馬金海
主任醫(yī)師 教授
兒科主任
兒科梁麗俊
主任醫(yī)師 教授
3.6
兒科張曉春
主任醫(yī)師 教授
3.5
兒科陸彪
主任醫(yī)師 教授
3.5
兒科趙芳
主任醫(yī)師 教授
3.5
兒科馬立燕
主任醫(yī)師 教授
3.5
兒科趙銀霞
主任醫(yī)師 副教授
3.4
兒科余佳寧
主任醫(yī)師 教授
3.4
兒科高英
主任醫(yī)師
3.4
兒科石琳
副主任醫(yī)師
3.3
張學(xué)紅
副主任醫(yī)師
3.3
兒科王蓮
副主任醫(yī)師
3.3
兒科閆寶蘭
主任醫(yī)師
3.3
兒科方曉東
副主任醫(yī)師
3.3
兒科劉芳
副主任醫(yī)師
3.3
兒科謝峰
副主任醫(yī)師
3.3
兒科左鋒
副主任醫(yī)師
3.3
兒科楊冬梅
主任醫(yī)師
3.3
兒科白華
副主任醫(yī)師
3.3
兒科呂永剛
副主任醫(yī)師 講師
3.3
王卉
副主任醫(yī)師
3.3
兒科王艷榮
副主任醫(yī)師
3.3
兒科劉靜
副主任醫(yī)師
3.3
兒科徐玲玲
副主任醫(yī)師
3.3
兒科劉翠云
副主任醫(yī)師
3.3
兒科陸睿
主治醫(yī)師
3.2
兒科張銀娟
主治醫(yī)師
3.2
兒科施森
主治醫(yī)師
3.2
兒科楊亞龍
主治醫(yī)師
3.2
兒科陳誠
主治醫(yī)師
3.2
冷倩
主治醫(yī)師
3.2
兒科葛麗娟
主治醫(yī)師
3.2
兒科李佳
主治醫(yī)師
3.2
兒科湯長超
主治醫(yī)師
3.2
兒科李丹
醫(yī)師
3.2
兒科岳玉婷
3.2
近年來,關(guān)于“兒童性早熟”的話題屢見不鮮:“震驚!5歲小女孩竟然有乳房發(fā)育?”寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科梁麗俊“尷尬!小學(xué)二年級,居然月經(jīng)來潮了?” 什么是性早熟?性早熟主要是指女孩在8歲之前、男孩在9歲之前出現(xiàn)性發(fā)育征象。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),受遺傳、環(huán)境、飲食、藥物、不良習(xí)慣、疾病等多種因素的影響,兒童性早熟的發(fā)生率有逐年增高的趨勢,且以女性多見,發(fā)病年齡也越來越低。那么,孩子為什么會發(fā)生性早熟呢?家長們別著急,下面聽我一一道來。 一 遺傳遺傳是一件很神奇的事,孩子不管是身高、身材、體質(zhì)、膚色、五官,還是智商、情商,其實都在父母身上有跡可循,青春期的啟動也不例外:1、父母發(fā)育的年齡比較早,孩子第二性征的發(fā)育也會提前。比如媽媽月經(jīng)初潮早的話,小心女兒月經(jīng)也提前造訪。2、父母或兄弟姐妹中有性早熟病史,孩子患病的幾率可能增高。3、國外有研究顯示,出生時低于正常體重的兒童,更易出現(xiàn)性早熟。所以如果足月出生的孩子出生體重低于2.5kg,咱除了擔(dān)心生長發(fā)育,居然還要擔(dān)心性早熟?4、說到遺傳,不得不提到基因。原來,基因突變(如Kiss1基因)和基因多態(tài)性(如雌激素受體ER基因)也會增加孩子性早熟的發(fā)病風(fēng)險! 二 環(huán)境因素1家庭環(huán)境:俗話說,什么樣的家庭,造就什么樣的人。在孩子身體和心理發(fā)育過程中,家庭環(huán)境有著重要意義。