脊柱外科

頸椎局部的疼痛和異響常常和頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎有關(guān)。頸椎小關(guān)節(jié)源性疼痛的分布臨床上的頸椎病主要是指脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎，具有脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀，“脖子痛” “脖子響”并不能診斷為頸椎病。局部疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量可以嘗試局部關(guān)節(jié)封閉。

楚天都市報(bào)8月31日訊（記者李曼英 通訊員高星）手術(shù)有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)不會(huì)癱瘓？這是接受脊柱外科手術(shù)的患者最關(guān)心的問(wèn)題，雖然醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步已大幅降低這種風(fēng)險(xiǎn)，但由于脊柱螺釘置入高度依賴手術(shù)專家的經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)，誰(shuí)也不能保證不出偏差。31日，楚天都市報(bào)記者從武漢市第四醫(yī)院獲悉，該院在全省首次運(yùn)用三維圖像為骨科手術(shù)機(jī)器人導(dǎo)航，將脊柱外科手術(shù)精度提高了一個(gè)數(shù)量級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)降低了一個(gè)數(shù)量級(jí)。武漢市第四醫(yī)院脊柱外科劉偉軍據(jù)了解，臨床上，脊柱螺釘?shù)闹萌肽壳耙话悴捎猛绞种冕敿夹g(shù)，高度依賴手術(shù)專家的經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)。但因?yàn)榛颊吖趋腊l(fā)育各異，不同的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不一，存在發(fā)生螺釘誤置的風(fēng)險(xiǎn)。幾十年來(lái)，世界各地的脊柱科醫(yī)生為此想盡辦法，但依然難以徹底解決問(wèn)題。有數(shù)據(jù)顯示，胸腰椎椎弓根螺釘?shù)恼`置率一般在3%-10%。螺釘?shù)恼`置常常會(huì)造成不良后果，如神經(jīng)性疼痛、癱瘓等。30日下午，武漢市第四醫(yī)院脊柱外科暨骨腫瘤科主任劉偉軍，在三維圖像引導(dǎo)下，運(yùn)用天璣骨科手術(shù)機(jī)器人，成功為一名腰椎管狹窄癥患者植入4枚椎弓根螺釘，在華中地區(qū)率先“吃螃蟹”。“骨科手術(shù)機(jī)器人通過(guò)三維圖像的引導(dǎo)精準(zhǔn)定位，相當(dāng)于將一個(gè)個(gè)椎體切成薄片，按照規(guī)劃的指定路徑精確置釘，幾毫米的椎弓根可以確保精準(zhǔn)通過(guò)，不影響周圍的肌肉神經(jīng)和血管，保證了釘?shù)赖臏?zhǔn)確性和手術(shù)的安全性?！眲ボ姳硎荆@項(xiàng)技術(shù)的運(yùn)用將大大造福脊柱疾病患者。轉(zhuǎn)自：https://new.qq.com/omn/20190831/20190831A0MP3200.html

3月下旬，頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了三篇文章，兩個(gè)觀點(diǎn)在朋友圈里傳來(lái)傳去，直到腰痛的人一邊忍受著疼痛一邊懷疑過(guò)去扎過(guò)的針灸，做過(guò)的理療，接受過(guò)的手術(shù)是不是真的是浪費(fèi)了時(shí)間和錢財(cái)。真是郁悶！《武漢問(wèn)醫(yī)》將《柳葉刀》這三篇文章最令人產(chǎn)生迷惑的觀點(diǎn)拎出來(lái)——1、 大部分腰疼可以自行緩解，不需要請(qǐng)假回家，不需要吃止痛藥，不需要整脊或針灸，也不需要手術(shù)或注射治療。但是，腰痛被管理不當(dāng)和過(guò)度治療了。2、 許多腰痛的人仍然需要幫助和治療，但這往往只需要簡(jiǎn)單明了、誠(chéng)實(shí)的建議、教育和安慰，而臨床醫(yī)生和病人都低估了這一點(diǎn)?！读~刀》的文章通常是給專業(yè)醫(yī)生看的，我們這些沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的絕大多數(shù)還是來(lái)看看脊柱專家劉偉軍副教授怎么說(shuō)。