疼痛

在臨床上常常遇到一些病人，在講述自己的病情時，經(jīng)常吞吞吐吐，感覺難以啟齒，以致于耽誤病情，最后實在沒辦法去疼痛科，才得知所患疾病是會陰痛。這種疼痛有個共同點，就是令人心煩，疼痛時時刻刻影響生活，甚至讓人對生活失去信心。所以岳大夫今天來跟大家講講這種讓人心煩的“會陰痛”是怎么回事？什么是“會陰痛”？會陰痛是一種與會陰區(qū)域神經(jīng)受損有關(guān)的疼痛病癥。會陰是指男性陰囊和肛門之間，以及女性陰道和肛門之間的區(qū)域。當會陰神經(jīng)受到損傷或壓迫時，可能引發(fā)會陰痛。這種疼痛通常被描述為劇烈、射擊或灼熱的感覺，會對排尿、性交以及久坐帶來極大不適。會陰部疼痛的特點會陰痛的癥狀因病因不同而有所差異，常見的癥狀包括：疼痛：位于會陰部，也可能向陰囊陰莖、肛門、尿道放射。疼痛的性質(zhì)可能為刀割樣、燒灼樣等。感覺異常：如感覺過敏、麻木等。大小便障礙：部分會陰痛患者可能出現(xiàn)大小便障礙，如尿頻、尿急、尿痛、便秘等。性功能異常：性功能亢進或減退等。許多患者在遭遇會陰痛時不知道應(yīng)該去哪個科室就診，分別就診于婦科或泌尿科等但都不準確，從而感到很無助。疼痛科在此，可以提供一些幫助，通過總體病因分析，診斷性神經(jīng)阻滯治療及微創(chuàng)手術(shù)等，可以幫助患者有效緩解疼痛。為什么會出現(xiàn)會陰疼痛綜合癥？1.會陰部、盆腔的疾?。喝珀幍姥住螂籽住⒛c炎、盆腔腫瘤等；2.盆腔、會陰部手術(shù)史：如婦產(chǎn)科手術(shù)、泌尿科手術(shù)、肛瘺切除術(shù)、痔瘡結(jié)扎手術(shù)；3.脊柱及腰骶部疾?。喝缱甸g盤纖維環(huán)破裂竇椎神經(jīng)損傷，腰骶部肌肉勞損卡壓陰部神經(jīng)、放療后骶前神經(jīng)神經(jīng)損傷等；4.其他：如騎跨傷、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、焦慮抑郁的軀體化癥狀、原發(fā)性會陰神經(jīng)痛、等。疼痛科如何幫助您會陰部疼痛的治療需強調(diào)“個體化”，治療目標是最大程度的減少疼痛對生活質(zhì)量的影響，促進功能恢復(fù)與身心健康。口服藥物：針對神經(jīng)性或炎性疼痛，醫(yī)生可能會開具相應(yīng)的藥物，如抗抑郁藥、抗神經(jīng)痛藥或非甾體抗炎藥等。神經(jīng)阻滯：神經(jīng)阻滯：診斷性陰部神經(jīng)阻滯可作為陰部神經(jīng)痛的診斷依據(jù)，同時也是一種治療方法；奇神經(jīng)節(jié)阻滯通過對盆底交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)發(fā)揮治療作用，骶管注射治療可以改善盆腔及腰骶部神經(jīng)水腫和炎癥達到改善目的。神經(jīng)調(diào)控：微創(chuàng)射頻技術(shù)：利用射頻能量對特定神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根進行調(diào)控，中斷或干擾疼痛信號的傳導(dǎo)，緩解疼痛。這種技術(shù)具有損傷小，見效快，恢復(fù)快，費用低，且能提供較長時間的疼痛緩解效果。脊髓電刺激（SCS）：通過小型電刺激裝置植入，刺激脊髓來干擾來自會陰部疼痛信號的傳輸，從而減輕疼痛，在頑固會陰痛治療中，可產(chǎn)生較好效果。鞘內(nèi)泵體內(nèi)植入：體內(nèi)植入痛泵對于包括會陰痛在內(nèi)的各種頑固疼痛，都有明顯鎮(zhèn)痛效果，也是會陰痛的可選方案之一。心理支持：疼痛與情緒緊密相連，因此，心理治療在會陰痛的管理中也非常重要。疼痛科溫馨提醒了解會陰痛的原因和治療方法是邁向康復(fù)的第一步。會陰痛可能是一個復(fù)雜且敏感的問題，但患者不應(yīng)因此而遭受不必要的痛苦。疼痛科醫(yī)生具備專業(yè)知識和經(jīng)驗，協(xié)同相關(guān)科室醫(yī)生合作診療，通過合理的治療和管理，可以成為會陰痛病人戰(zhàn)勝頑疾的強力同盟軍。

