甲狀腺腔鏡手術(shù)

隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及患者自身對(duì)疾病治療和美容需求的提高。腔鏡微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)在普遍用于各種甲狀腺外科疾病的治療，目前常用的方式有胸前入路、腋窩入路、經(jīng)口（頦下）入路等。其中經(jīng)口（頦下）入路，是國(guó)際公認(rèn)的腔鏡手術(shù)治療甲狀腺癌的最優(yōu)選擇，也是評(píng)估甲狀腺?？萍夹g(shù)水準(zhǔn)的重要標(biāo)志。一、腫瘤淋巴結(jié)清掃徹底經(jīng)口（頦下）入路的手術(shù)操作，和傳統(tǒng)開放手術(shù)一樣，手術(shù)者站在患者的頭側(cè)，能充分觀察到隱蔽于血管深面和鎖骨下的腫瘤淋巴結(jié)，從而徹底的將其切除，不存在視野的盲區(qū)，而腋窩和胸前入路視野相對(duì)較差。二、美容效果最佳經(jīng)口（頦下）入路的方式，5mm-10mm的小切口設(shè)計(jì)在口腔前庭或者下巴隱蔽位置，不僅別人看不到傷口疤痕，患者自己也很難發(fā)覺頸部有疤痕。特別適合疤痕體質(zhì)和對(duì)美容需求較高的患者。而胸前入路難免會(huì)在患者胸部留下輕微的疤痕，影響女性乳腺美觀。腋窩入路會(huì)在腋下留下5cm左右疤痕，對(duì)部分年輕女性來說，游泳或者穿著吊帶裝會(huì)有點(diǎn)尷尬。三、人體損傷最小這三種入路方式，只有經(jīng)口（頦下）入路距離甲狀腺最近，分離的腔鏡操作空間最小，比腋窩和胸前入路的損傷要輕微。我院甲狀腺外科自2019年開展該項(xiàng)手術(shù)以來，目前經(jīng)口（頦下）腔鏡微創(chuàng)手術(shù)占比超過50%，達(dá)到國(guó)內(nèi)甲狀腺外科一流水平。經(jīng)口三孔手術(shù)演示動(dòng)畫

由于有開放甲狀腺癌手術(shù)，特別是局部晚期甲狀腺癌的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，加上規(guī)模化腔鏡甲狀腺的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，加上第四代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，我院機(jī)器人甲狀腺癌手術(shù)進(jìn)步迅速。甲狀腺癌一側(cè)腺葉切除，加中央?yún)^(qū)清掃，側(cè)區(qū)清掃迅速高質(zhì)量完成。能夠安全保護(hù)喉上、喉返神經(jīng)，辨認(rèn)保護(hù)甲狀旁腺及其血運(yùn)，徹底清掃淋巴結(jié)，僅用電剪刀；Maryland分離鉗，或有孔雙極；cadie牽引?？梢圆挥贸暤?。外加縫線牽引。樊友本丁政郭伯敏鄧先兆等

甲狀腺癌手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以洗澡甲狀腺癌手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間因個(gè)體差異而異，但一般來說，手術(shù)后傷口需要一定的時(shí)間來愈合。在傷口完全愈合之前，洗澡可能會(huì)對(duì)傷口產(chǎn)生不良影響，因此醫(yī)生通常會(huì)建議在手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)避免洗澡。具體多長(zhǎng)時(shí)間后可以洗澡，需要根據(jù)醫(yī)生的建議和傷口的愈合情況來確定。一般來說，手術(shù)后3-4天內(nèi)，傷口周圍可能會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、發(fā)紅等不適癥狀，這是正常的生理反應(yīng)。在這段時(shí)間內(nèi)，最好避免洗澡，以免水分刺激傷口，加重癥狀。通常情況下，手術(shù)后五天，頸部傷口開始逐漸愈合，需要傷口拆線的，通常是術(shù)后第五天可以拆線，拆線后的第一天，因此術(shù)后第六天可以逐漸開始洗澡。不需要拆線的傷口也是術(shù)后第六天可以開始洗澡。但需要注意的是，洗澡時(shí)應(yīng)避免用力搓揉傷口周圍，以免對(duì)傷口產(chǎn)生不良影響。同時(shí)，洗澡后應(yīng)及時(shí)用干凈的毛巾輕輕擦干傷口周圍，避免水分殘留。除了洗澡外，甲狀腺癌手術(shù)后還需要注意以下幾點(diǎn)：1.飲食調(diào)整：手術(shù)后需要避免過于刺激、油膩的食物，以免影響傷口的愈合。建議多吃清淡、易消化的食物，如稀飯、面條、水果等。2.休息充足：手術(shù)后需要充足的休息，避免過度勞累，以免影響身體的恢復(fù)。3.定期復(fù)查：手術(shù)后需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，了解身體的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題?？傊?，甲狀腺癌手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以洗澡需要根據(jù)個(gè)體情況而定，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)，手術(shù)后需要注意飲食、休息和復(fù)查等方面，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。?