智齒冠周炎

智齒是指生長在我們口腔最里面的第三磨牙。人類在進化過程中由于食物越來越精細，需要頜骨的承受咬合力減少，頜骨進化，形態(tài)發(fā)育得越來越小，而牙齒大小基本沒有明顯變化，導(dǎo)致牙齒的萌出位置不足，這是智齒萌出位置異常最主要的原因。那智齒到底該拔還是留呢？有如下常見8種情況，建議智齒就應(yīng)該盡早拔除。1、智齒部分萌出，周圍覆蓋的牙齦反復(fù)發(fā)炎腫痛引起冠周炎的；2、智齒與鄰牙間容易食物嵌塞的；3、智齒不易清潔，發(fā)生齲壞的；4、智齒位置異常，咬頰粘膜，或?qū)е轮驱X鄰牙齲齒或牙根吸收的；5、因牙列不齊，需要拔除智齒矯正以保證正畸治療效果的；6、引起顳下頜關(guān)節(jié)彈響等關(guān)節(jié)問題的；7、已引起牙源性囊腫或腫瘤的；8、拔除下頜智齒后，上頜智齒伸長，導(dǎo)致咬對頜牙齦或與鄰牙食物坎塞的；

比如因為牙疼引起這種淋巴結(jié)腫痛，說明你的炎癥在向周邊組織擴散，在我們牙科有一種最風(fēng)險巨大的疾病，叫做口底的蜂窩組織炎，也往往就是有一個智齒冠周炎，或者一個后牙的牙周膿腫患者不及時治療，然后往頸部擴散，導(dǎo)致頸部的一種酥松的組織整體性的發(fā)言，到一定程度，就容易引起喉頭水腫，導(dǎo)致底部的呼吸困難，這就是比較危險的急癥。

什么叫智齒冠周炎？智齒冠周炎是指智齒萌出不全或阻生時，牙齒周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智牙冠周炎多見，上頜第三磨牙冠周炎發(fā)生率較低，且臨床癥狀較輕，并發(fā)癥少，治療相對簡單。常見于18~25歲的青年，是口腔科的常見病和多發(fā)病。為什么會發(fā)生智齒冠周炎？人類在發(fā)生和演化過程中，隨著食物種類的變化，帶來咀嚼器官的退化，下頜骨體逐漸縮短，第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，萌出時缺少足夠的空間而不能正常萌出，造成不同程度的阻生，表現(xiàn)為牙冠僅部分萌出或牙的位置偏斜，少數(shù)牙則完全埋伏在骨內(nèi)，第三磨牙牙冠被牙齦部分或全部覆蓋，構(gòu)成較深的盲袋，食物殘渣嵌塞于盲袋后不易清除。冠周盲袋中的溫度和濕度有利于細菌生長繁殖。咀嚼時遭到對牙的咬傷，造成局部血運障礙，細菌即可侵入。當(dāng)因工作疲勞、睡眠不足、月經(jīng)期、分娩后或某些傷病使全身抵抗力下降時，局部細菌毒力增強時可引起冠周炎急性發(fā)作。智齒冠周炎的臨床表現(xiàn)有哪些呢？冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)，炎癥初期時，一般全身無明顯反應(yīng)，患者僅自覺磨牙后區(qū)脹痛不適，當(dāng)咀嚼和吞咽時疼痛加劇，患者無全身癥狀。如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可有自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)。炎癥波及咀嚼肌則出現(xiàn)不同程度的張口受限，口腔清潔差而有口臭。全身癥狀可有不同程度的全身不適，發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、便秘等癥狀。血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)稍有升高。 口腔檢查見下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛。在腫脹的齦瓣下方常有膿性分泌物溢出，有時形成冠周膿腫。嚴重者可見舌腭弓及咽側(cè)壁紅腫，患側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。那么智齒冠周炎怎么治療呢？在急性期應(yīng)以消炎，鎮(zhèn)痛，切開引流，增強全身抵抗力的治療為主。局部治療可應(yīng)用3%過氧化氫和生理鹽水依次行冠周盲袋沖洗。若有冠周膿腫形成，應(yīng)在局麻下切開膿腫或齦瓣，置入橡皮條或碘仿紗條引流。全身治療應(yīng)用抗生素控制感染，囑患者注意休息，進流食，保持口腔清潔。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，應(yīng)盡早拔除智齒，以防感染再發(fā)。

