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張慧光主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 口腔科 許多來(lái)看診的患者說(shuō)到牙結(jié)石，真實(shí)的反應(yīng)是“那就是塊臟，使勁刷刷牙就好了，沒(méi)啥大事”，然而我想告訴大家，其實(shí)我們小瞧了它。什么是牙結(jié)石？牙結(jié)石又稱(chēng)牙石，通常存在于唾液腺開(kāi)口處的牙齒表面，如下頜前牙的舌側(cè)表面，上頜后牙的頰側(cè)表面和牙齒的頸部，以及口腔黏膜運(yùn)動(dòng)不到的牙齒表面等處。開(kāi)始是乳白色的軟垢，會(huì)因逐漸鈣化而變硬，由黃色變?yōu)楹谧厣Ｑ澜Y(jié)石是怎么形成的？事實(shí)上，牙結(jié)石是由食物殘?jiān)练e在牙齒表面形成的沉積物和牙菌斑演化而來(lái)的，隨著時(shí)間的推移這些沉積的軟垢會(huì)鈣化轉(zhuǎn)變?yōu)楦街谘例X表面的硬硬的牙結(jié)石。牙結(jié)石有什么危害？牙結(jié)石的危害具體來(lái)說(shuō)有以下幾點(diǎn)：1.刺激牙齦：導(dǎo)致牙齦紅腫、出血。2.引起口腔異味：牙結(jié)石會(huì)附著食物殘?jiān)图?xì)菌，產(chǎn)生口臭。3.形成牙周袋：牙結(jié)石會(huì)刺激牙周組織，形成牙周袋，使食物殘?jiān)图?xì)菌更容易堆積，進(jìn)一步破壞牙周膜。4.牙齒松動(dòng)：如果牙結(jié)石得不到及時(shí)清理，會(huì)導(dǎo)致牙周炎，使牙槽骨吸收，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落。所以，看了以上幾點(diǎn)，你還覺(jué)得牙結(jié)石清不清理都沒(méi)事嗎？怎么去除牙結(jié)石？要知道，牙結(jié)石一旦形成是無(wú)法通過(guò)刷牙去除的，再大力也不行，而且用力過(guò)猛還會(huì)損傷牙齒或牙齦。我們通常會(huì)采用齦上潔治或齦下刮治的方式去除牙結(jié)石。齦上潔治術(shù)是指用專(zhuān)用器械去除齦上牙結(jié)石、菌斑和色素，也就是我們常說(shuō)的超聲波潔牙，以延遲菌斑和牙結(jié)石的再沉積。齦上牙結(jié)石常常延伸到齦溝或牙周袋內(nèi)而與齦下牙結(jié)石相連，因此在潔治時(shí)應(yīng)同時(shí)去除齦溝內(nèi)的牙結(jié)石。對(duì)深層的齦下牙結(jié)石，通常待炎癥減輕、出血減少時(shí)，再做齦下刮治。牙結(jié)石是牙周病發(fā)展的一個(gè)重要致病因素，如果不注意養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，即使徹底潔治后，牙結(jié)石很容易再次沉積在牙齒表面。建議大家養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期清潔牙齒，一般每半年至一年潔牙一次即可。2023年11月25日
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2022年01月06日661
