縱隔腫瘤

2024年九月底，一個(gè)外省病人的丈夫掛號(hào)找我。女病人在江蘇南邊的省，有一個(gè)巨大縱隔腫瘤。丈夫問我能不能手術(shù)，夫妻倆很想手術(shù)。我在他手機(jī)上看病人的外省腫瘤醫(yī)院電子影像，2年前左縱隔腫瘤很大，大約10厘米。仔細(xì)看這個(gè)腫瘤與左肺動(dòng)脈干之間大部分地方有薄薄的一層脂肪間隙，是可以手術(shù)切除的。2年前左胸腔里面還有3個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶，最大3厘米左右，三個(gè)轉(zhuǎn)移灶也可以手術(shù)切除。當(dāng)時(shí)胸腺腫瘤分期較晚，處于ⅣA期（四期里面的A期）。如果三年前切除，縱隔腫瘤和3個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶可以全部切除。治療效果應(yīng)該不錯(cuò)。2年前患者在外省省會(huì)掛了好幾家醫(yī)院的號(hào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說這個(gè)縱隔腫瘤手術(shù)較難，開刀切不下來。病人不死心，在長(zhǎng)江三角洲找了很多地方的醫(yī)生，大家都說切不下來。最后患者夫妻倆死心了，就進(jìn)行了化療、抗血管生成藥物治療、放療，結(jié)果不僅沒有效果，腫瘤還越長(zhǎng)越大。我看今年8月份的CT，腫瘤增大到20厘米。在左上胸腔，巨大縱隔腫瘤侵犯左肺動(dòng)脈干，侵犯左肺，還包繞左鎖骨下動(dòng)脈，包繞左頸總動(dòng)脈。在左下胸腔，巨大縱隔腫瘤和幾個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶融為一體，同時(shí)出現(xiàn)更多的胸膜轉(zhuǎn)移灶?，F(xiàn)在如果手術(shù)治療，除了縱隔腫瘤要切除，還需要左全肺切除，還需要進(jìn)行人工血管重建。創(chuàng)傷太大，病人受不了這么大的創(chuàng)傷，現(xiàn)在不能手術(shù)。我對(duì)這個(gè)外省家屬說，兩年前的縱隔腫瘤雖然有三個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶，但是腫瘤和轉(zhuǎn)移灶都可以切除。切除后再想辦法治療，比如胸腔化療或者熱療，患者會(huì)有一個(gè)比較長(zhǎng)的無瘤生存期，這個(gè)階段的生活質(zhì)量比較高。如果兩年前來找我，我會(huì)給你愛人做手術(shù)?，F(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷太大，病人受不了這么大的創(chuàng)傷，現(xiàn)在不能手術(shù)只能說我們沒有緣。有網(wǎng)友問，兩年前有三個(gè)轉(zhuǎn)移灶，已經(jīng)偏晚期，是不是不應(yīng)該手術(shù)？我認(rèn)為，這個(gè)病人當(dāng)時(shí)是應(yīng)該手術(shù)的，病人的三個(gè)轉(zhuǎn)移灶全部在左胸腔。即使兩年后的今天，也沒有出現(xiàn)其它地方的轉(zhuǎn)移。所以如果當(dāng)時(shí)一次切除巨大的原發(fā)縱隔腫瘤和三個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)效果會(huì)比較好?，F(xiàn)在保守治療效果不好，進(jìn)一步說明當(dāng)時(shí)如果手術(shù)，獲益會(huì)很大。我引用一句第8版Shield胸外科學(xué)里面的話：除了ⅣB期以外，胸腺腫瘤通常認(rèn)為是外科疾病，完整切除（R0）是治療的主要目標(biāo)。。這句話的意思，ⅣA期胸腺腫瘤的主要治療目標(biāo)是完整手術(shù)切除。你可以點(diǎn)擊查看下面的文章：胸腺瘤的臨床分期胸腺瘤各期的治療效果怎么樣？復(fù)發(fā)率多高？胸腺瘤術(shù)后壽命有多長(zhǎng)？胸腺腫瘤的生存時(shí)間：胸腺瘤患者的壽命多長(zhǎng)？胸腺癌患者的壽命多長(zhǎng)？