甲狀腺癌術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以去鍛煉，這是一個(gè)涉及到患者康復(fù)和身體健康的重要問題。在回答這個(gè)問題之前，我們首先需要了解甲狀腺癌手術(shù)的一般情況，以及術(shù)后恢復(fù)的一些基本原則。甲狀腺癌術(shù)后多久可以恢復(fù)鍛煉？甲狀腺癌手術(shù)通常涉及甲狀腺的切除，這可能會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的負(fù)擔(dān)。因此，術(shù)后的恢復(fù)階段是非常重要的，它關(guān)系到患者的身體健康和生活質(zhì)量。在不同的階段，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢詭椭颊呒铀倏祻?fù)，提高身體素質(zhì)，但同時(shí)也需要注意鍛煉的時(shí)間和方式。一般來說，甲狀腺癌術(shù)后患者需要遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如手術(shù)范圍、身體狀況等，來制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。在這個(gè)過程中，鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的，需要根據(jù)患者的具體情況而定。通常情況下，甲狀腺癌術(shù)后患者手術(shù)后第1-2天，需要臥床靜養(yǎng)，因?yàn)楫吘菇?jīng)過了全身麻醉，氣管插管，手術(shù)創(chuàng)傷等等，身體比較虛弱，加之飲食完全恢復(fù)需要一段時(shí)間，所以這個(gè)階段閉目養(yǎng)神比較合適。手術(shù)后第3-5天，可以在室內(nèi)下床活動(dòng)，室內(nèi)散步等，待傷口愈合后再進(jìn)行鍛煉。這個(gè)時(shí)間一般需要在術(shù)后6-7天左右，可以在室外散步，呼吸新鮮空氣，曬太陽(yáng)等等，患者應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響傷口的愈合。同時(shí)，患者也需要注意保持充足的休息和營(yíng)養(yǎng)，為身體的恢復(fù)提供足夠的支持。當(dāng)傷口完全愈合后，也就是兩周左右，患者可以逐漸開始進(jìn)行一些輕度的鍛煉，如散步，慢跑等。這些鍛煉可以幫助患者提高身體素質(zhì)，促進(jìn)新陳代謝，加速康復(fù)。但需要注意的是，患者在開始鍛煉之前應(yīng)該咨詢醫(yī)生的意見。完全體育鍛煉，還要考慮到飲食的恢復(fù)，優(yōu)甲樂劑量的調(diào)整等因素，一般來說，一個(gè)月左右恢復(fù)比較好，如跑步，游泳，爬山等等。除了鍛煉的時(shí)間和方式，患者在康復(fù)過程中還需要注意一些其他方面的問題。例如，保持良好的心態(tài)和情緒，避免過度勞累和壓力，遵循健康的飲食和生活習(xí)慣等。這些方面的調(diào)整也可以幫助患者更好地恢復(fù)身體健康?？偟膩碚f，甲狀腺癌術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以去鍛煉需要根據(jù)患者的具體情況而定。在開始鍛煉之前，患者應(yīng)該咨詢醫(yī)生的意見，遵循個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并注意鍛煉的安全和有效性。同時(shí)，患者也需要關(guān)注康復(fù)過程中的其他方面問題，如心態(tài)、飲食和生活習(xí)慣等，以全面促進(jìn)身體健康和生活質(zhì)量的提高。在鍛煉的過程中，患者還需要注意鍛煉的強(qiáng)度和頻率。一般來說，輕度鍛煉如散步、慢跑等可以逐漸增加時(shí)間和強(qiáng)度，但也要避免過度勞累。同時(shí)，鍛煉的頻率也需要適度，以保持身體的適應(yīng)性和穩(wěn)定性。除了鍛煉，患者在康復(fù)過程中還可以采取其他措施來促進(jìn)身體健康。例如，保持良好的睡眠習(xí)慣，有助于身體的恢復(fù)和免疫力的提高。此外，均衡的飲食也是非常重要的，患者應(yīng)該保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等，以支持身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)?？傊?，甲狀腺癌術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以去鍛煉是一個(gè)需要綜合考慮多個(gè)因素的問題?；颊咴诳祻?fù)過程中應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并注意鍛煉的安全和有效性。同時(shí)，患者也需要關(guān)注康復(fù)過程中的其他方面問題，如心態(tài)、飲食和生活習(xí)慣等，以全面促進(jìn)身體健康和生活質(zhì)量的提高。通過科學(xué)的康復(fù)和鍛煉，患者可以更好地應(yīng)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)帶來的挑戰(zhàn)，恢復(fù)身體健康，享受美好的生活。