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 很多人都會(huì)遇到牙齦頻繁出血的問(wèn)題，這可能是牙齒或者身體的某些機(jī)理出現(xiàn)了問(wèn)題，牙齦出血不一定是因?yàn)橛袀诘脑颍旅娼o朋友們聊一下引起牙齦出血的幾個(gè)常見(jiàn)病因。 第一，牙齦發(fā)炎引發(fā)牙齦流血。牙齦發(fā)炎后顏色較紅或呈現(xiàn)深紅色，表面腫脹、新生血管充血擴(kuò)張，一旦咀嚼或刷牙時(shí)碰到牙齦就會(huì)流血，這也是為什么我們刷牙出血的主要原因。 第二，牙齦發(fā)炎不敢清潔患牙。牙齦炎癥流血后會(huì)引起疼痛，有很多人都因?yàn)橥炊蝗ニ⒛莻€(gè)位置的牙齒，導(dǎo)致刺激發(fā)炎的病因沒(méi)有去除，臟東西積累越多，炎癥越嚴(yán)重，陷入惡性循環(huán)，就會(huì)出血牙齦頻繁出血的狀況。 第三，牙齒出現(xiàn)牙菌斑、牙石。牙菌斑是細(xì)菌與食物的混合體，呈透明或乳白色不容易以肉眼看清楚，通常聚集在牙齦邊緣及牙縫中間，不痛不癢，很難發(fā)現(xiàn)其存在。如果牙齒清潔不徹底，牙齒長(zhǎng)期留下的牙菌斑和污垢會(huì)形成牙結(jié)石。長(zhǎng)期以往，壓迫牙齦，會(huì)引發(fā)牙齦炎，就會(huì)出現(xiàn)牙齦出血的現(xiàn)象。 第四，處于妊娠期的女性。女同胞們?cè)谌焉锲跁r(shí)，牙齦鮮紅而松軟，輕觸極易出血，有時(shí)自動(dòng)出血。分娩后，大多數(shù)妊娠期牙齦炎會(huì)自行消退。妊娠期牙齦出血不要輕易私自用藥，要及時(shí)去醫(yī)院，聽(tīng)從醫(yī)生的建議。 第五，白血病、嚴(yán)重貧血等全身性疾病的患者，都有可能引起牙齦出血； 朋友們，不能忽視小小的牙齦炎，不及時(shí)治療牙齦炎會(huì)引起各種的牙周問(wèn)題，會(huì)造成牙槽骨沒(méi)有足夠的營(yíng)養(yǎng)吸收，而發(fā)生牙齦萎縮，出現(xiàn)牙根暴露、牙齒松動(dòng)甚至脫落的情況，因此發(fā)現(xiàn)牙齦出血要及時(shí)就醫(yī)治療。2021年12月25日445
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2021年12月16日477
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李彥昂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 今日主題：【吸煙對(duì)于牙齒有哪些危害？】 答：1. 牙齒變色：煙草中的焦油容易粘附在牙面，大黃牙很容易就變成吸煙者的特色。 2. 口腔癌：長(zhǎng)期吸煙是造成口腔癌的主要因素之一，口腔黏膜長(zhǎng)時(shí)間接觸煙草中的有害物質(zhì)，久而久之就可能誘發(fā)癌變。 3.牙周病：據(jù)統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重的牙周病患者中將近80%都吸煙。吸煙人群比一般人更容易積累牙菌斑，如不及時(shí)清潔則會(huì)形成牙結(jié)石，吸附大量細(xì)菌刺激牙齦牙周疾病發(fā)展。2021年10月10日399
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暴冬梅主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 牙石是沉積在牙面或修復(fù)體表面上已鈣化的或者正在鈣化的菌斑及沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成。 牙石形成后不能用刷牙的方法去除根據(jù)沉積部位，以齦緣為界，分為齦上牙石（supragingival calculus）和齦下牙石（subgingival calculus）。 齦上牙石沉積在臨床牙冠，直接可看到的牙石稱(chēng)為齦上牙石，呈黃色或白色，亦可因吸煙或食物著色而呈深色。一般體積較大，尤其是在唾液腺導(dǎo)管開(kāi)口處的牙面上沉積更多，如上頜第一磨牙頰面和下頜前牙的舌面。 