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二甲雙胍的用法用量和注意事項(xiàng)二甲雙胍的用法用量和注意事項(xiàng)01、國內(nèi)批準(zhǔn)適應(yīng)癥普通膠囊劑、片劑：1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。3.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。腸溶片、腸溶膠囊：用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。緩釋/控釋劑：1.本品作為單獨(dú)治療，建議聯(lián)合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，達(dá)到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺脲類藥物和胰島素聯(lián)合使用，以控制成人血糖。02、國內(nèi)常規(guī)劑量普通膠囊劑、片劑：1.口服，成人開始一次0.25g，一日2～3次，以后根據(jù)療效逐漸加量，一般每日量1～1.5g，最多每日不超過2g。餐中或餐后即刻服用，可減輕胃腸道反應(yīng)。應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。2.本品應(yīng)從小劑量開始使用，根據(jù)病人狀況，逐漸增加劑量。通常本品（鹽酸二甲雙胍片）的起始劑量為0.5g，每日二次；或0.85g，每日一次；隨餐服用。可每周增加0.5g，或每2周增加0.85g，逐漸加至每日2克，分次服用。成人最大推薦劑量為每日2550mg。對(duì)需進(jìn)一步控制血糖患者，劑量可以加至每日2550mg（即每次0.85g，每天三次）。每日劑量超過2g時(shí)，為了更好的耐受，藥物最好隨三餐分次服用。腸溶片、腸溶膠囊：糖尿病治療應(yīng)根據(jù)血糖測定情況按個(gè)體化原則進(jìn)行，從小劑量開始使用，根據(jù)病人情況，逐漸增加劑量。成人最大推薦劑量為每日1.8g。通常劑量為0.25g，每日二次，餐前服用。約一周后，如病情控制不滿意，可加至一日3次，每次0.25g，逐漸加至每日1.8g，分次服用。緩釋/控釋劑：必須整片吞服，不得碾碎或咀嚼后服用。2型糖尿病使用本品治療高血糖時(shí)沒有固定的劑量。在不超過最大推薦劑量，即2000mg/日的情況下，劑量根據(jù)作用和耐受必須個(gè)體化。本品通常隨晚餐單次服藥，為了減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，也為了使用最小劑量的藥物使患者的血糖足以控制，應(yīng)從小劑量開始服用，逐漸增加劑量。治療開始和調(diào)整劑量期間，測定空腹血糖可用于確定本品治療反應(yīng)，以及確定患者最小的有效劑量。此后，應(yīng)每隔三月測定糖化血紅蛋白，無論是單獨(dú)使用，還是與磺脲類藥物及胰島素聯(lián)合使用，治療的目標(biāo)都是使用最低的有效劑量使空腹血糖和糖化血紅蛋白水平降至正?；蚪咏Ｋ?。監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白可以確定原發(fā)失效和繼發(fā)失效，前者是指服用最大推薦劑量的藥物仍不能有效降低血糖，而后者是指經(jīng)過最初一段有效期后而喪失滿意的降糖作用。對(duì)于通常單純飲食控制血糖良好而暫時(shí)血糖升高的患者，短期服用本品是有效的。推薦服藥計(jì)劃：成人通常低于1500mg/日的劑量時(shí)，臨床上沒有明顯的反應(yīng)。但是為了減少胃腸道不良反應(yīng)，建議從小量開始服用，逐漸增加劑量。通常鹽酸二甲雙胍緩釋片的起始劑量為500mg，1次/日隨晚餐服用。每周劑量增加500mg，最大劑量至2000mg，1次/日隨晚餐服用。如果用至2000mg，1次/日，血糖仍沒控制滿意，可以考慮改用1000mg，2次/日試驗(yàn)性治療。如果還需要更大量的二甲雙胍，應(yīng)當(dāng)使用鹽酸二甲雙胍片2550mg/日的最大劑量，分次服用。一項(xiàng)由使用鹽酸二甲雙胍片治療轉(zhuǎn)變?yōu)辂}酸二甲雙胍緩釋片治療的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果提示，接受鹽酸二甲雙胍片治療的患者可以安全的以相同劑量轉(zhuǎn)換為鹽酸二甲雙胍緩釋片1次/日的治療，最高至2000mg，1次/日，轉(zhuǎn)變后要嚴(yán)密監(jiān)測血糖，并相應(yīng)調(diào)整劑量。