中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院漢口院區(qū)

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疾?。? 便秘
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便秘：從根本原因到有效解決方案便秘是日常生活中非常常見(jiàn)的消化問(wèn)題，幾乎每個(gè)人都可能在某個(gè)階段經(jīng)歷過(guò)。它的表現(xiàn)多種多樣，包括排便次數(shù)減少、排便困難、糞便干硬等。盡管便秘本身并不一定是嚴(yán)重疾病，但它往往會(huì)帶來(lái)極大的不適，甚至影響生活質(zhì)量。長(zhǎng)期便秘還可能引發(fā)肛腸疾病，如痔瘡、肛裂等。因此，了解便秘的成因、癥狀及治療方法，對(duì)于保持腸道健康至關(guān)重要。便秘的定義因人而異，一般來(lái)說(shuō)，如果排便次數(shù)少于每周三次，并伴有排便困難或糞便干硬，就可以被視為便秘。但不僅僅是排便次數(shù)，排便不順暢、感覺(jué)排不干凈也可能屬于便秘的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上，便秘分為急性便秘和慢性便秘：急性便秘：指短期內(nèi)突然發(fā)生的排便困難，通常與飲食變化、壓力或藥物副作用有關(guān)。慢性便秘：是指持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月的排便困難，常需要長(zhǎng)期的治療和生活方式調(diào)整。便秘的發(fā)生通常與多種因素有關(guān)，常見(jiàn)原因包括飲食、生活習(xí)慣、疾病和藥物等方面的影響。飲食不當(dāng)：飲食中缺乏足夠的膳食纖維（如水果、蔬菜、全谷物）以及水分?jǐn)z入不足，容易導(dǎo)致大便干燥，增加排便困難。活動(dòng)量不足：久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)使腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致糞便在腸道中停留過(guò)久，水分被過(guò)度吸收，糞便變硬。排便習(xí)慣不規(guī)律：忽視排便的生理信號(hào)，如忍住便意或不規(guī)律的作息時(shí)間，會(huì)打亂正常的排便規(guī)律，久而久之可能形成便秘。藥物副作用：某些藥物，如抗抑郁藥、抗酸藥、鎮(zhèn)痛藥和抗高血壓藥，可能會(huì)影響腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘。疾病因素：如糖尿病、甲狀腺功能減退、腸易激綜合征、結(jié)腸狹窄或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等都可能導(dǎo)致便秘。心理壓力：焦慮、抑郁或生活壓力過(guò)大可能影響消化系統(tǒng)，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)變慢，引發(fā)便秘。便秘的癥狀不僅僅是排便次數(shù)減少，還包括以下幾種常見(jiàn)表現(xiàn)：排便困難：即使有便意，排便時(shí)也非常困難，可能需要用力排便。糞便干硬：糞便變得干燥堅(jiān)硬，呈小塊狀，甚至像“羊糞”一樣，這會(huì)導(dǎo)致排便時(shí)的疼痛感。腹脹和腹痛：糞便在腸道內(nèi)堆積，產(chǎn)生氣體和毒素，會(huì)導(dǎo)致腹部脹氣、疼痛或不適。排便不完全感：即使排便后，仍有感覺(jué)排不干凈的感覺(jué)。肛門(mén)不適或出血：長(zhǎng)期便秘可能會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)損傷，出現(xiàn)肛裂、痔瘡，甚至在排便時(shí)出血。便秘的診斷主要依靠患者的病史描述和體格檢查。醫(yī)生通常會(huì)詢(xún)問(wèn)排便習(xí)慣、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等情況。此外，必要時(shí)醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行以下檢查：糞便隱血試驗(yàn)：檢查糞便中是否存在隱血，排除結(jié)腸癌或其他腸道病變。腸道功能檢查：如結(jié)腸鏡檢查或腹部X光，查看是否存在腸道梗阻、狹窄等問(wèn)題。血液檢測(cè)：檢查是否存在如甲狀腺功能減退、糖尿病等全身性疾病引起的便秘。治療便秘通常需要從生活方式、飲食、藥物等方面綜合入手，根據(jù)便秘的具體原因選擇合適的治療方式。1.飲食調(diào)整：?增加膳食纖維攝入：每天攝取足夠的膳食纖維有助于軟化糞便，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。富含纖維的食物包括全谷物、豆類(lèi)、蔬菜和水果。?增加水分?jǐn)z入：每天飲用足夠的水（約1.5-2升）有助于防止糞便過(guò)于干燥。2.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：?適量的運(yùn)動(dòng)，尤其是腹部肌肉的鍛煉，如散步、游泳、瑜伽等，可以刺激腸道蠕動(dòng)，緩解便秘。3.建立良好的排便習(xí)慣：?養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，不要忽視便意，盡量每天固定時(shí)間排便，幫助身體建立正常的排便規(guī)律。4.藥物治療：?通便藥物：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用軟便劑或輕瀉劑（如乳果糖、聚乙二醇），但不建議長(zhǎng)期使用，以免產(chǎn)生依賴(lài)。?益生菌：益生菌可以改善腸道菌群，促進(jìn)腸道健康，幫助緩解便秘。5.心理調(diào)節(jié)：?對(duì)于因壓力或焦慮導(dǎo)致的功能性便秘，適當(dāng)?shù)男睦矸潘?、緩解壓力也是非常重要的。可以通過(guò)冥想、瑜伽等方式改善心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。6.