當(dāng)前，因?yàn)楦鞣N原因診斷為甲狀腺疾病的患者是越來越多，其中有相當(dāng)一部分需要選擇手術(shù)治療。二十年前，大家只能選擇頸部開刀這一方法，近二十年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，越來越多的醫(yī)生會(huì)建議患者腔鏡下手術(shù)，甚至部分病人通過各種途徑了解了該種術(shù)式，主動(dòng)詢問腔鏡手術(shù)事宜。對(duì)病人來說，如何選擇最合適自己的手術(shù)方式也成了一件煩惱的事。下面就我們?cè)谂R床工作中與患者交流時(shí)被問到的一些最常見的問題簡(jiǎn)單探討。1腔鏡手術(shù)好？還是開放手術(shù)好？這應(yīng)該是患者最關(guān)心的問題，也是最寬泛的問題。作為醫(yī)生來說，也是非常難回答的一個(gè)問題。開放手術(shù)作為一種傳統(tǒng)的手術(shù)方式，已有100多年的歷史，在甲狀腺精細(xì)化被膜解剖、喉返神經(jīng)和甲狀旁腺保護(hù)等方面，已形成較為完善的體系，也是絕大多數(shù)醫(yī)生的啟蒙手術(shù)方式。而腔鏡甲狀腺手術(shù)只有20余年歷史，國(guó)內(nèi)引進(jìn)差不多在2000年前后。但是腔鏡甲狀腺手術(shù)發(fā)展極快，國(guó)內(nèi)在國(guó)內(nèi)呈現(xiàn)百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的態(tài)勢(shì)，近幾年各種不同腔鏡術(shù)式都出了相應(yīng)的專家共識(shí)，對(duì)于符合適應(yīng)癥的患者，其安全性也是可以保障的，關(guān)鍵是腔鏡手術(shù)避免頸部瘢痕，對(duì)于特定人群（有美容需求和隱私保護(hù)要求）極具吸引力。所以，從療效角度來說，兩者不存在哪個(gè)更好，合適的就是最好的；從美容角度來說，腔鏡手術(shù)無疑具有優(yōu)勢(shì)。所謂“合適”才是最好的，這個(gè)合適既包含患者的疾病是適合腔鏡手術(shù)還是腔鏡手術(shù)、也包括患者是否有腔鏡手術(shù)的需求；另外一點(diǎn)，就是主刀醫(yī)師是否擅長(zhǎng)腔鏡手術(shù)或擅長(zhǎng)哪一種方式的腔鏡手術(shù)。2腔鏡手術(shù)切的干凈嗎？這也是臨床過程中非常高頻的問題，大多數(shù)需要手術(shù)的疾病是甲狀腺癌，作為腫瘤疾病，手術(shù)切除徹底既是醫(yī)生的追求，更是患者的要求。這個(gè)問題主要還是看腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，對(duì)于符合適應(yīng)癥的患者，有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生可以徹底切除。而各種腔鏡手術(shù)有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，這個(gè)我們后面再談，所以需要綜合評(píng)估自身情況，看是否可以行腔鏡手術(shù)，適合行哪種類型的腔鏡手術(shù)，結(jié)合手術(shù)醫(yī)生的專長(zhǎng)綜合選擇。3腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？腔鏡手術(shù)最初是用于膽囊切除術(shù)，展現(xiàn)出切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因此腔鏡手術(shù)又稱為微創(chuàng)手術(shù)。后續(xù)逐步推廣用于普外科、婦科、泌尿外科和胸外科等，均展現(xiàn)出微創(chuàng)的特點(diǎn)。而頸部沒有天然空腔，需要人為建立操作間隙，而且由頸部的直接切口轉(zhuǎn)移到胸部、口腔或者腋下等部位，是否微創(chuàng)手術(shù)也一直是學(xué)界爭(zhēng)議的問題。目前較為共識(shí)的意見是，腔鏡甲狀腺手術(shù)屬于美容手術(shù)的一種，目的是在完整切除腫瘤的條件下，達(dá)到頸部無痕、保護(hù)隱私的目標(biāo)，所以屬于腫瘤整形外科的范疇。然而，腔鏡甲狀腺手術(shù)又面臨一個(gè)新的問題，即常規(guī)手術(shù)變成了巨創(chuàng)手術(shù)？由于腔鏡手術(shù)需要將位于腫瘤表面的切口轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且延長(zhǎng)了手術(shù)路徑，是不是增加了創(chuàng)傷呢？腔鏡手術(shù)需要通過皮下或肌肉下方建立通道到達(dá)甲狀腺表面，這個(gè)過程無疑會(huì)增加創(chuàng)面，但是不一定會(huì)增加創(chuàng)傷；因?yàn)槿梭w頸部雖然沒有天然空腔，但有自然間隙，腔鏡手術(shù)就是利用這些自然間隙制造手術(shù)空間，術(shù)中按層次解剖，盡量保護(hù)層次內(nèi)的神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)，這些創(chuàng)面術(shù)后很快就可以恢復(fù)，而且部分入路如腋窩腔鏡并不經(jīng)過常規(guī)的皮下這一相對(duì)表淺的間隙，可直接到達(dá)甲狀腺表面，較其他手術(shù)入路（包括傳統(tǒng)開放手術(shù)入路）的解剖間隙和層次更為深在，患者術(shù)后常無特殊不適，因此還可縮短恢復(fù)時(shí)間。