血管瘤

血管瘤一般出生后1周到1個(gè)月出現(xiàn)，血管畸形出生時(shí)出現(xiàn)。血管瘤快速增大且有自發(fā)消退，血管畸形逐漸增大不會(huì)消退。血管瘤表現(xiàn)為高出皮面的紅色斑塊或較為致密的團(tuán)塊，加壓不縮小，瘤體表面和周圍無充盈擴(kuò)張的淺靜脈。血管畸形表現(xiàn)為質(zhì)地軟，加壓瘤體縮小，減壓充盈，有時(shí)有搏動(dòng)感，瘤體表面和周圍可見充盈擴(kuò)張的淺靜脈。病理上，血管瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞增生。血管畸形內(nèi)皮細(xì)胞無明顯增殖，細(xì)胞分化成熟，毛細(xì)血管、動(dòng)靜脈、淋巴管異常擴(kuò)張和溝通。

我們所熟知的外敷眼藥水治療血管瘤方法，是將馬來酸噻嗎洛爾滴眼液浸濕紗布或棉球，用醫(yī)用膠帶或保鮮膜固定外敷在瘤體部位，讓血管瘤顏色逐漸退去光色、逐漸萎縮、消退，適用于瘤體較小、軀干及四肢部位。該方法療效顯著，但是使用不是很方便。有些寶寶還對(duì)醫(yī)用膠帶過敏，長期使用會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥、脫皮、濕疹等問題。在一些特殊部位，如面頸部，腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處以及手、關(guān)節(jié)活動(dòng)量大的部位，膠帶難以固定，往往難以堅(jiān)持下去，導(dǎo)致療效大打折扣。目前國內(nèi)多個(gè)血管瘤診療中心都引進(jìn)了一種新的醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料，是可食用醫(yī)用級(jí)原料。作為一種藥物載體，可以將眼藥水混合成為凝膠，使用的時(shí)候就像給孩子抹保濕霜，使用非常方便。配置時(shí)一瓶敷料混合兩瓶眼藥水，提高了局部藥物濃度，使療效更顯著。同時(shí)凝膠可以減緩藥物揮發(fā)，具有保護(hù)皮膚屏障的作用，可減少皮膚干燥、脫皮的可能，也能避免醫(yī)用膠帶、保鮮膜對(duì)寶寶皮膚的刺激損傷。配置及使用方法：將兩瓶眼藥水（即馬來酸噻嗎洛爾滴眼液）混入一瓶液體敷料中。使用時(shí)涂抹少許至血管瘤處，輕柔抹勻，2-3次/天，使用前無需擦拭干凈皮膚。使用后放入冰箱保鮮保存，開封后儲(chǔ)存不能超過半個(gè)月。?該敷料可自行網(wǎng)上購買或通過醫(yī)生處方申請(qǐng)開藥郵寄至家，家長需根據(jù)自身情況酌情購買。

血管畸形絕大多數(shù)病灶彌漫且與正常組織分界不清，很難完全切除干凈。手術(shù)切除往往創(chuàng)傷大、術(shù)中出血難以控制、容易殘留復(fù)發(fā)、遺留疤痕影響美觀，因此，手術(shù)切除已不是當(dāng)前血管畸形的首選治療方案，僅在一些特殊的情況下才使用，比如嚴(yán)重影響機(jī)體功能、有危及生命的并發(fā)癥等情況。目前，介入療法是血管畸形的首選治療方式，該療法在DSA引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位瘤體位置，判斷瘤體形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，將藥物注入瘤腔內(nèi)，具有微創(chuàng)、療效確切、可重復(fù)操作性等特點(diǎn)，治療外觀僅針眼樣大小，手術(shù)后第二天即可出院，可以有效控制病情進(jìn)展，對(duì)改善患兒的預(yù)后具有重要意義。

