷

治療前15歲男孩，肥厚的盤狀半月板畸形，外傷撕裂，卡住，膝關(guān)節(jié)不能伸直，不能下蹲，走路疼痛。磁共振可以看看，外側(cè)半月板為盤狀畸形，后角大面積撕裂，卡在前方。治療中術(shù)中給修整半月板到基本正常結(jié)構(gòu)，再修復(fù)體部，腘肌腱裂口，后角的撕裂，后檢查形狀和穩(wěn)定性良好。治療后治療后即刻術(shù)后磁共振復(fù)查，本來是移位卡住的桶柄狀撕裂的盤狀半月板，術(shù)后磁共振顯示的形態(tài)非常好，接近最理想狀態(tài)，患者疼痛消失，伸屈功能正常。

膝關(guān)節(jié)作為人體中最大的運動關(guān)節(jié)，半月板屬于膝關(guān)節(jié)重要組成部分，其處于脛股關(guān)節(jié)間，是關(guān)節(jié)接觸力傳遞的主要依靠。尤其是對于年齡較大，或體質(zhì)量基數(shù)較大的人群，其對于膝關(guān)節(jié)的正常功能影響較大。而半月板損傷是目前膝關(guān)節(jié)功能紊亂中相對較為常見的一種情況，盤狀半月板損傷是一種臨床常見的骨科疾病。半月板損傷患者主要表現(xiàn)為疼痛，對其生活質(zhì)量造成影響。膝關(guān)節(jié)損傷主要由于初期軟骨板中央吸收不完全，始終保持圓盤狀的形態(tài)，造成膝關(guān)節(jié)在屈伸旋轉(zhuǎn)時不能形成正常的半月狀半月板，從而造成膝關(guān)節(jié)磨損，膝關(guān)節(jié)疼痛、功能紊亂，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。開放性半月板切除術(shù)是膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的一種傳統(tǒng)手術(shù)方法，雖然有一定的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對患者的長期預(yù)后不利。因此，采用微創(chuàng)技術(shù)及時恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)節(jié)鏡為目前廣泛開展的手術(shù)方案。典型病例：患者賈好安，男，65歲，主因“不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)疼痛1天”門診以右側(cè)膝關(guān)節(jié)扭傷，單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病,膝外側(cè)盤狀半月板撕裂,膝關(guān)節(jié)痛于2024年03月收入院。病例特點:1.患者老年男性，急性起病，病程短。2.否認(rèn)經(jīng)常外出就餐，否認(rèn)輸血及血制品運用史，否認(rèn)傳染病患者密切接觸史，預(yù)防接種史不詳。注射3針及以上針新冠疫苗。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)其他傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。父親健在，母親健在，否認(rèn)家族中有類似病患3.患者自訴1天前走路時不慎扭傷右側(cè)膝關(guān)節(jié)，當(dāng)時出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，長時間站立后右膝打軟腿，過度屈曲及蹲起時右膝外側(cè)疼痛，曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院MRI檢查后診斷:右膝關(guān)節(jié)半月板撕裂，右膝骨性關(guān)節(jié)炎建議手術(shù)治療，患者以進(jìn)一步治療目的來我院，門診以“右膝半月板損傷”收住院。病程中患者神志清楚，飲食及睡眠可，4.查體:體溫:36.2℃脈搏:80次/分呼吸:19次/分血壓:120/80mmHg身高173cm體重67kg患者發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型適中，正常面容，表情自如，步態(tài)正常，步入病房，神志清楚，精神正常，自主體位，查體合作。專科查體:患者雙膝關(guān)節(jié)皮膚無破潰及滲出，右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，右膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，右膝關(guān)節(jié)浮髕試驗陽性，髕骨研磨試驗陽性，過屈試驗陽性、旋轉(zhuǎn)擠壓試驗陽性，麥?zhǔn)险麝栃裕閷显囼炾幮浴?.輔助檢查：術(shù)前核磁三維重建半月板：擬施手術(shù)名稱和方式:右側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù)，右膝外側(cè)半月板部分切除成形術(shù)或縫合術(shù)、滑膜清理、髁間窩成形、右膝髕股軟骨損傷修復(fù)術(shù)、右膝髕外側(cè)支持帶松解術(shù)。」擬施麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉半月板處于膝關(guān)節(jié)脛骨及股骨間，是膝關(guān)節(jié)中重要的組成部分，在人體正常運動中，可以達(dá)到對于壓力負(fù)荷及振蕩產(chǎn)生減輕的效果；同時脛骨及股骨的接觸面在手術(shù)中獲得增加，由此可以保持膝關(guān)節(jié)處的靈活性。半月板一旦出現(xiàn)損傷的情況，多角度分析后發(fā)現(xiàn)其并非為局部的問題，而往往與患者遭受外傷或與患者機(jī)體骨骼中產(chǎn)生的退行性病變相關(guān)，病程周期較長，所產(chǎn)生的病癥也相對較為復(fù)雜。