疼痛科

據(jù)統(tǒng)計，80%的人一生中都會有腰痛的經(jīng)歷，部分患者腰痛會反復發(fā)作，嚴重影響生活、工作。近年來，腰痛已不再是老年人的專利，不單是上班族，甚至一些學生族動不動就喊“腰痛”。造成腰痛的原因有很多，腰痛發(fā)生時，我們如何分辨呢？腰痛常見原因1. 急性腰部扭傷（閃腰）典型病例：“昨天搬家在家里抬東西閃了腰，腰部一陣劇烈疼痛，休息了一晚上，早上起床疼得更嚴重了，翻身，站立都困難，怎么扭腰一下這么嚴重了？”主要癥狀：急性腰部扭傷多見于青壯年，老百姓也將其描述為“腰閃了”。往往有抬重物或扭腰的誘因，肌肉收縮過猛、負荷過重或用力姿勢不正確所致。若扭傷很重，當時就會出現(xiàn)持續(xù)性腰部劇痛，第二天因腰部肌肉局部出血、腫脹，腰痛加?。蝗粞颗茌p微，當時可能沒有明顯疼痛感，次日腰部疼痛加重。受傷后站立時候往往要用手撐住腰部，坐下去也需要用雙手扶椅背才能入座；腰部活動明顯受限，不能挺直，扭轉困難，咳嗽、噴嚏、腰部用力時可使疼痛加劇，休息或服用一般止痛藥也不能緩解。治療方法：急性腰部扭傷重在預防，如果不慎扭傷，一定要十分重視，及時正規(guī)治療。一般較輕的扭傷，休息同時配合口服或者外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，數(shù)日內疼痛即可消失。較重的腰扭傷軟組織有撕裂的，應休息3~4周，直至損傷組織完全恢復。2. 腰肌勞損（腰肌筋膜炎）典型病例：“我生孩子后就開始腰痛，抱孩子會痛得更厲害，腰部怕冷，感覺腰部無法承受自己的重量，空空的感覺，受一點風寒刺激，腰部就疼痛、酸軟無力?！敝饕Y狀：腰肌勞損，也叫腰肌筋膜炎，臨床常見但常被忽略或誤診。主要是腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的無菌性炎癥反應，如果在急性期沒有得到徹底治療會轉成慢性，留下后遺癥；或者由于腰部受到反復的勞損、長期固定姿勢工作，久坐久站，風寒等不良刺激，可以出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性腰部肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。疼痛在勞累或受寒后加重，休息或保暖后可減輕，時輕時重。腰肌勞損的腰痛，當按壓疼痛的部位，做個按摩或者熱療，疼痛會明顯減輕；但急性腰部扭傷的腰痛相反，按壓疼痛部位癥狀加劇，無法耐受，越按壓越痛。治療方法：以保守治療為主，極少需要手術治療。急性發(fā)作期主要是臥床休息以及物理治療（按摩、熱浴、理療、牽引、針灸、拔火罐等）。配合使用消炎鎮(zhèn)痛藥物以及外用膏藥能迅速減輕癥狀，尤其對急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林緩釋片、塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片等。3. 腰椎間盤突出癥典型病例：“腰痛又厲害了，并且整條腿外側就像觸電一樣劇烈疼痛，腳趾頭還麻木，腰也直不起來了?！敝饕Y狀：腰椎間盤突出癥常發(fā)生于青、中年，部分老年患者也可發(fā)病。腰痛可同時伴隨一側或雙側下肢放射痛，個別患者僅腰痛或腿痛。咳嗽、打噴嚏、大便等動作會誘發(fā)疼痛加劇。還會出現(xiàn)小腿外側、足背皮膚麻木感覺，嚴重的時候可出現(xiàn)會陰區(qū)麻木、大小便失控等癱瘓癥狀。