心動過速
就診科室: 心血管內(nèi)科
精選內(nèi)容
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一文科普,掃盡“室上速、房顫、房撲、房速、室速、室早“
一、為什么正常心臟能夠規(guī)律跳動?這是因為,心臟有著復(fù)雜有效的調(diào)控系統(tǒng)。其中,有一套特殊的“電路”系統(tǒng),掌握著心臟跳動的節(jié)奏(快或慢、是否規(guī)則)。就像是拔河的時候,喊出有規(guī)律的口號,這樣才能讓“勁”往一處使,產(chǎn)生最大效率。心臟的這套“電路”(參見圖片),竇房結(jié)是“司令部”,它按照人體的需求,發(fā)出規(guī)律的電流。也就是說,它是電流的“始發(fā)站”。心房,是電流的第2站。電流途經(jīng)心房(右、左)來到房室結(jié),這是第3站,也是正常情況下唯一的“中轉(zhuǎn)站”(注意唯一)。隨后,電流經(jīng)過中轉(zhuǎn)站的一系列分支(希氏束、右束支、左束支等),到達(dá)了心室(右、左),這是第4站,也是電流的“終點站”。正常情況下,電流只能沿單一方向傳導(dǎo):從“始發(fā)站”出發(fā),經(jīng)過“中轉(zhuǎn)站”轉(zhuǎn)運,到達(dá)“終點站”結(jié)束。如果電路出現(xiàn)了問題,就容易引起“心律失常”之類的心臟病。心律失常一般分為兩大類。第一類心律失常的原因是,電流出現(xiàn)了反向傳導(dǎo),或節(jié)外生枝出現(xiàn)其它“始發(fā)站”或“中轉(zhuǎn)站”,意味著電路存在“短路”問題,容易導(dǎo)致心動過速、早搏之類的心臟病,可能需要藥物或者射頻消融微創(chuàng)手術(shù)治療,藥物治療的目的,是盡量“壓制”短路的病灶,但并不能消除它,不能根治,射頻消融的原理是“清除”短路的病灶,大多數(shù)可以根治。第二類心律失常的原因是,始發(fā)站、中轉(zhuǎn)站等電路傳導(dǎo)過程中,出現(xiàn)電流的“斷路”現(xiàn)象,導(dǎo)致心動過緩、心跳過慢,可能需要藥物或安裝起搏器治療,藥物的目的是盡量改善電流傳導(dǎo),減輕“斷路”,但不能完全替代,起搏器則是用人工方法來替代始發(fā)站或中轉(zhuǎn)站的功能,達(dá)到較好的治療效果。?二、各種心動過速的發(fā)病原理1、陣發(fā)性室上速(包括預(yù)激綜合征)通俗地說,第2站“心房”和第4站“心室”之間,應(yīng)該只有唯一的一個中轉(zhuǎn)站,那就是房室結(jié)。如果除此之外,另外又多了一個(或多個)中轉(zhuǎn)的線路,使本來只能單向傳導(dǎo)的電流,有了“來回繞圈”的可能性,就導(dǎo)致了陣發(fā)性室上速的發(fā)生。主要表現(xiàn)為,患者會突然“咯噔”一下就出現(xiàn)心慌、心跳過快,心跳次數(shù)可達(dá)到每分鐘150次-200次,持續(xù)幾分鐘幾十分鐘后,往往又“咯噔”一下就好了。在普通人群中,陣發(fā)性室上速的發(fā)病概率,大約有千分之五,一般而言,是與先天發(fā)育過程中的某些因素有關(guān)。陣發(fā)性室上速的患者中,大約十分之一,平時心電圖會有“預(yù)激綜合征”或“心室預(yù)激”的診斷,因此,預(yù)激綜合征實際上是陣發(fā)性室上速的一種類型。