齦下結(jié)石沉積在齦緣以下的牙面上，肉眼看不到，需探針才能查到的稱(chēng)為齦下牙石，有時(shí)在X線片上也可見(jiàn)。齦下牙石呈褐色或黑色，較齦上牙石體積小而硬，一般與牙面的附著比齦上牙石更牢固。齦下牙石見(jiàn)于大多數(shù)牙周袋內(nèi)，通常從釉牙骨質(zhì)界延伸至袋底附近，在齦緣下分布比較均勻，但以鄰面和舌面，腭面較多些。 牙石的成份牙石中含70-80%無(wú)機(jī)鹽、其余為有機(jī)成分和水。 無(wú)機(jī)鹽的主要成分為鈣、磷，鈣約占無(wú)機(jī)鹽重量的40%以上，磷約為20%，并有少量的鎂、鈉、碳酸鹽和微量元素。 牙石的結(jié)構(gòu)根據(jù)電鏡觀察，牙石呈層板狀結(jié)構(gòu)，與身體其它處的結(jié)石相似。各層的礦化程度不一，其中有各種形狀的結(jié)晶，呈規(guī)則或不規(guī)則的排列，還可見(jiàn)礦化了的細(xì)菌。 牙石的形成和礦化牙石的形成分三步： 1.獲得性薄膜形成； 2.菌斑成熟； 3.礦物化。 首先是菌斑的形成，菌斑為有機(jī)基質(zhì)，即礦化的核心。礦化物質(zhì)分別來(lái)源于唾液和齦溝液。最初，小晶體開(kāi)始沉積在菌斑基質(zhì)中，然后基質(zhì)完全鈣化，細(xì)菌也鈣化。鈣化先呈小灶狀，逐漸增大，并相互融合成大塊牙石。 菌斑形成后1-14天內(nèi)開(kāi)始礦化，逐漸形成結(jié)石。有些人齦上菌斑形成的時(shí)間不到2周，礦化已達(dá)60%-90%，也有幾天就發(fā)生礦化的。不過(guò)，沉積發(fā)展成為晶體特征性質(zhì)的陳舊性牙石需數(shù)月或數(shù)年。菌斑中除細(xì)菌本身可作為礦化的核心外，其它如脫落上皮細(xì)胞，白細(xì)胞和食物碎屑等均可成為鈣化的核心。 牙石的病因意義牙石與牙周病關(guān)系密切。流行病學(xué)調(diào)查表明，牙石量與牙周炎呈明確的正相關(guān)。有研究表明，牙石的粗糙面并不會(huì)引起牙齦炎；消毒過(guò)的牙石在體內(nèi)不會(huì)誘導(dǎo)炎癥或膿腫。上述研究排除了牙石本身作為牙周病原始病因的可能性，其作用可能是繼發(fā)的。 1.牙石粗糙的表面為菌斑的進(jìn)一步積聚和礦化提供了有利條件。 2.牙石對(duì)牙周組織的主要危害來(lái)自于其表面堆積的菌斑，由于牙石存在，使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起組織的炎癥反應(yīng)。 3.牙石的多孔結(jié)構(gòu)也容易吸收大量的細(xì)菌毒素，牙石也妨礙口腔衛(wèi)生措施的實(shí)施。 小結(jié)：牙石是牙周病發(fā)展的一個(gè)重要因素，去除牙石是牙周治療和療效維護(hù)的基本原則。參考文獻(xiàn) 曹采方.臨床牙周病學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：84-85.2021年07月31日1314
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劉鴻斌主治醫(yī)師 玉溪市人民醫(yī)院 口腔科 牙齦出血在我科門(mén)診是常見(jiàn)病多發(fā)病，每天都會(huì)有很多患者到我科就診牙齦出血的情況，他們大多數(shù)表現(xiàn)都是牙齦自發(fā)性的出血，有時(shí)是因?yàn)橐У捷^硬的食物，或者是刷牙，甚至是吸了一口空氣，就會(huì)引起牙齦出血，量不多，此外通常也沒(méi)有牙齦疼痛等情況。這一類(lèi)患者到我科就診，通過(guò)醫(yī)生的檢查，通常都能找到牙齦出血的原因，并且經(jīng)過(guò)有效治療后牙齦出血的情況也可以得到明顯的好轉(zhuǎn)。