青春，本應(yīng)是夢(mèng)想騰飛的季節(jié)，是追逐希望的年華。然而，命運(yùn)往往在最不經(jīng)意的瞬間給我們出其不意的挑戰(zhàn)。對(duì)于年僅15歲的依依和20歲的欣欣，這一挑戰(zhàn)來得猝不及防。一場(chǎng)突如其來的疾病，將她們的生活推向了未知的深淵。依依在軍訓(xùn)時(shí)突發(fā)的劇烈胸痛，欣欣呼吸不暢、胸口壓迫感嚴(yán)重，兩個(gè)年輕的生命面臨著同樣的困境——她們都被診斷出患有巨大的前縱隔畸胎瘤，這一突如其來的疾病如同巨石般壓在了她們年輕的生命上。更令兩個(gè)家庭絕望的是，外院醫(yī)生認(rèn)為腫瘤位置復(fù)雜、體積巨大，無法進(jìn)行微創(chuàng)治療，只能采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)。面對(duì)腫瘤手術(shù)的抉擇，家長(zhǎng)們徘徊在傳統(tǒng)開胸手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)之間。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)固然能解決問題，但其風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)口大，恢復(fù)期長(zhǎng)，這對(duì)年輕的女孩們來說無疑是巨大的挑戰(zhàn)。視頻詳情?點(diǎn)擊觀看視頻????在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院縱隔MDT（多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)）的介入下，事情出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。團(tuán)隊(duì)深知前縱隔占位的復(fù)雜性，因此為兩位患者進(jìn)行了全面的檢查，排除了其他可能的疾病，并詳細(xì)評(píng)估了腫瘤的位置、大小以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)決定挑戰(zhàn)微創(chuàng)手術(shù)的極限，為依依和欣欣爭(zhēng)取更多的生存質(zhì)量。在傳統(tǒng)的治療中，開胸手術(shù)是治療胸腔腫瘤的常見方法，但其伴隨的創(chuàng)傷、疼痛以及長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)期，給患者，尤其是年輕患者，帶來了巨大的身心壓力。然而，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)正逐步成為治療胸腔腫瘤的新選擇。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具備多個(gè)顯著優(yōu)勢(shì)：它僅通過幾個(gè)小切口就能完成復(fù)雜的腫瘤切除，從而大大減少了患者的術(shù)后創(chuàng)傷和疼痛。同時(shí)，由于創(chuàng)口小，患者的康復(fù)速度明顯加快，術(shù)后并發(fā)癥也顯著降低。對(duì)于像依依和欣欣這樣年輕的患者，微創(chuàng)手術(shù)意味著她們能夠更快地恢復(fù)健康，重返學(xué)校和日常生活，繼續(xù)追逐夢(mèng)想。從科學(xué)角度來看，微創(chuàng)手術(shù)的核心技術(shù)包括胸腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下的手術(shù)，這些先進(jìn)的儀器使得外科醫(yī)生能夠在不切開胸骨的情況下，通過高清鏡頭觀察患者體內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并利用精密儀器進(jìn)行操作。這種技術(shù)要求外科醫(yī)生具備極高的操作技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn)，也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在提高治療精準(zhǔn)度、減少患者負(fù)擔(dān)方面的巨大進(jìn)步。最終，兩臺(tái)手術(shù)都順利完成。腫瘤被完整切除，女孩們成功康復(fù)，回歸正常的校園生活。手術(shù)前的不安、焦慮，與手術(shù)后的欣慰與感激形成了鮮明對(duì)比。兩位女孩和她們的家人，終于迎來了久違的平靜。每一步都在期待新的可能，每一次努力都在為更好的明天鋪路?？v隔亞?？频呐Σ粌H為依依和欣欣這樣的患者帶來了新的生機(jī)，也為未來更多患者提供了希望。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院縱隔亞?？莆?chuàng)手術(shù)自2017年開始廣泛應(yīng)用于各種復(fù)雜的胸腔腫瘤病例，隨著技術(shù)發(fā)展和對(duì)病人身體狀況越來越全面的考量，微創(chuàng)手術(shù)近幾年逐漸開展，不斷發(fā)展，為眾多有可能的家庭提供多一種選擇。不僅大大減少了術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷，還縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，幫助更多患者重新?lián)肀д５纳睢?/p>