射頻消融微創(chuàng)手術(shù)是根治陣發(fā)性室上速的最好辦法,成功率極高。射頻消融微創(chuàng)手術(shù)的難易程度,主要與以下情況有關(guān):多余的那條線路距離正常的中轉(zhuǎn)站遠(yuǎn)或近(近了相對風(fēng)險大一點),多余的線路隱藏得是否“狡猾”,醫(yī)生的技術(shù)水平(精確瞄準(zhǔn)與射擊的能力)。?2、心房顫動(房顫),心房撲動(房撲),房性心動過速(房速),房性早搏(房早)病灶的位置,位于第2站,即“心房”,也就是說,在心房發(fā)生了各種各樣的電流短路的現(xiàn)象,進(jìn)而引起不同的表現(xiàn)。其中,危害最大的,還是房顫。有時候,某些患者會出現(xiàn)上述幾種心動過速類型的組合形式。房顫,主要是因為心房里有一些引起電流短路的區(qū)域,一小片一小片的,既可能在左心房,也可能在右心房,相對來說,主要是在左心房,特別是在左心房與肺靜脈交界的區(qū)域。房顫,導(dǎo)致心跳“快而且亂”或者“不太快,但很亂”、心臟的效率“相對降低”。射頻消融消除房顫的主要原理,是把這些異常導(dǎo)電的區(qū)域“圈”起來。房撲,主要是因為心房里有一條或多條引起電流短路的條帶狀病灶,既可能在左心房,也可能在右心房,要根據(jù)具體情況而定。如果患者以前曾接受過房顫的射頻消融手術(shù),那么房撲的病灶位于左心房的機(jī)率就很大。房撲,導(dǎo)致心跳“快,相對不亂”。射頻消融消除房撲的主要原理,是把這些異常導(dǎo)電的條帶狀病灶阻斷。房速、房早(每),主要是因為心房里有一些引起電流短路的點狀病灶,偶爾是一小片區(qū)域,既可能在左心房,也可能在右心房。房速,導(dǎo)致心跳“快而整齊”,房早,導(dǎo)致心跳“不太快,但亂”。射頻消融消除房速或房早的主要原理,是把這些異常導(dǎo)電的點或小區(qū)域“點掉”。射頻消融微創(chuàng)手術(shù)的成功率,首先取決于類型,因為類型決定了病灶的范圍大或小,決定了工作量的多與少,其次,取決于醫(yī)生尋找和消除病灶的能力。在有經(jīng)驗的醫(yī)生手里,上述各種類型的射頻消融手術(shù)均能取得比較滿意、優(yōu)于藥物治療的效果。?3、室性心動過速(室速)、室性早搏(室早)病灶的位置,位于第4站,即“心室”,也就是說,在心室發(fā)生了各種各樣的電流短路現(xiàn)象,進(jìn)而引起不同的表現(xiàn),短路的病灶可能是點狀,也可能是小片狀。室速,是指在心室,出現(xiàn)了連續(xù)性的電流高頻短路,引起心跳“快而整齊”、心臟的效率“嚴(yán)重降低”。室早,是指在心室,出現(xiàn)了頻繁、單發(fā)的電流短路,引起心跳“不太快,但亂”,心臟的效率“比較低”。射頻消融微創(chuàng)手術(shù)的成功率,首先取決于患者心臟的基礎(chǔ)狀況(心臟的底子),個別患者心臟底子差,效果差,其次,取決于病灶區(qū)域的大小,最后,醫(yī)生尋找和消除病灶的能力也至關(guān)重要。在有經(jīng)驗的醫(yī)生手里,射頻消融手術(shù)均能取得比較滿意、優(yōu)于藥物治療的效果。
程寬醫(yī)生的科普號2022年06月20日 3512 3 8 -
心跳快有哪些原因?
