胸外科

近期科內(nèi)做了一臺(tái)縱隔結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前CT報(bào)告：前縱隔見類圓形結(jié)節(jié)，大小約108mm，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化，邊界清。手術(shù)不復(fù)雜，很順利就做完了，重要的是病理回報(bào)：考慮B3型胸腺瘤?。?！這么小的結(jié)節(jié)一般門診都是建議隨診觀察的，這個(gè)患者是因?yàn)樵陔S診觀察過程中發(fā)現(xiàn)較前明顯增大了，所以才決定做的手術(shù)。手術(shù)做的很及時(shí)，險(xiǎn)些漏診。胸腺瘤和胸腺癌統(tǒng)稱胸腺上皮腫瘤，起源于胸腺。前縱隔最常見的原發(fā)腫瘤是胸腺瘤，而胸腺癌則較為罕見。有一小部分的胸腺瘤患者可同時(shí)合并其他伴隨疾病，比如重癥肌無力（上眼瞼下垂、吞咽無力、全身沒力氣）、貧血等，患者可能先在神經(jīng)內(nèi)科或血液科就診，做肺CT才發(fā)現(xiàn)有胸腺瘤。除此以外，大多數(shù)患者可無任何癥狀，一般是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。那么，針對(duì)這種體檢或意外發(fā)現(xiàn)的前縱隔小結(jié)節(jié)該怎樣處理才安全呢？1、建議做胸部增強(qiáng)CT或MRI明確結(jié)節(jié)是實(shí)性的還是囊性的，胸部MRI在鑒別結(jié)節(jié)是胸腺瘤、胸腺囊腫或胸腺增生方面更有優(yōu)勢(shì)；2、如果考慮是胸腺囊腫可以6個(gè)月復(fù)查，如果沒問題以后6-12個(gè)月復(fù)查，隨診觀察即可，可不做手術(shù)；3、如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮胸腺瘤可能，建議手術(shù)；如果結(jié)節(jié)較小，邊緣清晰，剛發(fā)現(xiàn)，也可以選擇密切隨訪觀察，6個(gè)月內(nèi)復(fù)查是安全的，隨訪過程中若結(jié)節(jié)有增長(zhǎng)，及時(shí)手術(shù)；4、能外科手術(shù)的胸腺腫瘤，應(yīng)避免穿刺活檢取病理，因?yàn)榇┐袒顧z使腫瘤包膜受侵后有很大播種轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。雖然胸腺瘤都是惡性的，但早期的胸腺瘤微創(chuàng)手術(shù)就可解決，而且手術(shù)切除后預(yù)后一般都很好，大家不用過于擔(dān)心。

縱隔腫瘤也是指一大類位于縱隔的新生物。我們常說的縱隔就是位于左肺與右肺之間的區(qū)域，通俗的講就是胸口中間的區(qū)域。 縱隔腫瘤也有良性與惡性之分： 良性的縱隔腫瘤有胸骨后甲狀腺腫、縱隔囊腫、良性胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)瘤等）、皮樣囊腫、良性畸胎瘤、縱隔脂肪瘤、縱隔淋巴管瘤等，一般手術(shù)切除后效果好，很少?gòu)?fù)發(fā)。 惡性縱隔腫瘤有惡性胸腺瘤、胸腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、非精原生殖細(xì)胞瘤（惡性畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌、胚胎癌等）、平滑肌肉瘤、骨骼肌肉瘤、淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）等。 縱隔腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，如果條件允許一般都需手術(shù)治療。 手術(shù)方式可有側(cè)胸切口、劍突下切口正中開胸手術(shù)三種，側(cè)胸切口和劍突下切口手術(shù)采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷更小，但術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)腫瘤切除困難，則隨時(shí)可能被迫改為胸前正中開胸手術(shù)。最近幾年普遍開展的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)極大的改進(jìn)了手術(shù)，治療效果滿意。 手術(shù)后如果腫瘤病檢結(jié)果是良性的，則術(shù)后無特殊治療，只須每年作定期檢查就可以，如果病檢結(jié)果為惡性則還需要進(jìn)一步治療等。