手術(shù)治療：?對(duì)于因腸道病變引起的便秘，如腸道狹窄、腫瘤等，需要手術(shù)處理，解除病變部位的阻塞。預(yù)防便秘最重要的是保持健康的生活習(xí)慣。以下幾點(diǎn)建議有助于防止便秘的發(fā)生：均衡飲食：每天攝入足夠的纖維和水分，少吃過(guò)于精細(xì)的食物，如高糖、高脂肪食物。保持規(guī)律的排便習(xí)慣：不忍便、不久坐馬桶，定時(shí)排便可以幫助腸道形成良好的蠕動(dòng)節(jié)律。適量運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可以有效促進(jìn)消化功能，幫助排便。管理壓力：避免過(guò)度緊張和焦慮，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆潘煞绞秸{(diào)節(jié)心理健康，防止因情緒問(wèn)題導(dǎo)致的便秘。便秘雖然是常見(jiàn)的肛腸問(wèn)題，但并不應(yīng)該被忽視。通過(guò)改善飲食、增加運(yùn)動(dòng)量、保持規(guī)律的排便習(xí)慣，大多數(shù)便秘問(wèn)題都可以得到緩解。對(duì)于長(zhǎng)期或頑固性便秘，建議及早就醫(yī)，以免引發(fā)其他肛腸并發(fā)癥。如果你正在遭受便秘困擾，不妨從日常生活的細(xì)節(jié)入手，改善腸道健康，重獲輕松排便的體驗(yàn)。
便秘與懼便人都是活在自己想象的世界里，這樣的例子，俯拾皆是。比如排便不暢，你第一想到的是便秘了，而在醫(yī)生看來(lái)可能不是，因?yàn)槔斫獠灰粯?；又比如你看到的世界是五顏六色，?duì)色盲的人來(lái)說(shuō)，這世界就比較水墨，這是人的視網(wǎng)膜對(duì)光波信號(hào)反應(yīng)不同造成的，實(shí)際上光是無(wú)色的，色盲看到的世界反而更接近真實(shí)。換句話(huà)說(shuō)，我們所看到的世界并不真實(shí)，更何況聽(tīng)到的。我們常常聽(tīng)到病人說(shuō)我今天大便很難拉，是不是便秘了？而醫(yī)生眼中的便秘是這樣的：診斷便秘之前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊弑仨毦哂幸韵聝蓚€(gè)或兩個(gè)以上癥狀：1.排便費(fèi)力：至少有25%的排便過(guò)程中感到費(fèi)力。2.糞便性狀異常：至少有25%的排便為干球狀便或硬便。3.排便不盡感：至少有25%的排便后有不盡感。4.肛門(mén)直腸梗阻感：至少有25%的排便過(guò)程中有肛門(mén)直腸梗阻感或阻塞感。5.手法幫助排便：至少有25%的排便需要手法幫助，如用手指幫助排便或盆底支持。6.排便次數(shù)減少：排便次數(shù)少于3次/周。發(fā)現(xiàn)了沒(méi)有，想生一個(gè)便秘是不容易的，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，只能給你一個(gè)疑似。便秘在不同人的世界里是不一樣的。懼便沒(méi)有國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，是因?yàn)檫€沒(méi)有進(jìn)入主流叫獸的世界，否則，想生一個(gè)懼便，那也是非常不容易的。懼便，可以將其理解為一種與排便過(guò)程相關(guān)的恐懼或焦慮狀態(tài)。對(duì)排便產(chǎn)生懼怕心理，可能源于多種原因：1.疼痛經(jīng)歷：之前排便時(shí)可能遭遇過(guò)疼痛或不適，如肛裂、痔瘡等，導(dǎo)致心理陰影。2.便秘問(wèn)題：長(zhǎng)期便秘或排便困難，使人對(duì)排便過(guò)程產(chǎn)生恐懼。3.焦慮和壓力：心理壓力大、焦慮等情緒狀態(tài)可能影響腸道功能，導(dǎo)致排便不暢，進(jìn)而加重恐懼感。4.文化或教育背景：某些文化或教育背景可能讓人對(duì)排便過(guò)程產(chǎn)生不必要的羞恥感或恐懼。我們可以給懼便下個(gè)定義：在排便過(guò)程中，由于某種原因（如疾病、環(huán)境、社交壓力、個(gè)人心理因素等）而產(chǎn)生的強(qiáng)烈恐懼或焦慮感，導(dǎo)致個(gè)體難以順利完成排便過(guò)程。有專(zhuān)家認(rèn)為懼便是：“孩提時(shí)代，一場(chǎng)失敗排便在意識(shí)上的投射?！薄邦B固性或難治性便秘在心理上的表現(xiàn)?！薄皯直闵踔脸霈F(xiàn)廁所恐懼癥?！薄兜略粕纭繁硌菹嗦?，現(xiàn)場(chǎng)有觀眾往廁所方向走?！白Ｄ銏A滿(mǎn)成功?！惫戮V說(shuō)?！罢l(shuí)不圓滿(mǎn)成功？”于謙說(shuō)。在相聲表演中，?這叫“?現(xiàn)掛”或“?抓哏”?！斑@還真難說(shuō)。”我說(shuō)。在聽(tīng)喜馬拉雅時(shí)。一、一般治療調(diào)整飲食：建議平時(shí)多喝水，保持清淡飲食，適當(dāng)多吃新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、火龍果、香蕉等，這些食物有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生，從而減輕對(duì)排便的恐懼。規(guī)律作息：注意規(guī)律作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，這有助于調(diào)節(jié)身體的生理節(jié)律，減少因不規(guī)律生活帶來(lái)的身體不適和焦慮感。二、心理治療認(rèn)知行為療法：通過(guò)糾正患者對(duì)于排便的不合理認(rèn)知，如擔(dān)心排便過(guò)程中的疼痛、尷尬或失敗等，來(lái)減輕其恐懼心理。認(rèn)知行為療法可以幫助患者建立正確的認(rèn)知模式，增強(qiáng)其面對(duì)恐懼的勇氣和信心。精神分析療法：通過(guò)深入剖析患者的心理過(guò)程，找到其恐懼的根源，并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)。這種方法可能需要一定的時(shí)間和專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，但對(duì)于深層次的心理問(wèn)題有較好的治療效果。