冉文忠
主任醫(yī)師
副院長(zhǎng)
兒科匡紅艷
主任醫(yī)師
3.4
兒科陳德美
主任醫(yī)師
3.3
兒科高忠志
主任醫(yī)師
3.3
兒科潘長(zhǎng)美
主任醫(yī)師
3.3
兒科吳漢斌
主任醫(yī)師
3.3
兒科尹雄民
主任醫(yī)師
3.3
兒科昌貴平
主任醫(yī)師
3.3
兒科方林
副主任醫(yī)師
3.3
兒科王勉
副主任醫(yī)師
3.3
徐美義
副主任醫(yī)師
3.3
兒科楊世紅
副主任醫(yī)師
3.3
兒科周尚鳳
副主任醫(yī)師
3.3
兒科閆麗華
副主任醫(yī)師
3.3
兒科王科武
副主任醫(yī)師
3.3
兒科錢三建
副主任醫(yī)師
3.3
兒科楊明剛
副主任醫(yī)師
3.3
兒科吳安林
副主任醫(yī)師
3.3
兒科梅毅
副主任醫(yī)師
3.3
兒科閻麗華
主治醫(yī)師
3.2
楊志雄
主治醫(yī)師
3.2
兒科沈明康
主治醫(yī)師
3.2
兒科李冰
主治醫(yī)師
3.2
兒科徐義軍
主治醫(yī)師
3.2
【編輯推薦】小孩兒腹瀉拉肚子、嘔吐,家長(zhǎng)該注意哪些問(wèn)題,該如何做呢?本文詳細(xì)介紹了小兒腹瀉(拉肚子)嘔吐的原因、怎么判斷腹瀉孩子脫水?小兒腹瀉(拉肚子)嘔吐怎么補(bǔ)充水和電解質(zhì)?小兒腹瀉(拉肚子)嘔吐飲食上需要注意什么?需不需要忌口?可以吃些什么藥物來(lái)緩解小兒腹瀉(拉肚子)嘔吐?如何預(yù)防小兒腹瀉(拉肚子)嘔吐? 原因: 1.大多數(shù)是病毒感染引起的急性胃腸炎。常見(jiàn)的病毒有輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒、腺病毒等。 2.小部分是細(xì)菌感染 3.也有一些是使用抗生素的副作用。 腹瀉嘔吐啥時(shí)候值得找醫(yī)生看(出現(xiàn)下列癥狀的患兒,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)): 1.食欲不振、無(wú)精打采; 2.出現(xiàn)帶血的糞便; 3.伴有明顯且難緩解的腹痛; 4.持續(xù)嘔吐; 5.出現(xiàn)脫水; 6.腹瀉時(shí)間超過(guò)一周 如何初步識(shí)別腹瀉孩子脫水? 1.哭泣時(shí)淚少或無(wú)淚 2.口渴 3.嘴唇干 4.小便減少(嬰兒和年幼兒童持續(xù)4-6小時(shí)無(wú)尿或尿布不濕,年長(zhǎng)兒童持續(xù)6-8小時(shí)無(wú)尿) 5.精神變差 腹瀉時(shí)怎么補(bǔ)充水和電解質(zhì)? 1.確保孩子飲用了足夠的水和其他液體 2.對(duì)6個(gè)月以下嬰兒,優(yōu)先鼓勵(lì)通過(guò)增加母乳或配方奶的攝入來(lái)補(bǔ)充水份 3.如有脫水表現(xiàn),可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇“口服補(bǔ)液鹽”先口服補(bǔ)液 4.大多數(shù)腹瀉孩子能夠通過(guò)口服完成補(bǔ)液治療,而不需要靜脈輸液。 5.冰棍補(bǔ)液:冰棍補(bǔ)液耐受遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于口服補(bǔ)液。 腹瀉時(shí)可以吃些什么藥物? 1.除了前面提到的口服補(bǔ)液鹽外,幾乎可以不用其他藥物,下面分別簡(jiǎn)要說(shuō)明一下。 2.益生菌對(duì)腹瀉治療作用的醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別不高,不吃也可以。