丁丙諾啡透皮貼劑的使用說明丁丙諾啡透皮貼劑是疼痛科門診比較特殊的一種外用鎮(zhèn)痛藥物，它的鎮(zhèn)痛能力超過NSAIDs（非甾體類消炎藥），持續(xù)作用7天左右，不受洗澡的影響。值得關(guān)注的是，患者的腎功能情況對于該藥的使用沒有太大的影響——在疼痛科的常用藥物中，患者的腎功能是必須高度關(guān)注的指標。以下這些內(nèi)容是我在門診過程中被患者高頻率咨詢的內(nèi)容，我將其總結(jié)一下，方便需要使用丁丙諾啡透皮貼劑的患者。1.丁丙諾啡透皮貼劑的外觀是正方形，長度是4.5cm，像一枚郵票，貼劑上印有藍色的商品名稱和劑量。這個貼劑是有5mg、10mg和20mg，目前國內(nèi)只有5mg的劑型在臨床使用。2.丁丙諾啡透皮貼劑的最佳使用部位是雙側(cè)上臂外側(cè)（就是打疫苗的部位）、前胸上部（乳頭上方皮膚平坦的部位）、后背上部（就是在肩胛骨區(qū)域）或者胸部側(cè)方（腋毛密集部位的正下方）；有的患者想把貼劑貼在疼痛最明顯的部位，這樣可能會對患者有一些心理上的安慰作用，但需要注意不能把貼劑放在關(guān)節(jié)部位或者皮膚皺褶比較多的部位，因為這些部分容易造成貼劑的移位或者脫落，那就會導(dǎo)致治療效果大打折扣。3.使用貼劑的部位應(yīng)該是沒有過敏的完好皮膚；如果某塊皮膚有較大的瘢痕，也建議不要選擇這個區(qū)域。貼敷部位應(yīng)該沒有毛發(fā)，或者只有少量的發(fā)毛——如果需要修剪過多的毛發(fā)，應(yīng)該使用剪刀，不要使用剃須刀（剃須刀會損傷皮膚表面的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致貼劑中藥物的異常釋放）。4.在使用前只能用溫水清潔皮膚，不要用熱水、肥皂、酒精、沐浴露、精油或其他洗液，也不要用搓澡巾等，目的都是不要對皮膚表面的結(jié)構(gòu)造成損傷，避免貼劑中藥物的異常釋放。5.藥盒里面有一個包裝袋，里面裝有2貼；包裝袋的封面放正之后，左上角有一個小裂口，從那里輕輕撕開包裝袋，盡量避免用剪刀——如果用，就一定要小心，避免損傷貼劑。6.貼劑背面有防粘貼——是銀色的鋁箔，四周是直角，而貼劑的四周是帶有弧度的。7.揭去防粘貼之后，將貼劑粘牢在皮膚上，用手掌按壓貼劑30秒，確保粘貼牢固，特別是周圍邊緣的一圈。之后，如果貼劑的邊緣脫落，在相應(yīng)的部位用膠帶粘牢貼劑，避免脫落面積進一步擴大。8.剩下的貼劑放在包裝袋里，盡量把口封牢，以備之后使用。9.丁丙諾啡透皮貼劑屬于“精二”類處方，只能在醫(yī)院門診開處方購買；按照國家的相關(guān)法律法規(guī)，是不允許在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院購買，也不能在線上藥房購買的，更不可能在常規(guī)的網(wǎng)購平臺買到的——如果有的話，很有可能已經(jīng)涉嫌違法行為了，請患者朋友一定謹慎小心。10.貼劑的使用周期是7天，不要超過7天，但也盡量不要不到7天就更換——特殊情況下，如果需要提前更換，要先和醫(yī)生進行溝通。11.貼劑的保存溫度不要超過25℃；一定不要讓兒童接觸這個藥物。12.如果需要服用新的藥物（即便是其他醫(yī)生開處方），也要告知醫(yī)生。同時也要告知所有因為其他疾病而為你開藥的醫(yī)生——你正在使用丁丙諾啡透皮貼劑。13.特殊情況：因為這個藥物在使用的最初72小時內(nèi)，容易出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心慌等，所以需要大量喝水以增加排尿，減少這些不良反應(yīng)；同時，對于年齡超過65歲的患者，建議在第一次使用的時候，先使用半貼，如果72小時內(nèi)沒有發(fā)生這些不良反應(yīng)，那么在剩下4天內(nèi)，可以使用全貼。注意在使用半貼的使用，不要把貼劑剪開，而是把防粘貼（銀色的鋁箔、四周是直角）減掉一半（把四周的直角也剪成有弧度的，以免扎傷皮膚），這樣就只有一半的貼劑貼敷在皮膚上，再用膠布把另外一半暫時固定在皮膚上，3天以后酌情備用。

全植入式鎮(zhèn)痛泵是目前疼痛科治療難治性疼痛（包括癌性疼痛及非癌性疼痛，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、結(jié)締組織病、重度骨關(guān)節(jié)炎等）的重要治療方式之一。下面是中日友好醫(yī)院疼痛科對患者進行健康宣教的手冊，希望對患者朋友能有幫助建議：1.全植入式鎮(zhèn)痛泵是需要將一個月餅大小（直徑7.5cm）、重量為475g的金屬鎮(zhèn)痛泵植入到患者腹部的皮下組織，所以患者要評估一下自己的身體是否可以承受長期增加這樣一個移植物；另外，由于中西方文化對于“死亡”這個概念的認知存在相應(yīng)的差異，患者和家屬也需要提前對植入物今后的處理方式進行溝通。2.目前國內(nèi)臨床上可以考慮的全植入鎮(zhèn)痛泵仍僅有“美敦力”一個產(chǎn)品，但國產(chǎn)的全植入鎮(zhèn)痛泵已經(jīng)處于研發(fā)狀態(tài)。相信在不久的將來，患者朋友將會有更多的選擇。