人們在開展劇烈運動的情況下，最容易誘發(fā)出現(xiàn)半月板的損傷，隨之關(guān)節(jié)軟骨損傷，上述情況為誘發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹原因之一。目前的相關(guān)研究顯示，老年人隨著年齡的增長，導(dǎo)致了機(jī)體中的鈣量大量流失，由此所引發(fā)的軟組織骨質(zhì)老化也較年輕人更為嚴(yán)重，因此老年患者發(fā)病率相對較高；且全身關(guān)節(jié)在疾病的影響下，容易發(fā)生較為嚴(yán)重的退行性病變，這也是導(dǎo)致在中老年患者出現(xiàn)半月板損傷的主要因素，對于患者機(jī)體產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。半月板一旦發(fā)生損傷，除了患者機(jī)體的活動功能受到影響外，還易出現(xiàn)關(guān)節(jié)響聲及疼痛感，繼而日常生活受到影響，而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。伴隨關(guān)節(jié)鏡診斷技術(shù)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。雖均為關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，但基于手術(shù)方案的不同，實施的情況采用不同的治療。因此，以半月板切除術(shù)進(jìn)行治療的患者，將產(chǎn)生脛骨平臺及股骨巨大壓力，患者喪失了半月板的耦合作用；雖然術(shù)后恢復(fù)效果良好，但由于膝關(guān)節(jié)面的壓力不斷增加，易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。半月板縫合成形術(shù)可保留半月板基礎(chǔ)上完成手術(shù)，可穩(wěn)定前角及體部、后角、邊緣，治療后短期便可見顯著效果。術(shù)后第二天效果

膝關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)科普系列-半月板損傷怎么辦？“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體支持，項目編號JKLHT002。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時間

1、半月板是什么？有什么作用？半月板位于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，外形呈半月形，包含內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩塊半月板，主要起到緩沖膝關(guān)節(jié)壓力并維持其穩(wěn)定性的作用。2、半月板損傷的損傷機(jī)制和典型癥狀急性損傷主要發(fā)生在年輕人，常有明確外傷史，多為扭傷，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，伴或者不伴膝關(guān)節(jié)交鎖，卡壓；慢性損傷主要發(fā)生在中老年人，隨著年齡增加磨損加重，容易出現(xiàn)退變性撕裂。3、部分半月板損傷患者仍可以正常日常活動，為什么還要做手術(shù)？（1）改善癥狀：仍有疼痛，腫脹，卡壓，彈響，打軟腿，活動受限等；（2）保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨：受傷后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，軟骨磨損加劇，膝關(guān)節(jié)退變加速，手術(shù)遠(yuǎn)期效果可延緩膝關(guān)節(jié)老化。4、需要麻醉和住院嗎？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，仍需要住院，進(jìn)入大手術(shù)室完成，麻醉方式一般為全麻/腰麻，具體由麻醉師決定。5、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？一般在膝關(guān)節(jié)前方開2個小洞，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行半月板縫合、修整或清理，原則上盡量保留外形和縫合，是否縫合主要取決于撕裂部位、類型、大小等，屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，皮膚上僅需縫合2-3針。6、術(shù)后多久消腫止痛？手術(shù)無可避免的導(dǎo)致傷口疼痛腫脹，但一般不嚴(yán)重。疼痛是主觀體驗，每個人閾值不一樣，疼痛持續(xù)幾天到幾周的都有；消腫時間也因體質(zhì)和受傷程度不同因人而異，完全消腫一般術(shù)后1-2月。7、需要拄拐多久？何時恢復(fù)正常行走？術(shù)后第二天鼓勵拄拐下床活動，但要預(yù)防患肢腫脹，逐漸增加下地時長和頻率。早期都應(yīng)拄雙拐，患肢避免負(fù)重，拄拐時間：未縫合半月板的2-4周；縫合2針左右或后角縫合的6-8周；縫合4針以上，特別是桶柄樣撕裂縫合一圈的，術(shù)后2-3月恢復(fù)正常行走。患肢恢復(fù)負(fù)重需要一個過程，先放掉健側(cè)拐杖，患膝拄單拐，從半負(fù)重過渡到完全負(fù)重（1-2周），完全放掉拐杖。8、何時拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)半月板縫合部位不需要拆線，縫線或者半月板縫合器無需二次取出。術(shù)后傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門診復(fù)查，及時調(diào)整康復(fù)策略。