真的要吃的話,首先推薦布拉氏酵母菌或鼠李糖乳桿菌。 3.蒙脫石散和乳糖酶的治療價(jià)值也沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)證實(shí),不推薦吃。 4.抗病毒藥和包括中草藥中成藥在內(nèi)的其他止瀉藥都不需要吃。 5.抗生素在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)很小一部分細(xì)菌性腸炎小朋友需要使用。 6.鋅劑也不需要常規(guī)給腹瀉孩子吃。在經(jīng)濟(jì)條件不差、兒童營(yíng)養(yǎng)狀況良好的地區(qū),并不需要給腹瀉孩子常規(guī)補(bǔ)鋅。 嘔吐的護(hù)理:“5分鐘喂養(yǎng)法” 1.對(duì)嘔吐明顯的孩子,強(qiáng)調(diào)少量頻喂。 2.對(duì)1歲以下嬰兒,可以每次喂5-10毫升(大約1-2湯匙)飲食(如奶、水、口服補(bǔ)液鹽和食物等)。大一些的幼兒每次可以喂15-20毫升。過(guò)5分鐘再喂1次。 3.按這個(gè)頻率喂養(yǎng)1小時(shí),如果發(fā)現(xiàn)孩子能夠接受這樣的喂養(yǎng)而不嘔吐,此時(shí)才考慮緩慢增加每次喂的量(先加到之前的2倍量試試看),逐漸加到正常量。 4.一半以上的孩子可以通過(guò)上述“5分鐘喂養(yǎng)法”成功實(shí)現(xiàn)口服補(bǔ)液而避免靜脈輸液。 5.剛剛嘔吐完的孩子,有時(shí)會(huì)因?yàn)楹芸识氪罅亢人?,而大量喝水又?huì)造成孩子再次立即嘔吐。這時(shí)就需要我們家長(zhǎng)和醫(yī)生一起控制孩子的喝水節(jié)奏,按照上文講的5分鐘喂養(yǎng)法科學(xué)而有步驟地增加攝入量。 口服補(bǔ)液鹽不愿意喝,怎么辦? 1.用冰棍補(bǔ)液。優(yōu)點(diǎn):對(duì)孩子來(lái)說(shuō)冰棍更有吸引力,并且能以更緩慢的速度攝入液體。 2.可以將口服補(bǔ)液鹽直接凍成冰棍給孩子吃。國(guó)外補(bǔ)液鹽有直接以冰棍的形式售賣,用于補(bǔ)液。 3.補(bǔ)液鹽的成分:水、糖、鈉、鉀(120ml約4g糖)。如果沒(méi)有辦法買到補(bǔ)液鹽,那么盡量選擇糖分低一些的冰棍。但是當(dāng)你沒(méi)有很多選擇的時(shí)候,對(duì)于脫水的孩子重中之重是能補(bǔ)進(jìn)去液,形式是次要的。 需要換成腹瀉奶粉嗎?水果能不能吃? 1.正確答案是:不需要立即換成腹瀉奶粉;水果能吃的。 2.事實(shí)上除了高脂或高糖飲食需要暫時(shí)回避外,您孩子可以繼續(xù)正常飲食,也不需要立即切換為無(wú)乳糖奶粉(俗稱“腹瀉奶粉”)。例如6個(gè)月前的嬰兒可以繼續(xù)之前的母乳或配方奶喂養(yǎng),已經(jīng)添加輔食的孩子可以同前正常吃包括肉類、水果、酸奶、米和粥等多樣化的飲食。 3.有些家長(zhǎng)會(huì)錯(cuò)誤地只讓孩子喝粥別的什么也不給吃,這樣并不利于腹瀉孩子從飲食中獲取更多的養(yǎng)份和電解質(zhì)。只有均衡而豐富的飲食才更有利于孩子水電解質(zhì)平衡、更順利地戰(zhàn)勝腹瀉。 怎么預(yù)防腹瀉? 1.養(yǎng)成寶寶良好的衛(wèi)生習(xí)慣:如飯前便后洗手; 2.奶瓶食具洗凈煮沸后再使用; 3.處理嘔吐物后家長(zhǎng)要勤洗手,避免新的傳染源; 4.建議接種輪狀病毒疫苗。國(guó)產(chǎn)的輪狀病毒疫苗,2個(gè)月~3 歲內(nèi),每年口服 1 次 。 