雙相情感障礙

雙相情感障礙的重點不在于治療，而在于確診。如果一位患者以躁狂或者輕躁狂癥狀為首要表現，遇到這樣的患者只要醫(yī)生不是轉崗培訓來的或者純“砍班”出身基本上都能給個大概診斷，最考驗醫(yī)生的是如果他（她或者LGBT）以抑郁癥狀首發(fā)的診斷，一旦診斷失誤不僅影響單次治療，更嚴重后果體現在加快雙相障礙進展、提前出現治療抵抗。因為以抑郁首發(fā)的雙相障礙是進行性疾病，從早期單向抑郁反復發(fā)作到抑郁發(fā)作時開始出現躁狂癥狀（注意此處措辭——躁狂癥狀，不是躁狂）的混合特征階段，再到典型躁狂或輕躁狂，最后出現治療抵抗。如果在早期及時確診雙相可以預防這種進展，而大多數抑郁首發(fā)的雙相也確實存在雙相跡象，因此盡可能發(fā)現這些跡象而確定雙相是比治療更重要的措施，從開始懷疑到發(fā)現蛛絲馬跡到開始雙相治療方案可以在早期更好控制癥狀，消除雙相進行性特征，對預后非常非常重要。如果醫(yī)生注意力傻傻集中在抑郁，開始“完美抗抑郁治療”，拜醫(yī)生所賜患者將更早迎接暴風雨般的抵抗型雙相障礙，從此精神病院又多了一個重型患者。

你總說雙相障礙或抑郁癥的神經發(fā)育不良，這在病前有痕跡可循么？答：有。例如，出生時晚上很難入睡，上幼兒園時一到床上就喊睡不著、睡不著，在幼兒園不和同學們一起玩，一大群孩子在玩游戲，他看著；在小學六年中，對老師的孤立，同學的霸凌，心理一直有創(chuàng)傷。這都是神經發(fā)育不良的痕跡。這些痕跡越多，說明神經發(fā)育不良越重，雙相障礙或抑郁癥的預后就可能越差。問：你說他神經發(fā)育不良，可是他智力發(fā)育又挺高啊？答：智力高是大腦的認知發(fā)育沒受損，難以入睡是大腦的內抑制功能不足；不跟同學玩是皮質下的興趣驅動力減退，老師的孤立有可能與他缺乏主動逢迎的能力有關，同學的霸凌有可能與他缺乏有效的應對方式有關，心理創(chuàng)傷與皮質下的情緒轉換能力減退有關。

文拉法辛會誘發(fā)快速循環(huán)嗎？答：會。18歲?的雙相2型障礙女性，服用文拉法辛75mg/d，一天內感覺一下子躁，精力好，總想搞點事；一下子又郁，又想死。剛剛還哭，等下又大笑。體內有一股不愉快的勁想發(fā)泄。這是文拉法辛引起的超超快速循環(huán)性雙相障礙，這種性質比文拉法辛誘發(fā)躁狂的后果更重，所以，雙相障礙或有雙相障礙潛質者（例如，18以前發(fā)作的抑郁癥），都盡量避免用文拉法辛。

為什么對躁郁癥（準確成為雙相障礙）的治療是以情感穩(wěn)定為基礎？為何不使用抗抑郁藥物？這與它可能存在的神經細胞自身興奮與抑制功能失調有關。在神經調控中有一種細胞自己對自己的控制，在一個神經細胞的軸突分支出來的側支（紅色）對自己的主軸突（綠色）末梢的分泌進行控制，這種控制是雙相的，既有興奮又有抑制，或者說如果側支功能過強或者過弱，會引起主軸突分泌的強弱變化，如果側支的功能失調就會引起整個神經功能紊亂從而出現過度興奮或過度抑制，體現在病情上會表現出相應的躁狂或者抑郁，而不同程度的功能失調則引起不同程度的躁狂或抑郁。就像一個人的自我控制能力，如果對自己過于嚴格或過于放縱都會引起行為改變。所以對雙相情感障礙治療，情緒穩(wěn)定治療是基石，是整個治療成功與否的關鍵所在。

答：會。一位17歲特殊性雙相障礙女性，服舍曲林100mg早、50mg中、拉莫三嗪50mg/早，50mg/晚治療，情緒平穩(wěn)，總感到身邊站著一個人，看到女鬼幻影；將拉莫三嗪改為阿立哌唑5mg早，仍感到身邊站著一個人，又將阿立哌唑改為利培酮0.5mg早，仍感到有個影子存在。抑郁發(fā)作是可以有幻視的，但經過治療，情緒已平穩(wěn)，所以沒法再用抑郁解釋幻視。拉莫三嗪歷經阿立哌唑，最后又改成利培酮，幻視仍未緩解，說明拉莫三嗪增加多巴胺能和阿立哌唑部分增加多巴胺能，都沒法解釋幻視，利培酮還應抗幻視才對，也沒有改善幻視。而在幻視出現期間，只有舍曲林始終在用，而舍曲林增加多巴胺能可以解釋幻視的發(fā)生。