神經(jīng)妥樂平（Neurotropin?）是臨床上治療神經(jīng)病理性疼痛的常用藥物，有注射劑和片劑兩種劑型，本文主要針對片劑類型。這個藥物一般被當做神經(jīng)營養(yǎng)藥物，會和甲鈷胺、維生素B1等聯(lián)合使用，但實際上這個藥物應(yīng)該被看做是治療神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛藥物。神經(jīng)妥樂平（片劑）是1988年在日本上市，當時的適應(yīng)癥是：腰痛，頸肩痛，腕部疼痛，肩周炎等。1995年神經(jīng)妥樂平進入中國的臨床。1999年，日本對神經(jīng)妥樂平的片劑類型追加了“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”的適應(yīng)癥。神經(jīng)妥樂平（片劑）是將牛痘疫苗病毒接種到家兔皮膚中，從發(fā)生炎癥的皮膚提取出來的非蛋白性生物制劑。其理論基礎(chǔ)是：炎癥是生物體的一種防御反應(yīng)，炎癥部位可以產(chǎn)生許多與生物體防御機制相關(guān)的活性物質(zhì)。在投入臨床之前的試驗中，研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)妥樂平的鎮(zhèn)痛作用不受納洛酮的拮抗，也不影響前列腺素合成，所以神經(jīng)妥樂平是不同于阿片類和NSAIDs（非甾體類消炎藥）的鎮(zhèn)痛藥物；神經(jīng)妥樂平通過在植物神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)神經(jīng)活動，從而改善各種植物神經(jīng)功能異常的情況；神經(jīng)妥樂平對末梢血流障礙的改善作用不是直接作用于血管，而是通過影響血管運動神經(jīng)中樞而發(fā)揮作用。通常成人每天服用2次，每次服用2片，早晚服用，建議飯后服用。另外，根據(jù)病情由醫(yī)生決定是否需要增加到一次4片或者減少為一次1片。一個療程為30天。之后需要咨詢醫(yī)生是否需要暫?；蛘呃^續(xù)使用。孕婦或者有懷孕可能的女性，或者哺乳期的婦女，僅僅在被判斷使用本藥益處大于危險性時才可以使用。未成年人不建議使用本藥。由于高齡患者會出現(xiàn)生理性的植物神經(jīng)功能低下，建議在密切觀察下慎重使用該藥。注意：（1）神經(jīng)妥樂平的片劑和注射劑的適應(yīng)癥有重合的部位，但也有不同的內(nèi)容。對于注射劑而言，除了可以治療片劑的適應(yīng)癥以外，還可以治療皮膚疾?。裾?、皮炎、蕁麻疹）伴隨的瘙癢、過敏性鼻炎、亞急性視神經(jīng)脊髓病后遺癥的冷感、疼痛及感覺異常。（2）神經(jīng)妥樂平屬于自費藥物，每周的花費在170元左右，患者在計劃使用前需要考慮相關(guān)的經(jīng)濟花費問題。

苯磺酸美洛加巴林片是第三代的電壓門控鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，2019年在國外投入臨床使用，主要用于治療周圍神經(jīng)病理性疼痛，隨后適應(yīng)癥擴大至神經(jīng)病理性疼痛。相比較加巴噴丁和普瑞巴林，美洛加巴林具有較好的鎮(zhèn)痛治療效果和較少藥物不良反應(yīng)。通常情況下，開始服用美洛加巴林片時需要進行劑量滴定，初始口服劑量為每次5mg，每日兩次（5mg?bid）。這樣使用至少1周以后，每次用藥劑量增加5mg（10mgbid），直至增加至每次15mg（15mgbid）。如果患者不能耐受不良反應(yīng)，可減少劑量至每次10mg（10mgbid）。通常在規(guī)律服用2天后，可以改善每日疼痛評分，改善臨床疼痛癥狀。連續(xù)服用14周后可以顯著改善患者對疼痛的整體印象、睡眠和生活質(zhì)量等。國內(nèi)目前有兩種劑型：2.5mg和5mg。