今日主題：【什么是智齒冠周炎？】 答：顧名思義，在智齒周圍發(fā)生的炎癥就叫做智齒冠周炎，多發(fā)于下頜阻生智齒。 由于阻生智齒的周圍通常會被牙齦覆蓋，與牙冠間形成一個盲袋，容易堆積一些食物殘渣。當(dāng)勞累過度或者感冒等其他原因引起全身抵抗力下降時，此時就可能出現(xiàn)發(fā)炎、疼痛等癥狀。 小伙伴們?nèi)缬凶枭驱X，請不要猶豫，一定要盡早拔除！

智齒冠周炎是指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，臨床上以下頜智齒冠周炎多見，上頜發(fā)生率低，且臨床癥狀較輕，并發(fā)癥少，治療相對簡單。智齒冠周炎常以急性炎癥出現(xiàn)，早期，患者自覺患側(cè)磨牙后區(qū)腫脹不不適，當(dāng)進食、咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。若病情加重，可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，張口受限，口臭，舌苔變厚等。全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退及大便秘結(jié)。智齒冠周炎的治療原則：急性期：消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強全身抵抗力。慢性期：不可能萌出的阻生牙應(yīng)盡早拔除。

上火一詞是中醫(yī)說法，對應(yīng)西醫(yī)可能就是炎癥，上火智齒就疼，就是智齒冠周炎經(jīng)常發(fā)作，智齒周炎發(fā)作時會感覺到智齒后面的牙齦腫痛，當(dāng)咬東西吞咽開口說話時，也會有疼痛的表現(xiàn)，同時，張口也會有受限的情況，智齒冠周炎發(fā)作時需要進行局部沖洗、上藥處理，雙氧水和生理鹽水交替沖洗，上碘甘油，再配合全身抗生素的使用，可以口服甲硝唑、阿莫西林等消炎藥，嚴重時還可以掛水消炎，冠周膿腫形成時，需要切開引流，反復(fù)發(fā)作冠周炎的智齒在炎癥消退后要盡早的拔掉智齒，以免智齒冠周炎再次發(fā)作。短期內(nèi)不能拔牙時，一定要做好口腔衛(wèi)生，注意休息，預(yù)防智齒冠周炎的反復(fù)發(fā)作。

阻生智齒引發(fā)的智齒冠周炎，最容易發(fā)生在20到35歲之間，也是育齡女性選擇懷孕的時間，懷孕后更容易誘發(fā)智齒冠周炎，嚴重的還可能造成間隙感染，出現(xiàn)張口困難，腫脹疼痛，無法進食，孕前拔除不能保留的智齒是最明智的做法。在孕期長了智齒，一定要做好口腔衛(wèi)生，預(yù)防智齒冠周炎的發(fā)作，如果發(fā)生了智齒冠周炎，應(yīng)該以局部治療為主，生理鹽水和雙氧水交替沖洗，再上碘甘油消炎，使用漱口水。炎癥重，也可以適當(dāng)口服一些副作用小的消炎藥，如頭孢等等，在懷孕前三個月后三個月不建議拔牙，中間三個月視復(fù)雜程度，可以考慮拔牙，如果傷較大，還是應(yīng)該以保守治療為主。

備孕期間是可以拔智齒的，阻生智齒引發(fā)的智齒冠周炎，最容易發(fā)生在20到35歲之間，也是育齡女性選擇懷孕的最佳時期，懷孕后體內(nèi)激素水平的變化，飲食習(xí)慣的變化等等更容易誘發(fā)智齒冠周炎，嚴重的還可能造成間隙感染，出現(xiàn)張口困難，腫脹疼痛，無法進食，所以建議孕前拔除不能保留的智齒，以免在懷孕期間智齒發(fā)炎造成處理上的困難。智齒拔除，需要用麻藥，有時還需要拍片，術(shù)后反應(yīng)可能也比較嚴重，一般兩周左右可以恢復(fù)，所以建議拔智齒兩周之后再考慮懷孕更為合適一點。