此外，開放手術(shù)和腔鏡下甲狀腺手術(shù)類似與現(xiàn)場(chǎng)看球賽和電視上看直播，各有韻味，現(xiàn)場(chǎng)有更好的氣氛和對(duì)整體的把握，而電視上看直播可以更好的觀看細(xì)節(jié)，并可重復(fù)觀看、反復(fù)確認(rèn)，對(duì)細(xì)節(jié)的掌控較好，對(duì)于甲狀腺這種對(duì)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺需要特別保護(hù)的精細(xì)手術(shù)來說，腔鏡的放大作用和對(duì)細(xì)節(jié)顯露更有優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，這并不能說明腔鏡手術(shù)更好，操作上來講，肯定是不如開放手術(shù)方便的，因此在選擇患者的時(shí)候，盡量避免選擇腫瘤侵犯到周圍結(jié)構(gòu)的患者；前面說過，組織有正常的間隙和層次，如果沒有外侵或者說沒有很嚴(yán)重的外侵，層次正確，可以很好地在腔鏡下完成手術(shù)，我們只有充分認(rèn)識(shí)一種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)也認(rèn)識(shí)到不足，在具體手術(shù)時(shí)才能揚(yáng)長(zhǎng)避短，最大化手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)而避免不足，甚至利用不足將其轉(zhuǎn)化為手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。從這點(diǎn)來講，術(shù)者術(shù)中能很好地把握手術(shù)層次，術(shù)中創(chuàng)面會(huì)更大，但并不會(huì)增加患者創(chuàng)傷；從生理層次來講，因?yàn)閯?chuàng)面可能更為深在，某種意義上來講，也滿足微創(chuàng)的理念和要求。此外，創(chuàng)傷除了切口和創(chuàng)面，心理上的創(chuàng)傷也不容忽視，就像很多正常人群要去選擇美容手術(shù)一樣，如果能保證腫瘤切除徹底的基礎(chǔ)上，同時(shí)保證美容效果，從心理上無疑具有微創(chuàng)的作用?？傮w來說，腔鏡手術(shù)不能理解為單純的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于選擇合適的患者，滿足微創(chuàng)手術(shù)的理念，在心理上具有微創(chuàng)效果，從生理上也可能具有縮短恢復(fù)時(shí)間的作用，屬于腫瘤整形外科手術(shù)范疇；而對(duì)于不適合腔鏡手術(shù)的患者或者由于術(shù)者本身技術(shù)水平的關(guān)系，反而會(huì)增加創(chuàng)傷。在學(xué)界，大家已經(jīng)形成的共識(shí)為“腫瘤根治第一、功能保留第二、外形第三”的原則，合理選擇患者，評(píng)估醫(yī)生個(gè)人技術(shù)水平和患者需求。4腔鏡手術(shù)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致切口及周圍的疼痛不舒服？相信通過上面問題的解答，大家已經(jīng)有了自己的判斷?？傮w來說，由于手術(shù)會(huì)損傷分布到體表的皮神經(jīng)，皮神經(jīng)是皮膚的感覺神經(jīng)，損傷后不同的人感受不同，有的表現(xiàn)為麻木，有的表現(xiàn)為疼痛，癥狀的程度除了與個(gè)人感受有關(guān)，也與手術(shù)累及的范圍有關(guān)。所以手術(shù)后不同的人可能會(huì)有不同的感受，但創(chuàng)傷范圍越小、手術(shù)層次越接近正常的生理間隙，術(shù)后的不適癥狀就會(huì)越輕微。5腔鏡有哪些入路可以選擇？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？目前腔鏡手術(shù)方式根據(jù)不同的角度，可以分為多種不同的方式。從腔鏡使用的目的和過程來看，可分為全腔鏡手術(shù)和腔鏡輔助手術(shù)。在腔鏡剛興起時(shí)，常常采用頸部小切口行甲狀腺手術(shù)，而利用腔鏡的照明功能輔助手術(shù)，腔鏡輔助手術(shù)應(yīng)用較為普遍，但是隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)離頸部的切口具有更好的美容效果，并能達(dá)到手術(shù)根治的目的，腔鏡輔助手術(shù)運(yùn)用越來越少，常用于側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃方面，但近些年來，隨著腔鏡使用的拓展，在咽旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，由于視野視線所限，利用腔鏡的照明和放大功能，又有抬頭的趨勢(shì)，這也充分體現(xiàn)了腔鏡微創(chuàng)和照明的優(yōu)勢(shì)，合理利用腔鏡的優(yōu)勢(shì)拓展手術(shù)范圍，解決常規(guī)手術(shù)的困境，以達(dá)到更好的手術(shù)效果。