在人體的胸腔中央，有一個(gè)神秘而重要的區(qū)域——縱隔。這里發(fā)生的腫瘤，即縱隔腫瘤，往往如同隱藏在迷霧中的神秘?cái)橙耍o患者帶來巨大巨大的困擾和擔(dān)憂。那么，縱隔腫瘤究竟是什么？又該如何診斷并查詢其病因呢？01縱隔的神秘領(lǐng)域縱隔，是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。它就像是人體胸腔中的一個(gè)交通樞紐，包含著心臟、大血管、氣管、食管、胸腺、神經(jīng)等重要的器官和組織。這個(gè)區(qū)域相對(duì)狹窄而復(fù)雜，一旦出現(xiàn)腫瘤，可能會(huì)對(duì)周圍的器官產(chǎn)生壓迫和侵犯，引發(fā)一系列的癥狀。02縱隔腫瘤的種類與特點(diǎn)縱隔腫瘤的種類繁多，大致可以分為以下幾類：胸腺腫瘤：胸腺是人體重要的免疫器官，胸腺腫瘤可以分為胸腺瘤和胸腺癌。胸腺瘤多為良性，但也有一部分具有侵襲性?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、重癥肌無力等癥狀。神經(jīng)源性腫瘤：起源于神經(jīng)組織，如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。這類腫瘤通常生長(zhǎng)緩慢，早期可能沒有明顯癥狀，隨著腫瘤的增大，可能會(huì)壓迫周圍的神經(jīng)和組織，引起疼痛、麻木、肢體無力等癥狀。生殖細(xì)胞腫瘤：主要發(fā)生在青少年和年輕男性，包括畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤等?；チ隹赡芎卸喾N組織成分，如毛發(fā)、牙齒、骨骼等?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。淋巴源性腫瘤：如淋巴瘤等，可累及縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕、淋巴結(jié)腫大等癥狀。03縱隔腫瘤的診斷方法一影像學(xué)檢查（1）胸部X線：這是最基本的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)的腫塊陰影。但X線檢查的分辨率較低，對(duì)于較小的腫瘤或復(fù)雜的縱隔病變可能難以明確診斷。（2）CT掃描：CT是診斷縱隔腫瘤的重要手段，它可以清晰地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等。增強(qiáng)CT還可以幫助判斷腫瘤的血供情況，有助于鑒別腫瘤的性質(zhì)。（3）MRI檢查：對(duì)于某些特定的縱隔腫瘤，如神經(jīng)源性腫瘤、血管源性腫瘤等，MRI具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。它可以提供更詳細(xì)的軟組織分辨率，更好地顯示腫瘤與周圍神經(jīng)、血管的關(guān)系。二實(shí)驗(yàn)室檢查（1）腫瘤標(biāo)志物：某些縱隔腫瘤可能會(huì)導(dǎo)致特定的腫瘤標(biāo)志物升高，如甲胎蛋白（AFP）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）等在生殖細(xì)胞腫瘤中可能升高；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中可能升高。但腫瘤標(biāo)志物的升高并非絕對(duì)，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。（2）血液檢查：血常規(guī)、生化檢查等可以幫助了解患者的整體身體狀況，排除其他疾病的可能。三病理檢查病理檢查是明確縱隔腫瘤性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通?？梢酝ㄟ^以下幾種方式獲取病理組織：（1）經(jīng)皮穿刺活檢：在CT或超聲引導(dǎo)下，通過細(xì)針穿刺腫瘤組織，獲取細(xì)胞或組織樣本進(jìn)行病理檢查。這種方法創(chuàng)傷較小，但存在一定的假陰性率和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（2）縱隔鏡檢查：通過頸部或胸骨旁的小切口，插入縱隔鏡，直接觀察縱隔內(nèi)的病變，并獲取病理組織?？v隔鏡檢查的準(zhǔn)確性較高，但屬于有創(chuàng)檢查，需要在全身麻醉下進(jìn)行。（3）胸腔鏡或開胸手術(shù)：對(duì)于一些難以通過其他方法明確診斷的縱隔腫瘤，可能需要進(jìn)行胸腔鏡或開胸手術(shù)，在直視下切除腫瘤并進(jìn)行病理檢查。這種方法雖然創(chuàng)傷較大，但可以同時(shí)進(jìn)行治療。