出現(xiàn)心跳頻率增快主要有以下幾種情況:1、生理性因素:當(dāng)健康的成年人在情緒緊張、激動、焦慮、憤怒、受到驚嚇或者劇烈運動過程中,會出現(xiàn)心動過速的情況,生理性因素所致的情況無需治療和干預(yù);2、病理性因素:在臨床中部分疾病也會導(dǎo)致心動過速,包括甲亢、貧血、感染等,需要積極治療原發(fā)病,才能使心跳頻率增快即心動過速情況得以充分緩解和改善。如果患者出現(xiàn)心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)病變時,也會出現(xiàn)心動過速的情況,此時需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗心律失常藥物進(jìn)行治療。目前臨床研究顯示正常健康成年人心率范為60-100次/分間,如果心臟跳動頻率在此區(qū)間范圍內(nèi),說明心臟可以較好給各個重要臟器供血、供氧,又能夠得到充分休息?;颊叱霈F(xiàn)心動過速而無法自行鑒別時,需要第一時間到心內(nèi)科門診就診,最好到心律失常專病門診進(jìn)一步就診,由醫(yī)生進(jìn)行評估和判斷。
賈鈺華醫(yī)生的科普號2022年01月30日 2534 1 39 -
心跳過快怎么辦?
心跳過快要保持安靜,注意休息,避免食物或其他因素的刺激;如果不能緩解要及時就醫(yī)查找原因并進(jìn)行治療。心跳過快是指平靜狀態(tài)時,心率超過每分鐘100次。但每個人的情況不同,引起心率增加的因素可以包括生理性和病理性兩種,生理性如運動、緊張、疲勞、焦慮、飲酒等,有些人發(fā)生失眠后也可以有心率增加。如果心率過快不能通過休息、去除誘發(fā)心率增加的情況而恢復(fù),就有可能是疾病所致的心動過速了。此時,應(yīng)該到醫(yī)院就診,查一下引起心動過速的原因并進(jìn)行針對性治療。心臟疾病患者中,相當(dāng)一部分存在心率過快,許多疾病也可以引起心率過快,如發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。心跳過快時,應(yīng)該立即停止運動,充分休息,禁止飲用茶或咖啡等興奮性飲料,放松心情;如果心跳仍然過快,就要到醫(yī)院就診了。
賈鈺華醫(yī)生的科普號2022年01月30日 1829 0 33 -
心跳突然過速應(yīng)該采取什么措施啊醫(yī)生?
世界心臟日直播義診2021年10月14日 761 0 2 -
什么樣的心動過速可以導(dǎo)致心肌病?
有一種心肌病叫做心動過速性的心肌病。這種心肌病是由于長期慢性持續(xù)存在的心動過速,或者是頻繁發(fā)作的心動過速而導(dǎo)致的心肌疾病。主要表現(xiàn)是心臟擴(kuò)大,心室壁變薄和心臟收縮功能的下降。是擴(kuò)張性心肌病的一個類型。那么什么樣的心動過速可以導(dǎo)致心動過速性心肌病呢?從理論上來講,任何一種心動過速,只要有足夠的時間,足夠的頻次,都可以導(dǎo)致心動過速的心肌病。不過從臨床上來看,下面幾種情況導(dǎo)致心動過速性心肌病比較常見。第1個是心房顫動。持續(xù)性的心房顫動或者是慢性的心房顫動,伴有心室率較快的,是導(dǎo)致心動過速性心肌病的最常見原因。我們不斷會見到快室率房顫的患者,出現(xiàn)心室擴(kuò)大、心室壁變薄和收縮功能的降低。這些情況多數(shù)是屬于心動過速性心肌病。另外,我們在臨床上經(jīng)常見到有一些持續(xù)性房顫的患者,或者是頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者,久而久之出現(xiàn)心房的擴(kuò)大,繼而部分患者出現(xiàn)心室的擴(kuò)大和收縮功能的減退。盡管這些患者的心室擴(kuò)大和收縮功能的減退原因可能是多方面的,但是心動過速性心肌病應(yīng)該是其中的一個重要原因之一。第2個是心房撲動。持續(xù)性的心房撲動或者陣發(fā)性的心房撲動,也是造成心動過速性心肌病的常見原因。第3是房性心動過速。