總結(jié)一下 1.輪狀病毒胃腸炎是兒科常見(jiàn)疾病,大多數(shù)是自愈性的; 2.對(duì)于大多數(shù)腹瀉孩子,口服補(bǔ)液即可,無(wú)需輸液; 3.除口服補(bǔ)液鹽,其他大多數(shù)藥物均非必需;不愿意口服補(bǔ)液鹽可以用冰棍補(bǔ)液。 4.除高脂高糖含量的飲食外,無(wú)需特別忌口,均衡而豐富的食物更有助于水電解質(zhì)平衡。 5.科學(xué)護(hù)理嘔吐孩子,可增加口服補(bǔ)液成功率,減少輸液機(jī)會(huì); 6.孩子精神狀態(tài)不好、明顯脫水,持續(xù)嘔吐或腹痛、有血便,建議及時(shí)就醫(yī); 7.除少數(shù)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥表現(xiàn)而延誤病情的病例,臨床上更多的是不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)度醫(yī)療; 感謝您的閱讀,歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈,讓更多的朋友遠(yuǎn)離誤區(qū),接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念!
孩子突然發(fā)熱了,家長(zhǎng)能做些什么呢? 小兒發(fā)熱該怎么處理?小兒發(fā)燒要不要用退燒藥?寶寶發(fā)熱能否物理降溫?部分家長(zhǎng)甚至部分醫(yī)生對(duì)孩子發(fā)熱的處理有很多誤區(qū)。本文介紹了小兒發(fā)熱處理的新進(jìn)展,以及國(guó)內(nèi)外指南對(duì)小兒發(fā)熱的處理原則。 孩子發(fā)熱往往持續(xù)3到5天,除了在專業(yè)兒科醫(yī)生指導(dǎo)下,按需要選擇是否用其他藥物外(大多數(shù)情況無(wú)需其他用藥),很重要的一點(diǎn)是合理地使用退熱藥物。 大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)兒童推薦的退熱藥只有兩種:對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。原則上首選口服而不是塞肛,只有不耐受口服比如嘔吐明顯才考慮使用塞肛。如不得已選用了肛門栓劑,也請(qǐng)只選擇對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬這兩種藥物。對(duì)乙酰氨基酚需間隔4小時(shí)、布洛芬需間隔6小時(shí)及以上可以重復(fù)使用。和之前不同,目前的新理念是不常規(guī)推薦兩種退熱藥交錯(cuò)使用,盡量單藥使用。 有些家長(zhǎng)擔(dān)心發(fā)熱會(huì)燒壞腦子引起腦炎;擔(dān)心發(fā)熱會(huì)燒壞肺引起肺炎。其實(shí)這樣的理解是不確切的。一般情況下體溫本身對(duì)人體是無(wú)害的(除外體溫超過(guò)41℃等極端情況),真正造成肺炎、腦炎的兇手是病毒或細(xì)菌等病原體,而非發(fā)熱本身。 發(fā)熱的處理還有兩個(gè)重大的新進(jìn)展:第一,不再是看體溫?cái)?shù)據(jù)來(lái)決定是否使用退熱藥,而是根據(jù)小朋友的舒適度。退熱藥物不會(huì)縮短原發(fā)疾病時(shí)間,但會(huì)增加生病期間孩子的舒適度。如果孩子沒(méi)有覺(jué)得特別不適,即使體溫超過(guò)了38.5,甚至超過(guò)了39度也可以不使用退熱藥。