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2023年10月12日 20 0 1
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 這一的是那個,這一的我來刷一下,對啊,是你是穿刺疑似甲狀腺堵的狀癌,應該是,但是術(shù)后呢,大的標本呢,是考慮是甲狀腺結(jié)節(jié)性腫,局部成乳堵的狀,呃,改變生長。 是這樣的,你穿刺跟著術(shù)后的這個病理標本,有可能會不一樣。 啊,有可能會有。 有,有的時候在手術(shù)當中做快速冰凍,跟著常規(guī)病理都會有定的差異性,這個會有的。 當然最終的還是以這種大病理為準,這樣的話,因為大病理的話,它組織量更多,你穿刺的過程當中,你穿刺的量組織量是比較少的,所以有的時候就跟穿雞蛋一樣的,他穿著的蛋白跟穿著蛋黃。 你的結(jié)果都是不一樣的,因為你傳取的組織量比較小,但是你如果是整個蛋都拿下來,做一個橫斷面的剖面去化驗,你就可以看到,哦,這是蛋白,這是蛋黃,那么你的準確性會更高,也就是你的主大的標病例標本的組織量更多,更完整,那么它的準確性,診斷的準確性會更好。 會有這種可能,就是你術(shù)前的穿刺跟術(shù)后的大標本有病理診斷上面有不同,有差異,這個會有一定的差異的。 好的,后面一個還有? 你可以看一下這個是。2022年12月13日 28 0 0
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 大多數(shù)甲狀腺腫是不考慮手術(shù)的,但有下列情況時需要手術(shù):(1)出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的氣管食管神經(jīng)等局部壓迫癥狀;(2)合并高功能腺瘤或甲狀腺功能亢進,內(nèi)科治療無效者;(3)胸骨后或縱隔內(nèi)甲狀腺腫;(4)結(jié)節(jié)進行性生長影響美觀、日常生活;(5)結(jié)節(jié)癌變或臨床考慮有惡變傾向,或合并甲狀腺癌高危因素。(6)因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術(shù)者,可作為手術(shù)的相對適應證。該相對適應證系充分考慮我國目前整個醫(yī)療環(huán)境與實際情況而定。2022年11月05日 205 0 0
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2022年09月21日 58 0 0
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 甲狀腺腫物是耳鼻喉的常見疾病,目前發(fā)病率非常高。如果甲狀腺腫物不大,一般無需手術(shù)治療,定期觀察就可以了。如果甲狀腺腫物比較大,就需要及時的手術(shù)了。傳統(tǒng)的大切口手術(shù)由于外觀不佳,目前處于逐漸的淘汰階段。小切口甲狀腺手術(shù)由于切口小,美觀度好,受到越來越多患者和醫(yī)生的歡迎。最近就有一位結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生要求做小切口甲狀腺腫物切除手術(shù)?;颊叨?,女,54歲,廣東佛山禪城人?;颊甙l(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物1個月,由于腫物比較大,這次做的是小切口甲狀腺腫物切除術(shù),麻醉師插管全麻后就開始了手術(shù),在頸前沿皮紋做了一個大約4cm的小切口,逐漸的分離頸前肌肉后暴露甲狀腺。先做甲狀腺右葉的探查,未見明顯的腫物,再做甲狀腺左葉的探查,可見下中極直徑3cm的腫物,予以切除。傷口止血后予以美容縫合。整個的手術(shù)用時約70分鐘,非常的順利,術(shù)后查房患者無明顯的不適,無出血、呼吸困難、聲音嘶啞等病癥。甲狀腺腫物手術(shù)從手術(shù)的時間、美觀等角度考慮,小切口甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)是一個比較好的選擇。如果您還有什么問題,歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2022年09月16日 78 0 0
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于甲狀腺腫物,一般比較大的,采用手術(shù)切除。目前手術(shù)切除的技術(shù)以小切口微創(chuàng)手術(shù)為主,傳統(tǒng)的大切口甲狀腺手術(shù)由于不美觀做的越來越少了。最近有一個甲狀腺較大腫物的患者,找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了小切口甲狀腺腫物切除的手術(shù)?;颊哧?,男,42歲,廣東佛山人。患者1周前刷牙時無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物,腫物逐漸增大,偶伴有脹痛感,遂到我院門診查頸部CT示甲狀腺左側(cè)葉下極腫塊。為進一步診治,門診擬頸部外表面腫物收住我科?;颊咝g(shù)前檢查腫物直徑約3cm,比較大。這次做了一個4cm的小切口,逐層的暴露甲狀腺及腫物后切除腫物,術(shù)中注意保護喉返神經(jīng),完整切除腫物后縫合切口。整個的手術(shù)用時約1小時,非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適,無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于甲狀腺腫物,小切口微創(chuàng)手術(shù)相對比較簡單,并發(fā)癥少。是一個比較好的選擇。如果您還有什么問題,歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2022年08月04日 78 0 0