單親家庭、不良家庭氛圍、低收入、居住面積小的家庭可能比普通家庭遭受更大的社會壓力, 而這種壓力也可能影響孩子的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),造成孩子性早熟。2生活環(huán)境:有沒有人想過,現(xiàn)代生活水平的提高,帶給孩子的是什么?研究告訴我們,經(jīng)濟越發(fā)達的地區(qū),孩子越容易出現(xiàn)性早熟。(1)污染:一些環(huán)境類污染物進孩子體內(nèi)后 , 可干擾正常分泌物質(zhì)的合成、釋放、運轉(zhuǎn)、代謝和結(jié)合過程,引起生殖器官、骨骼發(fā)育等異常,誘發(fā)性早熟,比如家庭附近有污染性工廠 ( 火力發(fā)電廠、造紙廠、鋼鐵廠、塑料廠等 ) ,水源、土壤有激素污染(有機農(nóng)藥等),接觸含有雌激素樣活性內(nèi)分泌干擾物的日用品(消毒劑、洗滌劑等)。(2)大信息刺激:孩子每天都在被動接受很多對于他們來說過于“早熟”的內(nèi)容,外出還被各種多媒體刺激,這些里面的性信息家長可能覺得沒啥,但對孩子來說,如果長期接觸,性意識和下丘腦垂體神經(jīng)就被反復(fù)刺激到了,孩子就容易性早熟。三 飲食因素雖說人是鐵,飯是鋼,但這鋼也得挑一挑不是~~有研究證明,食物中雌激素活性物質(zhì)也是性早熟的危險因素之一。下面我們就來看看,對于孩子來說,哪些是不合適的“鋼”:1、“被污染”的食物:飼料添加劑喂養(yǎng)的動物(甲魚、黃鱔、速養(yǎng)雞等)、快速催熟或有機氯殺蟲劑污染的蔬菜、水果(反季節(jié)果蔬)等。2、補品:有些家長生怕孩子營養(yǎng)不夠,給孩子買各種補品、保健品,其實,一些諸如蜂王漿、花粉、雞胚、蠶蛹、人參、鹿茸、紫河車或動物初乳之類的補品中,均存在較多的性激素,可引起孩子血液中性激素水平上升,導(dǎo)致假性性早熟。3、高熱量食物:長期吃油炸食品、膨化食品、洋快餐、甜食等,會導(dǎo)致營養(yǎng)過剩,這些過剩的營養(yǎng)在孩子體內(nèi)轉(zhuǎn)變成多余的脂肪,多余的脂肪沒事干就會多分泌瘦素。而瘦素是人體性發(fā)育啟動的調(diào)節(jié)劑,如此這般那般,孩子就容易性早熟。所以家有小胖墩的要小心了! 四 藥物因素孩子好奇心重,常有誤食藥物的情況發(fā)生,一些激素藥也會導(dǎo)致性早熟。1、誤服避孕藥:避孕藥通常就是雌激素和孕激素的結(jié)合體,會引起體內(nèi)雌、孕激素增多,導(dǎo)致孩子出現(xiàn)乳房發(fā)育、陰道流血等性早熟癥狀。2、涂抹含睪酮的藥膏:國外有報道因涂抹了父親含睪酮的藥膏,而引起性早熟的兒童。五不良生活習(xí)慣不良的生活習(xí)慣可能與性早熟的發(fā)生相關(guān)。1、使用成人護膚品:有不少媽媽覺得“小孩子呀,當(dāng)然要打扮得漂漂亮亮的”、“我的護膚品這么貴,肯定比那些幾十塊錢的寶寶面霜好多了”,然后往孩子臉上各種抹、抹、抹……真相:一些成人護膚品(特別是美白、祛斑產(chǎn)品)或是洗漱用品中,可能含有雌激素類物質(zhì),如果兒童涂抹或接觸后,經(jīng)皮膚吸收,可能會誘發(fā)性早熟。2、長期開燈睡覺:對于小時候被黑咕隆咚支配的恐懼,相信不少家長有話要說……于是為了自己小孩不“重蹈覆轍”,家長們會呵護地給他們開著燈睡覺。真相:光照會讓孩子腦內(nèi)松果體分泌褪黑激素減少,褪黑激素一減少,平時被抑制著的腺垂體促性腺激素就壓不住了,成熟就提前了。手機或電腦藍光對孩子的刺激,和電燈光照是一樣一樣滴。