治療方法：一般來說，80%的患者不需要開刀治療，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者無論治療與否，隨著時間的推移，突出的腰椎間盤組織通常（但并非所有）會出現(xiàn)萎縮和退變，癥狀緩解功能改善，也就是說該病具有一定的自愈能力，這可能顛覆大多數(shù)患者的認知。絕大多數(shù)患者經(jīng)過藥物及康復治療可恢復正常生活和工作，但有復發(fā)可能。當正規(guī)保守治療（臥床休息+藥物+康復理療）6個月以上，腰腿痛癥狀無明顯緩解，影響休息及睡眠，神經(jīng)損害明顯，肌肉力量明顯減弱者，則應盡早手術。現(xiàn)有證據(jù)表明，如果必須手術，在發(fā)病早期（6~12個月）手術患者，術后康復更快，手術效果更好，神經(jīng)功能恢復更佳，手術風險更小。4. 骨質疏松癥典型病例：“我婆婆今年72歲，經(jīng)常喊腰痛，三天前感冒使勁打了一個噴嚏，就開始出現(xiàn)腰背痛加重，伴有肋骨和胸前疼痛，持續(xù)不能緩解，睡覺困難?！敝饕Y狀：骨質疏松癥或椎體壓縮性骨折也可以引起腰痛，以60歲以上女性多見。這類腰痛的特點就是廣泛的胸腰背部的疼痛，疼痛位置不固定，老人經(jīng)常描述像是有“一股氣”在腰背部游走，在晚上或活動時疼痛加重。因為骨強度下降，輕微跌倒，甚至咳嗽、打個噴嚏，就可以引起胸腰椎的壓縮骨折，導致腰背部疼痛加劇，病程過久還會逐漸出現(xiàn)駝背，脊柱變形。多數(shù)當事人沒有明顯外傷史，根本不會想到脊柱骨折的可能性，往往都選擇在家休息幾天，結果疼痛一點沒有好轉，反而越躺越疼。治療方法：多半采取保守治療，如果新發(fā)生的壓縮性骨折引起腰痛，可以行腰椎微創(chuàng)手術穩(wěn)定骨折，疼痛急性期也可以使用消炎鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，佩戴腰部支具，盡早下床活動。規(guī)范服用鈣劑、維生素D及抗骨質疏松癥的藥物，這樣才能長期、有效、安全地緩解腰背痛。5. 炎性腰背痛典型病例：“我腰痛快一年了，尤其晚上睡覺疼得厲害，起床活動一下反而會輕松很多，天氣暖和的時候好一點，變天和受涼后明顯加重?！敝饕Y狀：典型的炎性腰背痛有以下特點：（1）腰背痛發(fā)生在40歲前；（2）緩慢發(fā)病，很少突發(fā)腰疼；（3）癥狀持續(xù)至少3個月以上；（4）伴隨晨起腰背部僵硬；（5）休息并不能改善腰背部疼痛癥狀，活動后反而腰背痛減輕。如果符合以上5條中任意4條，就要考慮炎性腰背痛的可能性。需要注意的是，如果出現(xiàn)了炎性腰背痛的表現(xiàn)，并且癥狀已經(jīng)持續(xù)3個月或以上，最好盡快去風濕免疫科看看，特別是40歲以下的年輕人更需如此。治療方法：炎性腰背痛靜止期主要是注意保暖，堅持合理有效的體育鍛煉，維持脊柱關節(jié)最好的位置，增強椎旁肌肉力量，其中游泳被認為是很好的有效鍛煉辦法。疼痛發(fā)作期可給予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥口服，配合熱敷、按摩、針灸等物理治療方案。需要注意定期復查，尤其年輕人出現(xiàn)炎性腰背痛，一定要警惕和排除強直性脊柱炎、脊柱關節(jié)炎等這一類風濕免疫性疾病，避免病情發(fā)展造成嚴重殘疾。