但是，就因?yàn)檠例l出血太常見(jiàn)了，并且一般不伴有疼痛等不適的癥狀，所以還有更多的牙齦出血患者未及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，總認(rèn)為牙齦出血不算什么大問(wèn)題，他們認(rèn)為幾乎所有人都會(huì)牙齦出血。甚至自以為是缺乏維生素，自己胡亂買(mǎi)點(diǎn)維生素來(lái)吃的人也不在少數(shù)。那么，牙齦出血到底是個(gè)什么情況，真的像大多數(shù)人認(rèn)為那樣，只是一個(gè)小問(wèn)題嗎？我們先來(lái)了解一下牙齦出血的原因有哪些。牙齦出血的原因大約可以分為局部因素和全身因素。局部因素最常見(jiàn)的就是慢性牙齦炎。大多數(shù)人的牙齦出血原因也是慢性牙齦炎。慢性牙齦炎是由于口腔衛(wèi)生不良，口腔清潔不到位導(dǎo)致的牙結(jié)石堆積在牙頸部，從而引起牙齦慢性炎癥，牙齦長(zhǎng)期處于一種充血水腫的狀態(tài)，局部變脆，輕微刺激即可引起出血，甚至如吸一口風(fēng)也會(huì)引起牙齦出血。這種原因引起的牙齦出血通常不會(huì)太嚴(yán)重，一般在刷牙，咬硬物等情況下容易出現(xiàn)，且出血量少，不用特殊處理自己也會(huì)止住，所以一般不會(huì)引起太多人注意，好多人也不會(huì)為此而就診。但，這樣的牙齦出血也真的就是牙齦出血這樣的小問(wèn)題嗎？答案當(dāng)然是否定的，牙齦出血意味著慢性牙齦炎已經(jīng)形成，如不及時(shí)治療就會(huì)發(fā)展成為討厭的牙周炎，單純地牙周炎不會(huì)死人，卻是牙齒的“絕癥”，如不治療，你的牙將在沒(méi)有任何外觀損害的情況下松動(dòng)，逐漸自行脫落，對(duì)牙齒而言，牙周炎就是它的“絕癥”。牙周炎可控，卻很難治療，牙周炎治療不及時(shí)，你的牙齒很可能在你中年時(shí)代就開(kāi)始咀嚼無(wú)力，松動(dòng)，到老年時(shí)代就變成了“無(wú)齒之徒”，你的生活質(zhì)量將大打折扣，而如果你同時(shí)身患糖尿病，高血壓等全身疾病的話，牙周炎又會(huì)加重這些疾病。這樣看，您還會(huì)認(rèn)為牙齦出血是小問(wèn)題嗎？現(xiàn)在看全身因素。全身因素最常見(jiàn)的是血液系統(tǒng)疾病，如白血病，血友病，再生障礙性貧血等，這一類(lèi)疾病發(fā)病之初可能還沒(méi)有血液疾病常見(jiàn)的乏力，發(fā)熱，皮下淤血等典型癥狀，很有可能就是牙齦出血，所以，遇到牙齦出血，最好是抽血化驗(yàn)一下，排除血液系統(tǒng)疾病，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。臨床上筆者就遇到過(guò)牙齦出血很長(zhǎng)時(shí)間，未到醫(yī)院就診，最后病情加重了就診才發(fā)現(xiàn)是血液系統(tǒng)疾病，此時(shí)可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，病情已被貽誤加重，很可惜呀。還有一類(lèi)自身免疫性疾病，如血小板減少性紫癜，初期癥狀也很可能是牙齦出血。還有各種原因引起的凝血因子缺乏也會(huì)有牙齦出血，臨床最常見(jiàn)的就是各種原因引起的肝硬化。肝硬化導(dǎo)致凝血因子缺乏引起的牙齦出血在日常工作中并不算罕見(jiàn)，筆者就遇到過(guò)酒精性肝硬化，病毒性肝硬化引起的牙齦出血患者多人。無(wú)論是血液系統(tǒng)疾病，自身免疫性疾病還是各種凝血因子缺乏類(lèi)疾病，多是治療較為棘手的疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療很關(guān)鍵，所以，再次強(qiáng)調(diào)，牙齦出血切莫大意，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療很重要。