4查詢縱隔腫瘤病因的艱難征程縱隔腫瘤的病因目前尚不明確，可能與多種因素有關(guān)。遺傳因素：某些縱隔腫瘤可能與遺傳基因突變有關(guān)。例如，家族性胸腺瘤綜合征患者具有較高的胸腺瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素在縱隔腫瘤的發(fā)生發(fā)展中可能起著重要的作用，但具體的遺傳機(jī)制仍在研究中。環(huán)境因素：長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)，如石棉、放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物等，可能增加縱隔腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，吸煙、空氣污染等也可能與縱隔腫瘤的發(fā)生有關(guān)。免疫因素：人體的免疫系統(tǒng)在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起著重要的監(jiān)視和清除作用。免疫功能異?？赡軐?dǎo)致腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。某些自身免疫性疾病患者，如重癥肌無力患者，合并胸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高。其他因素：病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)等也可能與縱隔腫瘤的發(fā)生有關(guān)，但目前證據(jù)尚不充分。總結(jié)縱隔腫瘤的診斷和病因查詢是一個(gè)復(fù)雜而艱巨的過程，需要醫(yī)生綜合運(yùn)用各種檢查手段和臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行全面的分析和判斷。對(duì)于患者來說，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀、積極配合檢查和治療是至關(guān)重要的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，縱隔腫瘤的診斷和治療方法也在不斷創(chuàng)新和完善。微創(chuàng)手術(shù)、靶向治療、免疫治療等新技術(shù)的應(yīng)用，為患者帶來了更多的希望和選擇。同時(shí)，多學(xué)科協(xié)作的診療模式也使得縱隔腫瘤的治療更加個(gè)體化、精準(zhǔn)化。在探尋縱隔腫瘤病因的道路上，科學(xué)家們?nèi)栽诓恍概ΑＭㄟ^深入研究縱隔腫瘤的發(fā)病機(jī)制，有望找到更有效的預(yù)防和治療方法，為患者帶來更好的預(yù)后。總之，縱隔腫瘤是一種復(fù)雜而神秘的疾病，診斷和查詢病因需要綜合運(yùn)用多種方法。面對(duì)縱隔腫瘤的挑戰(zhàn)，我們要有信心和勇氣，相信醫(yī)學(xué)的力量，共同為戰(zhàn)勝疾病而努力。讓我們期待著在不久的將來，縱隔腫瘤的診斷和治療能夠取得更大的突破，為患者帶來更多的希望和福音。

治療前37歲女性患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體發(fā)現(xiàn)前上縱隔占位性質(zhì)待定，否認(rèn)胸痛、胸悶、氣促、心悸、乏力、發(fā)熱等不適癥狀。我院胸部核磁共振檢查提示：前上縱隔異常信號(hào)腫物影，最大界面約5.1cm4.1cm，邊緣尚清，多囊分房狀，縱隔、肺門未見明確腫大淋巴結(jié)。治療中術(shù)后病理診斷前腸源性囊腫，良性腫瘤。治療后治療后9月術(shù)后復(fù)查核磁共振檢查未見明顯異常。

毛某，女59歲，2023年11月因咳嗽外院胸部CT檢查示縱隔肺門多發(fā)淋巴結(jié)性質(zhì)待排。外院建議進(jìn)一步明確病理，患者及家屬比較抗拒病理穿刺檢查。于2023年12月我院中醫(yī)門診求診，再次建議完善病理后給予針對(duì)性治療拒絕，要求中醫(yī)藥治療。于是給予中醫(yī)辨證益氣化痰散結(jié)立法加減治療。治療近半年，患者于2024年6月初我院門診復(fù)查同層面對(duì)比縱隔淋巴結(jié)明顯縮小?；颊吣壳袄^續(xù)觀察治療中。

患者50歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)后縱隔可見一緊貼脊柱前方及氣管食道旁腫物，行胸腔鏡微創(chuàng)切除。肉眼可見一枚完整囊性腫物。術(shù)后病理證實(shí)考慮氣管來源囊腫。在胚胎發(fā)育過程中，如有部分細(xì)胞異位，即形成囊腫。囊腫內(nèi)膜為纖毛柱狀上皮細(xì)胞，與支氣管黏膜相似，稱為支氣管囊腫。大多數(shù)為體檢發(fā)現(xiàn)，為良性腫瘤，切除即可治愈。