3、沉迷電視、網(wǎng)絡(luò):很多孩子從小就接觸電視、網(wǎng)絡(luò),并且一發(fā)不可收拾,家長們覺得孩子玩的開心,自己樂的輕松,也挺好?真相:網(wǎng)絡(luò)中包含萬象,包括一些超越其性心理年齡的行為畫面,比如戀愛、擁抱、接吻、床上動作等,這些會不自主地對孩子產(chǎn)生潛移默化的影響,導(dǎo)致他們思想普遍較其父輩開化早,更容易出現(xiàn)性早熟。六 疾病因素一部分性早熟為器質(zhì)性病變所致,導(dǎo)致孩子性早熟的疾病因素所占比例不多,但發(fā)病年齡越小、器質(zhì)性病變的概率越高,應(yīng)引起高度重視,及時完善相關(guān)檢查,以免誤漏診。1、 繼發(fā)性真性性早熟:即繼發(fā)性中樞性性早熟,也就是疾病因素導(dǎo)致性腺發(fā)育成熟和第二性征出現(xiàn)得都比較早,常見于以下疾病。(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變:下丘腦錯構(gòu)瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、顱內(nèi)腫瘤、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦外傷、腦積水等;(2)原發(fā)性甲狀腺功能減低2、假性性早熟:即外周性性早熟,指睪丸或卵巢本身并未發(fā)育,但部分第二性征卻提前出現(xiàn),常見于以下疾病。(1)性腺腫瘤:卵巢囊腫、顆粒細胞-卵泡膜細胞瘤、睪丸間質(zhì)細胞瘤(2)腎上腺疾患:先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、后天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、腎上腺皮質(zhì)腫瘤(3)異位產(chǎn)生促性腺激素的腫瘤:絨毛膜上皮癌、畸胎瘤、肝母細胞瘤(4)McCune- Albright綜合征(5)家族性高睪酮血癥寫在最后以上這些就是導(dǎo)致孩子們性早熟的主要原因,看完后家長朋友們是不是為自己的“無知”捏了一把汗?不過現(xiàn)在知道也不晚,預(yù)防性早熟,從不嫌早,永不言遲。
現(xiàn)如今孩子的“身高”成了家長越來越重視的問題,在門診經(jīng)常會有家長主動要求查孩子骨齡來預(yù)測身高,那么什么是骨齡?臨床常用的骨齡評估方法有哪些呢?骨齡和身高有什么關(guān)系呢?下面我們就來聊一聊骨齡和身高的那些事兒。什么是骨齡?骨齡是骨骼年齡的簡稱,骨齡和年齡不一定一致,它代表的是骨成熟度,反映的是生物年齡。骨齡需要借助于骨骼在X射線攝像中的特定圖像來確定,通常要拍攝人左手手腕部的X射線片,醫(yī)生通過X射線片觀察左手掌指骨、腕骨及橈尺骨下端骨化中心的發(fā)育程度進行評估。正常情況下骨齡與生活年齡(日歷年齡)之間相差±1歲,在此范圍之外則稱為骨齡提前或延遲。生物年齡(骨齡)減 生活年齡的差值在±1歲以內(nèi)的稱為發(fā)育正常。生物年齡(骨齡)減 生活年齡的差值>1歲的稱為發(fā)育提前。生物年齡(骨齡)減 生活年齡的差值<-1歲的稱為發(fā)育落后。骨齡有什么意義呢?骨齡是評價兒童生長發(fā)育狀況的重要指標(biāo),也是部分兒童內(nèi)分泌疾病診斷與療效評估的參考依據(jù),更是預(yù)測成長期兒童成年身高的主要依據(jù)。首先,通過骨齡可以了解孩子骨骼生長情況、骨骺閉合的程度及后期生長潛力。