其他一些局部因素還有血管瘤，牙齦瘤等，這些都是需要手術(shù)治療的，當(dāng)然不會(huì)“自行口服維生素”而痊愈。有一類(lèi)罕見(jiàn)的血管瘤叫頜骨中心性血管瘤，早期癥狀也是牙齦出血，雖然罕見(jiàn)，但治療棘手，出血兇猛，甚至有生命危險(xiǎn)，因出血兇猛，臨床上還有誤診為上消化道大出血的真實(shí)案例，對(duì)醫(yī)生而言，也千萬(wàn)不要輕視牙齦出血。全身因素還有諸如糖尿病，高血壓，妊娠期，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，脾功能亢進(jìn)等等許多，它們或者直接導(dǎo)致牙齦出血，或者加重牙齦出血，總之，不管是導(dǎo)致出血還是加重出血，都是在提醒我們的身體出問(wèn)題了，甚至是大病的信號(hào)，一定要引起足夠的重視。看了上面的文章，您應(yīng)該知道了很多種疾病都會(huì)引起牙齦出血，不要再認(rèn)為牙齦出血只是個(gè)牙齦的小問(wèn)題。所以，牙齦出血切莫大意，及早到醫(yī)院檢查治療很有必要?？谇豢?劉鴻斌2019年2月2021年04月25日2507
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汪信洋副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科 牙根上形成的橫溝稱(chēng)為楔狀缺損，它會(huì)引起牙齒一過(guò)性敏感，酸痛。隨著缺損的加深還可能感染牙神經(jīng)，導(dǎo)致牙齒疼痛，甚至折斷。 一、病因 1.不當(dāng)?shù)乃⒀婪绞?，如用力橫向刷牙或牙刷毛過(guò)硬。 2.過(guò)大的咬合力——主要原因。牙齒在受到過(guò)大咬合力時(shí)在牙根交界處會(huì)發(fā)生側(cè)向彎曲，由于此處牙齒硬組織非常薄弱，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)發(fā)生微裂和缺損，并且會(huì)不斷加深。 二、預(yù)防 除了改變刷牙方式外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1.改變咬硬物習(xí)慣，避免咬小核桃、蠶豆、酒瓶蓋等硬物以及煎餅、牛筋、脆骨等韌性大的食物； 2.避免緊咬牙和偏側(cè)咀嚼； 3.如有牙齒不整齊早接觸，可適當(dāng)調(diào)合或矯正來(lái)分散減小咬合力； 4.牙齒缺失應(yīng)及時(shí)修復(fù)以減輕旁邊牙齒的負(fù)擔(dān)。 三、治療 表淺且敏感的可以脫敏治療，較大的充填治療，如果感染到牙神經(jīng)出現(xiàn)牙痛還要做根管治療。無(wú)論哪種治療，后期只有去除病因，避免過(guò)大的咬合力，牙齒才能獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的療效。2021年03月12日11755
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李宇主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 原創(chuàng)楊蕓成都武侯三益匠心口腔門(mén)診部今天牙齦“黑三角”兩顆牙齒相鄰部位不能被牙齦乳頭完全覆蓋，從而暴露出牙齒相鄰處的黑色縫隙，稱(chēng)為“黑三角”，又稱(chēng)“開(kāi)放性牙齦楔狀隙”。由于黑三角易在前牙部位出現(xiàn)，因此許多人會(huì)困擾于它所帶來(lái)的美學(xué)問(wèn)題。