骨科

治療前 雨雪后滑倒扭傷踝，導(dǎo)致足部完全翻轉(zhuǎn)，拍片顯示距骨骨折脫位。疼痛劇烈，無(wú)法站立，急診來(lái)武漢市第四醫(yī)院，武漢市骨科醫(yī)院就診。 治療中 來(lái)武漢市骨科醫(yī)院骨科醫(yī)生就診后，即刻行手法牽引復(fù)位，距骨脫位大體復(fù)位良好，患者疼痛立刻緩解。進(jìn)一步行CT和3D重建檢查，發(fā)現(xiàn)患者距骨除頸部骨折脫位外，還合并有后內(nèi)側(cè)突骨折，跟腓韌帶跟骨止點(diǎn)撕脫骨折。 治療后 治療后7天 患者手術(shù)修復(fù)好以上骨折，小撕脫骨折盡量采取可吸收螺釘固定修復(fù)，避免二次取出。患者恢復(fù)良好。期待兩，三個(gè)月后重返工作崗位。

在人類(lèi)生活中，因各種原因造成人體各關(guān)節(jié)疾?。阂痍P(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。而其中髖關(guān)節(jié)是較常受累的關(guān)節(jié)之一。出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，甚至喪失生活能力。 人工全髖關(guān)節(jié)置換為此類(lèi)病人帶來(lái)了福音。這些病人在施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。目前全世界每年因各種原因引起的髖關(guān)節(jié)疾病行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)近50萬(wàn)人，主要是在發(fā)達(dá)國(guó)家。 人工全髖關(guān)節(jié)是什么制成的？那些人需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換？而在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)注意什么？ 您通過(guò)閱讀以下內(nèi)容，可以為您解決一些疑慮，使您能對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)有一些更多了解，使您早日恢復(fù)關(guān)節(jié)的健康。 1. 人工全髖關(guān)節(jié)是由什么制成的？ 人工全髖關(guān)節(jié)一般是由對(duì)人體無(wú)毒的金屬（鈷鉻鉬合金或鈦合金）及超高分子聚乙?。ㄋ芰希└鶕?jù)人體關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)，仿照關(guān)節(jié)的功能設(shè)計(jì)只制造。植入到人體內(nèi)，起到原來(lái)髖關(guān)節(jié)的作用。 2. 哪些疾病需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換？ 因各種原因造成髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重的疼痛及活動(dòng)受限。影響了生活及工作的病人，均要考慮行全髖關(guān)節(jié)置換。常見(jiàn)的疾病有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、晚期股骨頭無(wú)菌壞死及老年人股骨頸骨折、先天性髖臼發(fā)育不良、繼發(fā)引起髖關(guān)節(jié)炎等。 3. 怎樣進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)？ 經(jīng)過(guò)術(shù)前的各項(xiàng)檢查后，確定病人可以進(jìn)行手術(shù)。病人在麻醉狀態(tài)下，醫(yī)生將病損的關(guān)節(jié)打開(kāi)，切除病變的股骨頭，選擇一個(gè)適合病人股骨髓腔大小的金屬柄嵌入股骨內(nèi)。同時(shí)修整、打磨壞損的臼窩，用專(zhuān)用工具將臼窩重建后，嵌入人工臼。再選擇合適的人工頭嵌入頸內(nèi)，將頭復(fù)位后就能得到一個(gè)無(wú)痛的、活動(dòng)好的人工全髖關(guān)節(jié)。 4. 人工全髖關(guān)節(jié)是怎樣固定在體內(nèi)的？ 目前有兩種固定方式： 一種是對(duì)身體無(wú)毒的粘合劑，將人工關(guān)節(jié)的假體粘在骨質(zhì)中。它僅適用于高年齡病人（大于70歲）及骨質(zhì)疏松的病人。它的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后病人可以即刻扶拐負(fù)重活動(dòng)。缺點(diǎn)是在若干年之后，有些病人出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，引起假體松動(dòng)，給再次手術(shù)帶來(lái)困難。 生物固定它是目前較提倡的方式。將人工假體表面經(jīng)特殊處理與骨質(zhì)接觸后使骨組織能與假體長(zhǎng)在一起，達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的固定。優(yōu)點(diǎn)是骨質(zhì)破壞少，再次手術(shù)方便。缺點(diǎn)是負(fù)重時(shí)間晚，約6周以后。此種方式適合于年青病人。 5. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)怎樣康復(fù)？ 