病人到疼痛科就診，最關(guān)心的就是，有沒有創(chuàng)傷小、治療效果好、副作用又少的治療方法呢？眾多可選的治療方法中，可能會聽到”射頻微創(chuàng)治療“這個詞組，那射頻治療到底是什么？到底能治療哪些疾??？今天岳大夫就來給大家講一講。01什么是射頻治療射頻治療利用特定設(shè)備通過穿刺針向局部組織傳遞超高頻無線電波，實現(xiàn)神經(jīng)和組織的熱凝固、切割或功能調(diào)節(jié)，以治療疼痛疾病。這項技術(shù)主要有兩種模式：標準射頻（熱凝）和脈沖射頻。02射頻治療常見的慢性疼痛有哪些呢？01神經(jīng)病理性痛：帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、頑固性頭面部疼痛。02椎間盤相關(guān)性疼痛如：椎間盤膨出、突出、輕度脫垂、椎間盤盤源性疼痛等。主要是利用熱凝溫度使突出部位的髓核產(chǎn)生明顯的物理體積收縮，病變部位的髓核回縮位移后，髓核與受壓神根的相對位置關(guān)系馬上改變、壓力傳導(dǎo)即時消失，神經(jīng)根受壓力引起的各類癥狀得以馬上改善；熱凝效應(yīng)還有利于炎癥因子、致痛因子、竇錐神經(jīng)痛覺感受器的滅活和水腫的消除。03軟組織、關(guān)節(jié)的疼痛常見的急、慢性軟組織損傷后疼痛，繼發(fā)性肌肉痙攣或筋膜粘連攣縮，由此還可繼發(fā)臨近神經(jīng)損害或神經(jīng)支配失調(diào)，形成廣泛頑固的慢性軟組織疼痛。如：頸肩痛、腰腿痛、網(wǎng)球肘、肩周炎等。目前軟組織射頻治療的主要根據(jù)為軟組織激痛點或壓痛點學(xué)說以及牽涉痛和肌纖維顫搐學(xué)說。治療的部位主要集中于肌肉的起止點，即肌肉與筋膜和骨膜的連接處、肌肉的肌腹部位、骨筋膜室或骨筋膜管、骨與肌肉筋膜間隔區(qū)域等。04交感神經(jīng)紊亂相關(guān)疾病多汗癥、血管閉塞性脈管炎等。05頸腰椎術(shù)后疼痛很多經(jīng)歷過開放性手術(shù)的病人，其中一部分疼痛仍無緩解，甚至產(chǎn)生新的疼痛，而此類神經(jīng)涉及運動功能，大部分不能損毀。疼痛科采用射頻的脈沖模式，在不破壞神經(jīng)的前提下，可以使受損高敏的神經(jīng)回歸正常功能，并結(jié)合神經(jīng)阻滯治療松解黏連，改善局部缺血，從而配合康復(fù)鍛煉達到有效改善頑固術(shù)后疼痛的目的。03射頻治療的優(yōu)勢有哪些呢？01微創(chuàng)治療痛苦小，微創(chuàng)傷——不開刀、局麻手術(shù)，射頻針的直徑只有0.7毫米，產(chǎn)生治療作用的針尖長5毫米，作用半徑3毫米。02減輕疼痛射頻治療可以減輕或消除神經(jīng)疼痛，包括椎間盤突出、神經(jīng)根痛和其他形式的神經(jīng)痛。03長期效果對于一些患者，射頻治療可以提供長期的疼痛緩解，減少了長期依賴藥物治療的需要。04定位精確通過CT、超聲等影像引導(dǎo)，射頻治療可以準確定位到疼痛的神經(jīng)，從而增加了治療的精確性和有效性。05低并發(fā)癥率射頻治療通過影像精準定位，且有神經(jīng)刺激測試手段確認靶點，并發(fā)癥率相對較低，通常是一種相對安全的治療選擇。06改善生活質(zhì)量通過減輕疼痛，射頻治療可以幫助很多患者恢復(fù)正常的活動能力和提高生活質(zhì)量。04射頻治療的前提條件有哪些呢？1.局限性疼痛，診斷性神經(jīng)阻滯有效者；2.明確疼痛來源于局部原因，如脊椎小關(guān)節(jié)、椎間盤、肌筋膜、腫瘤或其他原因引起所在神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛；3.慢性疼痛經(jīng)非損傷性保守治療無效者，或?qū)λ幬镏委煵荒墚a(chǎn)生良好效果，或者因藥物或治療的副作用不能耐受，或者不愿意應(yīng)用藥物者；4.疼痛已經(jīng)影響患者正常生活或工作，如干擾睡眠，或者患者產(chǎn)生心理異常如焦慮、抑郁、憤怒，需要實施行為治療者；5.經(jīng)其他保守治療效果不佳，而要求射頻治療者；6.沒有治療的禁忌癥，如安裝心臟起搏器者、凝血功能障礙、臟器功能衰竭、精神障礙、穿刺部位感染、全身性感染等。當然，也有的人會問，您說的射頻這么好，為什么我做了射頻手術(shù)卻沒效果？答案是沒有一項技術(shù)是完美的，其使用效果，來源于準確的診斷，精準的操作和有效的術(shù)后康復(fù)，缺了以上任何一項，可能效果都會大打折扣，甚至無效！在未來，隨著技術(shù)的不斷進步，相信射頻微創(chuàng)治療將會在更多領(lǐng)域得到應(yīng)用并改善患者的生活質(zhì)量。疼痛科除了射頻技術(shù)以外，還有很多疼痛治療技術(shù)可以選擇，關(guān)注我們，帶您走出疼痛!