一、什么樣的口腔智齒需要拔除？ 口腔智齒是很常見的問題，有些人經(jīng)常出現(xiàn)智齒發(fā)炎，但因?qū)Π窝罆r疼痛的恐懼而一而再、再而三的延誤。智齒長期炎癥會帶來嚴重的問題，如鄰牙齲壞、松動，周圍軟組織間隙感染、化膿，嚴重者還可能引起頜骨囊腫、口腔癌癥等。因此，待智齒發(fā)生炎癥時，或智齒阻生、有潛在隱患時，多建議盡早拔除。二、口腔智齒應(yīng)該去哪里拔除？口腔智齒的難度程度不一，有些位置隱匿，且位于口腔后部，手術(shù)視野差。手術(shù)中，容易出現(xiàn)不可控制的出血，牙齒殘留等問題。因此建議有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生進行拔除。在北京帝都，北京大學(xué)口腔醫(yī)院及北京市口腔醫(yī)院都有很多的口腔外科醫(yī)生，善于拔除口腔智齒?？梢哉焯栠M行拔除。有些專家利用周末時間進行多點執(zhí)業(yè)，在一些口腔診所進行出診，也可進行預(yù)約。三、口腔智齒拔除前有哪些準備工作？建議進行口腔曲面體層（簡稱曲斷）拍片，因為這種片子拍攝時較為舒適，不用將裝置放入口腔。同時一張片子可以將口腔內(nèi)的智齒全部顯示。信息量豐富，足夠口腔外科專家進行判斷智齒的情況。另外一些較為特殊的口腔智齒，可能還需要CBCT的檢查，目前多數(shù)的口腔診所都有這種設(shè)備，檢查方便。四、口腔智齒拔除前應(yīng)該吃飯么？有些患者覺得，吃飽飯時在進行口腔操作或麻醉注射時，會有不適，容易引起嘔吐。因此，在就診前不愿意吃飯。但事實情況恰恰相反，口腔智齒手術(shù)前一定要吃飯。主要原因是，患者不吃飯時體內(nèi)能量儲備較差，拔牙前緊張加劇，同時加上麻醉注射過程中的操作，極易造成患者的暈厥（多數(shù)為低血糖，引起腦供血不足）。五、口腔智齒拔除后吃藥么？吃什么藥？口腔智齒拔除后，一般建議吃止痛藥和消炎藥（抗生素）。拔牙創(chuàng)一般會出現(xiàn)疼痛，在麻醉效果退卻前可以吃第1次止痛藥，可以明顯減輕術(shù)后疼痛感覺。第2次止痛藥建議在睡覺前吃，以幫助患者睡個好覺。這兩次止痛藥的時間間隔為不少于6小時。之后的止痛藥根據(jù)疼痛程度來決定，能忍受的疼痛就可以不吃藥。對于消炎藥（抗生素，頭孢類或阿莫西林），一般建議患者吃1-2天，要飯后吃藥。這個主要是預(yù)防傷口感染，不用吃太長時間。六、口腔智齒拔除后腫脹吃藥有利于緩解么？口腔智齒拔除后，尤其是有牙齦切口的情況，多數(shù)會出現(xiàn)面頰部腫脹，這種腫脹是傷口的正常反應(yīng)。一般需要持續(xù)3-5天，腫脹會自行消退。有些患者希望盡快減輕腫脹，最好的辦法是拔牙后當(dāng)天進行面頰部的冰敷。我一般建議患者可以適當(dāng)進食冰涼食物（冰激凌、冰塊等），這種冰涼條件有利于拔牙創(chuàng)的血凝過程，且可幫助減輕腫脹。那么口腔智齒拔除后腫脹吃藥有利于緩解么？答案是肯定的。但很多人用錯了藥。應(yīng)該用的藥的止痛藥，多數(shù)的止痛藥有消腫作用。而很多患者用了消炎藥（抗生素），覺得用藥時間越久越好。其實不然，抗生素的主要目的為預(yù)防感染。七、口腔智齒拔除后為啥要咽口水？為啥不能將口水吐出來？其實回想一次，我們在拔牙前口水都是咽下去的，只是自己不自覺而已。拔牙后，會有少量血絲混入唾液，有一定血腥味。患者且在麻醉后，舌、頰部組織不靈便，吞咽不方便。但切記，一定要將口水咽下去。具體原因如下：少量血絲混入口水，會有血腥味，這不是出血，不用擔(dān)心。只有口內(nèi)有持續(xù)的血塊（類似果凍或乳酪楊），才會擔(dān)心出血，這種出血一般需要到口腔急診進行處理。人體每天分泌唾液約1000-1500ml，這相對于3-5罐的可樂了。如果全部吐出來，會造成身體脫水的。反復(fù)的吐口水，容易出現(xiàn)拔牙窩血凝塊松動，造成繼發(fā)出血。吐口水后，混著血絲的口水會讓患者加劇恐懼心理，不利于術(shù)后恢復(fù)。綜合以上四點，不建議患者術(shù)后吐口水。術(shù)后24小時內(nèi)不刷牙、不漱口，不洗熱水澡（避免低氧條件下暈倒）。以上，是我對口腔智齒的一些建議，希望對各位患者朋友有用。