如何分辨腰痛原因腰痛的誘因 根據(jù)疼痛的誘因，如果伴隨抬重物，腰部扭傷或者其他引起腰部肌肉攣縮的誘發(fā)因素，這種情況多考慮急性腰部扭傷或者腰肌勞損；當然對于老年骨質疏松患者，可能只是打一個噴嚏或使勁咳嗽，也可能誘發(fā)腰痛，這種類型腰痛要警惕骨質疏松癥引起的腰椎壓縮性骨折。受涼受寒后腰痛，或腰痛伴有局部怕冷、怕吹風的癥狀多考慮腰肌筋膜炎。腰痛的時間點 腰痛以夜間為主，夜晚痛醒，要警惕炎性腰背痛。疼痛白天活動后加重，晚上休息后緩解，考慮腰椎間盤突出或腰肌筋膜炎可能性大。腰痛的伴隨癥狀 腰痛伴隨臀部疼痛，下肢疼痛，麻木，多考慮腰椎間盤突出癥；如果伴隨腰部僵硬，脊柱活動度受限多考慮炎性腰背痛可能性；老年患者腰痛伴有全身痛、轉身痛、咳嗽痛多考慮骨質疏松癥可能性。此外，除了腰部本身的疾病以外，其他疾病也會引起腰部疼痛。如十二指腸潰瘍、胰腺炎會引起腰部的放射性疼痛；泌尿系統(tǒng)感染、腎臟結石、婦科炎癥、經(jīng)期緊張也會引起腰痛。但由于病變不在脊柱，一般腰部的活動不受影響。以上方法只供大家初步自我判斷，若要明確病因，還要前往醫(yī)院結合具體檢查由醫(yī)生做出診斷。腰痛的預防策略無論是哪一種原因引起的腰痛，除了相應治療措施緩解急性期癥狀外，還應該做好日常保健和預防。■ 保持正確的坐姿，避免長期固定某一個姿勢，避免久坐、久站，定時起身活動一下腰部?！?注意氣候變化，腰部保暖，防止寒濕侵襲；長期伏案工作者或司機朋友建議增加腰枕，幫助腰部維持正常生理曲度。■ 腰痛患者建議選擇硬質墊床墊，如硬質席夢思、棕墊即可，并不是非要睡木板床?！?掌握正確搬物姿勢：抬重物時先下蹲，然后雙臂握緊重物后起立，再移動雙腿搬運到指定地點，再下蹲放下重物。避免頻繁搬重物?！?控制體重，體育鍛煉前應先做熱身運動，避免腰部扭傷，強度要循序漸進。在進行專業(yè)訓練或強度較大運動時，合理使用腰圍。腰圍應在急性期使用，不推薦長期使用?！?老年人注意合理飲食，充足日照，戒煙，限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料，飲食保證充足鈣，飲食攝入不足時，可以額外補充鈣劑和維生素D，保持正確的日?；顒幼藙?，避免發(fā)生椎體骨折?！?適當肌肉鍛煉，倒走，游泳，腰椎康復鍛煉操等運動是非常合適的康復和預防方法。

“補鈣”的熱潮好像一直有增無減，現(xiàn)在兒童補鈣，希望能長得更高；老人補鈣，希望能預防骨質疏松……說到補鈣，最先想到的方法應該就是喝牛奶或吃補鈣保健品了，那到底哪種更好？我們可以看一下它們的成分、含量、吸收量。1、牛奶——天然乳鈣成分及作用機制：牛奶中的鈣是天然乳鈣。除了鈣質以外，牛奶中還含有多種氨基酸、乳酸、礦物質及維生素，這些成分的優(yōu)勢不僅提供平衡的營養(yǎng)組成，還能在一定程度上促進鈣的消化和吸收。另外，乳鈣在人體內不需要太多胃酸參與即可分離呈現(xiàn)離子狀態(tài)，進而被人體直接吸收利用，迅速調節(jié)血鈣平衡，這樣對于胃腸道的刺激較小，也不易產生不良反應。含鈣量及吸收率：每100克新鮮牛奶中含有大約100-120mg鈣，正常成年人的吸收率高達62%—70%。2、鈣的保健品——無機鈣、有機鈣從成分來說，目前市場上的鈣產品主要就是無機鈣和有機鈣。a.無機鈣成分：無機鈣主要包括氯化鈣、碳酸鈣、氧化鈣等等。優(yōu)缺點：含鈣量高，價格低；但是它的吸收需要胃酸的參與，這樣鈣在胃里逗留時間較短，所以機體只能吸收少量鈣；而且，對胃腸刺激較大，甚至還干擾正常的消化功能。