放療科

上周，62歲的周先生在早上如廁時(shí)突然暈倒。而這樣的情況兩年前也出現(xiàn)過，當(dāng)時(shí)的檢查并未發(fā)現(xiàn)大礙，醫(yī)生說暈倒是因?yàn)橹摊忛L久以來沒有得到有效治療，造成了貧血。所以這次暈倒，家人也一直以為是貧血所致。但最后的檢查結(jié)果讓所有人意外，除了有痔瘡，周先生還有直腸癌，而且病理檢查結(jié)果也不樂觀。醫(yī)生說，從目前的檢查結(jié)果來看，周先生至少在兩年前已患癌，但一直以來都是以痔瘡在治療，因?yàn)閮烧叩陌Y狀實(shí)在太相似，痔瘡的存在掩蓋了直腸癌的蹤跡。 得到這個(gè)結(jié)果，周先生非常懊惱，因?yàn)榈谝淮螘灥购?，他就做了痔瘡手術(shù)，之后一直未復(fù)發(fā)，直到今年年初，又出現(xiàn)便血、腹瀉的癥狀。當(dāng)時(shí)就診，醫(yī)生就建議他做肛腸鏡檢查，而周先生認(rèn)為這是痔瘡復(fù)發(fā)，沒必要做這個(gè)檢查，沒想到這一拖情況就惡化到無法挽救。 “雖然兩者相似度高，但直腸癌和痔瘡仍能簡單區(qū)別?！睂＜艺f，首先是便血癥狀不同，痔瘡便血一般顏色鮮紅，而且血與糞便不相混合，而腸道腫瘤出血多呈暗紅色，含黏液，常與糞便混合在一起；其次是大便形狀和排便習(xí)慣改變，痔瘡一般不會(huì)改變大便習(xí)慣和形狀，而直腸癌會(huì)出現(xiàn)排便規(guī)律變化，大便呈扁形或帶溝槽痕跡。“當(dāng)然，光看這些癥狀未必有效，最好的辦法還是做肛腸鏡檢查。” 專家 發(fā)現(xiàn)早期癌變的最好方式是做肛腸鏡檢查 腸癌患者中，接診過的最小的只有15歲，而這個(gè)男孩在確診前除了持續(xù)腹瀉，并無其他明顯異常。在按腸炎治療一段時(shí)間無好轉(zhuǎn)后，家人才意識(shí)到要做肛腸鏡檢查，而這時(shí)疾病的發(fā)展已相當(dāng)兇險(xiǎn)，孩子從被確診到去世，不過幾個(gè)月的時(shí)間。其實(shí)要發(fā)現(xiàn)肛腸腫瘤，常規(guī)體檢中有一項(xiàng)檢查可以初步做到——肛門指診。但在體檢中，很多人會(huì)放棄這項(xiàng)檢查，因?yàn)樗臋z查方法很容易讓人感到不適—醫(yī)生將手指伸入肛門內(nèi)，根據(jù)手指觸及直腸四周粘膜進(jìn)行檢查，得出初步診斷。這種檢查在臨床中簡便易行，但受限于醫(yī)生手指的長度，對直腸上端的腫瘤難以探及。所以，最好的檢查方式還是做肛腸鏡檢查，不管是傳統(tǒng)的X線（鋇餐、鋇灌腸、氣鋇雙重造影）、B超檢查，還是先進(jìn)的CT、MRI、PET等檢查手段，均沒有肛腸鏡檢查那么直接和準(zhǔn)確。 這些高危人群每年應(yīng)至少做一次肛腸鏡檢查 通常，40歲以上的中年人，每年應(yīng)至少做一次肛腸鏡檢查。而如果有肛腸腫瘤家族史的，應(yīng)該將第一次檢查的時(shí)間提前，還可適當(dāng)增加肛腸鏡檢查的頻率。“其實(shí)年齡并不是硬性標(biāo)準(zhǔn)，要結(jié)合病人的實(shí)際癥狀來看?！睂＜艺f，當(dāng)身體出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，要及早做肛腸鏡檢查：大便習(xí)慣改變，大便次數(shù)增多，但排便量不多，甚至沒有糞便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不盡的感覺；大便帶血或間歇性便血，并且血的顏色為暗紫色、紫紅色；大便條形變細(xì)，形狀也有改變，呈扁形；腹痛，腹部包塊，腸道功能紊亂，出現(xiàn)不明原因的腹瀉、便秘；不明原因的貧血、消瘦、乏力、低熱等。