支持性心理治療：包括傾聽(tīng)患者的傾訴、提供情感支持和鼓勵(lì)等，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)其面對(duì)困難的勇氣和力量。三、藥物治療抗焦慮藥物：若患者的恐懼情緒較為嚴(yán)重，影響了正常生活和工作，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗焦慮藥物，如地西泮片、阿普唑侖片等。這些藥物可以緩解患者的焦慮情緒，但需注意藥物的使用方法和副作用。通便藥物：對(duì)于因便秘而加重恐懼的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳果糖口服溶液、比沙可啶片等通便藥物，以改善便秘癥狀，減輕恐懼心理。四、其他方法放松訓(xùn)練：通過(guò)深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練方法，幫助患者緩解緊張和焦慮情緒，使其更加平靜地面對(duì)排便過(guò)程。生物反饋：利用生物反饋技術(shù)，幫助患者了解和控制自己的生理反應(yīng)，如腸道蠕動(dòng)等，從而減輕對(duì)排便的恐懼。暴露療法：逐步讓患者接觸和適應(yīng)排便環(huán)境，通過(guò)逐步暴露的方式減輕其恐懼心理。但需注意，暴露療法應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免給患者帶來(lái)過(guò)大的心理壓力。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)造成懼便的兩個(gè)常見(jiàn)的原因：肛裂和盆底功能紊亂綜合征。浙江省中醫(yī)院肛腸科采用小針刀結(jié)合中藥坐浴和盆底肌訓(xùn)練的三步曲，對(duì)懼便及便意異常取得了卓越的效果。在文章的開(kāi)頭寫(xiě)到，我們是活在不真實(shí)的世界里，如果你生病了，是選擇自己的世界呢，還是尋找醫(yī)生的世界？雖然都不真實(shí)。
“腸”路不通，困擾重重——便秘知識(shí)全解析便秘:是身體發(fā)出的無(wú)聲抗議，讓腹脹難忍，擾亂生活節(jié)奏；便秘，是腸道奏響的不和諧樂(lè)章，使排便艱難，打破日常安寧；便秘，是健康亮出的警示信號(hào)，令情緒煩躁，威脅身心平衡。當(dāng)便秘來(lái)襲，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？且讓我們一同走進(jìn)便秘的科普世界。便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會(huì)因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費(fèi)力、排出困難、肛門(mén)堵塞感、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需手動(dòng)輔助排便等常見(jiàn)表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動(dòng)排便次數(shù)少于3次此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長(zhǎng)期的便秘還會(huì)導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會(huì)功能受損表現(xiàn)。我國(guó)成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見(jiàn)。對(duì)于病程超過(guò)6個(gè)月以上的便秘，稱(chēng)為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。便秘的分類(lèi)便秘有多種分類(lèi)方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常(分泌、蠕動(dòng)、排便等)，如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘;繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類(lèi)。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾病(如腫瘤、低鉀等)引起，而藥物性便秘一般由阿片類(lèi)、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘(normaltransitconstipation，NTC)、慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時(shí)間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門(mén)部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類(lèi)診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類(lèi)型，如嚴(yán)重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評(píng)估。一般包括:詳細(xì)的癥狀特點(diǎn)、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢(xún)問(wèn)，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、排糞造影、直腸肛門(mén)測(cè)壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長(zhǎng)度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評(píng)估便秘的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類(lèi)分度治療。??總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來(lái)診斷，國(guó)外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于中國(guó)人群而言，具有一定的參考價(jià)值。