?答：會。一位22歲雙相障礙女性，一直說白天害怕，怕的不敢去上學，在家也害怕，將氨磺必利從0.4g/早，0.4g/中減為0.05g/早。第一天下午就去上學了，害怕改善了一半，過了三天，就完全不害怕了。提示這種害怕是氨磺必利引起的。服氨磺必利400mg/d以上，直接阻斷突觸后膜多巴胺D2低敏感受體，這與社交恐怖有關。相反，服氨磺必利300mg/d以下，僅阻斷突觸前膜多巴胺D2高敏感受體，引起多巴胺脫抑制性釋放，激動突觸后膜D2低敏感受體，改善社交恐怖。

評價一個治療雙相情感障礙的藥物效果不僅僅從立刻、當下的短期情況評定，因為這些作用實際上是很多作用在快速受體的藥物所發(fā)生的短暫效果，如果僅僅根據這個標準評定會忽視更重要的遠期、長久的藥物療效。而雙相的最重要的治療恰是這種長期的治療效果，比如復發(fā)率下降，復發(fā)時病情嚴重程度的降低。目前的患者更關注短期的情緒安靜而對慢性起效的情感穩(wěn)定藥物的重要性并不在意，甚至認為這些藥物在短期內沒有體現出效果而停藥，雖然短期非常認可鎮(zhèn)靜藥、睡眠類藥物的立竿見影的功效，但遠期明顯的頻繁復發(fā)實際上加重雙相障礙病情。所以治療的根本在于近期和遠期的合并治療，不能停留在眼下的短期、對癥的治療。

雙相抑郁癥對每個人來說都略有不同。有些人會經歷極端和長時間的抑郁，而另一些人則會在躁狂或輕躁發(fā)作后出現輕微到中度的情緒低落。對一些人來說，通過正確的治療和生活方式，抑郁癥是可以控制的，但對另一些人來說，它可能會使人衰弱。??所有患有雙相情感障礙的人都至少經歷過一次抑郁，因為這是診斷標準的一部分，但是雙相情感障礙是什么感覺呢???雙相情感障礙I型和II型患者的感覺如何?雙相抑郁癥是什么感覺？那要看你問誰了。雙相抑郁癥與普通抑郁癥的感覺不同，因為它伴隨著躁狂或輕躁狂的時期。像許多其他精神和身體健康狀況一樣，雙相情感障礙是大規(guī)模存在的。我們都經歷過情緒低落和精力充沛的時期，但在雙相情感障礙患者中，這兩個情況更為極端。抑郁和躁狂(或輕躁狂)的發(fā)作可以被觸發(fā)，或者它們可以在沒有明顯原因的情況下發(fā)生。雙相情感障礙主要有三種類型，不同診斷的抑郁癥癥狀各不相同。1??雙相I型在雙相I型患者中，人們通常會經歷戲劇性的高潮和低谷。抑郁癥可能是慢性的，使人衰弱。與普通抑郁癥一樣，雙相抑郁癥的特征是精力不足、極度疲勞、“腦霧”、嚴重的內疚感、自我懷疑以及對活動和日常任務缺乏興趣。雙相情感障礙I型患者也有自殺想法和行為的風險。2??雙相II型許多雙相情感障礙患者比躁狂患者經歷更多的抑郁發(fā)作。對于雙相II型，抑郁癥和輕躁狂的時間比例是35:1。這是雙相I型和II型之間的主要區(qū)別之一，它還伴有從未達到全面躁狂標準的“情緒上升”期，有時我們也成為輕躁狂。3??循環(huán)型在周期性心境障礙中，人們傾向于在短時間的輕度抑郁和輕度躁狂之間循環(huán)。周期性抑郁癥不像雙相抑郁癥那么嚴重，但這并不意味著它很容易治療。抗抑郁藥物和情緒穩(wěn)定劑可用于治療周期性情緒失常?；加醒h(huán)精神障礙的人有15-50%的風險發(fā)展為雙相情感障礙，所以如果你有這種情況，需要向醫(yī)生報告任何新的癥狀。??雙相抑郁癥患者的生活雙相抑郁癥讓人痛苦。抑郁癥不僅會使人衰弱，而且與躁狂或輕躁狂發(fā)作相結合，也會使人筋疲力盡，難以預測。患有雙相情感障礙的人可能因為嚴重的抑郁而在某一天醒來無法下床，但第二天他們可能又會精力充沛、躁動不安和沖動。一些患有雙相情感障礙的人也會經歷快速循環(huán)，其中有一種明顯的、短暫的躁狂和抑郁發(fā)作模式。在一年內至少經歷四次或更多的抑郁、躁狂或輕躁發(fā)作，就會被診斷為快速循環(huán)雙相情感障礙。這會讓精神和身體疲憊不堪，并可能導致其他問題，如濫用藥物、經濟問題、飲食過量或不足以及人際關系問題?；加须p相抑郁癥并維持工作、家庭和穩(wěn)固的人際關系是極其困難的。??對雙相抑郁癥來說，通常是抑郁發(fā)作比躁狂發(fā)作更多，所以雙相抑郁經常與單相或“常規(guī)”抑郁癥混淆。輕躁狂也可能與感覺“正?！被蚓Τ渑婊煜?。雙相情感障礙患者并不總是對抗抑郁藥有反應，所以他們可能被誤診為難治性抑郁癥(TRD)，而不是雙相情感障礙，這意味著他們并不總是能得到正確的支持和治療。