肖鋼
主治醫(yī)師
3.7
兒科葉啟東
主任醫(yī)師 教授
3.6
兒科張德利
主任醫(yī)師
3.4
兒科戴巧燕
主治醫(yī)師
3.3
兒科岳艷玲
主任醫(yī)師
3.3
兒科楊可吟
副主任醫(yī)師
3.3
兒科周凱
主治醫(yī)師
3.2
兒科崔盛志
主治醫(yī)師
3.2
兒科廖叢
主治醫(yī)師
3.2
兒科毛丹青
主治醫(yī)師
3.2
朱桂蓮
主治醫(yī)師
3.2
兒科陳瑩
主治醫(yī)師
3.2
兒科鄭力科
醫(yī)師
3.2
兒科李楠
醫(yī)師
3.2
兒科應倩倩
醫(yī)師
3.2
兒科杜嘉莉
醫(yī)師
3.2
兒科符芷涵
醫(yī)師
3.2
兒科薛思忱
醫(yī)師
3.2
兒科胡敏飛
醫(yī)師
3.2
正常新生兒特別是早產兒,在喂奶后常常有輕度腹脹,但是無其他癥狀和體征,也不影響生長發(fā)育。新生兒以腹式呼吸為主、消化道產氣較多、腸管平滑肌及腹壁橫紋肌肌張力低下也會引起腹脹??摁[或者吃奶時吞下氣體,更甚至腸腔細菌發(fā)酵產生大量氣體也是腹脹的一個原因。那碰到上面這個小肚肚,我們還考慮正常么,答案肯定是否定的。開篇我們講的叫做生理性腹脹,關于新生兒的病理性腹脹,原因就比較多了,但是終其原因,首先還是考慮感染性疾病,然后按照發(fā)病機制,又可以分為腸梗阻、腹水、氣腹,下面我們來講講圖片中的主人公小寶寶。小彬(化名)2月初出生,在媽媽月子期間并未發(fā)現異常,但剛出月子,小彬彬的肚子就如圖片所示漲了起來,吃奶也不順暢,還伴隨著吐奶,這可嚇壞了寶媽一家,寶寶在門診就診后很快被收入了病房。按照腹脹的診斷思路,新生兒團隊首先給予了禁食、抗感染、開塞露灌腸通便,入院3天,寶寶的血象監(jiān)測基本正常,肚子似乎較入院時好轉,但是腹部平片還是提示:不全性腸梗阻。為了揪出病因,和家屬充分談話后,我們給寶寶完善了上消化道造影(Gi)和鋇劑灌腸,造影中我們看到寶寶的乙狀結腸彎彎扭扭,走形“崎嶇”,這最終導致了寶寶的便便排出延遲,并且引起了腹脹,寶寶的病因也找到了:乙狀結腸冗長癥。接下來的診療計劃,寶寶很快停用了抗生素,通過積極的灌腸,逐步加奶,在醫(yī)護團隊的精心照料下,寶寶很快到了全腸道喂養(yǎng),并且很快與媽媽團聚。出院前,新生兒團隊反復叮囑家屬,乙狀結腸冗長一般保守治療,若寶寶生長隨訪過程中反復出現便秘,后續(xù)可能需要手術治療,家屬開心地表示理解。眾所周知,人的結腸長約150cm,其中乙狀結腸長約40cm,凡乙狀結腸長度達40cm-60cm甚至更長并引起癥狀者,我們稱之為“乙狀結腸冗長癥癥”。乙狀結腸冗長癥為一種先天畸形,是結腸發(fā)育過程中因基因再度復制過長所致,乙狀結腸冗長癥可與其他結腸冗長同時存在,也可單獨發(fā)生,臨床上以乙狀結腸冗長最為常見。乙狀結腸冗長引起的臨床并發(fā)癥主要有頑固性便秘、腸梗阻及腸扭轉。在臨床中以便秘為主訴的就診者并不少見,但往往容易被忽略。乙狀結腸冗長癥在兒童中也并不少見,有研究表明,乙狀結腸冗長癥的患兒生后一般沒有胎便排出時間延遲,這與先天性巨結腸癥患兒明顯不同。首次出現便秘的時間也常在半歲以后,部分患兒便秘合并痙攣性腹痛,查體腹不脹,腹圍不大,肛查無爆破樣排氣排便。以上均是與先天性巨結腸癥所不同的臨床表現。但是在部分乙狀結腸冗長癥患兒手術切除的結腸組織病理檢查中發(fā)現,所有病變結腸組織均有不同程度的粘膜下、肌間神經叢數目減少、體積增粗、部分變性以及神經節(jié)細胞數目減少、發(fā)育幼稚等病理改變,同巨結腸同源病的病理變化相同,因此也有學者認為兒童乙狀結腸冗長癥是一種腸道自主神經系統(tǒng)發(fā)育異常性疾病,可將其視為先天性巨結腸癥同源病的一種特殊類型。本文中的小彬以腹脹就診,最終確診為“新生兒乙狀結腸冗長癥”,臨床亦不多見,治療上我們還是以開塞露誘導排便、洗腸、肛門排便反射訓練等保守治療為主,但是在隨訪過程中,寶寶長時間無法緩解,并且反復出現便秘,最終還是需要手術徹底治療。新生兒往往就診的主訴比較多樣,“哭鬧”、“腹脹”、“腹瀉”……寶媽們如果碰到自己無法處理判斷的情況,還是要請專業(yè)的新生兒科醫(yī)生進行專業(yè)的治療及治療。
目前寧波市第一醫(yī)院開展長程、短程、過夜兒童視頻腦電圖,預約電話0574-87085277,短程視頻腦電圖可由兒科門診醫(yī)生開具檢查單,長程及過夜需掛周六下午兒童神經內科門診就診預約
第一,家長要應保持冷靜,不要驚慌; 第二,要立即將患兒平躺在安全的地面或床上,頭偏向一側,或者直接選擇側臥位,有利于口腔內容物流出,防止進入氣管; 第三,要密切觀察患兒情況,記錄驚厥發(fā)作時間;仔細觀察患兒發(fā)作時的樣子,呼叫他的名字,看看是否有意識,測量體溫看看是否有發(fā)燒,有條件可以拍攝視頻。 第四,如果驚厥超過5分鐘,要及時至就近醫(yī)院就醫(yī)或撥打120。請醫(yī)生幫忙確認引發(fā)驚厥的原因,做好以后的預防措施。 第五 ,切忌按壓人中、撬開牙關按壓或搖晃患兒導致進一步傷害。 第六,首次驚厥發(fā)作或不明原因驚厥發(fā)作建議進一步??漆t(yī)院就診查明病因。
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