排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類(lèi)型，一般需要針對(duì)性采用不同檢查方法進(jìn)行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊(一種影像學(xué)對(duì)比劑)直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過(guò)影像學(xué)觀察和分析患者整個(gè)排便的過(guò)程，從而評(píng)估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門(mén)及周?chē)M織等排便活動(dòng)中不同時(shí)間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點(diǎn)是該檢查可以進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察記錄并且沒(méi)有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、直腸肛門(mén)測(cè)壓、球囊逼出實(shí)驗(yàn)等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類(lèi)和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影治療便秘的藥物有哪幾類(lèi)便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動(dòng)力(瀉藥)為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤(rùn)滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類(lèi)包括:容積性瀉藥:如非比麩，通過(guò)增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動(dòng)，增加糞便排出；滲透性瀉藥:如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過(guò)高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進(jìn)糞便排泄；刺激性瀉藥:?如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過(guò)刺激腸道平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;口服腸道潤(rùn)滑劑:如甘油、液狀石蠟油等，通過(guò)潤(rùn)滑腸道，促進(jìn)排便;促進(jìn)腸道蠕動(dòng):如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過(guò)作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;促腸道分泌藥物:如利那洛肽，可以增加腸道氫離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氫離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率;微生物制劑:如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過(guò)改善腸道微環(huán)境，治療便秘,肛門(mén)栓劑:如開(kāi)塞露等，屬于潤(rùn)滑劑。便秘需針對(duì)病因合理選擇用藥:容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長(zhǎng)期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少;刺激性瀉藥(如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等)長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致依賴(lài)、電解質(zhì)紊亂、排便感覺(jué)異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施;對(duì)于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物;但對(duì)于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循專(zhuān)科醫(yī)師建議，切勿隨意使用;最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分?jǐn)z入和日常活動(dòng)等生活方式的改善，是所有便秘藥物治療的基本前提。參考文獻(xiàn)[1]張曉艷,張輝,結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)排糞造影對(duì)便秘的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,20215(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等,難治性便秘的臨床評(píng)估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯，金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組.中國(guó)成人慢性便秘評(píng)估與外科處理臨床實(shí)踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國(guó)慢性便秘專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2019廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.