病例簡(jiǎn)介：患兒，男，12歲，腹痛行闌尾手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)前縱隔占位，外院手術(shù)部分切除，病理提示淋巴上皮癌，外院予以FLP化療，四療后復(fù)查前縱隔占位，多發(fā)淋巴結(jié)腫大，遂之我院。多學(xué)科會(huì)診后，建議手術(shù)切除殘留病灶，腫瘤科化療放療同步，必要時(shí)免疫治療。術(shù)中見腫瘤累計(jì)無名靜脈及肺靜脈，術(shù)中經(jīng)心包內(nèi)游離肺靜脈，切除部分受累無名靜脈后行無名靜脈成型，腫瘤肉眼完整切除。術(shù)后病理證實(shí)為胸腺淋巴上皮瘤樣癌，術(shù)后予以TP方案化療及放療，目前處理完全緩解階段。?胸腺淋巴上皮瘤樣癌(LELC)：是兒童時(shí)期極罕見的惡性腫瘤，至今全球報(bào)道兒童病例數(shù)不超過20例，臨床表現(xiàn)多樣，少數(shù)患者無明顯臨床癥狀，早期診斷困難，復(fù)發(fā)率高，生存期短，預(yù)后極差。它是一種原發(fā)性胸腺癌，具有未分化癌細(xì)胞合體性生長(zhǎng)特征，伴有類似鼻咽部未分化癌的淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)。有報(bào)道胸腺LELC與EB病毒(EBV)感染可能有關(guān)，但未有進(jìn)一步證實(shí)。?【流行病學(xué)】通常男性病人是女性的2倍多。病人的年齡范圍4～76歲，中間年齡41歲，發(fā)病雙峰年齡分別為14歲和48歲。?【發(fā)生部位】胸腺LELC發(fā)生在前縱隔，診斷時(shí)可侵犯鄰近器官，如淋巴結(jié)、肺、血管，亦可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝和骨是常見轉(zhuǎn)移部位。?【臨床特點(diǎn)】發(fā)病隱匿，早期無癥狀，偶然經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前縱隔包塊；進(jìn)展快，病人通常訴胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。多數(shù)晚期病人有上腔靜脈綜合征。不伴有重癥肌無力或其他圍腫瘤期綜合征，但在兒童有肥大性肺骨關(guān)節(jié)病的報(bào)道。?【治療】胸腺LELC相對(duì)罕見，無統(tǒng)一診療指南。通常LELC的治療需要手術(shù)、化療、放療及免疫等綜合治療。不少患兒確診時(shí)多數(shù)已發(fā)生轉(zhuǎn)移或累計(jì)周圍組織，尤其是肺門，無法一期手術(shù)，建議先行新輔助化療，如TP方案。2-4療程影像學(xué)評(píng)估手術(shù)條件。手術(shù)治療：LELC惡性度較高，多數(shù)累計(jì)周圍血管，故一般建議正中開胸手術(shù)，術(shù)中精細(xì)操作，盡可能擴(kuò)大切除。極少數(shù)早期患者可行胸腔鏡輔助下前縱隔腫瘤切除術(shù)。放療：目前認(rèn)為放療可顯著降低LELC復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者預(yù)后。部分腫瘤巨大不具備手術(shù)條件的患兒可行術(shù)前放療。免疫治療：目前尚無指南，有病例報(bào)道提示以PDL1抗體治療后可顯著改善患兒癥狀。?【預(yù)后】胸腺LELC是一種高度惡性腫瘤，預(yù)后差。EBV存在與否似乎無預(yù)后意義。但隨著新治療方法的應(yīng)用，有望顯著提高胸腺LELC患兒預(yù)后?？偨Y(jié)我中心病例，2016年至今，我院已接診10名胸腺LELC患兒，年齡在9-15歲之間，中位年齡13歲，男性7例，女性3例。經(jīng)過我院兒外科、兒童腫瘤科、放療科，有效緩解率為60%（6例患兒緩解），近年P(guān)DL1抗體的使用，使胸腺LELC患兒預(yù)后有了顯著的改善。如何聯(lián)系我們：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒普外科/兒腫瘤外科，聯(lián)系方式如下：周一上午專家門診，周四下午特需門診（新華醫(yī)院28號(hào)樓4樓）；新華兒童腫瘤外科住院病房（新華醫(yī)院27號(hào)樓六樓）直接聯(lián)系武志祥副主任醫(yī)師（好大夫）本文僅代表一般情況及科普目的，具體個(gè)體需充分了解病情及相關(guān)檢查情況下做出相符合的專業(yè)處理意見，謝謝！