此外，黑三角也會(huì)導(dǎo)致食物嵌塞、牙齒敏感。如何預(yù)防和解決黑三角，成為越來(lái)越多人迫切想了解的問(wèn)題。 什么原因?qū)е潞谌浅霈F(xiàn)？01牙槽嵴頂?shù)窖篱g接觸區(qū)距離由于牙冠從切緣到牙頸部呈縮窄趨勢(shì)，所以在兩顆牙齒靠攏的區(qū)域（稱(chēng)“牙間接觸區(qū)”）的根方，存在一個(gè)三角形的縫隙，稱(chēng)“楔狀隙”。牙齒生長(zhǎng)于牙槽骨中，正常情況下，牙槽骨的高度應(yīng)該是在牙頸部附近，牙槽骨表面被覆了一定厚度的牙齦組織，這些牙間接觸區(qū)的牙齦組織（稱(chēng)“齦乳頭”）可以填補(bǔ)楔狀隙，從而不會(huì)顯露出黑三角。研究表明，當(dāng)接觸區(qū)到牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x≤5 mm時(shí)，牙齦乳頭的存在率為98%，幾乎沒(méi)有黑三角的發(fā)生；當(dāng)距離為6 mm，牙齦乳頭的存在率將近50%；當(dāng)距離≥7 mm時(shí)，大多數(shù)患者的齦乳頭會(huì)消失。由此可見(jiàn)，牙槽嵴頂與接觸區(qū)的位置，是影響黑三角的重要因素。02牙周支持組織喪失牙齦的丟失可導(dǎo)致接觸區(qū)牙齦厚度減薄，從而導(dǎo)致黑三角暴露，而牙槽骨的喪失直接加大了牙槽嵴頂?shù)洁徑佑|區(qū)的距離增加，從而大大提高了黑三角出現(xiàn)的概率。導(dǎo)致牙周支持組織丟失的主要原因?yàn)槲锢泶碳ず脱装Y反應(yīng)。不正確的牙線使用方法和用力過(guò)猛的刷牙可導(dǎo)致牙齦損傷。牙結(jié)石和細(xì)菌的存在可導(dǎo)致牙槽骨和牙齦局部炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期的牙槽骨炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致牙槽骨逐漸吸收，從而出現(xiàn)黑三角。03牙間距當(dāng)相鄰牙之間的距離（鄰面釉牙骨質(zhì)界間的距離）在0.5～1.5 mm之間，齦乳頭100%存在；當(dāng)距離在1.5～2.0 mm 時(shí)，齦乳頭存在率為95.6%；當(dāng)距離為2.0～2.5 mm時(shí)，齦乳頭存在率是81.8%；當(dāng)距離為2.5～3.0 mm時(shí)，存在率只有33.3%。04不正常的牙根距離、牙根成角相鄰牙牙根間的水平距離≧4 mm時(shí)，齦乳頭幾乎完全消失。相鄰牙的牙根之間角度越大則鄰間隙越寬，越容易出現(xiàn)黑三角。研究發(fā)現(xiàn)，在鄰接觸區(qū)位置及牙槽嵴高度均不變的情況下，牙根之間的角度每增加1°，黑三角發(fā)生的概率就會(huì)上升14%~21%。05牙冠形態(tài)牙冠形態(tài)決定了接觸區(qū)的位置，從而直接影響黑三角的發(fā)生概率。牙冠唇面形態(tài)可分為方圓（72%）、卵圓形（26%）和尖圓形（2%），由于方圓形牙冠比后兩種的觸點(diǎn)均更靠近牙頸部，即觸點(diǎn)與牙槽嵴之間的距離更近，因而方圓形牙冠相對(duì)不易出現(xiàn)黑三角，而尖圓形牙冠與之相反、是最易出現(xiàn)黑三角的牙齒形態(tài)。06牙周生物型牙周生物型即為牙齦和牙槽骨的形態(tài)。當(dāng)牙齦厚度低于1mm時(shí)稱(chēng)為“薄生物型”，此類(lèi)人群齦乳頭窄長(zhǎng)，附著齦較窄，牙齦下方的牙槽骨較??；當(dāng)牙齦厚度大于1mm時(shí)稱(chēng)為“厚生物型”，此類(lèi)人群齦乳頭寬短，附著齦較寬，牙齦下方的牙槽骨相對(duì)較厚，厚生物型的牙齦具有更充足的血供，對(duì)外界刺激有較強(qiáng)的抵抗力，因此不易出現(xiàn)牙齦萎縮。