膝蓋疼痛是一種常見的癥狀，可能由多種原因引起，如關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、軟骨損傷等。注射治療作為一種有效的干預(yù)方法，能夠緩解疼痛、改善功能，并促進愈合。選擇合適的注射治療方法需要考慮多種因素，包括疼痛的性質(zhì)、病因、患者的整體健康狀況以及對治療的反應(yīng)等等。那么膝蓋疼痛時該選擇注射治療呢？接下來我們詳細介紹。1.持續(xù)性疼痛：當保守治療（如休息、物理治療、口服藥物）無法有效緩解疼痛時。2.急性炎癥：對于某些急性炎癥狀況，如滑囊炎，注射可能是快速緩解癥狀的有效方法。3.關(guān)節(jié)積液：當膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯積液時，注射可能有助于減輕癥狀并改善活動能力。4.骨關(guān)節(jié)炎：中度至重度骨關(guān)節(jié)炎患者，特別是當口服藥物效果不佳時。1.感染：如果懷疑有關(guān)節(jié)感染，應(yīng)避免注射，因為這可能會加重感染。2.凝血障礙：對于有出血傾向或正在服用抗凝藥物的患者，需謹慎考慮。3.頻繁注射：過于頻繁的注射（特別是類固醇）可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷。4.輕微癥狀：對于輕微或短期的疼痛，通常不建議使用注射治療。物理治療和注射治療通常可以同時進行，但有一定的先后順序考慮：1.對于急性炎癥或嚴重疼痛，可能先進行注射治療以快速緩解癥狀，然后開始物理治療。2.在很多情況下，建議先嘗試物理治療。如果效果不佳，再考慮注射治療。3.注射后，通常建議短期休息（24-48小時），然后再逐步恢復(fù)物理治療。4.長期管理中，物理治療可以作為主要治療方式，而注射治療可以作為輔助手段在需要時使用。選擇注射治療時需要綜合考慮多個因素，包括疼痛的性質(zhì)、嚴重程度、持續(xù)時間以及之前治療的反應(yīng)。注射治療可以快速緩解癥狀，但并非適用于所有情況。物理治療則更適合長期管理和功能改善。最佳的治療方案往往是結(jié)合多種方法，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。在考慮任何治療選擇時，都應(yīng)該與您的醫(yī)生進行充分溝通，權(quán)衡利弊，制定最適合您個人情況的治療計劃。

關(guān)注世界鎮(zhèn)痛日：了解疼痛科，遠離疼痛困擾??每年的10月第三個周一被國際疼痛學(xué)會（IASP）定為“世界鎮(zhèn)痛日”，旨在提高全球公眾對疼痛問題的關(guān)注，并推動疼痛學(xué)科的發(fā)展。2024年的世界鎮(zhèn)痛日主題為“關(guān)注疼痛的性別差異”，這一主題的提出，不僅強調(diào)了性別在疼痛感知、調(diào)節(jié)以及治療中的重要性，也提醒我們，疼痛是一個復(fù)雜且多維度的醫(yī)學(xué)問題，需要專業(yè)的學(xué)科知識和個性化的治療方案。借此機會，本文將深入探討疼痛科的相關(guān)知識，幫助大家更好地了解這一學(xué)科，從而遠離疼痛困擾。?一、疼痛科簡介?疼痛科是一個致力于研究和治療各種疼痛疾病的科室。疼痛科涵蓋的疼痛類型廣泛，包括但不限于頸肩腰腿痛、神經(jīng)病理性疼痛、癌性疼痛、術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷性疼痛以及不明原因的疼痛等。疼痛科醫(yī)生通過詳細的問診、體格檢查和必要的輔助檢查，對患者的疼痛進行全面評估，并制定個性化的治療方案。這些治療方案可能包括藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入治療以及心理治療等。?二、疼痛的類型與原因?疼痛是一種主觀的內(nèi)在感覺，伴隨著組織損傷或潛在的組織損傷。根據(jù)疼痛的性質(zhì)和原因，疼痛可以分為多種類型。頸肩腰腿痛：這類疼痛通常由于長期勞損、姿勢不當或外傷等原因引起。常見的疾病包括頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。神經(jīng)病理性疼痛：這類疼痛通常由于神經(jīng)系統(tǒng)受損或功能障礙引起，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛和糖尿病周圍神經(jīng)病變等。神經(jīng)病理性疼痛往往較為劇烈且持續(xù)時間長，傳統(tǒng)治療方法效果不佳。50歲及以上人群可以通過接種重組帶狀皰疹疫苗預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病。癌性疼痛：癌癥患者在疾病進展過程中常常會遭受劇烈的疼痛。這種疼痛可能由于腫瘤壓迫、神經(jīng)受損或治療副作用等原因引起。術(shù)后疼痛：手術(shù)后的疼痛是患者最為常見的急性疼痛之一。這種疼痛可能由于手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或炎癥反應(yīng)等原因引起。創(chuàng)傷性疼痛：如骨折、扭傷等引起的疼痛。這類疼痛通常與外傷直接相關(guān)。不明原因的疼痛：有些疼痛可能難以明確病因，如慢性頭痛、腰背痛等。這類疼痛需要疼痛科醫(yī)生通過詳細的病史詢問、體格檢查和相關(guān)檢查，綜合分析，尋找疼痛的根源。?三、疼痛科的治療方法?疼痛科醫(yī)生會根據(jù)患者的疼痛類型和原因，制定個性化的治療方案。這些治療方案可能包括以下幾種：藥物治療：根據(jù)疼痛的類型和程度，選擇合適的藥物，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物、抗抑郁藥和抗癲癇藥等。藥物治療的目標是緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。物理治療：包括熱敷、冷敷、按摩、牽引、電療和超聲波等。物理治療可以緩解肌肉緊張，促進血液循環(huán)，減輕疼痛。神經(jīng)阻滯：將局部麻醉藥或消炎鎮(zhèn)痛藥注射到神經(jīng)周圍，阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，達到止痛的目的。神經(jīng)阻滯是一種有效的治療方法，特別適用于神經(jīng)病理性疼痛和癌性疼痛等。微創(chuàng)介入治療：如射頻熱凝、臭氧消融和椎間孔鏡等。