9、何時可以運動？術(shù)后2-3月脫拐恢復(fù)正常生活，3個月可慢跑、游泳等非對抗性活動，半年后輕度對抗性活動，具體以門診復(fù)查為準(zhǔn)。10、怎樣康復(fù)鍛煉？手術(shù)結(jié)束并不是終點，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。三分手術(shù)，七分康復(fù)，一定抱定忍痛鍛煉的決心，付出的越多，效果越好。康復(fù)計劃術(shù)后床旁指導(dǎo)，詳見鄧楨翰醫(yī)生科普號中“康復(fù)計劃”欄。（1）冰敷術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時間要持續(xù)三個月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷?。?）腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強(qiáng)冰敷或休息1-3天后會消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時咨詢主刀醫(yī)生。（3）疼痛：半月板修復(fù)后通常不會出現(xiàn)難以忍受的疼痛！有些人術(shù)后三個月內(nèi)會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個月或者一兩年，也會出現(xiàn)。通常這些彈響是因為膝關(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如疼痛持續(xù)，及時咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時間長些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。（4）負(fù)重1）沒有縫合半月板者，術(shù)后當(dāng)日起可以下地負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，再扶床站立，雙腳交替承重，感受負(fù)重，再拄拐行走，自覺良好者可脫拐；2）縫合了半月板者，術(shù)后當(dāng)日可以下地不負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，扶床健側(cè)腿著地，患側(cè)腿不著地，然后拄拐行走，患側(cè)可適度前腳掌點地，不可完全負(fù)重；原則：①縫合4針以內(nèi)，且位于前/后角，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重；②縫合4針以內(nèi)，且位于體部，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重；??③縫合4針以上不負(fù)重8周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重。（5）屈伸練習(xí)和支具佩戴伸直訓(xùn)練：大多數(shù)人術(shù)后一兩天就能做到平臥位時膝關(guān)節(jié)腘窩貼平床面，就不用刻意去練伸直。少數(shù)伸直伸直困難者用枕頭墊高踝關(guān)節(jié)后方，使膝關(guān)節(jié)腘窩懸空，股骨遠(yuǎn)端膝關(guān)節(jié)上方放10斤米袋壓直，早晚一次，每次半小時。屈曲練習(xí)：床旁垂腿，健側(cè)下壓，彎腿到90度，早晚各一次，10分鐘；術(shù)后2周內(nèi)到90度，不要超過90度；術(shù)后2周-3月內(nèi)彎曲最大限度是120度；三個月內(nèi)不要明顯超過120度。支具：單純的半月板修整/成形/清理，建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具2周減輕腫脹；做了半月板縫合手術(shù)的建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具3月；睡覺時難受可以不戴，下地活動必須佩戴，伸直位固定，彎腿練習(xí)時取下來；如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動彎屈＞90度、＜120度1-2次即可；如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動彎屈＞90度、＜120度2-4次。直到術(shù)后三個月才開始壓過120度。（6）肌肉訓(xùn)練：應(yīng)該堅持到完全恢復(fù)運動踝泵運動:a.最大限度向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，再最大限度向下繃腳尖，不要快，3-4秒一個:b.以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360度環(huán)繞。兩個動作交替進(jìn)行，多多益善。股四頭肌鍛煉:患者臥在床上，雙腿伸直，進(jìn)行雙下肢大腿肌肉收縮5秒、放松2秒的活動，每組50次，每天10組。直腿抬高訓(xùn)練：用力上勾腳背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再緩慢放平，雙腿交叉進(jìn)行，每次練習(xí)至力竭，每小時練習(xí)5-10分鐘。促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹、增加肌力。