07正畸患者牙齒初始錯(cuò)位情況現(xiàn)實(shí)生活中，不少正畸患者在正畸之后出現(xiàn)了黑三角，是什么原因呢？除了正畸期間疏于口腔衛(wèi)生護(hù)理導(dǎo)致牙周炎癥和牙槽骨吸收以外，另一個(gè)重要影響因素是患者原本的牙齒錯(cuò)位情況。傾斜、壓低等移動(dòng)方式易于將未及時(shí)清除的細(xì)菌從牙齦表面帶到齦溝深部從而引起炎癥反應(yīng)、牙齦退縮。此外，原本在舌側(cè)錯(cuò)位的牙齒，正畸治療的唇向移動(dòng)會(huì)導(dǎo)致唇側(cè)牙槽骨和牙齦變薄，而原本扭轉(zhuǎn)的牙齒在糾正位置的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致原本松弛的牙齦及牙周膜纖維被拉緊且錯(cuò)位牙本身難以做好清潔因而牙齦質(zhì)量普遍較差，因而正畸后易于出現(xiàn)黑三角。因此，重疊、扭轉(zhuǎn)、需唇向移動(dòng)的牙齒，有較高風(fēng)險(xiǎn)在矯正后出現(xiàn)黑三角。08年齡和性別隨著年齡的增加，牙齦厚度會(huì)逐漸減薄。研究證實(shí)，年齡和黑三角存在相關(guān)性，牙齦乳頭高度隨年齡增長(zhǎng)每年平均降低0.012 mm，黑三角的發(fā)病率隨之增加。由于女性在月經(jīng)期、妊娠期時(shí)身體激素水平的變化會(huì)導(dǎo)致牙周炎易感性增加，且女性牙齦厚度往往比男性更薄，因此女性出現(xiàn)黑三角的概率要高于男性。09吸煙吸煙可使牙槽骨吸收從而導(dǎo)致黑三角出現(xiàn)。研究表明，輕度吸煙的人群發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨喪失的風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙人群的3.25倍，而重度吸煙（每天>10支）的人群發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨喪失的風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙人群的7.28倍。黑三角的分類(lèi) 根據(jù)牙間接觸點(diǎn)、唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界（CEJ）和鄰間釉牙骨質(zhì)（interproximal cementum enamel junction iCEJ）三個(gè)參照點(diǎn)，可將黑三角進(jìn)行如下分類(lèi)：正常：齦乳頭充填至牙間接觸點(diǎn)I 級(jí)：齦乳頭尖端位于牙間接觸點(diǎn)和鄰間CEJ的之間（鄰面黑三角顯現(xiàn)，CEJ未暴露）II 級(jí)：齦乳頭尖端位于鄰間CEJ或其根方，但唇側(cè)位于CEJ冠方，此時(shí)鄰間CEJ暴露（唇側(cè)CEJ未暴露）III 級(jí)：齦乳頭尖端位于唇側(cè)CEJ或其根方（唇側(cè)CEJ暴露）分級(jí)越高，黑三角越嚴(yán)重，也越難以恢復(fù)。黑三角的預(yù)防 根據(jù)黑三角的病因分析，黑三角的影響因素大多為牙齒排列、牙齒形態(tài)、牙周生物型、性別、年齡等客觀條件，因而較難通過(guò)自身努力實(shí)現(xiàn)黑三角的預(yù)防。保持良好的口腔衛(wèi)生從而避免牙周炎癥反應(yīng)，規(guī)范使用牙刷、牙線等口腔清潔工具預(yù)防機(jī)械性牙齦損傷，杜絕吸煙等不良習(xí)慣，是較為有效方法。