骨齡比實際年齡早,說明孩子的生長潛力較小;相反說明孩子生長潛力很大。如果骨骺閉合了,就沒有長高空間了。其次,通過骨齡可以發(fā)現(xiàn)疾病線索,并且具有輔助診斷價值。大多數(shù)內(nèi)分泌疾病都會產(chǎn)生代謝紊亂,進而影響骨骼發(fā)育。因此通過骨齡,可以發(fā)現(xiàn)遺傳病、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病線索。比如生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下時骨齡落后;性早熟時,骨齡超前。骨齡和身高有什么關(guān)系呢?骨齡在內(nèi)分泌疾病診治中發(fā)揮巨大作用,而成年身高預(yù)測就是骨齡作用之一,眾所周知,身高受遺傳基因的表達、內(nèi)分泌激素作用以及營養(yǎng)因素的影響,其中遺傳潛力計算公式為:男孩身高(cm)=(父親身高(cm)+母親身高(cm)+13)÷2±5女孩身高(cm)=(父親身高(cm)+母親身高(cm)-13)÷2±5身高增長具有連續(xù)性和階段性。第一個生長高峰生后第一年增長25-27cm,生后第二年平均增長10-12cm,2歲以后到青春期前每年增長速度較穩(wěn)定,約5-7cm,有一個簡單的平均身高估算公式:2-12歲身高(cm)=年齡(歲)×7+77。第二個生長高峰青春期的生長高峰稱為身高增長高峰(peak of height velocity, PHV)。青春前期兒童身高生長開始加速,女童以乳房發(fā)育(約9-11歲)、男童以睪丸增大(約11-13歲)為標(biāo)志,1-2年后達PHV,持續(xù)1年左右后生長速度逐漸減慢。一般整個青春期男童身高增長約28cm、女童約25cm。兒童身高的增長主要依靠骨骼干骺端的軟骨逐漸骨化和骨膜下成骨作用使骨增長、增粗。當(dāng)骨骺線發(fā)生閉合,身高便停止增長。與身高相關(guān)的骨骼有頭顱骨、脊柱骨和下肢長骨三部分,出生后第一年頭顱骨生長最快,脊柱次之,四肢最慢,而到了青春期則以下肢增長最快,這也能解釋為什么小年齡寶寶看起來往往“頭大腿短”。而骨齡與生長板結(jié)構(gòu)存在密切的關(guān)系,骨齡小代表生長潛力大,反之則說明生長空間小,因此可以用骨齡來預(yù)測身高。當(dāng)男童骨齡為15歲、女童骨齡為13歲時已達最終身高的95%。實際上,在門診我們可以利用骨齡與生長曲線圖粗略預(yù)測兒童身高。例如一名8歲男童,其身高為130cm,測得骨齡為10歲,那么根據(jù)《中國2-18歲男童身高、體重百分位曲線圖》,找到10歲骨齡對應(yīng)的身高水平為P3-P10,再結(jié)合18歲此區(qū)間的身高值預(yù)測其成年身高范圍大致在161cm~165cm。其實骨骼發(fā)育不僅對身高起著直接決定性作用,與兒童運動發(fā)育也是相匹配的,“二月抬、六月坐、十二月走”的大運動發(fā)育過程就分別與脊柱的生理彎曲“頸曲、胸曲、腰曲”的發(fā)展形成相適應(yīng),因此兒保醫(yī)生會提醒家長孩子不宜過早學(xué)坐、學(xué)站,以免影響脊柱的過度屈曲,也會影響身高。臨床常用的骨齡評估方法有哪些呢?1 骨化中心計數(shù)法:如《兒科學(xué)》教科書上見到的,計算手腕骨化中心數(shù),估算骨齡。由于準(zhǔn)確性過低,且只能用于低齡兒做初步估算,不能適應(yīng)兒童內(nèi)分泌臨床需要。