縱膈腫瘤，這個(gè)名字聽起來可能有點(diǎn)專業(yè)，但它實(shí)際上是一種生長(zhǎng)在我們胸腔正中央?yún)^(qū)域的腫瘤。這個(gè)區(qū)域，也就是縱隔，雖然不是一個(gè)器官，但它是一個(gè)重要的解剖空間。你可以把它想象成我們胸腔里的一個(gè)小“房間”，它的前壁是胸骨，后壁緊靠著我們的脊椎，上連頸部，下至隔肌，正好位于我們的左右肺之間。這個(gè)區(qū)域雖然不顯眼，但它包含了心臟、大血管、氣管、食管等重要結(jié)構(gòu)，是我們生命活動(dòng)不可或缺的一部分。一、縱膈腫瘤有哪些類型？縱膈腫瘤主要分為良性和惡性兩大類。在成年人群中，如果在沒有任何癥狀的情況下發(fā)現(xiàn)縱膈腫瘤，那么它很可能是良性的，概率高達(dá)95%。然而，如果腫瘤伴隨癥狀出現(xiàn)，那么大約一半的腫瘤是良性的，剩下的25%至50%可能是惡性的。胸腺瘤是縱隔前部最常見的腫瘤類型，而在后部，神經(jīng)原性腫瘤則更為常見。這些腫瘤的來源多樣，可能源于縱隔內(nèi)的任何組織或器官，包括胸腺、神經(jīng)節(jié)、淋巴組織等。二、縱膈腫瘤的癥狀縱膈腫瘤往往悄無聲息地生長(zhǎng)，很多時(shí)候是在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。但如果出現(xiàn)以下癥狀，就要留心了：1.胸痛與胸悶：這些癥狀通常出現(xiàn)在胸骨后方或者患病的那一側(cè)胸部，而且往往是因?yàn)閻盒阅[瘤侵犯了骨骼或神經(jīng)所引起的。胸痛可能是持續(xù)性的，也可能是陣發(fā)性的，有時(shí)候深呼吸或咳嗽時(shí)會(huì)加重。2.呼吸問題：當(dāng)腫瘤對(duì)支氣管造成壓迫或損害時(shí)，可能會(huì)引起咳嗽、呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致呼吸困難，或者出現(xiàn)嘴唇和指甲發(fā)紫的現(xiàn)象。如果腫瘤破裂，還可能伴有咳出膿痰和發(fā)熱等癥狀。3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：腫瘤如果侵犯了膈神經(jīng)，可能會(huì)導(dǎo)致連續(xù)打嗝或膈肌無法正常工作；侵犯喉返神經(jīng)可能會(huì)導(dǎo)致聲音變得沙啞；而交感神經(jīng)受到壓迫時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)Horner綜合征的特征，如患側(cè)眼皮下垂、瞳孔變小、眼球凹陷，以及同側(cè)臉部出汗減少或完全無汗。4.血管受壓癥狀：如果腫瘤壓迫了無名靜脈，可能會(huì)導(dǎo)致同側(cè)的手臂和頸部靜脈壓力增高；壓迫上腔靜脈時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)面部和手臂腫脹、頸部淺靜脈擴(kuò)張、前胸部靜脈變得扭曲等癥狀。特殊癥狀：有些特定類型的腫瘤，如畸胎瘤，如果破裂進(jìn)入支氣管，可能會(huì)咳出類似豆腐渣的物質(zhì)和毛發(fā)；胸骨后方的甲狀腺腫可能會(huì)在吞咽時(shí)上下移動(dòng)；胸腺瘤患者有時(shí)還可能伴有重癥肌無力的癥狀。三、如何診斷縱膈腫瘤？診斷縱膈腫瘤就像是解開一個(gè)謎題。醫(yī)生會(huì)用多種方法來找出答案，包括：1.X線檢查：這是一種基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查，通過拍攝胸部的正面和側(cè)面照片，醫(yī)生可以觀察腫瘤的大小、位置、形狀、密度等特征，以及是否有鈣化或搏動(dòng)現(xiàn)象，還有腫瘤是否會(huì)隨著呼吸或吞咽動(dòng)作而改變形狀或位置。結(jié)合患者的臨床癥狀和這些影像特征，醫(yī)生可以做出初步的診斷。2.胸部CT掃描：CT掃描提供了更為詳細(xì)的視圖，幫助醫(yī)生觀察腫瘤的具體形態(tài)、密度、是否侵犯周圍組織、有無淋巴結(jié)腫大等情況。目前，CT掃描是診斷縱膈腫瘤中準(zhǔn)確率非常高的一種影像學(xué)檢查方法。3.縱膈鏡檢查：這種檢查可以直接觀察縱膈內(nèi)是否有腫大的淋巴結(jié)，比如在氣管旁、隆突下等位置。如果發(fā)現(xiàn)可疑的腫大淋巴結(jié)，醫(yī)生還可以通過鉗取活檢的方式，取得組織樣本進(jìn)行病理檢查，從而明確診斷。4.內(nèi)鏡檢查：當(dāng)影像學(xué)檢查顯示氣管或食管有移位時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行纖維支氣管鏡或纖維食管鏡檢查。這些檢查可以觀察腫瘤是否已經(jīng)侵入了氣管或食管，對(duì)于評(píng)估手術(shù)的可行性非常有幫助。此外，通過超聲內(nèi)鏡檢查，醫(yī)生還可以探查氣管和食管周圍的病變情況，如腫大的淋巴結(jié)，并在有條件的情況下進(jìn)行穿刺活檢，以便確診。5.