有陣發(fā)性的房性心動過速或較長時間的房性心動過速,特別是無休止性的房性心動過速,更是導(dǎo)致心動過速性心肌病的常見原因。第3,是室上性的心動過速,房室交界性的心動過速。一般來講,快室率的陣發(fā)性的室上性心動過速,造成心動過速性心肌病的并不常見。因為心室率過快患者多數(shù)不能耐受,多數(shù)情況下會去做一些治療。所以陣發(fā)性室上性心動過速,并不是心動過速性心肌病的常見原因。非陣發(fā)性的室上性心動過速,非陣發(fā)性的房室交接性心動過速伴有心室率增快,一般來講在每分鐘120-160次的這些心動過速,有可能會出現(xiàn)長期存在,這些情況的心動過速,可以產(chǎn)生心動過速的心肌病。第5,竇性心動過速。竇性心動過速往往并不是出現(xiàn)心動過速性心肌病的常見原因。因為竇性心動過速,往往是受外界因素影響而產(chǎn)生的心動過速,它的心室率是波動性的,往往持續(xù)的時間不會很長。所以竇性心動過速產(chǎn)生心動過速性心肌病,并不多見。第6,室性心動過速。室性心動過速包括陣發(fā)性室性心動過速和非陣發(fā)性室性心動過速。一般來講陣發(fā)性室性心動過速,多數(shù)心室率比較快,多數(shù)患者伴有癥狀或者是血流動力學(xué)的改變。這種心動過速往往不容易持久,不容易持續(xù)時間過長。所以陣發(fā)性室性心動過速出現(xiàn)心動過速型心肌病并不常見。反而是慢室率的非陣發(fā)性的室性心動過速當(dāng)中,較快室率的、持續(xù)時間長的、沒有癥狀或者癥狀比較輕微的這一部分患者可能會出現(xiàn)心動過速性心肌病。因為心率在120~140,室性心動過速才有可能得以長期存在,患者癥狀并不明顯,所以才有可能會導(dǎo)致新的心動過速性心肌病??偟膩碇v,導(dǎo)致心動過速性心肌病的常見原因是快室率的房顫、房撲,無休止的房性心動過速或者是非陣發(fā)性的室上性心動過速,非陣發(fā)性的室性心動過速長期存在,而且心室率比較快,是出現(xiàn)是導(dǎo)致心動過速性心肌病的常見原因,作為我們患者來講,如果有心動過速的發(fā)生,不必要過度擔(dān)心。因為心動過速性心肌病的產(chǎn)生和發(fā)展往往需要時間的積累,數(shù)月到數(shù)年才可能出現(xiàn)。所以短暫的心動過速發(fā)生并不會導(dǎo)致心動過速性心肌病。關(guān)鍵的問題是如果我們有心動過速的發(fā)生,如果長期存在,無論有沒有癥狀,都要及時的就醫(yī),定期的復(fù)診。觀察心臟結(jié)構(gòu)大小功能的變化,以防我們出現(xiàn)心肌病而自己不知道,耽誤治療時機(jī),造成嚴(yán)重的后果
心臟血壓血脂講談一一李明洲醫(yī)生的科普號2021年01月08日 1945 0 1 -
心動過速性心肌病的預(yù)后如何?這種病厲害嗎?能恢復(fù)嗎?
一旦得上了心動過速性心肌病,能不能治好呢?預(yù)后如何呢?這種病厲害嗎?能不能恢復(fù)呢?這種病的預(yù)后問題主要有兩個方面,第1個是我們的心動過速能否被控制,心動過速的心室率能否被抑制,能否被控制下來?如果我們心動過速已經(jīng)被根除,或者心室率被很好的控制,預(yù)后多數(shù)還是不錯的。如果由于種種原因,這種心動過速病不能得到控制,或者由于患者等等的一些治療上選擇的原因,不去做手術(shù),不去選用一些根除性的手段,那么這種病不容易被控制,或者遷延不愈,更多的患者會逐漸的加重,心臟繼續(xù)擴(kuò)大,心功能繼續(xù)下降,最后出現(xiàn)充血性心力衰竭而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果,那么當(dāng)心動過速被根治或者心室率被控制之后,患者的預(yù)后又如何呢?大多數(shù)的心動過速性心肌病,患者在心動過過速被根除,心室率被控制之后,他們的心臟結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)的,特別是在第1個月,心臟的大小多數(shù)能夠縮小,心臟的收縮功能多數(shù)能夠有所恢復(fù)。