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 甲狀腺腫物是比較常見的疾病,手術(shù)切除是一個比較好的選擇。但是對于手術(shù)的方式,許多患者比較猶豫,傳統(tǒng)的大切口手術(shù)雖然可以解決問題,但是頸部的切口大,不美觀。隨著外科技術(shù)的發(fā)展,目前小切口微創(chuàng)手術(shù)是比較好的一個選擇,主要是小切口微創(chuàng)手術(shù)損傷小,可以徹底切除腫物,并發(fā)癥相對其他方式要小許多?;颊咄?,女,33歲,河南平頂山人?;颊?年余前發(fā)現(xiàn)頸部突出一腫塊,無訴有疼痛,無訴有吞咽困難及呼吸困難,未予診治。后腫塊逐漸增大,今來就診,為進一步診治,門診擬甲狀腺腫物收住我科,入院時患者病情一般。患者的腫物不算大,這次做的是全麻小切口甲狀腺腫物微創(chuàng)手術(shù)。在頸部做了一個3cm的小切口逐層地分離暴露甲狀腺葉及腫物,切除腫物后止血,整個的手術(shù)用時約50分鐘,非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適,無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于甲狀腺腫物來說,小切口微創(chuàng)手術(shù)是比較好的手術(shù)方式,這種方式微創(chuàng)、并發(fā)癥少。如果您還有什么問題,歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2022年07月18日 87 0 0
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商建偉副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 甲狀腺病科 甲狀腺腫塊,多數(shù)甲狀腺腫塊不會中途病變發(fā)展成癌癥,若是甲狀腺癌,從甲狀腺功能異常到顯現(xiàn)癥狀及至確診,從一開始就是癌腫瘤,而不是從最初確診的甲狀腺腫塊轉(zhuǎn)變成癌腫瘤。因此,排除甲狀腺癌這個因素,切除甲狀腺腫塊的決定因素主要依據(jù)三種情況 : 1. 腫塊影響外觀。尤其是女性,認為“大頸包”影響外觀而選擇切除,而不是醫(yī)生認為必須切除。? 2. 影響食道功能,導致吞咽困難,引起喉嚨不適、食道梗阻等。 3. 影響氣管功能,造成氣管梗阻、呼吸不暢。? ???若不是以上三種情況,也不是甲狀腺癌, 患者僅需根據(jù)病情使用藥物控制甲亢或甲減即可。現(xiàn)有的甲狀腺疾病治療選項主要有外科手術(shù)、甲狀腺激素替代治療、放射碘治療、外放射治療、中醫(yī)藥治療、化療以及靶向藥物治療。2021年11月07日 580 0 0
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 胸骨后甲狀腺腫是指胸骨后縱隔區(qū)域的甲狀腺腫,發(fā)生率占甲狀腺腫的1%~15%,產(chǎn)生較大差別的原因考慮與診斷標準有關(guān)。胸骨后甲狀腺腫與頸部甲狀腺所患的疾病一樣,可以是甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進、炎性疾病和甲狀腺癌等。多數(shù)胸骨后甲狀腺腫患者為60歲以上,女性多于男性,男女比例為1:(3~4)。腫瘤生長速度緩慢,病程較長。病因 大多數(shù)胸骨后甲狀腺腫為繼發(fā)性,是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫增大向下伸展進入前縱隔的結(jié)果,其血供依舊來自甲狀腺下血管。極少數(shù)為原發(fā)性胸骨后甲狀腺腫,是起源于前縱隔或后縱隔的迷走甲狀腺組織,其血供來自胸內(nèi)血管,而不是甲狀腺下動脈。臨床表現(xiàn) 有癥狀者多與增大的甲狀腺腫壓迫胸內(nèi)器官有關(guān)。癥狀嚴重程度與腫瘤大小、部位和生長速度、是否壓迫鄰近器官有關(guān)。 1.壓迫氣管可發(fā)生干咳、胸悶、呼吸困難,并發(fā)氣管軟化可發(fā)生窒息。 2.壓迫食管可引起憋氣及吞咽困難。 3.壓迫上腔靜脈可引起上腔靜脈綜合征,表現(xiàn)為頭及頸部靜脈充血及前胸壁淺靜脈曲張。 4.壓迫喉返神經(jīng)會造成聲帶麻痹,聲音嘶啞。 5.頸交感神經(jīng)受累可致霍納(Homer)綜合征。 6.異位胸內(nèi)甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺功能亢進的機會較多,若頸部甲狀腺無腫塊或腫大,縱隔、胸內(nèi)有腫塊,又有甲亢癥狀,則多為胸內(nèi)甲狀腺腫或腫瘤合并甲亢。檢查1.體格檢查。 2.影像學檢查:X射線檢查、CT、B超等。 3.核素掃描、食管造影及血管造影等。診斷 胸骨后甲狀腺腫的診斷可依靠以下幾點。 1.癥狀 由于胸骨后甲狀腺的特定位置,很容易造成對周圍組織的壓迫,特別是對氣管、食管、神經(jīng)以及血管的壓迫,從而產(chǎn)生相應的癥狀。 2.體格檢查 可見甲狀腺腫大,而甲狀腺的下極不能觸及,往往伴隨氣管的移位。 3.影像學檢查 X線胸片后前位、甲狀腺CT掃描及MRI等,甲狀腺B超對判斷甲狀腺的囊實性及深入胸腔的深度是一種可靠的檢測手段。 4.核素掃描 縱隔甲狀腺射碘能力往往減少,掃描有時不能發(fā)現(xiàn),故診斷價值有限。鑒別診斷 胸骨后甲狀腺腫應與胸腺瘤、淋巴瘤、血管瘤、轉(zhuǎn)移性癌、畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤、支氣管源性囊腫等縱隔腫塊相鑒別。治療胸骨后甲狀腺腫一旦確診,應盡早手術(shù)切除,即使患者沒有明顯的自覺癥狀。常規(guī)的手術(shù)切除可以防止由于惡變及出血等因素引起的急性壓迫癥狀。胸骨后甲狀腺腫的手術(shù)方式要根據(jù)具體情況而定。選擇原則:首先行頸部低位領式切口,若有惡變或粘連嚴重時,再加胸骨正中切開,若甲狀腺腫完全在胸內(nèi)則可行開胸手術(shù)。 有繼發(fā)性甲亢者,術(shù)前應行抗甲狀腺藥物治療,待準備充分后方行手術(shù);胸內(nèi)甲狀腺腫術(shù)后應長期服用甲狀腺素片。2021年07月18日 1686 1 1
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2020年11月14日 1102 0 2
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