含鈣量及吸收率：最常見的碳酸鈣含鈣量約為40%，吸收率為32%。提示：無機鈣不適合腸胃不好者、孕婦、兒童、老年人服用，長期服用易導致上火、胃痛、結石和便秘。b.有機鈣成分：有機鈣主要包括檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等等。優(yōu)缺點：有機鈣的溶解過程不需要胃酸的參與，溶解度好，對胃腸刺激性小，安全性高；但由于含有相當大分子量的有機基團，因而有機鈣化合物中的鈣含量不高。水溶性好的有機鈣質，如葡萄糖酸鈣、醋酸鈣、乳酸鈣受胃酸影響小，更適合老年人服用。含鈣量及吸收率：不同的有機鈣含鈣量和吸收率都是不同的。 如乳酸鈣含鈣量為65%，吸收率為32%，卻易給人帶來疲勞感；葡萄糖酸鈣含鈣量8.9%，吸收率為27%，不適合糖尿病患者，選購時最好詢問藥師。相對而言，普通人群日?？梢悦刻旌纫槐Ｄ?，就能幫助補充鈣質； 但對于鈣流失較多者，如更年期婦女，或骨質疏松等缺鈣者，可以在醫(yī)生的建議下選擇合適自己的鈣質補充劑。小貼士：成人每天大約需要攝入600mg的鈣；老年人鈣需要量增加到1000mg/d；而孕婦和哺乳期婦女約需1200mg/d。3、補鈣大揭秘除了選擇適合自己的補鈣方式，怎么吃其實也有講究：a.選對時間夜間服用:夜間人體內的血鈣濃度較低，這時候補鈣，吸收效果好，利用率高，更高效。飯后服用:鈣質不要空腹服用，避免體內多余的鈣隨著尿液排出體外；最好飯后吃，這樣在體內停留時間會長一點，更有利身體吸收。建議：晚飯后1小時、睡前2小時左右服鈣劑。b.補鈣也需忌口含草酸較高的食物如菠菜、甜菜、香菜等；過多的磷和蛋白質；含咖啡因的飲品；高鈉、高糖食物等都會阻礙鈣質的吸收，因此，在補充鈣后的2小時要避免攝入這些食物。c.綠葉蔬菜我們都知道通過攝入奶制品、豆制品和一些肉類來補鈣，但你知道嗎，綠葉蔬菜的補鈣能力僅次于奶制品。幾乎所有的深色蔬菜，如西蘭花、油麥菜、韭菜等都屬于“高鈣蔬菜”；而且，這些蔬菜中的鎂、鉀和維生素都有利于提高鈣的利用率。小貼士：在烹調時，為了避免蔬菜中的草酸、植酸影響鈣質吸收，可以提前用沸水燙3-5秒。d.助推素單純性補鈣，效果有限，一般成人補鈣的吸收率低于40%，老年人不足20%。因此，補鈣要追求吸收率，就需要維生素、礦物質的輔助。維生素D可以促進腸道吸收鈣，也可以促進鈣的轉換，還能鎖住骨骼中的鈣質，防止流失；補充維生素D最簡單的方法就是曬太陽。鎂能輔助雙向調節(jié)鈣水平，既能增加鈣的存留量，又能防止鈣過多；香蕉、小麥、糙米中含有豐富的鎂元素，日常膳食中可以適度添加。e.避免誤區(qū)①喝骨頭湯補的是多是脂肪！有實驗表明，熬了兩小時的骨頭湯含鈣量也是微乎其微的。②豆?jié){補鈣作用小！大豆的含鈣量雖然很高，但豆?jié){中加了大量的水，鈣量也就被稀釋，100g中大約只有10mg，補鈣作用不大。

椎間孔鏡髓核摘除術椎間孔鏡與與內窺鏡類似，是一個配有燈光的管子，可以從病人的側方和側后方進入椎間孔，在安全工作區(qū)實施手術。通過內窺鏡可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的組織，然后使用各類抓鉗摘除突出的組織。射頻電極封鎖破損纖維環(huán)。特點：創(chuàng)傷小，術后只縫一針。是同類手術中對患者創(chuàng)傷最小，效果最好的微創(chuàng)治療椎間盤突出的手術。