也就是一個月之內(nèi)恢復(fù)的比較快,比較明顯之后呢,會緩慢地恢復(fù)。多數(shù)患者在心動過速被控制后的6個月到8個月恢復(fù)到比較大的程度以后,再恢復(fù)會非常非常慢或者是處于一個恢復(fù)的靜止?fàn)顟B(tài)。部分患者在半年以內(nèi),完全恢復(fù)正常。但是在心率快慢,心臟結(jié)構(gòu)和心臟功能恢復(fù)正常以后,少數(shù)心動過速性心肌病的患者,仍然有發(fā)生猝死的風(fēng)險。如果這些患者以后再發(fā)生心動過速,患者發(fā)生心衰的風(fēng)險也會明顯的增高。再有,如果有些患者是難治性的快速性心律失常,這種時候如果并發(fā)心動過速性心肌病預(yù)后比較差,有發(fā)生心源性休克和猝死的可能。對于這些心動過速性心肌病的患者,使用植入式的心臟復(fù)律器,和心臟再同步化治療,在少部分的研究發(fā)現(xiàn)有一定的療效,可以改善患者的預(yù)后。但是這兩種裝置的療效和必要性目前還不是非常明確,還沒有得到醫(yī)學(xué)界的廣泛接受和推薦。
心臟血壓血脂講談一一李明洲醫(yī)生的科普號2021年01月08日 1951 0 0 -
如何診斷心動過速性心肌???
那么如何診斷心動過速性心肌病呢?一般來講,以前心臟是正常的,結(jié)構(gòu)功能都是正常的,自從出現(xiàn)了心動過速以后,出現(xiàn)了左心室的擴(kuò)大或者是左、右心室的擴(kuò)大,心室壁變薄,心肌收縮功能下降。也就是由于心動過速而引起這些改變的心肌病,才能診斷為心動過速性的心肌病。另一種情況,患者以往的病史并不清楚,但是患者既有心動過速的反復(fù)發(fā)生或持續(xù)性存在,又有擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)。不能用其他的原因來解釋心肌的病變,比如說既沒有高血壓,也沒有糖尿病、冠心病、瓣膜疾病等等的引起心肌病的一些其他原因。心動過速終止以后,心臟的結(jié)構(gòu)和功能明顯的好轉(zhuǎn)。這種情況也可以診斷為心動過速性心肌病。這種情況屬于一種叫回顧性的診斷,在臨床上這種情況更為常見。
心臟血壓血脂講談一一李明洲醫(yī)生的科普號2021年01月08日 1607 0 0 -
心動過速也能產(chǎn)生心肌病嗎?
是的,長期的心動過速也能夠?qū)е滦募〔?。有一種心肌病就是指的長期的、持續(xù)性的、快速性的心律失常,或者是反復(fù)發(fā)作的快速性的心律失常導(dǎo)致的類似于擴(kuò)張型心肌病的一組疾病。在這些導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病的快速性心律失常當(dāng)中,以快速心室率的房顫最最常見。這種由于快速性的心律失常導(dǎo)致的擴(kuò)張型心肌病,叫做心動過速性心肌病。這種心動過速性的心肌病中,如果心動過速的這種心律失常被控制,心臟的異常形態(tài)和功能可以逆轉(zhuǎn),甚至可以完全的恢復(fù)。這種心動過速性的心肌病,可以發(fā)生在成年人,也可以發(fā)生在兒童,甚至可以發(fā)生在胎兒。一般來講男性患者居多。這種心動過速型的心肌病,一部分原因與基因變異有關(guān)系。而長期或者反復(fù)的心率快引起的心臟輸出量的下降,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常激活等等,促進(jìn)心臟心肌的不良同構(gòu),進(jìn)而促進(jìn)心臟擴(kuò)大、心功能下降、心力衰竭的發(fā)生。
心臟血壓血脂講談一一李明洲醫(yī)生的科普號2021年01月08日 1483 0 0 -
復(fù)發(fā)室上速
曾迪醫(yī)生的科普號2020年12月18日 530 0 0 -
心慌心悸,務(wù)必捕捉到心電圖
梁卓醫(yī)生的科普號2020年08月18日 1238 1 7
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