梁國(guó)標(biāo)
主任醫(yī)師 教授
科主任
神經(jīng)外科宋振全
主任醫(yī)師 教授
3.6
神經(jīng)外科魏學(xué)忠
主任醫(yī)師 教授
3.6
神經(jīng)外科王曉剛
主任醫(yī)師 教授
3.5
神經(jīng)外科關(guān)靖宇
主任醫(yī)師 教授
3.5
神經(jīng)外科趙明光
主任醫(yī)師 教授
3.5
神經(jīng)外科袁冠前
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
神經(jīng)外科范滌
副主任醫(yī)師
3.4
神經(jīng)外科李智勇
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
神經(jīng)外科高旭
副主任醫(yī)師
3.3
潘冬生
副主任醫(yī)師
3.3
神經(jīng)外科于春泳
副主任醫(yī)師
3.3
神經(jīng)外科李創(chuàng)忠
副主任醫(yī)師
3.3
神經(jīng)外科趙明利
副主任醫(yī)師
3.3
神經(jīng)外科孫曉宇
副主任醫(yī)師
3.3
神經(jīng)外科許峰
副主任醫(yī)師
3.3
神經(jīng)外科馮思哲
副主任醫(yī)師
3.3
神經(jīng)外科林軍
副主任醫(yī)師
3.3
神經(jīng)外科熊劍
副主任醫(yī)師
3.3
神經(jīng)外科張海峰
副主任醫(yī)師
3.3
王仁春
副主任醫(yī)師
3.3
神經(jīng)外科曹鵬
主治醫(yī)師
3.3
神經(jīng)外科高丹丹
主治醫(yī)師
3.3
神經(jīng)外科謝鵬
主治醫(yī)師
3.3
神經(jīng)外科李晉江
副主任醫(yī)師
3.2
神經(jīng)外科鞏順
主治醫(yī)師
3.1
神經(jīng)外科吳東陽(yáng)
主治醫(yī)師
3.1
神經(jīng)外科彭程
醫(yī)師
3.0
神經(jīng)外科董玉書
副主任醫(yī)師
3.0
神經(jīng)外科賴杰宇
主任醫(yī)師
3.0
雷偉
主治醫(yī)師
3.0
神經(jīng)外科李靖遠(yuǎn)
副主任醫(yī)師
2.9
神經(jīng)外科孫霄
醫(yī)師
2.9
神經(jīng)外科韓松
2.9
神經(jīng)外科陳忠智
2.9
神經(jīng)外科金海
2.9
神經(jīng)外科陶英群
主任醫(yī)師 教授
2.7
為什么會(huì)腦供血不足? 近幾年,患心腦血管疾病的人群越來(lái)越多,這也引起了大家的廣泛重視,一些常見(jiàn)的心腦血管疾病,比如說(shuō)腦梗死,腦出血,心臟病,心肌梗塞和腦供血不足等等。這些疾病不再是中老年人群的專屬,而是不斷趨近于年輕化。那么腦供血不足,身體會(huì)發(fā)出哪些暗示呢? 引起腦供血不足的原因有3點(diǎn) 血壓突然下降 對(duì)于心臟功能下降,以及血壓水平下降人群來(lái)講,他們很容易因?yàn)樾呐K跳動(dòng)頻率變慢而很容易出現(xiàn)腦供血不足。因此,如果出現(xiàn)了供血不足,先測(cè)量血壓,看看血壓水平是否突然下降。 頸椎病導(dǎo)致的腦供血不足 有很多腦供血不足,其實(shí)和頸椎病有關(guān),比如椎動(dòng)脈型頸椎病。椎基底動(dòng)脈作為腦供血的樞紐,如果椎間孔變狹窄,如果突然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部的肌肉。很容易引起椎基底供血不足,引起眩暈的現(xiàn)象。 血液粘稠度高 如果血液粘稠度增高,血液循環(huán)速度就會(huì)減慢,血液成分發(fā)生變化,因此很容易引發(fā)腦供血不足。 腦供血不足 會(huì)向身體發(fā)出哪些“指示” 記憶力衰退 腦供血不足來(lái)臨的時(shí)候,還會(huì)出現(xiàn)記憶力下降的情況,明明自己仍在壯年,記憶力卻越來(lái)越差,仿佛和七八十歲的老人一樣,想起這事,忘了那事。其實(shí)主要是腦供血會(huì)讓大腦處于缺氧的狀態(tài),而大腦一直缺氧,就會(huì)降低腦細(xì)胞的數(shù)量,這樣我們的記憶力就會(huì)慢慢衰減。 聽(tīng)力明顯下降了 年齡越來(lái)越大,聽(tīng)力大不如以前也是比較正常的一種現(xiàn)象,如果近段時(shí)間發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力明顯下降,而且經(jīng)常出現(xiàn)耳鳴的現(xiàn)象,并且總是產(chǎn)生一種嗡嗡的聲音。此時(shí)要引起注意,或許是腦供血不足可能來(lái)臨的前兆。 精神欠佳 如果出現(xiàn)腦供血不足,大腦處于嚴(yán)重缺氧的條件,就會(huì)引起精神萎縮,整個(gè)人看起來(lái)沒(méi)有精氣神,一天下來(lái)昏昏沉沉。 