如果孩子因?yàn)榘l(fā)熱覺(jué)得很不舒服,即便體溫沒(méi)到38.5,也可以使用退熱藥。生活中的一個(gè)特例,就是在孩子熟睡時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子體溫竄高超過(guò)39度:這時(shí)只要孩子安穩(wěn)睡覺(jué),是不值得把孩子叫醒強(qiáng)行給藥的。連續(xù)的睡眠可能對(duì)孩子利益更大。第二個(gè)進(jìn)展是否定了物理降溫的作用,物理降溫(溫水擦浴、洗溫水澡和額頭用降溫貼之類冷敷產(chǎn)品)在大多數(shù)時(shí)間只會(huì)增加孩子怕冷等不適感,也會(huì)一定程度上影響孩子休息。所以再也不要刻意去給孩子物理降溫了。 特別提示:特別嚴(yán)重的疾病,比如:重癥腦炎、休克、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、心搏驟停后等,請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇是否退熱治療。 此外,各種國(guó)內(nèi)國(guó)際指南都明確不推薦使用安乃近(俗稱“退燒針”)、阿司匹林和尼美舒利等其他退熱藥,更不主張用激素(地塞米松、甲潑松龍等)退熱。一些中藥制劑,雖然在藥名上有時(shí)會(huì)有“退熱”字樣(如小兒某某退熱顆粒等等),但不是真正科學(xué)意義上的退熱藥,更不是“低溫時(shí)用的藥”,都不推薦使用。如果因?yàn)榧?xì)菌感染在醫(yī)生指導(dǎo)下輸液了,掛的鹽水大多是抗生素,在細(xì)菌感染情況下起“殺菌”作用,沒(méi)有直接退熱效果,所以即使因?yàn)榕R床需要正在輸液,也請(qǐng)視體溫情況以及孩子的舒適情況正確使用退熱藥。 現(xiàn)有的多個(gè)證據(jù)認(rèn)為,對(duì)熱性驚厥小朋友是否積極地使用退熱藥,沒(méi)有預(yù)防再次抽搐的作用。這就是說(shuō),非常積極地使用退熱藥(比如有些熱性驚厥小朋友的家長(zhǎng)一到38℃給孩子用退熱藥),照樣會(huì)有再次抽搐的可能性;按正常原則使用退熱藥也未必會(huì)有更多的抽搐發(fā)作。因此,對(duì)熱性驚厥小朋友使用退熱藥的時(shí)機(jī)也請(qǐng)和其他小朋友一樣就行,不用刻意過(guò)于積極,以免過(guò)度用藥。 對(duì)于穿衣多少、是否使用空調(diào):請(qǐng)結(jié)合孩子自己的舒適度,酌情調(diào)節(jié)。如果孩子出現(xiàn)怕冷、寒顫等,需酌情增加衣物;如果孩子出現(xiàn)熱、出汗等,需酌情減少衣物。均可使用空調(diào)來(lái)調(diào)節(jié)到孩子舒適的溫度。 飲食方面,無(wú)任何忌口可言,不需回避任何食物如雞蛋、海鮮等(部分孩子家長(zhǎng)認(rèn)為需要禁食該類食物,其實(shí)并無(wú)科學(xué)依據(jù));鼓勵(lì)適當(dāng)多喝水(果汁也可以)。避免發(fā)熱引起孩子脫水現(xiàn)象。 不推薦使用沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的治療方法,比如:小兒推拿、捏脊、拔罐、針灸、中藥灌腸等。 