微創(chuàng)介入治療通過微創(chuàng)手術(shù)的方式，對疼痛的病因進行治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。心理治療：對于因心理因素導(dǎo)致的疼痛，如焦慮、抑郁等，疼痛科醫(yī)生會聯(lián)合心理醫(yī)生進行心理治療，幫助患者緩解心理壓力，減輕疼痛。?四、關(guān)注疼痛的性別差異?2024年世界鎮(zhèn)痛日的主題為“關(guān)注疼痛的性別差異”。研究表明，女性和男性在疼痛感知上存在顯著差異。女性通常對疼痛更加敏感，且更容易遭受慢性疼痛。這種差異可能與女性的生理特點、心理特質(zhì)以及社會文化因素等有關(guān)。因此，疼痛科醫(yī)生在制定治療方案時，需要充分考慮性別因素，為女性患者提供更加精準和個性化的治療。?五、結(jié)語疼痛是一個復(fù)雜且多維度的醫(yī)學(xué)問題，需要專業(yè)的學(xué)科知識和個性化的治療方案。疼痛科醫(yī)生通過詳細的問診、體格檢查和必要的輔助檢查，對患者的疼痛進行全面評估，并制定個性化的治療方案。這些治療方案可能包括藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入治療以及心理治療等。在世界鎮(zhèn)痛日這個特殊的日子里，通過了解疼痛科的相關(guān)知識，我們可以更好地認識疼痛，從而遠離疼痛困擾。

(公眾號：山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2024.10.7報道)有一種劇痛，叫作神經(jīng)病理性疼痛。這種疼痛變化多端，患者有時感到針扎、刀割、撕裂，時而為電擊、火燒，多數(shù)患者遷延不愈，生不如死。非常典型的包括幻痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等頑固性疼痛。關(guān)于疼痛的機制有很多學(xué)說，但只有1965年梅爾扎克（Malzack）和沃爾（Wall）發(fā)表的“痛覺閘門控制學(xué)說”被廣泛接受。隨著時間推移，“閘門控制學(xué)說”很難解釋諸如復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征和幻肢痛等魔鬼般疼痛的臨床現(xiàn)象。安建雄博士通過自己的臨床和實驗研究，結(jié)合文獻支持，于2022年10月在中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會官方雜志《中國疼痛醫(yī)學(xué)》發(fā)表“周圍神經(jīng)病理性疼痛全神經(jīng)損傷學(xué)說”（comprehensiveneuralinsulttheory）。該假說的核心內(nèi)容為：周圍神經(jīng)損傷引發(fā)的神經(jīng)病理性疼痛，常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)全神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷和認知障礙，傳統(tǒng)抗驚厥藥雖然可以緩解疼痛，但不能修復(fù)損傷的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，也不能改善認知障礙；而（電、磁、光、化學(xué)等）神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在緩解疼痛的同時，也可修復(fù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，相應(yīng)地也會改善認知功能障礙。臨床實踐表明，疼痛全神經(jīng)損傷學(xué)說可以改變臨床行為和范式，促進患者遠期預(yù)后，安建雄團隊用神經(jīng)調(diào)控和修復(fù)徹底替代傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素注射與神經(jīng)損毀，并發(fā)癥顯著減少，遠期效果明顯改善。日前，90歲的唐先生經(jīng)安建雄團隊治療后出院。三年前，老人就已患重度帶狀皰疹（俗稱纏腰龍）神經(jīng)痛多年，身體接觸任何東西、即使風(fēng)吹過，都會痛徹心扉，這樣的疼痛像魔鬼一樣伴隨著他，讓他甚至痛到想要自殺。心急如焚的家人在網(wǎng)上查閱資料，反復(fù)對比鑒別，了解到安建雄教授有治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛30多年的臨床經(jīng)驗，就從浙江省寧波市奔赴北京，接受了安建雄的“兩彈一調(diào)控”治療，疼痛從難以忍受的9分降到了3.5分。時隔三年，為了讓老人過上更高質(zhì)量的生活，出于對安建雄的完全信任，家人又陪同老人跨越1000公里，來到山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，再次接受安建雄團隊的創(chuàng)新治療。老人的疼痛再次顯著減輕，原來皮膚摩擦引起的疼痛超敏竟然神奇消失了。據(jù)安建雄介紹，以往超過一年和神經(jīng)損毀后的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，部分醫(yī)生的共識是“等待”策略，原因是醫(yī)療干預(yù)有害無益。而其團隊首創(chuàng)的“兩彈一調(diào)控”不毀神經(jīng)、不打激素，是針對慢性疼痛造成持續(xù)全神經(jīng)損傷的病理機制，用“導(dǎo)彈+散彈”原理，在超聲和影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下，將神經(jīng)修復(fù)藥物精準注射到神經(jīng)節(jié)周圍，通過抗炎和神經(jīng)修復(fù)作用治療。無獨有偶，來自湖南的孔先生因為右下腹疼痛持續(xù)了八年，遍訪多家大醫(yī)院都未找出疼痛原因，最后也是通過網(wǎng)上一名被安建雄治愈的盆腔痛患者推薦，抱著試試看的心情找到了安建雄，被診斷為盆腔痛。入院第二天，安建雄親自為孔先生實施超聲引導(dǎo)下的無痛腹腔灌注治療，當天上午治療結(jié)束，下午孔先生就覺得疼痛程度由原來的5分降為1分。安建雄介紹，用無激素的抗炎藥物治療盆腔痛，這種神經(jīng)修復(fù)和調(diào)理理論和技術(shù)正在終結(jié)神經(jīng)損毀和激素注射為主旋律的疼痛治療。