發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié),需要用抗生素嗎?
原創(chuàng)中山醫(yī)院張勇肺結(jié)節(jié)前沿2022-09-3011:41發(fā)表于上海目前,CT體檢發(fā)現(xiàn)了很多的肺結(jié)節(jié)。在門診中的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題就是,要不要吃消炎藥物。這個(gè)問(wèn)題值得拿出來(lái)討論一下,因?yàn)椴患舆x擇的給予抗生素治療所有肺結(jié)節(jié),容易導(dǎo)致抗生素濫用。而抗生素濫用的危害,相信大家都很清楚了。那么,哪些情況不需要用抗生素,哪些情況又需要用呢?1、5mm以下的微小結(jié)節(jié),不需要用抗生素。對(duì)于微小實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō),常見(jiàn)的是慢性炎癥,用抗生素是無(wú)法消除的,因此不需要用。而微小磨玻璃結(jié)節(jié),也是只需要隨訪。如果是急性炎癥也是很輕微,不吃藥也會(huì)自己吸收。就是,對(duì)于微小結(jié)節(jié),要么吃了沒(méi)有效果,要么不吃也會(huì)吸收。所以不用吃。2、幾年持續(xù)存在不變的結(jié)節(jié),不需要用抗生素。有時(shí)候已經(jīng)連續(xù)體檢幾年,每年肺部CT一直顯示肺部相同位置的結(jié)節(jié),大小又沒(méi)有變化。這個(gè)時(shí)候也不需要用。因?yàn)檠装Y會(huì)變化很快,要么增加,要么吸收,長(zhǎng)期不變化的結(jié)節(jié),不可能是急性炎癥,不用吃抗生素。3、1年內(nèi)新出的磨玻璃/混雜磨玻璃結(jié)節(jié),需要用抗生素。這個(gè)原因是,磨玻璃結(jié)節(jié)/混雜磨玻璃結(jié)節(jié),如果是腫瘤,應(yīng)該發(fā)展緩慢。如果1年內(nèi)新出,幾乎可以肯定是炎癥,因此需要用抗生素治療。當(dāng)然要強(qiáng)調(diào),這里不包括實(shí)性結(jié)節(jié)!因?yàn)閷?shí)性形態(tài)的腫瘤可能生長(zhǎng)很快,會(huì)1年之內(nèi)新出。比如下面這個(gè),1年內(nèi)新出的2cm磨玻璃影。而且這個(gè)時(shí)候,可以明確告訴患者,這個(gè)不可能是腫瘤,肯定是炎癥。4、實(shí)性結(jié)節(jié)首次發(fā)現(xiàn),有炎癥形態(tài),或者影像上無(wú)法完全鑒別良惡性,可以試用抗生素這個(gè)情況,實(shí)性結(jié)節(jié)8mm以上會(huì)有些風(fēng)險(xiǎn)。如果形態(tài)無(wú)法鑒別,有炎癥形態(tài)可能,穿刺風(fēng)險(xiǎn)又比較大,這個(gè)時(shí)候可以短期試用抗生素。但是要注意短期(1個(gè)月)復(fù)查CT,以免進(jìn)展。而炎癥結(jié)節(jié),1個(gè)月就會(huì)有所變化的。上圖為炎癥形態(tài)的實(shí)性結(jié)節(jié),首次發(fā)現(xiàn),抗炎后1個(gè)月復(fù)查,即大部分吸5、如果使用抗生素,絕大部分口服就可以,不需要靜脈掛鹽水。對(duì)于肺結(jié)節(jié),一般即使是炎癥,也不會(huì)有癥狀,不會(huì)發(fā)熱等。都屬于輕微炎癥,只有口服就可以,不需要靜脈使用。6、抗生素用什么藥物好?肺結(jié)節(jié)炎癥,細(xì)菌比較復(fù)雜多樣,因此多建議廣譜的喹諾酮類抗生素治療,包括莫西沙星,氧氟沙星,奈諾沙星。療程一般2周。