真有一種腰痛休息就能好劉偉軍告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》，腰痛的原因非常多，但基本可以歸為兩類，一類是機(jī)械性腰背痛，另一類是非機(jī)械性腰背痛。機(jī)械性腰背痛也就是活動(dòng)時(shí)、運(yùn)動(dòng)時(shí)或者在某一姿勢(shì)時(shí)疼痛比較明顯。如果是這一種，不妨先試試用休息的方法解決問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候，休息其實(shí)就是一種治療手段。非機(jī)械性腰背痛，除了活動(dòng)時(shí)痛，臥床休息時(shí)候也會(huì)痛。如果是這種痛，通常就是腰椎感染、結(jié)核、強(qiáng)制性脊柱炎、腫瘤、帶狀皰疹等等，這個(gè)靠休息是不能緩解的，畢竟休息時(shí)也在痛呀，所以要及時(shí)去看醫(yī)生。休息解除了導(dǎo)致腰背痛的病因?yàn)槭裁从行┭惩葱菹⒁幌戮湍芎?？劉偉軍副教授告訴問(wèn)醫(yī)君，從頸部到尾椎骨的椎體，支撐著我們?nèi)梭w，它由一節(jié)一節(jié)的骨頭組成，骨頭之間就是椎間盤。大約40%以上的機(jī)械性腰背痛與椎間盤相關(guān)，醫(yī)學(xué)上稱為“盤源性腰痛”。盤源性腰痛的患者均存在椎間盤退變（通俗說(shuō)就是老化）、損傷的情況，單純老化和損傷也不至于發(fā)病，但當(dāng)椎間盤受的壓力增大，椎間盤纖維環(huán)周圍的竇椎神經(jīng)就會(huì)受刺激并引發(fā)腰痛。如果椎間盤退變或者損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致髓核突出，就會(huì)壓迫或激惹神經(jīng)根引起下肢痛，也就是腰椎間盤突出癥。劉偉軍副教授向問(wèn)醫(yī)君解釋，機(jī)械性腰背痛常常是因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)氖芰蛘咄饬λ?，除了腰椎滑脫癥等少數(shù)疾病，很多并沒(méi)有腰椎結(jié)構(gòu)的明顯破壞。去除病因、休息就自然可好。很多單純腰椎間盤突出癥，休息或者保守治療后，神經(jīng)根水腫消退、炎癥反應(yīng)減輕，疼痛主可以緩解。另外隨著時(shí)間的推移，有些患者突出的髓核組織甚至還可自行吸收。所以保守治療的成功率很高。除了盤源性腰痛外，還有很多其他原因也會(huì)導(dǎo)致機(jī)械性腰背痛，最常見(jiàn)的是腰肌勞損和腰椎小關(guān)節(jié)炎、嵌頓、腰椎滑脫癥等。休息也可以幫助恢復(fù)。椎間盤使用保養(yǎng)要做足全套劉偉軍副教授告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》，人體椎間盤的退變和老化是個(gè)自然過(guò)程，就像時(shí)光不可倒流，椎間盤的退變和老化也是不可逆轉(zhuǎn)，它的損傷也很難修復(fù)。這就好比一臺(tái)車，延緩老化的途徑就是2條，一，少開(kāi)、特別是少開(kāi)山路。二、多護(hù)理多保養(yǎng)。人也是一樣，2條，一、不要過(guò)度增加腰椎的負(fù)荷，生活習(xí)慣要好，久坐、下蹲、彎腰能少則少。二、進(jìn)行適當(dāng)?shù)难臣″憻挘黾友巢亢诵募∪旱牧α?，有助于維護(hù)腰椎的穩(wěn)定性，減少腰椎的壓應(yīng)力。平時(shí)有些動(dòng)作很傷腰保養(yǎng)椎間盤的基礎(chǔ)是不要讓它承擔(dān)不必要的負(fù)擔(dān)。劉偉軍副教授告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》，坐的時(shí)間太久，雙手或單手提重物，彎腰搬東西，下蹲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)了，這些我們幾乎天天都會(huì)碰到的身體動(dòng)作，都會(huì)導(dǎo)致椎間盤應(yīng)力成倍增加，也容易導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損，容易誘發(fā)腰背痛。因此，久坐、經(jīng)常下蹲、經(jīng)常彎腰的所有經(jīng)常增加腰部應(yīng)力的人都屬于腰背痛的高危人群，司機(jī)、搬運(yùn)工、辦公室白領(lǐng)、設(shè)計(jì)師、程序員等等都容易中招。