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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 同一天門診遇到兩個非常類似的病例，放在一起鑒別診斷、討論，更有科普意義。一、兩病例共同特點：1、外觀表現(xiàn)均為上眼瞼紅腫，范圍較廣，有一定程度上瞼下垂；2、或多或少都有疼痛，壓痛；3、幾家醫(yī)院就診說法不一，治療方法各不相同，患者相當(dāng)困惑。對于普通百姓而言，并無醫(yī)學(xué)背景，見到這樣的場面通常認(rèn)為“發(fā)炎”了，即使醫(yī)生給予抗生素補液或者口服，覺得也是理所當(dāng)然。也有積極要求手術(shù)，認(rèn)為早開早好。但必須認(rèn)識到：感染和炎癥，在醫(yī)生知識范疇里，是兩類疾病！起病原因，治療藥物，手術(shù)與否，可以完全不同。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生，勢必要找到病因所在，才能對因治療。絕大部分時候并不能只通過補液，使用抗生素解決問題！病例二女性患者是麥粒腫引發(fā)的眼眶蜂窩組織炎。病情發(fā)展到嚴(yán)重在于：1、早期處理并不得當(dāng)，沒有重視熱敷治療的重要性；2、有時細(xì)菌毒力強，需要全身用藥，但輕癥者不合理沒必要的抗生素使用，也不利于腫物完全消退。這一點和多數(shù)患者的健康知識相悖。3、醫(yī)生對于用藥、手術(shù)切開時機的把握和正確指導(dǎo)。最終膿腫成熟切開或者自行破潰徹底排空才會痊愈。二、鑒別要點：1、根據(jù)病程起病時的狀態(tài)?；颊哒掌舻缀苤匾?、是否疼痛，程度如何？3、曾經(jīng)給予的治療措施包括全身藥物和局部用藥4、后續(xù)病情如何變化？照片記錄病例一男孩的診斷是眼瞼皮脂腺囊腫破溢引發(fā)的肉芽腫性炎癥！1、早期眉弓下的皮下腫物未得到充分的重視，當(dāng)時完整摘除可以避免后續(xù)問題?；颊咛峁┑恼掌瑢τ诿鞔_病因意義重大。這個時代帶照相功能的手機幾乎普及，自己或者家人記錄病情發(fā)展過程遠(yuǎn)比“講給醫(yī)生聽”有價值。2、其內(nèi)容物溢出后，在組織間隙引發(fā)肉芽腫性炎癥是疾病加重的病理機制。先予抗炎治療而非抗生素，因為本質(zhì)不是感染！之后癥狀明顯緩解，局部形成波動感。3、因為腫物本身已經(jīng)破潰，不手術(shù)是不可能好的，病情反復(fù)，沒完沒了。最終引流聯(lián)合腫物清除，術(shù)后癥狀改善。是否根治有待觀察。2023年11月18日
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俞佳偉副主任醫(yī)師 黑龍江省眼科醫(yī)院 眼科 最近病房住院患者中原來并不多見的蜂窩組織炎患兒明顯增多，雖然對其發(fā)病增多的原因尚不明確，但對于兒童眼病中這種比較兇險的疾病還是應(yīng)該科普一下的。疾病定義：眼眶蜂窩組織炎是人體對內(nèi)、外界刺激因子發(fā)生的防御反應(yīng)，也是眶內(nèi)最常見的病理過程。根據(jù)其發(fā)病及發(fā)展情況分為眼眶感染性炎癥、非感染性炎癥和慢性炎癥。感染性炎癥是指生物感染引起的眼眶炎癥；非感染性炎癥是指特發(fā)性眼眶炎癥，也稱炎性假瘤；慢性炎癥包括一組發(fā)病機制不清的慢性炎癥。我們這里主要介紹比較常見的感染性炎癥。病因病理：比較常見的原因有：1.眼周及頭面部感染蔓延而來，如鼻竇炎、牙周炎、面部癤腫、淚囊炎等。2.眼周外傷感染。3.其他部位感染或膿血癥血行遷徙。4.某些特殊原因，如免疫缺陷或其他疾病造成。臨床表現(xiàn)眶深部蜂窩織炎全身癥狀較眶前部嚴(yán)重，尤其在膿毒血癥、海綿竇栓塞時，高熱，畏寒，腦膜刺激癥狀存在。眼部表現(xiàn)有：1.疼痛眼眶及眼球疼痛，壓痛明顯，眼球轉(zhuǎn)動時加重。2.水腫眼瞼充血水腫，結(jié)膜水腫突出于瞼裂之外，并可見結(jié)膜干燥、糜爛、壞死。3.角膜因眼瞼結(jié)膜高度水腫，瞼裂不能閉合，角膜暴露而引起角膜炎，占21%～25%。4.眼球突出軸性眼球突出。當(dāng)對側(cè)眼球也突出時，應(yīng)注意是否有海綿竇栓塞存在。5.視力下降組織水腫壓迫視神經(jīng)或視神經(jīng)受累伴視神經(jīng)炎，約占2%。6.眼肌眼球運動障礙，多為各方向運動不足，嚴(yán)重者眼球固定。7.眼底視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張，視網(wǎng)膜出血。視網(wǎng)膜動脈、靜脈阻塞，視網(wǎng)膜脫離。8.瞳孔瞳孔傳導(dǎo)障礙為傳入性反應(yīng)障礙，直接光反射消失。9.合并顱內(nèi)感染時出現(xiàn)神志不清。診斷與鑒別診斷：該病可通過病史、臨床表現(xiàn)（癥狀體征）、輔助檢查（眼眶CT、血常規(guī)+c反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)）得到確診。治療：1.全身治療根據(jù)血培養(yǎng)＋藥敏結(jié)果，應(yīng)用敏感抗生素治療。在未明確病原體時，應(yīng)用廣譜抗生素。宜使用大劑量，靜脈給藥。2.?？凭植恐委焌.抗生素滴眼液眼膏b.局部理療c.雷夫諾爾外敷3.去除病因同時應(yīng)處理鼻竇炎，牙周炎，面部癤腫等疾病。4.病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)持續(xù)用藥1周或改用口服給藥。5.如有膿腫形成，可行切開引流。并發(fā)癥膿毒性海綿竇血栓性靜脈炎，是蜂窩織炎中的化膿性病菌或毒素沿眼靜脈進入海綿竇引起的炎癥，患者體溫升高，眼眶深部劇烈疼痛，額部疼痛及偏頭痛，惡心、嘔吐，重者神志不清?；佳劭羲[，眼球前突，并可引起對側(cè)突眼，雙眼活動受限，眼球固定，視力下降，甚至失明。腦脊液中細(xì)胞增多。其他并發(fā)癥如眼眶膿腫、腦膜炎、腦膿腫、硬膜外膿腫、眶骨骨髓炎、暴露性角膜炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜壞死等。嚴(yán)重者可造成危機生命。提示家長：兒童眼周的以及頭面部的感染性疾病要及時科學(xué)處理，如前面提到的牙周炎、鼻竇炎、面部癤腫等，避免遷延不愈造成嚴(yán)重后果。如兒童出現(xiàn)急性眼瞼眼周的紅腫表現(xiàn)，應(yīng)及時到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院救治。因此病嚴(yán)重時可危及生命，在此提醒各位家長應(yīng)當(dāng)加強重視，以免延誤病情。下面是我科室治療眼眶蜂窩組織炎病例。2019年04月17日6960
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