近十年來，團隊與德國和美國等國際同行合作，通過多中心臨床研究，將三氧成功用于三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、股骨頭壞死和慢性盆腔痛、抑郁癥和失眠障礙等疑難病。2022年9月1日，他領(lǐng)銜的山東第二醫(yī)科大學(xué)三氧醫(yī)學(xué)研究室獲批成立，成為迄今國際上第一個由高等院校設(shè)立的三氧醫(yī)學(xué)研究專門機構(gòu)。采訪中，安建雄教授告訴記者，這些年來，他治愈的各類患者數(shù)不勝數(shù)，來自全國各地，最值得一提的是，他在治療過程中會遵守一個原則，那就是不毀一根神經(jīng)，不用一支激素，用綠色療法讓患者擺脫痛苦。安建雄，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，二級教授。我國失眠與疼痛創(chuàng)新診療學(xué)科帶頭人，中國科學(xué)院大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，美國匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，國務(wù)院政府特殊津貼專家，民盟中央衛(wèi)健委副主任。目前任山東第二醫(yī)科大學(xué)麻醉創(chuàng)新診療研究院創(chuàng)始院長，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任，超快速抗抑郁中心主任。兼任南方醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院腦病研究所所長。發(fā)表周圍神經(jīng)病理性疼痛及慢性失眠全神經(jīng)損傷新學(xué)說；建立新型丘腦痛、三叉神經(jīng)痛和臂叢神經(jīng)痛動物模型；臨床疼痛用“兩彈一調(diào)控”替代傳統(tǒng)的激素注射和神經(jīng)損毀術(shù)；在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提出“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”新概念，創(chuàng)建“兩快一滴定”方案解決抑郁與失眠共病難題；發(fā)現(xiàn)偏深靜脈麻醉降低術(shù)后神經(jīng)認知障礙及其細胞骨架和分子馬達機制；提出超級電休克與超快速抗抑郁等新概念。2022年，在山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，安建雄在這里創(chuàng)建了全球范圍內(nèi)第一家快速抗抑郁中心。2024年，安建雄又創(chuàng)建“超快速抗抑郁中心”取代兩年前的快速抗抑郁中心。創(chuàng)始人安建雄帶領(lǐng)團隊將二次升級的改良電休克技術(shù)，聯(lián)合“靜脈快速抗抑郁”及“病人居家自控睡眠調(diào)控”，形成新的以調(diào)控和修復(fù)中樞神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)異常的“超快速抗抑郁”臨床診療方案。1999年留學(xué)英國St.Thomas醫(yī)院，2001-2004年留學(xué)美國匹茲堡大學(xué)。曾任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主治醫(yī)師，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科主任，中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院執(zhí)行院長、中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠（重癥）醫(yī)學(xué)中心主任，院長助理和副院長。主要學(xué)術(shù)任職：中國睡眠研究會麻醉與疼痛專委會創(chuàng)始主任委員，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會睡眠學(xué)組發(fā)起人、副組長，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會麻醉創(chuàng)新診療學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會疼痛醫(yī)師分會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專委會常務(wù)委員、電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組發(fā)起人和組長，國際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會中國分會會長，中國民族醫(yī)藥學(xué)會疼痛分會候任主任委員，北京圍術(shù)期醫(yī)學(xué)會麻醉與疼痛分會副主任委員，中國醫(yī)促會區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)分會副主任委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會睡眠專委會副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會睡眠工作組發(fā)起人和組長?！妒中g(shù)》雜志副總編輯、《醫(yī)學(xué)參考報-疼痛專刊》副總編輯。主持國家級和省部級課題17項，以第一和通訊作者發(fā)表SCI收錄論文80余篇。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，疼痛是一個復(fù)雜而多樣的癥狀，其中可塑性疼痛和神經(jīng)疼痛是兩種常見但又有所不同的類型。理解它們之間的區(qū)別對于準確診斷和有效治療疼痛至關(guān)重要。可塑性疼痛(Nociplasticpain)是國際疼痛研究人員建議增加的新術(shù)語，用于描述第三類疼痛，該類型的疼痛在機制上不同于由持續(xù)炎癥和組織損傷引起的傷害性疼痛和由神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)性疼痛。通常是由于身體長期處于疼痛狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性增加。