經(jīng)皮穿刺活檢：對(duì)于某些位于縱膈外圍的腫塊，醫(yī)生可能會(huì)在CT的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，取得組織樣本進(jìn)行病理檢查，以便明確病因和診斷。四、縱膈腫瘤怎么治療？對(duì)于縱膈腫瘤，不必過于擔(dān)憂。大多數(shù)原發(fā)性縱膈腫瘤可通過手術(shù)治愈。微創(chuàng)腔鏡手術(shù)是當(dāng)前治療縱膈腫瘤的主流方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)和胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。在專業(yè)腫瘤醫(yī)院，微創(chuàng)手術(shù)是首選。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)雖然能提供清晰的手術(shù)視野，但由于其較大的創(chuàng)傷性和可能需要劈開胸骨，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，恢復(fù)期也較長(zhǎng)。這種手術(shù)通常適用于那些體積龐大或位置復(fù)雜的腫瘤。微創(chuàng)胸外科手術(shù)的進(jìn)步，為患者帶來了更加舒適的治療體驗(yàn)。通過肋間胸腔鏡手術(shù)、劍突下胸腔鏡手術(shù)，甚至機(jī)器人輔助的胸腔鏡手術(shù)，醫(yī)生可以在患者身上僅造成幾個(gè)小切口（每個(gè)約1至3厘米）的情況下，精準(zhǔn)地切除腫瘤。這些微創(chuàng)手術(shù)不僅減輕了術(shù)后疼痛，加快了恢復(fù)速度，還顯著提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)確保了治療的精確性和有效性。除了手術(shù)治療，化療和放療也是縱膈腫瘤治療的重要手段?；熗ǔＳ糜谳o助手術(shù)治療，可以在手術(shù)前后使用，以縮小腫瘤體積或消滅殘留的癌細(xì)胞。放療則適用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高或無法手術(shù)的患者，通過高能射線破壞腫瘤細(xì)胞的DNA，從而抑制其生長(zhǎng)和分裂。在治療縱膈腫瘤時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的類型、大小、位置以及患者的整體健康狀況來制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于一些特殊類型的腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤或生殖細(xì)胞瘤，可能還需要結(jié)合特定的藥物治療。此外，對(duì)于伴有重癥肌無力的胸腺瘤患者，除了手術(shù)切除腫瘤外，還需要進(jìn)行免疫抑制治療。總之，縱膈腫瘤的治療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作，包括胸外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、病理科醫(yī)生等。通過綜合評(píng)估和精準(zhǔn)治療，大多數(shù)縱膈腫瘤患者都能夠獲得良好的治療效果和生活質(zhì)量。五、預(yù)防與隨訪盡管縱膈腫瘤的確切原因尚不完全清楚，但保持健康的生活方式，如不吸煙、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)，以及定期體檢，都有助于降低腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)治療過的縱膈腫瘤患者，定期的隨訪檢查非常重要，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。隨訪通常包括體格檢查、影像學(xué)檢查（如CT掃描）和實(shí)驗(yàn)室檢查（如血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)）。總的來說，縱膈腫瘤雖然聽起來有點(diǎn)嚇人，但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受正確的治療，大多數(shù)情況下都是可以治愈的。如果你有任何疑慮或不適，記得及時(shí)咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)生，他們會(huì)為你提供最合適的醫(yī)療建議和治療方案。