若腦供血供應(yīng)不足,一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能夠及時(shí)地輸送到大腦,身體就會(huì)產(chǎn)生疲憊感,情況嚴(yán)重還會(huì)引起面色饑黃,對(duì)于這些現(xiàn)象生活中要及時(shí)的調(diào)理。 怎么調(diào)理 大腦供血不足的問(wèn)題 保持適度的運(yùn)動(dòng) 每天保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),能夠提高血液循環(huán),增強(qiáng)血管彈性,加快血液循環(huán)速度。若每天能夠保持30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng),比如散步,慢跑,跳繩等等。通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠降低血液的粘稠度,避免血壓出現(xiàn)波動(dòng),而我們的大腦也會(huì)有充足血液供應(yīng)。 規(guī)律的生活習(xí)慣 保證規(guī)律的生活習(xí)慣才是讓我們擁有一個(gè)健康身體的前提,若作息不規(guī)律,特別是年輕人常常熬夜,白天上班,晚上娛樂(lè)消遣,睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足。對(duì)于長(zhǎng)期熬夜帶來(lái)的不良后果,除了會(huì)引起脫發(fā),你的血管健康也會(huì)遭到危害。 而且晚上錯(cuò)過(guò)了最佳睡眠狀態(tài),會(huì)讓血管不停的工作,無(wú)法得到休息,這樣會(huì)縮短血管的使用壽命,血管彈性不斷的下降,血液粘稠度不斷增加,因此想要血管越來(lái)越健康,要減少熬夜次數(shù)。 腦供血不足會(huì)使人體說(shuō)話含含糊糊不清楚,尤其是老年人,此時(shí)不能拖延,要及時(shí)思考是否可能存在腦供血不足的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象發(fā)生時(shí),一定不能忽視,應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查清楚,對(duì)癥處理。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張,可以發(fā)生于任何年齡,但多在40~60歲之間發(fā)病,女性略多于男性。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁局部薄弱,隨時(shí)都有破裂出血的危險(xiǎn),是顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的原因。因其生長(zhǎng)在危險(xiǎn)部位,臨床上病情兇險(xiǎn),致殘率及致死率均較高。 一、概述 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者多在腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上發(fā)生,高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多數(shù)(90%)發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的前半部,其中又以頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈的分叉處發(fā)生率最高。少數(shù)(10%)起自椎--基底動(dòng)脈,多數(shù)為單發(fā)。 動(dòng)脈瘤未破裂之前,絕大多數(shù)病人無(wú)臨床癥狀,個(gè)別可因體積較大,壓迫相鄰神經(jīng)與腦組織而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。動(dòng)脈瘤破裂則引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。臨床表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐及精神癥狀??梢?jiàn)偏癱、腦神經(jīng)障礙和腦膜刺激征等。 介入治療技術(shù)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較理想的治療手段,其損傷較小,安全性相對(duì)較高。常用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療方法包括: 1、載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù):該技術(shù)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要治療方法之一,適用于手術(shù)無(wú)法夾閉又不能進(jìn)行囊內(nèi)栓塞的動(dòng)脈瘤,栓塞材料汋可脫球囊及彈簧圈。