從其他降糖治療轉(zhuǎn)變治療：除了氯磺丙脲，患者從其他的口服降糖藥轉(zhuǎn)為本品治療時(shí)通常是不需要轉(zhuǎn)換期，服用氯磺丙脲的患者在換用本品的最初2周要密切注意，因?yàn)槁然潜逶隗w內(nèi)滯留時(shí)間長，易導(dǎo)致藥物作用過量，發(fā)生低血糖。與磺脲類藥物聯(lián)合使用：如果服用最大推薦劑量的本品數(shù)周后仍無反應(yīng)的患者，應(yīng)當(dāng)考慮在維持最大劑量治療的同時(shí)逐漸加用磺脲類口服降糖藥物，除非患者已存在對(duì)磺脲類藥物原發(fā)或繼發(fā)失效，目前僅有二甲雙胍與格列苯脲（優(yōu)降糖）之間相互作用的臨床和藥代動(dòng)力學(xué)的數(shù)據(jù)。聯(lián)合服用本品與磺脲類藥物，通過調(diào)整兩種藥物的劑量可以達(dá)到滿意的血糖控制。聯(lián)合本品治療，磺脲類藥物發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性持續(xù)存在，甚至有所增加，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)念A(yù)防。如果患者聯(lián)合最大劑量的本品與最大劑量的口服磺脲類藥物治療1至3個(gè)月仍不能滿意控制血糖，要考慮改變治療方法，包括聯(lián)合本品、胰島素治療或胰島素單獨(dú)治療。與胰島素在成人中聯(lián)合使用：開始加用本品治療時(shí)可以維持胰島素的劑量。胰島素治療的患者本品的起始劑量應(yīng)為500mg，1次/日。如果患者的反應(yīng)不夠時(shí)，1周后增加500mg，此后可以每周增加500mg直到達(dá)到滿意的血糖控制。推薦的每日最大劑量是2000mg。當(dāng)聯(lián)合使用本品與胰島素的患者的空腹血糖降至120mg/dL以下時(shí)，建議減低胰島素劑量的10%～25%?；蜃襻t(yī)囑。應(yīng)當(dāng)根據(jù)血糖降低的反應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整。03、藥物警戒二甲雙胍：導(dǎo)致「維生素B12水平降低」的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)警示。常見不良反應(yīng)胃腸道系統(tǒng)：腹瀉、惡心、嘔吐、腸胃氣脹、虛弱、消化不良、腹部不適。其他：頭、呼吸困難、皮疹、流感綜合癥。04、禁忌證1.腎臟疾病或腎功能不全（如血清肌酐水平1.5mg/dL[男性]，1.4mg/dL[女性]或異常肌酐清除）也可能由心血管衰竭（休克），急性心肌梗死和敗血癥等情況引起。2.已知對(duì)鹽酸二甲雙胍過敏的患者禁用。3.急性或慢性代謝性酸中毒，包括糖尿病酮癥酸中毒，伴或不伴昏迷。4.糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用胰島素治療。鹽酸二甲雙胍片劑應(yīng)該暫時(shí)停用，因?yàn)槭褂眠@些產(chǎn)品可能導(dǎo)致急性腎功能改變。05、注意事項(xiàng)1.乳酸性酸中毒：乳酸酸中毒是一種罕見但嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥，因?yàn)辂}酸二甲雙胍片治療期間二甲雙胍的蓄積而可能發(fā)生。當(dāng)它發(fā)生時(shí)，它在大約50%的情況下是致命的。乳酸性酸中毒還可能與多種病理生理狀況（包括糖尿?。┮约懊黠@的組織低灌注和低氧血癥相關(guān)。乳酸性酸中毒的特征是血液乳酸水平升高（>5mmol/L），血液pH降低，電解質(zhì)紊亂，陰離子間隙增加以及乳酸/丙酮酸比增加。乳酸性酸中毒是一種緊急醫(yī)療事件，必須在醫(yī)院中進(jìn)行治療。對(duì)于正在服用鹽酸二甲雙胍片USP的乳酸性酸中毒患者，應(yīng)馬上停用該藥物，并迅速采取一般支持措施。由于鹽酸二甲雙胍可透析（在良好的血液動(dòng)力學(xué)條件下清除率高達(dá)170mL/min），所以建議立即進(jìn)行血液透析以糾正酸中毒并清除累積的二甲雙胍。來源：丁香園用藥指南