2024年02月06日南京晨報(bào)A16版狹小的縱隔內(nèi)竟然長(zhǎng)出一個(gè)直徑約11厘米的腫瘤，且與多個(gè)大血管緊緊相連！近日，江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）胸外科副主任醫(yī)師陸欣欣手術(shù)團(tuán)隊(duì)歷時(shí)5小時(shí)成功將腫瘤完整切除，僅出血不到100毫升。之前困擾丘女士多日的胸痛得到解除。邱女士胸痛多日，一直不能好轉(zhuǎn)，影像檢查發(fā)現(xiàn)直徑大于10厘米的縱隔腫瘤?？v隔是人體胸腔里兩肺之間的區(qū)域，地域狹小，內(nèi)部血管神經(jīng)眾多。術(shù)前CT顯示，腫瘤與周圍的上腔靜脈、升主動(dòng)脈和左無名靜脈緊緊粘連。情況不容樂觀。邱女士入住胸外科后，該科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)高度重視丘女士的病情，多次進(jìn)行術(shù)前探討，最終制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。腫瘤太大又與重要血管粘連，縫隙非常小，完整切除相當(dāng)困難，分塊切除的方案更加穩(wěn)妥。但分塊切除時(shí)，如果有腫瘤細(xì)胞脫落，可能會(huì)導(dǎo)致患者胸腔腫瘤轉(zhuǎn)移。為了降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率，延長(zhǎng)患者生存期壽命，陸欣欣決定采用完整切除的方案。這種手術(shù)方式耗時(shí)長(zhǎng)、難度大，對(duì)醫(yī)生的要求也更高。大血管位于腫瘤后方，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。術(shù)中陸欣欣醫(yī)師團(tuán)隊(duì)小心謹(jǐn)慎地操作，用手術(shù)剪和超聲刀將腫瘤從血管表面一點(diǎn)點(diǎn)分離出來，然后再完整切除。2個(gè)小時(shí)后成功將這個(gè)“不定時(shí)炸彈”從患者胸腔內(nèi)取出。腫瘤直徑約為11厘米，重量約500克，術(shù)中出血僅100ml。而以往同類手術(shù)平均出血量可達(dá)300ml—2500ml，如果術(shù)中損傷任何一根大血管，都可能造成致命的大出血。腫瘤取出后，通常只需半小時(shí)就能完成手術(shù)，而陸主任用了3個(gè)小時(shí)來“清理戰(zhàn)場(chǎng)”。反復(fù)止血后，他們用胸腔鏡仔細(xì)探查，檢查有無胸膜轉(zhuǎn)移灶以及可疑淋巴結(jié)，進(jìn)行補(bǔ)充切除，以徹底清除患者體內(nèi)的腫瘤；最后用熱鹽水和稀碘伏溶液浸泡患者胸腔，降低胸膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。術(shù)后丘女士恢復(fù)良好，目前已順利出院。丘女士的家屬表示，“胸外科的醫(yī)生和護(hù)士都很和善，工作時(shí)很細(xì)心，也很周到?！毙g(shù)后病理顯示，丘女士患的是胸腺瘤。胸腺瘤每年的發(fā)病率為2.2/萬人～2.6/萬人，胸腺癌發(fā)病率為0.3/百萬～0.6/百萬。它是相對(duì)溫和的腫瘤，50%的胸腺瘤患者可以生存18年及以上。陸欣欣認(rèn)為，胸腺瘤一經(jīng)診斷，無論是良性還是惡性都建議盡早切除。既往認(rèn)為的良性胸腺瘤，在病理學(xué)上仍然是惡性的，只不過惡性程度不高。隨著時(shí)間的推移，胸腺瘤會(huì)逐漸長(zhǎng)大，甚至?xí)址钢車难芎托呐K，手術(shù)難度也會(huì)隨之增加。但是，小的胸腺瘤多無癥狀，早期也不易被發(fā)現(xiàn)。臨床上30%的患者并無明顯癥狀，40%的患者會(huì)出現(xiàn)胸痛等癥狀，30%的患者會(huì)出現(xiàn)重癥肌無力，表現(xiàn)為眼瞼下垂和四肢無力。胸腺瘤的病因目前尚不清楚，也沒有有效的預(yù)防措施，定期體檢仍是發(fā)現(xiàn)胸腺腫瘤的有效手段。如果出現(xiàn)胸痛、乏力或眼瞼下垂等癥狀，持續(xù)得不到改善，這時(shí)就需做CT或MRI排查胸腺瘤。通訊員林宇航南京晨報(bào)/愛南京記者孫蘇靜電子版：http://njcb.xhby.net/pad/con/202402/06/content_1294356.html。新浪網(wǎng)轉(zhuǎn)載：胸部縱隔藏著“拳頭”大腫瘤南京醫(yī)生5小時(shí)化險(xiǎn)為夷|腫瘤_新浪財(cái)經(jīng)_新浪網(wǎng)(sina.com.cn)https://finance.sina.com.cn/jjxw/2024-02-06/doc-inafziqs2786002.shtml下面的文章鏈接是2016年南京日?qǐng)?bào)對(duì)我的報(bào)道。是一個(gè)支氣管袖狀切除聯(lián)合肺動(dòng)脈袖狀切除的肺手術(shù)病例。省腫瘤提瓶醫(yī)生提著引流瓶陪病人邊走邊聊