目前在甲狀腺和頸部淋巴結(jié)清掃（包括側(cè)頸部清掃）時(shí)，更多采用全腔鏡下甲狀腺手術(shù)，隨著手術(shù)解剖認(rèn)識(shí)的加深、手術(shù)技術(shù)的提升和技術(shù)的推廣普及，對(duì)于無明顯周圍組織侵犯的病變，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生已經(jīng)能很好的全腔鏡下完成手術(shù)。從手術(shù)入路來講，目前可選擇的入路很多，從最開始的胸乳入路（包括全乳暈入路）到經(jīng)口腔前庭入路再到目前的經(jīng)腋入路，臨床均已較為普及，還有很多入路包括頦下入路、耳后入路、鎖骨下小切口等，各展現(xiàn)出不同的優(yōu)缺點(diǎn)，部分手術(shù)時(shí)還聯(lián)合使用不同的手術(shù)入路來進(jìn)一步拓寬手術(shù)范圍。但目前應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)入路為胸乳入路、經(jīng)口腔前庭入路和經(jīng)腋入路。胸乳入路是最早在國(guó)內(nèi)開展的入路，經(jīng)過改進(jìn)后目前胸部創(chuàng)面已可忽略，優(yōu)點(diǎn)是視野好、手術(shù)空間足夠、手術(shù)視野與傳統(tǒng)手術(shù)類似，缺點(diǎn)是處理胸骨后方和鎖骨后方有遮擋，對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者可能存在清掃不徹底的問題；目前常不作為甲狀腺惡性腫瘤首選，但是隨著腔鏡下側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)的興起，該方式手術(shù)空間大的優(yōu)勢(shì)再次體現(xiàn)出來，目前應(yīng)用越來越多，在聯(lián)合了經(jīng)口入路后，可以很好地完成甲狀腺切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)和側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。經(jīng)口腔前庭手術(shù)入路是我國(guó)首創(chuàng)的手術(shù)入路，這種手術(shù)方式發(fā)明以來，其良好的手術(shù)視野、幾近完美的美容效果（體表完全無痕）、能很好地清掃胸骨后和前上縱隔淋巴結(jié)得到了學(xué)界的一致認(rèn)可，但是缺點(diǎn)也很顯著，常規(guī)甲狀腺手術(shù)為清潔手術(shù)，經(jīng)口腔腔鏡則是清潔-污染切口，需要口腔準(zhǔn)備和圍手術(shù)期使用抗生素，另外雖然顯露頦神經(jīng)等精細(xì)操作，但部分人頦部比較敏感，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一定程度和時(shí)間的頦部麻木和腫脹，而且在尋找喉返神經(jīng)方面對(duì)從技術(shù)要求較高；雖然隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，越來越多醫(yī)生能很好掌握該技術(shù)，但是整個(gè)學(xué)習(xí)曲線仍然較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生要求也更高。近幾年，經(jīng)腋腔鏡手術(shù)的發(fā)展勢(shì)頭很快，該手術(shù)方式優(yōu)勢(shì)顯著，手術(shù)層次深在，術(shù)后幾乎沒有任何不適，術(shù)中尋找喉返神經(jīng)極為便利，甚至比開放手術(shù)更為便捷，而且對(duì)于有較好開放手術(shù)尤其腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，整個(gè)學(xué)習(xí)曲線較快，自問世推廣以來，得到了醫(yī)務(wù)人員和患者的廣泛認(rèn)可；但缺點(diǎn)也很明顯，對(duì)一側(cè)疾病處理便捷，但是處理雙側(cè)疾病有困難，針對(duì)這一問題，現(xiàn)在提出很多解決方案，包括雙側(cè)經(jīng)腋入路，一側(cè)的技術(shù)改進(jìn)等，而且對(duì)于一側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，目前經(jīng)腋腔鏡似乎也顯示出一定優(yōu)勢(shì)，但目前處理雙側(cè)病變的技術(shù)還在發(fā)展中，需要對(duì)解剖進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和手術(shù)技巧的進(jìn)一步改進(jìn)、更多的學(xué)術(shù)推廣，才能得到學(xué)界更廣泛的認(rèn)可。