手術(shù)后，一般病人要按照醫(yī)生的要求進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。麻醉蘇醒6小時(shí)后可以半坐，2天后就可以下床扶拐活動(dòng)。但6周內(nèi)應(yīng)注意避免手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋（即盤(pán)腿動(dòng)作或向健側(cè)臥時(shí)雙腿之間應(yīng)加軟枕），禁止屈髖超過(guò)90度和直腿抬高。下地時(shí)非骨水泥（生物）固定者患肢避免負(fù)重以防止發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位或松動(dòng)。2—3個(gè)月就可以逐步去拐恢復(fù)正常行走。因?yàn)槊總€(gè)病人的病情不同，因此會(huì)為每一個(gè)人制定一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。 術(shù)后病人可以做一般人所能做的事情，但重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)均不適宜。提倡騎車(chē)、游泳、散步等運(yùn)動(dòng)。 6. 肌肉鍛煉 股四頭肌練習(xí) 病人仰臥患肢屈髖屈膝位，膝下放一適當(dāng)枕墊固定，背伸踝關(guān)節(jié)做伸直膝關(guān)節(jié)并練習(xí)保持6—10秒鐘，然后放下小腿為一個(gè)完整動(dòng)作，每天10組，每組10次。做此練習(xí)時(shí)注意大腿不能離開(kāi)枕墊。 臀中肌練習(xí) 病人取健側(cè)側(cè)臥位，雙下肢內(nèi)側(cè)夾一軟枕以保持患肢外展位，做患肢抬高放下鍛煉臀中肌。 7. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥 神經(jīng)損傷 坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，多出現(xiàn)于術(shù)后1—3天。主因術(shù)后下肢安放不當(dāng)、下肢延長(zhǎng)及臀下血腫引起而造成運(yùn)動(dòng)障礙和皮膚感覺(jué)變化。如發(fā)生應(yīng)解除所有敷料，屈膝20—30度，踝關(guān)節(jié)中立位，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈練習(xí)，以避免繼發(fā)足下垂畸形。 血腫 血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì)，多出現(xiàn)于老年病人和術(shù)后48—72小時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人。如血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，應(yīng)及時(shí)制動(dòng)，以緩解癥狀，必要時(shí)須切開(kāi)引流或行血管結(jié)扎。 疼痛 疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重者可影響髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)。對(duì)于術(shù)后1—2天內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛藥物的劑量或使用鎮(zhèn)痛泵（靜脈鎮(zhèn)痛泵或硬膜外鎮(zhèn)痛泵） 下肢不等長(zhǎng) 術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)現(xiàn)象十分常見(jiàn)，主要表現(xiàn)是術(shù)側(cè)肢體延長(zhǎng)。一般允許誤差在1cm左右，其不會(huì)對(duì)術(shù)后走路產(chǎn)生影響。特殊情況下可能會(huì)出現(xiàn)1.5—2cm差別，可引起跛行、繼發(fā)性腰骶部疼痛及坐骨神經(jīng)麻痹等。絕大多數(shù)雙下肢不等長(zhǎng)的病人，不需要特殊治療，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，許多病人感覺(jué)上會(huì)逐漸適應(yīng)，必要時(shí)可調(diào)節(jié)鞋跟高度。 8. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)假體可以使用多少年？ 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體在體內(nèi)可以使用多久取決于3個(gè)重要因素： 手術(shù)技術(shù)是關(guān)鍵的第一步。要通過(guò)一個(gè)專(zhuān)業(yè)熟練的醫(yī)生將適合病人骨髓腔大小的假體準(zhǔn)確裝入人體內(nèi)。 第二是要選擇一種適合病人骨質(zhì)所能接受及合適的人工假體。 第三是術(shù)后病人要學(xué)會(huì)使用、保護(hù)好假體。 以上3個(gè)因素如果能把握好目前的臨床隨訪多于20年是沒(méi)有問(wèn)題的。因此對(duì)于60歲以上的老年人可以說(shuō)不需要再行手術(shù)，而對(duì)于年青病人都有可能接受二次手術(shù)的機(jī)會(huì)。