術前護理1. 疼痛護理：術前對患者進行疼痛評估，根據(jù)患者疼痛程度給予適當?shù)逆?zhèn)痛方式。2. 心理護理：告知患者手術方式及成功案例，消除緊張恐懼心理，取得病人的信任和配合。在手術過程中保持與患者的及時溝通。3. 體位訓練：術前3天對患者進行體位訓練，直到能俯臥1~2h，以保證手術的順利進行。術前2~3天開始訓練床上大小便。4. 飲食護理：術前6小時禁食禁水。術后護理1、病情觀察：觀察生命體征變化，術后2h內嚴密觀察血壓、心率及呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理;觀察穿刺處敷貼有無滲血及滲血量；嚴密觀察下肢感覺、運動及大小便情況，如有異常及時通知醫(yī)生2、體位護理：絕對臥床休息3天，3天后可佩戴腰帶下床活動，指導患者軸線翻身；3、飲食指導：因手術采用局麻，術后無需禁食。指導患者多食高蛋白、易消化且富含粗纖維的食物，禁食刺激辛辣性食物,以預防便秘的發(fā)生。4、功能鍛煉：根據(jù)患者恢復情況制定功能鍛煉計劃，指導患者進行鍛煉。以主動鍛煉為主、被動鍛煉為輔，督促患者進行。5、加強基礎護理：保持床單位整潔，指導患者定期翻身，以預防壓瘡、肺炎及泌感的發(fā)生。術后康復指導1、術后囑患者絕對臥床休息三天?？裳雠P、俯臥、側臥、屈髖屈膝位，翻身時軸線翻身。2、三天內在床上行直腿抬高訓練，直腿抬高運動：每次運動2~3min,每天活動3~5次。3、第三天可佩帶腰圍下床活動，起床時動作緩慢?；颊咴谛g后行走不會受到限制，一般不需要其他工具來輔助行走，必要時使用輔助用具。腰圍佩戴2—3周后循序漸進的解除。4、術后第4周開始行腰背肌鍛煉。腰背肌鍛煉運動量以腰腿部無不適應為宜，循序漸進、持之以恒。一般每天堅持練習2-3次，每次十分鐘即可。出院指導1、告知家屬和患者1個月內盡可能的臥床休息為主，睡硬板床，在腰背肌鍛煉的基礎上，術后4周可逐漸減負重。2、糾正術前不良坐姿、睡姿。3、活動時帶腰圍，腰圍需要佩戴2~3周。4、腰部應注意保暖，避免長久的站立、坐立的姿勢，6個月內應避免需長時間彎腰及重體力的勞動。5、繼續(xù)加強腰背肌鍛煉，運動量以腰腿部無不適應為宜，循序漸進、持之以恒。6、觀察下肢活動情況、如有不適應時復診、定期復查。上班等日常生活要注意什么?術后日常生活沒有特殊限制，主要是三個月內避免久坐和彎腰負重，上班族每坐30-40分鐘要起來活動十分鐘，避免長時間開車等。手術并不限制活動，反而建議患者適當?shù)幕顒??？梢赃M行游泳等運動，但是要避免腰部負重較大的運動，比如舉杠鈴等。術后復發(fā)受哪些因素影響？椎間孔鏡手術后復發(fā)幾率為2%-5%，復發(fā)的原因主要與年齡和自身椎間盤的退變情況，及術后生活方式有關。隨著年齡增長，原先手術保留的部分椎間盤還可能繼續(xù)病變，其他節(jié)段的椎間盤也可能問題；有些人自身的腰椎結構異常，比如穩(wěn)定性差，或者椎間盤的質地有問題，都會增加復發(fā)的機會；另外，手術后要養(yǎng)成良好的生活習慣，劇烈的體育活動、彎腰、負重、抬重物等都會增加復發(fā)風險。一般術后三個月內椎間盤會慢慢的恢復，這是復發(fā)的高峰時期，三個月以后復發(fā)的幾率較小，但是如果不注意保護，老是久坐彎腰等，還是有復發(fā)的可能。由于椎間孔鏡手術創(chuàng)傷小，組織的瘢痕就少，所以復發(fā)后仍可以選擇做椎間孔鏡。