目前，我院已形成較為完善的腔鏡甲狀腺手術(shù)體系，針對(duì)較大的良性病變，尤其雙側(cè)良性病變，優(yōu)先選擇胸乳入路手術(shù)，也可根據(jù)患者需求靈活選擇經(jīng)口腔前庭或經(jīng)腋入路手術(shù)；對(duì)需要行雙側(cè)甲狀腺切除、尤其胸骨后中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的患者，選擇經(jīng)口腔前庭入路；對(duì)于單側(cè)甲狀腺癌行單側(cè)甲狀腺切除患者，采用經(jīng)腋入路腔鏡手術(shù)；而對(duì)于需要行側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃的患者，選擇胸乳入路手術(shù)，術(shù)中若存在清掃不徹底或困難時(shí)，補(bǔ)充經(jīng)口腔鏡手術(shù)，保證手術(shù)清除徹底。當(dāng)然隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)和臨床經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，技術(shù)也會(huì)不斷完善，腔鏡甲狀腺還存在進(jìn)一步優(yōu)化的空間。6腔鏡下甲狀腺還需要充氣？有沒有危害？由于很多患者并不清楚具體手術(shù)細(xì)節(jié)，在交流時(shí)常被患者無意中發(fā)現(xiàn)并問及。一般情況下，尤其胸乳入路和口腔前庭入路腔鏡手術(shù)需要建立并維持手術(shù)操作間隙，需要持續(xù)沖入CO2氣體。CO2？是的，你沒有看錯(cuò)，就是引起溫室效應(yīng)的二氧化碳?xì)怏w。一般情況下，CO2是維持人體正常酸堿平衡極為重要，吸入少量的這種氣體對(duì)人體并不會(huì)產(chǎn)生危害，但如果吸入過量，將導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳蓄積，引起高碳酸血癥甚至酸中毒，術(shù)中維持一定的CO2壓力，避免彌散進(jìn)入血液非常重要；另外如果術(shù)中有靜脈破損，可能導(dǎo)致大量CO2急劇進(jìn)入血液，引起嚴(yán)重心血管事件。目前隨著大家對(duì)這一并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和預(yù)防，已經(jīng)極少發(fā)生CO2相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。為進(jìn)一步避免該并發(fā)癥，目前也發(fā)展了多種無充氣的腔鏡下甲狀腺手術(shù)方式，但大多需要專用的器械，經(jīng)腋腔鏡手術(shù)發(fā)展伊始，即發(fā)明專用手術(shù)器械，避免使用CO2充氣?？傮w來說，充氣與否不是決定手術(shù)成敗和發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵，需要根據(jù)具體手術(shù)入路、手術(shù)器械及醫(yī)生習(xí)慣合理選擇，關(guān)鍵的是提高手術(shù)技術(shù)水平、明確可能并發(fā)癥，并做好預(yù)案，才能最大限度保護(hù)患者安全，并滿足治療目的。7腔鏡甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)證有哪些？前面我們反復(fù)在強(qiáng)調(diào)腔鏡甲狀腺手術(shù)具有嚴(yán)格適應(yīng)證，選擇合適的患者才能達(dá)到腫瘤根治、功能保留和頸部無痕的整體目標(biāo)，或者說不同的腔鏡手術(shù)方式和入路選擇合適的患者，才能更好的發(fā)揮腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)而最小化可能的劣勢(shì)。當(dāng)前，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，手術(shù)適應(yīng)癥也在不斷拓展，不同的醫(yī)師、不同的機(jī)構(gòu)也存在個(gè)體的差異，所有腔鏡適應(yīng)癥是相對(duì)，最終起決定作用的還是實(shí)施腔鏡手術(shù)的醫(yī)師和患者的腫瘤情況、全身?xiàng)l件和意愿。目前越來越認(rèn)識(shí)到，腔鏡和其他器械一樣，是我們醫(yī)生的助手，醫(yī)師首先應(yīng)該明確手術(shù)的范圍、目標(biāo)和要求，然后根據(jù)現(xiàn)有設(shè)備、個(gè)體技術(shù)等選擇合適的器械和手段達(dá)到治療目標(biāo)，而不能成為技術(shù)的奴隸、器械的傀儡。此外，腔鏡手術(shù)是一個(gè)團(tuán)隊(duì)手術(shù)，打造一個(gè)分工明確、配合默契的團(tuán)隊(duì)也是手術(shù)成功的重要因素。根據(jù)手術(shù)目的和方式不同，腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥也有所差異，但從患者自身?xiàng)l件來看，目前手術(shù)適應(yīng)癥有一些相對(duì)共性要求。總體來說，適合全腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者包括：（1）良性的甲狀腺疾?。喊ㄏ倭?