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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 眶蜂窩組織炎是眼眶蜂窩組織的急性化膿性炎癥, 主要由于鼻炎、牙齒疾病、眼眶深部外傷、手術后感染、顴面丹毒、腫、急性淚囊炎、敗血癥及全身急性感染性疾病等, 由血液循環(huán)轉移而來。眼眶蜂窩織炎有感染性炎癥的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，以眼球突出、眼球運動障礙、視力下降為主，眼底可見視網膜靜脈擴張，常見并發(fā)癥是暴露性角膜炎、膿毒血癥等。眼眶骨膜炎的主要癥狀以患側眶緣局部堅硬腫脹, 不能移動, 劇烈疼痛,尤其以夜間為甚，可伴有發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀，發(fā)生眼眶骨膜炎時眶緣部位發(fā)生局限性堅硬腫塊，伴有疼痛及觸痛，后部眶骨膜炎主要表現(xiàn)為眼球突出，及眼球后部的壓痛、炎癥。本病也可引起眼眶蜂窩組織炎，甚至引起顱內感染危及生命?？舴涓C組織炎嚴重者急需控制病情的發(fā)展, 醫(yī)生在鑒別時必須注意，與眼眶骨膜炎鑒別, 臨床不可不辨。2020年11月01日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 眼痛常為眼病患者的一個主要癥狀，眼球及其附屬器的許多病變都可以引起明顯的眼痛。由于疾病的不同，其疼痛的部位和性質也各不相同，因此必須結合其他體征才能進一步確診。眼球及眼附屬器的感覺神經除下瞼部分組織由三叉神經第二支支配外，其余組織均由三叉神經第一支支配。眼球是受睫狀神經支配的，分為睫狀長神經和睫狀短神經，前者為三叉神經第一支眼神經的鼻睫狀神經分支，進入眼球內。后者發(fā)自睫狀神經節(jié)，其節(jié)前纖維由3個根組成，其長根為感覺根，由鼻睫狀神經發(fā)出另兩根為運動根及交感根，其節(jié)后纖維即組成睫狀短神經。睫狀長短神經進入睫狀體組成神經叢，由此發(fā)出分支支配虹膜、睫狀體、角膜、鞏膜的知覺。當這些解剖部位受到下述病因刺激時即會感到眼痛。發(fā)生眼痛的原因常有：（1）感染性：眼瞼痛，多為瞼腺炎、眼瞼皮膚病、眼瞼膿腫。眼眶痛：多為急性淚囊炎、急性淚腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窩織炎、眼球筋膜炎、眼眶膿腫、眼眶假瘤。眼球痛：多為角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、眼內炎、全眼球炎。球后痛：多為蝶竇炎、球后視神經炎。（2）變態(tài)反應性：多見于泡性角結膜炎、鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎。（3）機械刺激：如內翻倒睫、結膜結石。（4）青光眼性：如急性閉角型青光眼。（5）外傷性：如各種眼球及眼附屬器的外傷、眼內異物。（6）腫瘤壓迫。（7）神經性：如三叉神經痛（眼支）、眶上神經痛。（8）屈光不正與調節(jié)疲勞、屈光參差。附A：眼痛癥狀分析：眼痛伴有其他眼部癥狀應詳細詢問病史，要注意眼痛的部位及性質。如角膜病變的疼痛是磨痛，像眼里有沙子的感覺，并伴有刺激癥狀。急性虹膜睫狀體炎的眼痛則是眼酸眼痛伴同側偏頭痛，睫狀部有明顯壓痛是其特點。急性閉角型青光眼的眼痛為眼球劇烈脹痛伴同側偏頭痛，同時有視力障礙、虹視、霧視、惡心嘔吐等。球后視神經炎則是眼球深部疼痛，眼球運動或壓迫眼球時感到球后部鈍痛?？羯仙窠浲磩t疼痛劇烈，夜間眶上切跡處有明顯壓痛點。屈光不正、調節(jié)疲勞時眼痛多與視近物有關，閉目休息后好轉。全眼球炎、眶蜂窩織炎等為全眼及眼眶脹痛，眼球運動時痛且伴劇烈頭痛及全身急性感染癥狀等。附B：眼痛體征分析：體格檢查注意體溫、脈搏等，有無全身急性感染征象，有無顱腦及副鼻竇疾患。眼部檢查應先測視力，注意眼瞼有無紅腫、內翻倒睫，有無眶周腫物瘺管、竇道、眼球突出運動障礙，淚囊部紅腫、壓之溢出分泌物，結膜充血或睫狀充血，鞏膜充血、結節(jié)，角膜異物、浸潤、潰瘍角膜后有無沉著物，前房有無滲出、積膿積血，虹膜有無前后粘連、萎縮結節(jié)，瞳孔大小、形狀，光反應以及眼底改變。必要時驗光，測眼壓。對感染性疾病注意檢查血象。對上述某些疾病尋求病因，應測定紅細胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴細胞轉化率以及結核菌素試驗等。裂隙燈顯微鏡檢查排除角膜炎、潰瘍、異物以及虹膜睫狀體炎、青光眼等病變。眼底鏡檢查玻璃體及眼底變化。前房角鏡檢查有助于青光眼類型的診斷。視野檢查對青光眼及球后視神經炎有診斷意義。影像檢查可以判斷眶骨、眶內及眼球有無異常改變。注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學知識，傳遞科學理念，眼科張健教授定期免費給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請您用微信搜索好大夫公眾號，點擊取消關注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2018年10月15日2165
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