心胸血管外科

靜脈曲張手術(shù)方法很多，普通患者如何選擇適合自己病情的手術(shù)方法呢？靜脈曲張手術(shù)方法有1大隱靜脈高位結(jié)扎+點剝脫，經(jīng)典，優(yōu)點療效確切，復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用低，缺點術(shù)后疼痛，合并隱神經(jīng)損傷可能。對大多數(shù)病人來說非常適合。尤其靜脈曲張嚴(yán)重的病人。2射頻+硬化劑優(yōu)點：術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，缺點費(fèi)用貴，遠(yuǎn)期療效需要觀察，復(fù)發(fā)高，硬化劑容易導(dǎo)致深靜脈損傷，肺栓塞。適合經(jīng)濟(jì)條件較好，靜脈曲張較輕的少數(shù)人。3腔內(nèi)激光：優(yōu)點：術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，缺點重度曲張病人閉合不全，復(fù)發(fā)可能。長波長激光或環(huán)激光閉合效果更好。臨床經(jīng)驗較射頻治療多，對于主干型的靜脈曲張3級以下的人比較適合。4CHIVA，適合局部分支靜脈瓣膜功能不全的病人，優(yōu)點避免過度的對正常靜脈的剝脫，但遠(yuǎn)期效果欠佳。需要超聲配合。不管如何選擇，患者要注意一個醫(yī)生對某種手術(shù)方法熟練程度，經(jīng)驗，相當(dāng)重要，術(shù)前和醫(yī)生溝通相當(dāng)重要。

華法林的有效治療窗非常狹窄，其出血風(fēng)險也肯定存在，但不用抗凝藥，血栓引發(fā)風(fēng)險更大。因此，冒著一定出血的風(fēng)險，獲得防止血栓栓塞的益處是值得的，整體而言是利大于弊。華法林在服用過程中一定要注意監(jiān)測INR值，INR是國際標(biāo)準(zhǔn)化比值的縮寫，它反映的是華法林抗凝的作用。一般而言，INR值在2.0-3.0范圍之內(nèi)時，抗凝的作用最好，也就是說最大限度的減少了血栓栓塞的風(fēng)險，也使得腦出血的風(fēng)險降到了最低?？梢姳３诛L(fēng)險與獲益的平衡至關(guān)重要。 INR監(jiān)測頻率 目前，華法林有兩種劑型分別為2.5mg和3.0mg，多數(shù)患者的應(yīng)用劑量是3.0mg。最初應(yīng)用的時候，需要每周抽血監(jiān)測1次INR。當(dāng)INR逐漸穩(wěn)定之后，可以減少到1個月抽血監(jiān)測1次。當(dāng)穩(wěn)定了一兩年之后，可以2-3個月監(jiān)測1次。 INR值發(fā)生波動時的處理 在剛開始服藥時，華法林的劑量調(diào)整不但要根據(jù)INR的測定值，還要注意INR的變化趨勢。一般在應(yīng)用華法林后第5天，如INR已有上升趨勢，但還未達(dá)到治療目標(biāo)的下限，就應(yīng)該注意，必要時需要減量了。應(yīng)該指出，華法林劑量調(diào)整后數(shù)天INR才會變化，故劑量調(diào)整不要太頻繁。 一般來講，如果INR值僅升高一點，如3.2、3.3，不需要停藥，過幾天再抽血加強(qiáng)監(jiān)測1次就可以了；如果減小一點點，如1.7、1.8，也不需要加藥，同樣是過幾天再抽血監(jiān)測。如果反復(fù)如此，就要考慮是否需要調(diào)藥。比如長期服用華法林的患者INR多次測得結(jié)果穩(wěn)定在目標(biāo)范圍之外，以靶目標(biāo)為2.0-3.0為例，連續(xù)3次INR測定結(jié)果為2.0、1.8、1.8時，可以考慮適當(dāng)加大華法林劑量。然而，當(dāng)連續(xù)測定結(jié)果間差異很大時，如2.0、3.0、1.8，最好還是維持原劑量。INR波動大的患者最容易發(fā)生血栓栓塞或出血并發(fā)癥，應(yīng)提醒這些患者注意飲食中維生素K的攝入量保持穩(wěn)定，按醫(yī)囑服藥，并規(guī)律的監(jiān)測INR。 但如果INR值波動較大，比如出現(xiàn)5.0，甚至10.0，可能就要停藥，同時尋找原因，如是否服用了抗生素，或是不是很長時間沒有監(jiān)測等。 發(fā)現(xiàn)出血征兆 對于小出血，如刷牙時牙齦出血，皮膚磕碰后有出血點等，可以不用管它，一般影響不大。而對于嚴(yán)重出血，如大小便出血，就要重視了。大便發(fā)黑，就像平時吃了豬血、鴨血之后的顏色，而事實上又沒有吃豬血、鴨血類的食物，可能就提示體內(nèi)存在消化道出血。如果小便出現(xiàn)醬油色(正常小便是淡黃色或白色)，也提示體內(nèi)可能有出血發(fā)生。 更嚴(yán)重的情況就是腦出血。突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等情況時，或者出現(xiàn)特別異常的情況時，很有可能發(fā)生了嚴(yán)重的腦出血、脊髓出血，或者眼底出血等。因此，應(yīng)告知患者一旦發(fā)生這些情況時，需立刻就醫(yī)。 注意其他藥物對華法林效果的影響 很多藥物對華法林的效果有影響，其中最常見的是抗生素。如果患者服用的藥物發(fā)生了變化，如連續(xù)幾天服用抗生素，就要考慮是否需要調(diào)藥，或是否要加強(qiáng)監(jiān)測。但如果所服用的藥物常年不變，就不用多慮了。 漏服華法林的補(bǔ)救措施 如果某一天漏服了華法林，可以第二天增加半片；第三天再回歸正常。另外，總有患者咨詢每天服用1次的華法林應(yīng)該在一天中的什么時候服用，因為華法林的代謝很慢，因此其效果跟具體服用時間沒有關(guān)系。