、甲狀腺功能亢進(jìn)等；（2）直徑2cm以內(nèi)的甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌；（3）一般沒有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果有條件和能力實(shí)施腔鏡下側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃的個(gè)人和機(jī)構(gòu)，要求淋巴結(jié)無明確淋巴結(jié)外侵犯尤其是頸部大血管受侵或固定。當(dāng)前，隨著手術(shù)范圍的逐步拓展，腔鏡也可作為輔助手段簡(jiǎn)化手術(shù)操作，用于以往外科難以切除或需要較大創(chuàng)傷的手術(shù)：（4）上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無大血管受侵，采用腔鏡輔助手術(shù)可以避免淋巴結(jié)殘留或胸骨劈開，而且在胸部大血管后方清掃時(shí)具有優(yōu)勢(shì)。（5）腔鏡輔助行咽旁、咽后淋巴結(jié)清掃，甲狀腺癌咽旁、咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見，但咽旁、咽后間隙空間狹小、由于下頜骨升支遮擋視野顯露欠佳，利用腔鏡的照明作用，可從頸部入路或經(jīng)口咽側(cè)壁入路輔助行咽旁、咽后淋巴結(jié)清除，避免下頜骨裂開等引起的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。腔鏡手術(shù)禁忌癥：（1）甲狀腺髓樣癌，由于髓樣癌惡性程度較高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，一般不建議腔鏡下行髓樣癌根治性手術(shù)。一般只在以下特定情況慎重選擇：患者強(qiáng)烈美容需求、腫瘤位于包膜內(nèi)且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且血清標(biāo)志物正常、腔鏡下輔助行前上縱隔淋巴結(jié)清除。為減少腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)，推薦選擇無充氣手術(shù)。（2）未分化癌，由于未分化癌惡性程度極高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)亦極高，即使開放下廣泛手術(shù)，預(yù)后也可能欠佳，所以絕對(duì)禁忌對(duì)診斷明確的未分化癌行腔鏡下手術(shù)。（3）既往有開放手術(shù)史或放療史。（4）嚴(yán)重心肺疾病者慎重選擇腔鏡下手術(shù)，需考慮手術(shù)時(shí)間和CO2可能影響。（5）超過6cm良性腫瘤或直徑超過2cm的分化型癌，需慎重選擇。8腔鏡甲狀腺手術(shù)會(huì)增加費(fèi)用嗎？選擇腔鏡手術(shù)的患者大多并未將此問題作為關(guān)鍵，但是很多不選擇該手術(shù)的患者常常將費(fèi)用增加作為拒絕的理由之一。原則上來講，除了腹腔鏡，腔鏡下手術(shù)并不需要增加費(fèi)用的特殊器械，各地收費(fèi)可能有一定差別，就我們的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)費(fèi)用為500元，加上手術(shù)麻醉等差異，費(fèi)用可能會(huì)有1000元左右差別，對(duì)于合適的患者來說，潛在的美容優(yōu)勢(shì)和現(xiàn)實(shí)的醫(yī)務(wù)人員付出，絕大多數(shù)情況下，費(fèi)用不是患者拒絕腔鏡手術(shù)的理由。但當(dāng)前機(jī)器人甲狀腺手術(shù)開展越來越多，其除了具備腔鏡的優(yōu)勢(shì)，還具有較好的立體效果和操作優(yōu)勢(shì)，也受到廣大醫(yī)師的推崇，但由于目前機(jī)器人手術(shù)器械費(fèi)用較高，常會(huì)增加3-5萬元以上的費(fèi)用，所以還需要國(guó)產(chǎn)機(jī)器人崛起，才能進(jìn)一步推廣和普及，能讓更多患者受益。頸部是人的第二張臉，傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)不可避免的在頸部遺留手術(shù)切痕；而腔鏡下甲狀腺手術(shù)在徹底根治疾病的同時(shí)，還可保住美麗脖頸，手術(shù)后不減盛世美顏，是符合適應(yīng)證的甲狀腺手術(shù)患者的理想選擇方案。如前所述，合適的才是最好的，在選擇腔鏡手術(shù)時(shí)，需要充分評(píng)估患者的疾病狀況、美容需求和自身專長(zhǎng)，選擇最為合適的手術(shù)方式和入路。作為醫(yī)生，了解患者的需求和疾病狀況、正確認(rèn)識(shí)自身技術(shù)水平，謹(jǐn)記“腫瘤根治第一、功能保留第二、美容第三”的原則，為患者制定最優(yōu)的治療方案和手術(shù)方式。

甲狀腺術(shù)后飲食1、出院病人，1周內(nèi)（尤其是72小時(shí)內(nèi)）注意清淡飲食，不要進(jìn)食油膩食品，后期正常飲食，一般不需要禁碘飲食2、甲狀腺癌側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者需要行I131治療患者，在I131治療前需要一段時(shí)間的禁碘飲食，具體要求按照醫(yī)院通知進(jìn)行準(zhǔn)備3、甲狀旁腺功能減退患者需要低磷高鈣飲食：含磷低的食物有藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類、甘蔗等。另外，通過限制蛋白質(zhì)的攝入也可達(dá)到低磷的目的。也可以通過改變烹調(diào)方法來降低食物中的磷，在烹調(diào)魚和瘦肉時(shí)，用水煮一下?lián)瞥?，再進(jìn)行熱炒，能夠降低魚、肉的含磷量