黑三角的治療 正如前文所提及，黑三角存在眾多影響因素，而許多因素都是先天存在、無(wú)法通過(guò)自身努力改善的，所以即使我們采取了上述預(yù)防措施，黑三角還是難以避免地在很多人身上出現(xiàn)。那么，如何解決已經(jīng)出現(xiàn)的黑三角所帶來(lái)的美學(xué)和功能問(wèn)題呢？01正畸 正畸可以關(guān)閉牙列間隙來(lái)縮短牙齒之間的距離、排齊牙齒來(lái)糾正不正常的牙根成角，或通過(guò)將牙齒向牙槽骨內(nèi)壓入從而縮短鄰面接觸區(qū)與牙槽嵴頂之間的距離。部分尖圓形牙冠的牙齒還可通過(guò)鄰面去釉（IPR）使牙冠形態(tài)向卵圓形或方圓形改變，并通過(guò)正畸來(lái)關(guān)閉IPR產(chǎn)生的間隙，從而減輕或解決黑三角問(wèn)題。值得一提的是，IPR是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性極高的操作，操作時(shí)機(jī)、去釉量、去釉后的牙體形態(tài)和光潔度需要被嚴(yán)格把控，以便控制術(shù)后牙齒敏感及齲壞的發(fā)生率。02修復(fù) 通過(guò)直接樹(shù)脂充填/貼面/全冠修復(fù)可對(duì)牙冠進(jìn)行改形，創(chuàng)造卵圓/方圓形牙冠形態(tài)，并將鄰面接觸區(qū)位置向牙根方向移動(dòng)從而縮短鄰面接觸區(qū)與牙槽嵴頂之間的距離，誘導(dǎo)齦乳頭的形成從而改善黑三角問(wèn)題。對(duì)于廣泛存在的嚴(yán)重黑三角，也可通過(guò)佩戴活動(dòng)式“義齦”來(lái)進(jìn)行遮蓋掩飾。03牙周手術(shù) 整體而言，單純牙齦缺陷導(dǎo)致的黑三角通過(guò)軟組織手術(shù)來(lái)改善效果相對(duì)明顯，而牙槽嵴吸收所導(dǎo)致的黑三角則相對(duì)難以糾正。牙槽嵴吸收時(shí)一般通過(guò)自體骨/非自體骨移植來(lái)進(jìn)行修復(fù)，但由于移植材料難以穩(wěn)定在牙槽嵴區(qū)域，因此成功率普遍不高。因牙齦缺陷而導(dǎo)致的黑三角，可通過(guò)牙周翻瓣術(shù)結(jié)合患者自身軟組織或非細(xì)胞真皮細(xì)胞基質(zhì)等移植物來(lái)進(jìn)行改善。富血小板纖維蛋白（PRF）應(yīng)用于牙周手術(shù)被認(rèn)為可以提高手術(shù)的臨床成功率。04透明質(zhì)酸凝膠注射 透明質(zhì)酸可以激發(fā)細(xì)胞的增殖、遷移以及血管新生，參與組織的愈合和修復(fù)，減少膠原和瘢痕組織的產(chǎn)生，具有維持牙齦完整性和抗炎的作用。透明質(zhì)酸形成的水合物還具有膨脹基質(zhì)的能力，可應(yīng)用于軟組織的增量。近年來(lái)，齦乳頭處注射透明質(zhì)酸凝膠逐漸成為微創(chuàng)治療 I 型和 II 型 黑三角的新興研究領(lǐng)域。總結(jié) 黑三角發(fā)病率較高，由于其影響因素眾多而難以進(jìn)行高效預(yù)防，規(guī)范地進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔有利于降低其發(fā)生率。當(dāng)然，黑三角并不可怕，其最主要的危害是不夠美觀，而針對(duì)黑三角帶來(lái)的美觀問(wèn)題解決方案是多種多樣的，只要選對(duì)方法、合理應(yīng)對(duì)，大多數(shù)情況下都能獲得較好的治療效果。本文主要參考文獻(xiàn)：[1] Saxena D, et al. 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2020年12月02日1770
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