小結(jié) 一、只推薦兩種藥物:對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬 二、不推薦使用“退燒針”、不常規(guī)使用激素退熱,不使用中成藥來(lái)退熱 三、首選口服而不是塞肛 四、首選單藥使用,而再也不是首選交替用藥 五、根據(jù)孩子舒適度而不是根據(jù)孩子體溫?cái)?shù)據(jù)來(lái)決定是否使用退熱藥物;安睡時(shí)不值得打斷睡眠給藥 六、物理降溫方法已經(jīng)不再推薦使用 七、對(duì)熱性驚厥孩子過(guò)度使用退熱藥并沒(méi)有預(yù)防抽搐的作用,正常使用就可以。 八、發(fā)熱治療護(hù)理:合理調(diào)節(jié)衣物,調(diào)節(jié)室溫保持涼爽,鼓勵(lì)適當(dāng)飲水,無(wú)忌口食物。 九、反對(duì)以下方法來(lái)退熱包括:小兒推拿、捏脊、拔罐、針灸、中藥灌腸等。
手足口病和皰疹性咽峽炎是兒童常見(jiàn)的感染性疾病。因?yàn)橛袀魅拘郧矣邪l(fā)展成重癥的可能性,有時(shí)會(huì)引起家長(zhǎng)朋友們特殊的焦慮。那手足口病和皰疹性咽峽炎到底可不可怕呢?且聽(tīng)我慢慢道來(lái)。 我經(jīng)常和家長(zhǎng)朋友們說(shuō):手足口病,既是個(gè)真老虎,又是一個(gè)紙老虎。 說(shuō)它是真老虎,因?yàn)椋? 1.有個(gè)別孩子會(huì)發(fā)展成重癥手足口,甚至威脅到生命 2.傳染性強(qiáng) 3.沒(méi)有特效藥物 說(shuō)它是紙老虎,因?yàn)椋?1.大多數(shù)還是自己慢慢好起來(lái)的,變成重癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于自然好轉(zhuǎn)的幾率 2.大多數(shù)還是比較輕的病例 3.有相關(guān)的疫苗:有EV71病毒疫苗,強(qiáng)烈建議給自己家孩子接種這個(gè)疫苗,減少得手足口病特別是重癥手足口病機(jī)會(huì)。 什么情況我們就要懷疑有手足口??? 手上、腳上、嘴巴里(有時(shí)還可以在臀部、肘部)出現(xiàn)紅點(diǎn)點(diǎn)或小皰 什么情況要警惕“重癥”手足口病? 持續(xù)高熱不退、精神差、頻繁嘔吐、易驚嚇、手腳抖動(dòng)、無(wú)力、呼吸心跳明顯增快、明顯出冷汗 有專門的有效殺引起手足口病和皰疹性咽峽炎病毒的藥物嗎? 很遺憾,迄今并沒(méi)有特效殺病毒藥。因此,不推薦使用任何抗生素(頭孢類、青霉素婁、阿奇霉素等等)。不推薦使用利巴韋林,又叫病毒唑(沒(méi)有很好的證據(jù)證實(shí)其有用,而副作用強(qiáng)烈)。不推薦使用干擾素。不推薦使用任何中成藥和中草藥(沒(méi)有靠譜的證據(jù)證實(shí)有用,而副作用客觀存在)。各種噴喉藥物也沒(méi)有證據(jù)證實(shí)有效。 那手足口病和皰疹性咽峽炎該如何治療呢? “等待療法” 手足口病主要是“等待療法”,也就是大多數(shù)自己慢慢會(huì)好。 “觀察療法” 要關(guān)注有沒(méi)有變成“重癥”的手足口的可能,比如精神很差,手發(fā)抖,抽搐,呼吸急促,臉色發(fā)青發(fā)紫。 “支持療法” 我們還能做的事情就是讓孩子的主觀感受好一點(diǎn)。比如如果發(fā)熱了就合理使用退熱藥進(jìn)行降溫。發(fā)熱處理已經(jīng)有很多新進(jìn)展,比如物理降溫已經(jīng)徹底退出治療舞臺(tái),比如再也不是按體溫度數(shù)高低來(lái)決定是否使用退熱藥,具體護(hù)理知識(shí)可以參考我寫的另一篇科普文章《小兒發(fā)熱(發(fā)燒)怎么辦》。因?yàn)檠蕧{部的皰疹或者潰瘍,兒童進(jìn)食會(huì)比較疼痛和困難。