1、手術(shù)簽字一般安排在周日下午兩點(diǎn)，患者及其家屬可以提前咨詢責(zé)任醫(yī)生具體的簽字時(shí)間2、每個(gè)病人的具體手術(shù)時(shí)間由趙文新主任根據(jù)患者綜合情況進(jìn)行安排3、手術(shù)簽字時(shí)候患者及其家屬均需要到場(chǎng)4、需要行腔鏡或者機(jī)器人手術(shù)的病人需要與趙文新主任確切核實(shí)；腔鏡或者機(jī)器人住院期間需自備創(chuàng)可貼以便手術(shù)需要（具體規(guī)格及數(shù)量可詢問責(zé)任醫(yī)生）

甲狀腺患者術(shù)前一天的流程安排1、患者及其家屬術(shù)前一天到外科樓四樓麻醉洽談室進(jìn)行術(shù)前麻醉簽字（由于需要取號(hào)排隊(duì)，建議患者可早去排隊(duì)取號(hào)）2、有安排床位患者，下午3點(diǎn)在自己所在病床等待主管護(hù)師進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)無床位患者手術(shù)當(dāng)天八點(diǎn)前到護(hù)理站等待，可向當(dāng)班護(hù)士要手術(shù)服進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。3、術(shù)前一點(diǎn)晚上20點(diǎn)后禁止任何的飲食和飲水（切記?。。。?、行腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)的患者，術(shù)前準(zhǔn)備創(chuàng)可貼（可以覆蓋1cm的傷口就可以的，數(shù)量可以多到時(shí)候換藥和拆線的時(shí)候都可以用）！

術(shù)后相關(guān)問題須知手術(shù)當(dāng)晚家屬注意要點(diǎn)，必要及時(shí)匯報(bào)當(dāng)班護(hù)士及醫(yī)生：1、主要患者呼吸情況（氣促、呼吸困難等）、脖子突發(fā)腫脹情況、引流管情況（如出現(xiàn)大量鮮紅色或者暗紅色的液體為異常情況）2、患者若出現(xiàn)嘔吐，可將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸引起的呼吸困難3、患者若出現(xiàn)對(duì)稱性的四肢或者末梢麻木，請(qǐng)及時(shí)告知當(dāng)班護(hù)士及醫(yī)生4、患者若長(zhǎng)時(shí)間未排尿（＞4小時(shí)），請(qǐng)及告知告知當(dāng)班護(hù)士及醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿處理，以免引起術(shù)后出血可能。5、回病房后2小時(shí)可以適量飲水，但是患者若有嗆咳先不要飲水其他注意要點(diǎn)：1、術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)（依次為床搖高、床邊活動(dòng)、下床活動(dòng)），切勿一下子下床活動(dòng)2、術(shù)后第一天早上即可進(jìn)食米湯（糖尿病病人進(jìn)食牛奶防止血糖升高），中午及晚上可進(jìn)食帶米粒的米湯或者稀飯；術(shù)后第二天建議只能進(jìn)食稀飯配咸菜，切勿進(jìn)食油膩食品（包括各種的雞蛋、肉湯、魚湯等等）3、行頸根治的病人進(jìn)食前需要詢問主管醫(yī)生4、術(shù)后吞咽痛、吞咽困難是正?，F(xiàn)象，一般要持續(xù)3-7天，住院期間鼓勵(lì)多喝水或者咀嚼口香糖可以緩解癥狀。5、術(shù)后脖子可以正常的適量活動(dòng)6、出后多伴有干咳、痰多現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者多飲水及下床活動(dòng)可逐漸改善癥狀，（住院期間除靜滴時(shí)需要臥床，其余非休息時(shí)間均建議患者下床活動(dòng)）7、術(shù)后頸部切口腫脹，頸部異物感或者壓迫感是正?，F(xiàn)象，一般表現(xiàn)為逐漸加重過程，之后開始逐漸消退，每個(gè)人持續(xù)的時(shí)間不一（數(shù)月或者數(shù)年），主要靠后期頸部多活動(dòng)。具體可見下面的頭頸部康復(fù)操（前面有部分廣告）：https://v.youku.com/v_show/id_XNTg0MzI3MDY0NA==.html?spm=a2hbt.13141534.0.131415348、一般術(shù)后1-3出院，具體看病人的恢復(fù)情況。9、開放手術(shù)病人術(shù)后一周門診抽血及拆線(注意:可在出院當(dāng)天先在病房提前開抽血的單子；門診拆線換藥，去門診時(shí)候記得交代不需要開其他藥物)；腔鏡或者機(jī)器人病人術(shù)后10天門診拆線，記得自帶創(chuàng)可貼。10、出院后需要的報(bào)銷材料或者辦理特殊病種，需要等術(shù)后一個(gè)月以后自己去病案室復(fù)印，只有其中的疾病證明到病房或者門診找主管醫(yī)生開具。