消化內(nèi)科

根據(jù)最近美國GERD指南，胃食管反流病分為三種類型： 1. 非糜爛性胃食管反流?。▋?nèi)鏡陰性胃食管反流病，NERD）、 2. 反流性食管炎（糜爛性食管炎，RE或EE）、 3. Barrett食管（BE）。

建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡： （1）腸道準備欠佳，未能達到高質(zhì)量腸道準備； （2）腸鏡檢查未能到達回盲部，未能完成檢查； （3）結(jié)腸癌術(shù)前因腸管狹窄未能全結(jié)腸檢查； （4）一次切除息肉總數(shù)超過10個； （5）大于1 cm廣基息肉采用分片切除； （6）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生； （7）息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除時。

飲食不當是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血最常見的誘因，占出血復(fù)發(fā)率的55.56%， 再次出血與飲食因素有更為密切的聯(lián)系。因此，注意飲食對這類患者尤為重要。 1. 飲食種類的選擇 食管胃底靜脈曲張患者在飲食上以高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富的維生素和易消化的食物為宜，并嚴格禁酒。在膳食的類型中以軟飯為主，食物在烹調(diào)時要切碎、煮軟，少用粗纖維多的蔬菜，忌用辛、辣食物，尤其要避免進食堅硬、帶刺及粗糙的食物，也不宜食用油炸、油膩或渣滓過多的食物。在主食上力求色、香、味俱全，以促進患者食欲，輔食上有選擇性。宜少食多餐，一次不宜吃得過飽，并注意飲食的溫度，因過熱食物可引起血管擴張誘發(fā)再出血；在進食時宜細嚼慢咽，吃質(zhì)地堅硬的水果可將其削成薄片嚼碎吐渣或煮成果醬再吃，這樣既解決了患者必要的營養(yǎng)攝入又兼顧了患者的飲食嗜好。 肝硬化合并腹水者，應(yīng)限制鈉、水的攝入，多食富含鉀食物，如柑橘、海帶、木耳、香蕉等；肝功能明顯損害、肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白為主， 如豆制品。 對有習(xí)慣性便秘的患者，要鼓勵適當進食一些脂肪性食物、香蕉、蜂蜜水，以利于排便，可避免因用力大便使腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致曲張的食管胃底靜脈破裂出血。 2. 食物物理性狀 食物溫度不宜過熱，進食時宜細嚼慢咽，每口食物都要仔細咀嚼至少30次以上，使其成糊狀，并分次緩慢咽下。咀嚼不充分，誤食骨刺或吞咽堅硬、大塊食物和含植物纖維素較多的蔬菜，可引起曲張的食管靜脈破裂出血。年老患者、咀嚼能力差的患者進食蔬菜等不易嚼爛的食物也可經(jīng)過榨汁機磨碎改變其物理性狀。進食帶骨、帶刺的魚類、肉類時，應(yīng)注意將骨和刺全部去除。