據(jù)一項(xiàng)調(diào)查——“女性HPV(人乳頭瘤病毒)感染和宮頸癌的流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果顯示，我國8個(gè)地區(qū)的宮頸癌病毒感染率為15%，參加篩查的四個(gè)農(nóng)村地區(qū)包括河南新密。感染者從年齡上看，分布曲線呈現(xiàn)兩個(gè)高峰，分別是20~24歲和40~44歲。 宮頸癌發(fā)病趨向年輕化 曾有一位21歲宮頸癌患者有三年性生活史，剛剛結(jié)婚兩個(gè)月，最近發(fā)現(xiàn)自己有不規(guī)則出血，尤其是性接觸時(shí)，檢查結(jié)果顯示，已經(jīng)是晚期宮頸癌。 “現(xiàn)在門診中，30多歲的宮頸癌患者很常見，30歲以下的也不罕見。”專家說。尤其是35歲以下的宮頸癌，被稱作“致死性癌癥”，因?yàn)樯称鞴傺┴S富，比較容易擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，平均存活率只有3~5年。 HPV的感染率高發(fā)期一般是性生活活躍期，多在18~28歲，特別值得一提的是宮頸癌病人有年輕化趨勢。目前宮頸癌的發(fā)病率與HPV的感染率一樣，逐年升高，以40歲以下的患者最常見。 HPV感染者易患宮頸癌 “HPV感染并不代表一定會(huì)患宮頸癌，但是宮頸癌患者幾乎百分之百都有HPV感染?！睂＜艺f。人有對HPV病毒有“自我清除”的能力，HPV感染轉(zhuǎn)宮頸癌的概率并不高。 HPV病毒無藥物可治療，但是一般在8~10個(gè)月后會(huì)自己清除，所以查出感染的患者無需治療，建議一年后再查，或做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確認(rèn)。由于持續(xù)感染者患宮頸癌的幾率較大。所以如果再次檢查仍然感染的患者，建議做進(jìn)一步篩查。 性生活不規(guī)律及免疫力低者為高危人群 生育年齡早、性生活開始早、多產(chǎn)、多個(gè)性伴侶等都被列入了HPV感染的高危因素。這些之所以是宮頸癌的高危因素，也是因?yàn)樗鼈兪且滓餒PV感染的高危因素。預(yù)防HPV感染與預(yù)防宮頸癌都要注意這些。免疫力低下也是高危因素，比如器官移植后長期服用免疫力抑制藥、艾滋病患者等。” 另外，性伴侶有不潔性生活、包皮過長或有陰莖癌病史也是女性患宮頸癌的隱患。 癌前病變期發(fā)現(xiàn)可治愈 “很多宮頸癌患者平時(shí)沒有任何癥狀，一般發(fā)現(xiàn)接觸性出血等癥狀時(shí)已經(jīng)是晚期了，所以定期普查很重要?！睂＜艺f。 宮頸癌的癥狀不典型，如白帶增多等，可能是很多疾病的癥狀，有時(shí)會(huì)被當(dāng)做普通炎癥延誤了治療。之所以說宮頸癌可預(yù)防，是因?yàn)橛写蟾?0年的癌前病變期，在這個(gè)階段被發(fā)現(xiàn)的話，有充分的時(shí)間診斷治療，是可以治愈的。 “一般25~30歲就要開始做宮頸癌篩查了，最遲不要超過35歲。”專家提醒女性，如果出現(xiàn)不規(guī)則出血尤其是接觸出血，或者白帶帶血等異常時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)。 宮頸癌的普查是所有癌癥篩查中推廣較好的，這是由于宮頸癌病因清楚，另外，它是唯一一種體外可見的癌癥，而且癌前病變期可治愈。

患者及專科醫(yī)生對乳頭血性溢液一般都比較重視，認(rèn)為乳頭血性溢液中乳腺癌較為多見，這是對的，但是也不必見到血性溢液就恐慌，認(rèn)為一定是得了癌。乳腺癌以乳頭血性溢液為唯一癥狀者并不多見，常同時(shí)有乳房腫塊存在。 乳頭血性溢液可見于以下幾種情況：乳管內(nèi)乳頭狀瘤，特別是位于乳房中心部位的、較大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤，如果其增長速度較快，乳頭分枝較多且質(zhì)地較脆者，常容易發(fā)生出血；乳腺癌，發(fā)生在大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀癌或浸潤性癌，在病變先露部有毛細(xì)血管擴(kuò)張和出血變化，則可有血性溢液；少數(shù)乳腺增生病、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征及乳房部的炎癥亦可引起血性溢液。 因此，不要將所有的血性溢液都視為癌癥，需經(jīng)過全面的檢查之后，方可作出最后診斷。乳導(dǎo)管造影、溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查可為診斷提供必要的診斷依據(jù)。