2 骨齡圖譜法:Todd于1937年首創(chuàng),經(jīng)過Greulich和Pyle多次修訂而成的手腕部骨齡成熟的系列性X線圖譜,即G-P圖譜法,包括男子31張標(biāo)準(zhǔn)片、年齡范圍0-19歲和女子27張標(biāo)準(zhǔn)片、年齡范圍0-18歲。評價時只需將未知X線片與圖譜對照,找出其中最相近者即可確定未知片的骨齡。該方法簡單、真觀,評估速度快,在國際上廣泛使用,但準(zhǔn)確性有限,適用于快速篩查。3 骨齡評分法:給骨齡片上每一塊骨詳細評估,計算骨齡。精確度高,可精確到小數(shù)點后一位,但評估耗時。 骨齡評估方法最早要追溯到1926年,經(jīng)過世界各個國家不斷研究完善,目前臨床運用較為廣泛的有以下幾種方法[1]:Tanner和Whitehouse等人于1962年創(chuàng)建的TW計分法,依據(jù)各骨成熟過程中形態(tài)變化的多個感興趣區(qū)。已于2000年進一步修改完成TW3標(biāo)準(zhǔn)。原國家體委科教司牽頭于1992年仿照TW計分法制訂出了適合國內(nèi)青少年兒童骨發(fā)育規(guī)律的《中國人骨發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》。中華人民共和國國家體育總局于2006年頒布并實施了新的骨齡評價標(biāo)準(zhǔn)《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》[3],該標(biāo)準(zhǔn)運用新的骨齡評估方法RUS-CHN法制訂了①TW3-C RUS(橈尺、掌指骨) ②TW3-C Carpal(腕骨) ③RUS-CHN。哪些因素可以影響骨齡呢?骨齡受遺傳因素、營養(yǎng)狀況、內(nèi)分泌環(huán)境(如生長激素、性激素、甲狀腺激素)、疾病、運動、骨齡評估方法等影響,其中常見的影響因素有以下幾點:1、超重、肥胖增加骨齡提前的風(fēng)險,超重男、女童骨齡提前風(fēng)險接近,肥胖女童骨齡提前風(fēng)險大于男童。消瘦增加骨齡落后的風(fēng)險[5]。2、生長激素缺乏所致矮小癥患兒普遍存在骨齡落后,骨齡落后值與生長激素峰值之間存在負相關(guān)關(guān)系[6]。真性性早熟和先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥兒童骨齡常常提前。3、青春期甲亢患者骨齡發(fā)育落后,F(xiàn)T3與骨齡落后關(guān)系更為密切,甲亢病程越長,骨齡落后程度越明顯[7]。先天性甲狀腺功能減低癥患兒骨齡則顯著低于正常兒童[8]。4、體育鍛煉有利于骨骼及全身的鈣磷代謝,促進骨骼發(fā)育,有研究表明,經(jīng)常運動組骨齡平均值高于不經(jīng)常運動組,且前者骨齡與生活年齡之差顯著小于后者,也就是說經(jīng)常運動組骨齡與實際年齡更為接近[9]。溫馨提示:孩子應(yīng)該如何拍骨齡片呢?首先,第一要選擇左手(如果是左撇子科選擇右手)的掌指腕骨全部及橈、尺骨遠側(cè)端的三到四公分的正位X片,如果該手有傷殘,應(yīng)拍攝另一支手。取坐姿或站姿,抬起受測人左手臂和肩,中指軸與前臂軸成一條直線,上臂、前臂、手在同一平面,并保持水平狀態(tài)。掌面向下,手指略微分開,拇指和食指構(gòu)成40度,平放并緊貼暗盒。一定要注意手伸直,不能彎曲成爪狀。
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