此外，我們休息時(shí)也有一些動(dòng)作看上去舒服其實(shí)很傷腰的，如葛優(yōu)躺，腰上墊一個(gè)枕頭半躺著等。記住，只有平躺時(shí)，腰的應(yīng)力才是最小。應(yīng)對(duì)的方法只有一個(gè)，一盡量避免，如彎腰撿東西，可以改為不彎腰而是蹲下?lián)欤欢潜苊忾L(zhǎng)時(shí)間，中間多變換一下姿式。只有一種腿痛與腰有關(guān)我們常說(shuō)腰腿痛，劉偉軍副教授告訴問(wèn)醫(yī)君，很多人喜歡把腰腿痛混為一談，很多人覺(jué)得腿痛是腰引起的，腰痛就會(huì)腿痛，反過(guò)來(lái)，腿痛就會(huì)腰痛?；蛘哒J(rèn)為腰疼的厲害腿就會(huì)疼，腿痛是腰痛厲害的結(jié)果。“很多時(shí)候，這樣的理解和認(rèn)知是錯(cuò)誤的?！眲ボ姼苯淌诟嬖V《武漢問(wèn)醫(yī)》，腰椎疾病的確會(huì)導(dǎo)致腿痛，這種腿痛常常是因?yàn)檠瞪窠?jīng)根受壓、刺激造成，這種疼痛 特點(diǎn)是放射性痛，常常表現(xiàn)為自大腿或者臀部一直向下疼到小腿，也就是我們常常說(shuō)的一條筋扯著疼。但是，需要特別指出的是，盡管這種腿痛常常是腰椎病變?nèi)缱甸g盤突出癥等導(dǎo)致神經(jīng)根受壓所致，但大部分這樣的患者，腿痛時(shí)腰部卻常常并無(wú)明顯疼痛。反過(guò)來(lái)，如果僅僅是腰痛而沒(méi)有腿痛，那基本上就可以排除神經(jīng)根的直接壓迫了。所以腰椎導(dǎo)致的腿痛還是與腰沒(méi)有關(guān)系的腿痛，最大的區(qū)別就是有沒(méi)有神經(jīng)根的直接受壓。休息并不是非要臥床劉偉軍副教授其實(shí)是很贊同《柳葉刀》關(guān)于腰背痛的觀點(diǎn)的。但他提醒《武漢問(wèn)醫(yī)》的讀者，這些觀點(diǎn)要這樣來(lái)理解：一、機(jī)械性腰背痛絕大多數(shù)的確通過(guò)休息就可以自行緩解，但是有個(gè)前提，是機(jī)械性腰背痛而不是非機(jī)械性腰背痛。二、現(xiàn)在很多治療機(jī)械性腰背痛的方式比較盲目，而且并不具備循證醫(yī)學(xué)的有效證據(jù)。三、盡管休息也可緩解，但疼痛難忍何必忍？口服一點(diǎn)止痛藥、做一些對(duì)癥治療，也是應(yīng)該和正確的。機(jī)械性腰背痛了怎么休息？劉偉軍副教授告訴問(wèn)醫(yī)群，這種休息不是我們通常理解的那樣，如臥床、不做事等，其實(shí)簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是去除病因，不恰當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣久坐、下蹲、彎腰不要做了就是休息。所以很多醫(yī)生會(huì)建議你臥床去，臥床了，這些不良習(xí)慣就沒(méi)有了，就休息好了。但臥床其實(shí)并不是必須，只是很有效，特別是對(duì)一些這也不聽(tīng)那也不想的患者。劉偉軍副教授強(qiáng)調(diào)，腰背痛的治療主要就是對(duì)癥治療，如果腰疼厲害，口服止痛藥，必要時(shí)加肌松藥。如果下肢放射痛，考慮神經(jīng)壓迫的也可口服止痛藥，必要時(shí)加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。休息、理療有助于緩解部分患者的癥狀。針灸等中醫(yī)治療對(duì)肌源性腰背痛有效，對(duì)盤源性疼痛、神經(jīng)根壓迫性疼痛基本無(wú)效。每天床上練一練腰背能強(qiáng)壯大約70%-80%的人在一生中都會(huì)經(jīng)歷腰背痛，想要斷根嗎？劉偉軍副教授認(rèn)為這就像是一輛車要怎么樣開(kāi)才能開(kāi)到報(bào)廢也不出故障的問(wèn)題，根本不太可能啊。劉偉軍副教授告訴問(wèn)醫(yī)君，不出故障不可能，關(guān)鍵是怎么減少故障發(fā)生的次數(shù)，多做預(yù)防，減少不良生活習(xí)慣。做健康有益的腰背肌鍛煉，增加腰背部核心肌群力量。劉偉軍副教授比較推薦一種叫五點(diǎn)支撐法的簡(jiǎn)易操來(lái)鍛煉腰背肌肉，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是躺在床上，就是雙肩、雙腳、頭（五點(diǎn)）作為支撐點(diǎn)，腰背奮力上挺起后保持3-5秒，緩緩放下。每天堅(jiān)持做2-3次，每次做10-20個(gè)。另外，游泳也是一種不錯(cuò)的鍛煉腰背肌的方式。原文見(jiàn)武漢問(wèn)醫(yī)，或鏈接https://wemedia.ifeng.com/64193835/wemedia.shtml