這種疼痛的特點在于其具有一定的適應(yīng)性和可調(diào)節(jié)性。例如，當身體受到輕微的刺激或損傷時，由于神經(jīng)系統(tǒng)的過度反應(yīng)，可能會產(chǎn)生較為強烈和持久的疼痛感覺?？伤苄蕴弁吹陌l(fā)生往往與心理因素、長期的炎癥反應(yīng)或不良的生活習(xí)慣等有關(guān)。比如，長期的工作壓力、焦慮情緒或者慢性的肌肉勞損，都可能引發(fā)可塑性疼痛。這類疼痛在一定程度上可以通過改變生活方式、心理調(diào)節(jié)以及適當?shù)奈锢碇委煹确椒▉砭徑夂透纳啤Ｔ诳伤苄蕴弁粗杏^察到的癥狀包括比可識別的組織或神經(jīng)損傷的數(shù)量所預(yù)期的更廣泛或更強烈的多灶性疼痛，以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病衍生的癥狀，如疲勞、睡眠、記憶、和情緒問題。這種疼痛可以單獨發(fā)生，通常發(fā)生在纖維肌痛或緊張型頭痛等疾病中，或者作為混合疼痛狀態(tài)的一部分，與持續(xù)的傷害性疼痛或神經(jīng)性疼痛相結(jié)合，如發(fā)生在慢性腰痛病人?？伤苄蕴弁词且环N復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的病癥，給患者帶來了極大的痛苦和生活質(zhì)量的下降。深入了解其病因、病機以及有效的處理方法，對于緩解患者的痛苦、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。病因可塑性疼痛的病因多種多樣，常見的包括以下幾個方面：1.神經(jīng)損傷：外傷、手術(shù)、炎癥等導(dǎo)致的神經(jīng)損傷是可塑性疼痛的重要原因。神經(jīng)損傷后，神經(jīng)信號的傳遞出現(xiàn)異常，導(dǎo)致疼痛感覺的放大和持續(xù)。2.炎癥反應(yīng)：身體組織的炎癥，如關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等，會釋放炎性介質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛。長期的炎癥還可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變，使疼痛變得更加頑固。3.心理因素：焦慮、抑郁、壓力等心理狀態(tài)可以影響疼痛的感知和體驗。心理因素通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，增加疼痛的敏感性和持續(xù)時間。4.遺傳因素：個體的基因差異可能影響神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的處理和調(diào)節(jié)，使某些人更容易出現(xiàn)可塑性疼痛。5.生活方式：不良的生活習(xí)慣，如長期久坐、缺乏運動、睡眠不足等，會影響身體的代謝和神經(jīng)功能，增加疼痛的發(fā)生風(fēng)險。病理機制造成這種疼痛的機制尚不完全清楚，但人們認為CNS中疼痛和感覺處理的增強以及疼痛調(diào)節(jié)的改變起著重要作用。包括：1.神經(jīng)元的興奮性增加：疼痛相關(guān)神經(jīng)元變得更加容易興奮，對疼痛刺激的閾值降低，導(dǎo)致輕微的刺激也能引起強烈的疼痛反應(yīng)。2.神經(jīng)通路的重塑：正常的神經(jīng)傳導(dǎo)通路發(fā)生改變，形成異常的神經(jīng)連接，使疼痛信號的傳遞更加紊亂和增強。3.中樞敏化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如脊髓和大腦）對疼痛信號的處理變得更加敏感，放大了疼痛的感受。4.神經(jīng)膠質(zhì)細胞的活化：神經(jīng)膠質(zhì)細胞在疼痛的發(fā)生和維持中發(fā)揮重要作用，活化的膠質(zhì)細胞釋放多種炎性介質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，進一步加重疼痛。處理針對可塑性疼痛的處理，需要綜合考慮病因和病機，采取多種治療方法：1.藥物治療：??鎮(zhèn)痛藥：如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，用于緩解疼痛癥狀。??抗驚厥藥和抗抑郁藥：這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減輕中樞敏化，對某些類型的可塑性疼痛有較好的效果。??神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑：如加巴噴丁、普瑞巴林等，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞來減輕疼痛。2.物理治療：??-熱療、冷療、電療、磁療等物理因子治療可以改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥，緩解疼痛。??-運動療法：適當?shù)倪\動可以增強肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動度，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，有助于減輕疼痛。3.心理治療：??認知行為療法：幫助患者改變對疼痛的認知和應(yīng)對方式，減輕心理壓力，降低疼痛的影響。??放松訓(xùn)練：如深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等，有助于緩解焦慮和緊張情緒，減輕疼痛感受。4.神經(jīng)調(diào)節(jié)治療：?神經(jīng)阻滯：通過注射藥物阻斷疼痛神經(jīng)的傳導(dǎo)，暫時緩解疼痛。?脊髓刺激：將電極植入脊髓，通過電刺激抑制疼痛信號的傳遞。5.手術(shù)治療：在保守治療無效且疼痛嚴重影響生活質(zhì)量的情況下，可考慮手術(shù)治療，如神經(jīng)減壓術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)等?？傊?，可塑性疼痛是一種復(fù)雜的病癥，其病因和病機涉及多個方面。治療需要綜合運用多種方法，個性化地制定治療方案，同時關(guān)注患者的心理和生活質(zhì)量，以達到最佳的治療效果。隨著對可塑性疼痛研究的不斷深入，相信未來會有更多更有效的治療方法出現(xiàn)，為患者帶來更多的希望和福音。