使用此項(xiàng)技術(shù)時(shí)應(yīng)作頸內(nèi)動(dòng)脈球囊閉塞實(shí)驗(yàn),判斷血循環(huán)代償情況,以防腦缺血的發(fā)生。 2、動(dòng)脈瘤腔填塞術(shù):它是目前常用的一項(xiàng)技術(shù),可達(dá)到永久閉塞動(dòng)脈瘤囊腔的目的,適合各部位的口小囊大的動(dòng)脈瘤。栓塞材料是微彈簧圈和液體栓塞劑。 3、血管內(nèi)支架技術(shù):當(dāng)寬頸動(dòng)脈瘤或梭形動(dòng)脈瘤單純用彈簧圈栓塞不可行時(shí),應(yīng)用內(nèi)支架置入術(shù),再經(jīng)支架孔送人微導(dǎo)管至動(dòng)脈瘤囊內(nèi)放置彈簧圈或液體栓塞材料。支架起“柵欄”作用,防止后續(xù)填塞的彈簧突入載瘤動(dòng)脈形成栓塞。 (一)適應(yīng)證 1、巨大的、手術(shù)難以切除的動(dòng)脈瘤,外傷性假性動(dòng)脈瘤等。 2、除禁忌證以外的所有動(dòng)脈瘤,均可首先采用栓塞治療。 (二)禁忌癥 1、直徑小于2mm的動(dòng)脈瘤。 2、動(dòng)脈瘤壁已鈣化。 3、動(dòng)脈嚴(yán)重硬化、扭曲,導(dǎo)管難以進(jìn)入動(dòng)脈瘤部位。 4、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。 (三)手術(shù)方法 1、病人準(zhǔn)備:常規(guī)血管性介入術(shù)前檢查;腦血管造影、腦電圖檢查;出、凝血時(shí)間檢查。 2、器械準(zhǔn)備:血管性介入術(shù)所用器械包括微導(dǎo)管、微彈簧圈、可脫性球囊、液體栓塞劑(如醋酸纖維素聚合物)、血管內(nèi)支架等。 3、藥品準(zhǔn)備:除血管性介人常用藥外,另備氟哌啶醇、哌替啶、阿托品、東茛菪堿、地西泮、尼莫地平注射液、罌粟堿、20%甘露醇、低分子右旋糖酐等。 4、手術(shù)步驟:在神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉及全身肝素化下,采用 Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈并留置導(dǎo)管鞘,將5F或6F導(dǎo)引管插入到病側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈平第2頸椎水平,行選擇性全腦血管造影,了解供血?jiǎng)用}來(lái)源、管徑、走向及位置,動(dòng)脈瘤瘤體及瘤頸大小、形態(tài)等,并根據(jù)影像學(xué)資料制定治療方案。 根據(jù)病變情況選擇不同直徑微導(dǎo)管,在X線監(jiān)視下調(diào)整微管位置。在微導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈瘤后,行超選擇造影,了解動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系,動(dòng)脈瘤血液流向、流速,造影劑在瘤腔內(nèi)留情況及動(dòng)脈瘤壁是否發(fā)出血管分支。確定導(dǎo)管位置合適后行栓塞治療,填塞動(dòng)脈瘤直至動(dòng)脈瘤不顯影為止。常用栓塞物質(zhì)有可脫性球囊、游離微彈簧圈、機(jī)械可脫性簧圈(MDS)、電解可脫性彈簧圈(GDC)血管內(nèi)金屬支架或體栓塞劑加血管內(nèi)保護(hù)性支架等。栓塞后經(jīng)導(dǎo)引管復(fù)查血管造影并對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查,了解栓塞的結(jié)果及顱內(nèi)血流變。栓塞結(jié)束后,用魚精蛋白中和體內(nèi)剩余肝素(一般1mg魚精蛋白可中和100U肝素)。拔出導(dǎo)管鞘,穿刺部位壓迫10~15分鐘,加壓包扎。 二、護(hù)理 (一)護(hù)理評(píng)估 1、病人術(shù)前、術(shù)后的生命體征、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)及肢體活動(dòng)的變化。 2、明確診斷,成功完成血管栓塞。 3、引起顱內(nèi)出血的各種誘因是否能及時(shí)解除。 (二)護(hù)理診斷 1、焦慮:與疼痛有關(guān)。此類病人常有劇烈頭痛,部分病人還伴有肢體癱瘓,容易產(chǎn)生焦慮情緒。 2、潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)出血,與瘤體破裂有關(guān)。 (三)護(hù)理目標(biāo) 1、減輕頭痛。 2、減輕焦慮。 (四)護(hù)理措施 1、術(shù)前護(hù)理 (1)按介入術(shù)前護(hù)理常規(guī)。 (2)心理護(hù)理:患動(dòng)脈瘤的病人都表現(xiàn)出輕重不等的臨床癥狀,病人心理壓力大,盼望早日得到治療的心情迫切,但往往對(duì)栓塞手術(shù)方法不十分了解?;谶@種情況,應(yīng)耐心細(xì)致地介紹這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)、目的,術(shù)中和術(shù)后配合的方法和重要性,以減輕或消除病人緊張、焦慮及恐懼的心理反應(yīng),使其在有心理準(zhǔn)備的狀態(tài)下接受治療。 (3)防止動(dòng)脈瘤破裂出血 1)讓病人處于安靜的環(huán)境中,絕對(duì)臥床休息,盡量減少活動(dòng)。保持病房安靜,限制探視,避免各種導(dǎo)致病人情緒激動(dòng)的因素,防止其情緒波動(dòng),保證病人足夠的睡眠。 2)定時(shí)測(cè)量血壓,發(fā)現(xiàn)血壓升高,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,遵醫(yī)囑給降壓藥,并觀察用藥后效果。 3)保持排便通暢,排便時(shí)不要突然用力。給病人多食新鮮蔬菜、水果和粗纖維易消化食物。習(xí)慣性便秘者給予導(dǎo)瀉劑。 4)注意預(yù)防感冒,避免用力咳嗽和打噴嚏。 5)飲水、進(jìn)食時(shí)速度不可過(guò)快,以防引起嗆咳。 (4)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化,維持血壓在正常水平或稍低于正常。嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂前的先兆癥狀,如頭痛、頭暈、惡心、眼痛、復(fù)視、項(xiàng)部僵痛、癲癇、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙等。 (5)進(jìn)行神經(jīng)功能的術(shù)前、術(shù)后對(duì)比檢查并作好記錄,以觀察栓塞效果及病情有無(wú)異常變化。 (6)指導(dǎo)病人做頸內(nèi)動(dòng)脈壓迫耐受試驗(yàn),了解頸動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況,并促進(jìn)和加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)的建立。具體方法:健側(cè)拇指用力觸壓患側(cè)頸動(dòng)脈,同時(shí)患側(cè)示指觸摸患側(cè)顳淺動(dòng)脈,如患側(cè)顳淺動(dòng)脈脈搏消失,且顱內(nèi)雜音明顯減弱或消失,則說(shuō)明頸動(dòng)脈壓迫確實(shí)。一般每次壓迫持續(xù)20分鐘以上,每天4~5次。 (7)術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予尼莫地平靜脈滴注,以防腦血管痙攣,利于術(shù)中操作。 (8)遵醫(yī)囑術(shù)前1~2天服用阿司匹林。 (9)術(shù)前30分鐘留置導(dǎo)尿管,以防術(shù)中膀胱過(guò)度充盈影響手術(shù)操作。 2、術(shù)中護(hù)理 (1)病人取平臥位,枕下置頭圈以固定頭部。應(yīng)告知病人注射造影劑時(shí)突感頭發(fā)熱及心悸是正?,F(xiàn)象,造影后會(huì)很快消失,不要緊張。同時(shí)囑病人保持頭部不動(dòng),以免造影失敗。 (2)行心電監(jiān)護(hù),測(cè)量血壓、心率及呼吸的變化,無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)設(shè)置在10分鐘1次。 (3)在不插導(dǎo)管的肢體建立靜脈通道,發(fā)生意外時(shí)使用。 (4)嚴(yán)密觀察病人的神智、瞳孔、血壓、語(yǔ)言功能、肢體活動(dòng)情況,經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀。一旦病人出現(xiàn)意識(shí)改變,立即通知手術(shù)醫(yī)師。 3、術(shù)后護(hù)理 (1)按介入術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 (2)行心電監(jiān)護(hù),給予低流量氧氣吸入,保持呼吸道通暢。 (3)嚴(yán)密觀察病人神志瞳孔、血壓、肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況并記錄,與術(shù)前神經(jīng)功能進(jìn)行對(duì)照檢查,了解有無(wú)異常變化。 (4)對(duì)于行載瘤動(dòng)脈閉塞的動(dòng)脈瘤病人,術(shù)后早期要嚴(yán)格限制活動(dòng),防止球囊位移。臥床休息36~48小時(shí),36小時(shí)內(nèi)在監(jiān)護(hù)室,限制體力活動(dòng)1~2周。 (5)由于手術(shù)本身或栓塞物質(zhì)的刺激,病人可能出現(xiàn)教研中的頭痛、嘔吐,應(yīng)讓病人保持安靜,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑。 (6)預(yù)防腦水腫:遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇,甘露醇不僅可脫水、降低顱內(nèi)壓,還可以增加腦血流量,保護(hù)腦組織。靜脈滴注要快速,250ml甘露醇在20~30分鐘內(nèi)滴完,應(yīng)避免滲出或漏出血管外。