我們大人都有口腔潰瘍的體驗(yàn):一兩個(gè)口腔潰瘍都會(huì)讓我們大人痛得不得了,而這一次孩子的咽峽部位往往有七八個(gè)甚至更多的潰瘍!建議進(jìn)食比較軟的食物或者流質(zhì),同時(shí)食物要涼一點(diǎn)或者冷一些,而不要溫?zé)岬模ū热缂议L(zhǎng)經(jīng)常會(huì)給孩子吃的熱粥事實(shí)上會(huì)讓孩子覺(jué)得咽喉很痛)。比如冷飲、冷牛奶、略涼的粥可能更加適合。其他沒(méi)有太多的飲食禁忌。我建議不要給孩子太多預(yù)設(shè)的忌口,只要孩子愿意吃,各種食物都要提供給孩子吃,平衡的飲食更有利于疾病的恢復(fù)。 如果孩子進(jìn)食進(jìn)液量太少了,就可能需要就診請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估是否需要輸液治療。請(qǐng)注意,不是輸抗生素,而是補(bǔ)充液體和能量。 血常規(guī)白細(xì)胞高或C反應(yīng)蛋白明顯升高是混合細(xì)菌感染嗎?需要使用抗生素嗎? 大多數(shù)不代表細(xì)菌感染,無(wú)需使用抗生素。手足口病和皰疹性咽峽炎是明確的病毒感染。這個(gè)病毒感染的血常規(guī)表現(xiàn)非常像細(xì)菌,白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)很高,C反應(yīng)蛋白(CRP)也會(huì)很高。這些數(shù)據(jù)只說(shuō)明病毒感染還很嚴(yán)重,疾病高峰炎癥高峰還沒(méi)有過(guò)去,請(qǐng)密切觀察有沒(méi)有抽搐、手抖、精神差、頻繁嘔吐、頭痛、呼吸急促等重癥的表現(xiàn)。這些數(shù)據(jù)不說(shuō)明有細(xì)菌感染,無(wú)需使用任何抗生素。 皰疹性咽峽炎是怎么回事? 僅僅有咽峽部位(也就是咽喉深部)的皰疹或潰瘍,而沒(méi)有手、足、肛周的皮疹,我們給孩子的診斷就不叫手足口病,而叫“皰疹性咽峽炎”。事實(shí)上,皰疹性咽峽炎和手足口病是同一大類病毒引起的疾?。耗c道病毒,常見(jiàn)的有EV71病毒和柯薩奇A16病毒。這兩個(gè)疾病的治療原則一模一樣(其實(shí)壓根兒可以算同一個(gè)疾病,因?yàn)楹ξ覀兒⒆拥膬词质峭活惒《荆? 總結(jié)一下: 一,手足口病與皰疹性咽峽炎都是腸道病毒感染引起的疾病,處理原則一模一樣 二,大多數(shù)手足口病和皰疹性咽峽炎都會(huì)順利好轉(zhuǎn),除退熱藥處,不推薦使用任何藥物(包括抗毒素、各科抗病毒藥、各種噴喉劑和各位中成藥中草藥) 三,飲食護(hù)理上注意給涼一點(diǎn)、冰一點(diǎn)的飲食以減輕孩子的咽喉部的疼痛。不要預(yù)設(shè)飲食忌口,盡量保持飲食平衡。實(shí)在吃喝太少請(qǐng)醫(yī)生當(dāng)面評(píng)估一下是否需要靜脈補(bǔ)液。 四,血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白升高不代表混合細(xì)菌感染,是這個(gè)病毒的特殊表現(xiàn),無(wú)需使用抗生素。 感謝您的閱讀,歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈,讓更多的朋友遠(yuǎn)離誤區(qū),接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念!
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