脾臟血管瘤可以參照肝臟血管瘤（已有多篇文章介紹）一樣處理，因?yàn)槎紝儆谕瑯有再|(zhì)且良性的疾病。脾臟血管瘤發(fā)生率比肝血管瘤低很多，相對(duì)更少見。診斷一般是彩超首次發(fā)現(xiàn)多見，明確需要增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振。但沒有病理診斷的話，準(zhǔn)確率都達(dá)不到百分百，故首次發(fā)現(xiàn)的脾臟血管瘤，也需要3月、6月、1年后復(fù)查，如果生長不快，一般可以排除惡性腫瘤，后面每年復(fù)查即可。不是生長很快或很大的血管瘤都不用處理，觀察即可，打針吃藥是沒用的。血管瘤本身屬于血管發(fā)育畸形，就像多長一根手指頭，不可能打針吃藥吃沒了。需要治療的血管瘤可以做切除，局部切除或整個(gè)脾臟切除，需要具體病例具體對(duì)待，不是每個(gè)血管瘤患者都能保住部分脾臟。對(duì)于成年人來說，沒有脾臟不影響生活質(zhì)量和壽命。如果考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大或者不愿意手術(shù)，可以嘗試介入栓塞，也有相應(yīng)的并發(fā)癥，且一般沒有手術(shù)切除徹底。少數(shù)患者也可以考慮做消融，比如邊緣的病灶。但相對(duì)于肝臟來說，脾臟更容易出血且不容易止血，因此很少選擇經(jīng)皮消融，腔鏡下消融一般更安全，可以直視下徹底止血再結(jié)束手術(shù)，而經(jīng)皮消融全靠自己止血。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

西羅莫司（也叫雷帕霉素）是一種免疫調(diào)節(jié)劑，常可用在脈管畸形患兒中，起到抑制脈管畸形生長、減輕疼痛以及減少滲出等作用，多數(shù)患兒在服藥后癥狀都有不同程度的改善?！局苿课髁_莫司通常為口服制劑，有口服液體制劑和片劑，每個(gè)孩子使用劑量不同，具體請(qǐng)咨詢主管醫(yī)生，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物?！痉庨g隔】每日2次，建議兩次服藥間隔12小時(shí)用，每天服藥時(shí)間固定，切忌隨意變動(dòng)。不要自行調(diào)整劑量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。【服藥時(shí)機(jī)】建議餐前半小時(shí)用藥，服藥后要漱口并咽下，減少藥物在口腔內(nèi)停留，避免不良反應(yīng)發(fā)生?！疽呙缃臃N】可以正常接種滅活疫苗，不可接種減毒活疫苗及活疫苗。【服藥期間生病怎么辦】如果服藥期間體溫大于38℃，有咳嗽、腹瀉等癥狀時(shí)，建議停藥，待生病痊愈后再服藥?！颈O(jiān)測(cè)指標(biāo)】首次服藥2周后需要檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能（需空腹）、血脂、血藥濃度等項(xiàng)目。【不良反應(yīng)及處理方式】通常情況下，西羅莫司治療脈管畸形副作用較小，一般是可逆的，可以通過調(diào)整藥物劑量來改善副作用。1、口腔潰瘍——最常見，餐前服藥以及服藥后漱口可以很好的預(yù)防，平日要注意多吃些富含維生素的蔬果，果汁有預(yù)防作用。若發(fā)生口腔潰瘍可用康復(fù)新液進(jìn)行漱口，潰瘍明顯者建議暫停服用。2、腹痛、腹瀉——停藥3、肝腎功能損害——每月復(fù)查4、血脂升高——對(duì)癥治療5、免疫力低下——健康飲食、鍛煉；部分患兒可能會(huì)建議同時(shí)口服復(fù)方新諾明，用來預(yù)防卡氏肺孢子菌肺炎，需遵醫(yī)囑服藥。6、禁止蘋果汁和西柚汁、地爾硫卓、甲氧氯普胺、抗真菌藥、抗結(jié)核藥、紅霉素、泰利霉素、克拉仙霉素、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英、貫葉連翹和金絲桃素等合用。7、本藥可能增加皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)，建議戶外活動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆罆翊胧?、少見不良反應(yīng)包括皮疹、嚴(yán)重的細(xì)菌感染、傷口愈合不良、過敏反應(yīng)、肺部感染等，發(fā)生率較低，如若發(fā)生，請(qǐng)停藥后就醫(yī)。