隨著天氣逐漸轉(zhuǎn)涼,到門診就診的高血壓患者也多了起來(lái)。醫(yī)生總是反復(fù)強(qiáng)調(diào),患者一定要堅(jiān)持自測(cè)血壓,一方面便于患者及時(shí)掌握自己的血壓狀態(tài),另一方面也便于醫(yī)生評(píng)估降壓效果,進(jìn)一步科學(xué)指導(dǎo)患者合理用藥。依據(jù)準(zhǔn)確測(cè)量的血壓水平,調(diào)整藥物的用量,才有可能把血壓管理到最佳水平。 在家可以達(dá)到最舒適、最放松的狀態(tài),因此在家里測(cè)出的血壓,準(zhǔn)確度往往要高于在醫(yī)院診室測(cè)量的血壓。 ??那么,問(wèn)題來(lái)了,家庭自測(cè)血壓時(shí)應(yīng)該選擇什么樣的設(shè)備,選擇什么時(shí)間測(cè)量,又有哪些注意事項(xiàng)呢? 電子血壓計(jì)優(yōu)于水銀血壓計(jì) 家庭自測(cè)血壓時(shí),應(yīng)選擇質(zhì)量合格的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì),定期校準(zhǔn)。水銀血壓計(jì)操作繁瑣,攜帶不便,加上水銀本身又是對(duì)環(huán)境有污染的重金屬,世界上許多國(guó)家已逐步淘汰并禁止使用。目前電子血壓計(jì)已很普及,只要按照要求正確測(cè)量,同樣能夠保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。而且,電子血壓計(jì)攜帶方便,操作起來(lái)也較水銀血壓計(jì)更便捷、更容易。 測(cè)量姿勢(shì)和時(shí)間很重要 測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)去除可能的干擾因素,測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲酒、喝咖啡或茶等,排空尿液,安靜休息至少5分鐘。測(cè)量血壓時(shí)宜采取坐位,雙腳平放于地面,放松且身體保持不動(dòng),不要說(shuō)話。上臂中點(diǎn)與心臟處于同一水平線上,袖帶下緣應(yīng)在肘窩上2.5厘米(約兩橫指)處,松緊合適,以袖口可插入1~2指為宜。需要注意的是,手臂過(guò)粗或是過(guò)細(xì)的人,要根據(jù)實(shí)際情況選擇適宜的袖帶,如選用標(biāo)準(zhǔn)袖帶可能會(huì)產(chǎn)生一定的測(cè)量誤差。 一般可在清晨及晚睡前2個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓,每次測(cè)2~3遍,取平均值。對(duì)于服用降壓藥的高血壓患者,應(yīng)在早晨服藥前、空腹、排尿后的固定時(shí)間自測(cè)坐位血壓,此時(shí)的血壓水平有助于幫助醫(yī)生合理調(diào)整用藥。部分患者習(xí)慣于服藥后2~3小時(shí)測(cè)量血壓,這個(gè)時(shí)間段的血壓值僅僅反映降壓藥的短時(shí)效應(yīng),不能判斷該藥是否能夠24小時(shí)控制血壓。 每次測(cè)量都要做好記錄 ??血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者,可每周自測(cè)1~2天血壓,早晚各1次,以便對(duì)自己的血壓心中有數(shù)。建議每次測(cè)完血壓后,將測(cè)量結(jié)果完整地記錄在筆記本上,以備隨時(shí)調(diào)閱。記錄內(nèi)容應(yīng)包括姓名、測(cè)量日期與時(shí)間、收縮壓、舒張壓及脈搏,如果血壓計(jì)提供了平均壓或脈搏壓,也應(yīng)一并記錄下來(lái)。 ??血壓測(cè)量的次數(shù)也不宜過(guò)多,以免造成焦慮,促使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),反而引起血壓波動(dòng)。還要注意血壓測(cè)量時(shí)機(jī),有些人半夜起床排尿時(shí)也會(huì)測(cè)血壓,想查看自己的夜間血壓如何,其實(shí)這樣測(cè)量并不準(zhǔn)確。實(shí)在有需要的話,可以借助動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量?jī)x來(lái)監(jiān)測(cè)。
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