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的運動損傷之一，影響著許多運動愛好者和普通人的健康。本篇文章簡要介紹半月板損傷診治的全過程。半月板是位于膝關(guān)節(jié)中的兩片月牙形結(jié)構(gòu)，起到緩沖和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。它們承受著行走、跑跳等活動時產(chǎn)生的壓力，容易受傷。半月板損傷通常由直接暴力或膝關(guān)節(jié)的急劇扭轉(zhuǎn)引起，特別是在腳部固定而膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的情況下更為常見。運動員在急停或變向運動時尤為容易受到此類傷害。半月板損傷的典型癥狀包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，以及在膝蓋彎曲或伸直時感到“卡阻”或“彈響”聲。部分患者可能在損傷后短時間內(nèi)癥狀輕微，但隨著活動的繼續(xù)，癥狀會加重。診斷半月板損傷主要依靠MRI（磁共振成像）掃描，它能提供關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的詳細(xì)圖像，幫助確定損傷的位置和程度。此外，還可通過查體和病史收集，對癥狀進(jìn)行初步評估。半月板損傷的治療取決于損傷的類型、嚴(yán)重程度和患者的活動需求。輕微或穩(wěn)定的半月板損傷可能僅需保守治療，如物理治療、局部冷敷、抗炎藥物治療以及適度休息。而對于嚴(yán)重或影響關(guān)節(jié)功能的損傷，如關(guān)節(jié)活動有“卡阻”,半月板III度撕裂同時伴有關(guān)節(jié)線壓痛，可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，以修復(fù)或切除受損的半月板組織。無論是接受保守治療還是手術(shù)治療，康復(fù)都是半月板損傷治療的重要組成部分?？祻?fù)過程包括力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)和平衡訓(xùn)練，旨在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，減少未來受傷的風(fēng)險?？祻?fù)計劃應(yīng)由康復(fù)醫(yī)生根據(jù)個體情況量身定制，并隨著康復(fù)進(jìn)展進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)治療半月板損傷主要通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（Arthroscopicsurgery）進(jìn)行，這是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，醫(yī)生通過只有幾毫米大小的切口檢查和治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)的問題。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的過程大致如下：1.?麻醉和準(zhǔn)備：患者會接受麻醉，確保手術(shù)過程中不會感到疼痛。膝關(guān)節(jié)區(qū)域進(jìn)行清潔并消毒，以準(zhǔn)備手術(shù)。2.?創(chuàng)建入口：醫(yī)生會在膝蓋周圍的皮膚上制作幾個小切口，用于插入關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械。關(guān)節(jié)鏡是一種細(xì)長的管狀設(shè)備，配有燈光和攝像頭，可以將膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的清晰圖像傳送到監(jiān)視器上，供醫(yī)生查看。3.?評估損傷：通過關(guān)節(jié)鏡，醫(yī)生能夠直觀地檢查半月板和膝關(guān)節(jié)內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)，評估損傷的程度和范圍。4.?手術(shù)治療：根據(jù)半月板的損傷情況，醫(yī)生會采取不同的治療策略：半月板修復(fù)（Meniscalrepair）：如果半月板損傷處于血液供應(yīng)良好的區(qū)域，且損傷程度允許，醫(yī)生可能會選擇修復(fù)半月板。這涉及到使用縫合技術(shù)或縫合器將撕裂的半月板縫合起來。半月板切除（Meniscectomy）：如果半月板損傷嚴(yán)重，無法修復(fù)，醫(yī)生可能會切除受損的半月板組織。切除可以是部分切除（保留盡可能多的半月板組織）或全切除（在嚴(yán)重情況下）。5.?結(jié)束手術(shù)：完成半月板的修復(fù)或切除后，使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)，清除手術(shù)中產(chǎn)生的任何碎片。然后將切口縫合，并覆蓋以無菌敷料。6.?康復(fù)：手術(shù)后，患者將根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)開始康復(fù)過程，包括物理治療和逐漸增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍?？祻?fù)的目標(biāo)是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，增強(qiáng)肌肉力量，并減少未來受傷的風(fēng)險。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和住院時間短。大多數(shù)患者在手術(shù)后不久即可回家，隨后在家中或在物理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)。然而，手術(shù)的具體方式、康復(fù)計劃以及恢復(fù)時間可能因個體差異而異，需遵循醫(yī)生的專業(yè)建議。