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蔣靜
副主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院? 放射治療科
乳腺癌 8票
放療 4票
肺癌 2票
膠質(zhì)瘤 2票
擅長:惡性腫瘤和某些良性病的放射治療,尤其擅長乳腺癌、婦科腫瘤、胸部腫瘤、直腸癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的放射治療。
專業(yè)方向:
放療科
主觀療效:100%滿意
態(tài)度:100%滿意
在線問診:
60元起
預(yù)約掛號:
未開通
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肝硬化科普知識
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肝纖維化與肝硬化
肝纖維化是各種慢性肝病發(fā)展的早期結(jié)果,這一過程中肝臟結(jié)構(gòu)不斷地重塑,根據(jù)損傷和修復(fù)之間的平衡,組織學(xué)變化可能會進(jìn)展,也可能會逆轉(zhuǎn),處于一個(gè)動態(tài)變化的過程,需及時(shí)干預(yù)治療可逆轉(zhuǎn),甚至肝硬化初期也是可逆的(圖1)。[1]如圖1所示,各種病因肝臟炎癥持續(xù)進(jìn)展,可由肝纖維化(從F1期到F4期)逐步發(fā)展為肝硬化,期間約需要經(jīng)過數(shù)十年的時(shí)間。2肝纖維化分期肝纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)是以肝活組織病理半定量評分來確定的,主要評分方法包括Knodell評分、Scheuer評分、Ishak評分和Metavir評分等體系。目前大多采用Metavir評分系統(tǒng)(圖2)。Metavir評分系統(tǒng)F0為無纖維化期,F(xiàn)1到F3肝纖維量(疤痕)逐漸增加,肝臟質(zhì)地逐漸變硬,F(xiàn)4則為肝硬化期。
申振宇醫(yī)生的科普號
腹水疑難病例分析(二):瞬時(shí)彈性成像技術(shù)(肝彈性檢測)與肝纖維化
各種慢性肝病經(jīng)過肝纖維化可發(fā)展為肝硬化或肝癌。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)是無創(chuàng)簡便的肝纖維化評估方法,并可用于隨訪和預(yù)測慢性肝病相關(guān)并發(fā)癥。肝硬化值得重視的幾個(gè)問題1肝纖維化與肝硬化肝纖維化是各種慢性肝病發(fā)展的早期結(jié)果,這一過程中肝臟結(jié)構(gòu)不斷地重塑,根據(jù)損傷和修復(fù)之間的平衡,組織學(xué)變化可能會進(jìn)展,也可能會逆轉(zhuǎn),處于一個(gè)動態(tài)變化的過程,需及時(shí)干預(yù)治療可逆轉(zhuǎn),甚至肝硬化初期也是可逆的(圖1)。[1]如圖1所示,各種病因肝臟炎癥持續(xù)進(jìn)展,可由肝纖維化(從F1期到F4期)逐步發(fā)展為肝硬化,期間約需要經(jīng)過數(shù)十年的時(shí)間。2肝纖維化分期肝纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)是以肝活組織病理半定量評分來確定的,主要評分方法包括Knodell評分、Scheuer評分、Ishak評分和Metavir評分等體系。目前大多采用Metavir評分系統(tǒng)(圖2)。Metavir評分系統(tǒng)F0為無纖維化期,F(xiàn)1到F3肝纖維量(疤痕)逐漸增加,肝臟質(zhì)地逐漸變硬,F(xiàn)4則為肝硬化期。3瞬時(shí)彈性成像技術(shù)瞬時(shí)彈性成像技術(shù)(transientelastography,TE)出現(xiàn)于上世紀(jì)90年代末,最初用于食品工業(yè)中奶酪硬度的評估。2001年,Echosens公司創(chuàng)始人LaurentSandrin博士在TE技術(shù)基礎(chǔ)上創(chuàng)造了無創(chuàng)評估肝臟纖維化的新技術(shù),稱為“振動控制瞬時(shí)彈性成像(VCTE)”。2003年,首創(chuàng)測定肝組織彈性TE系統(tǒng)稱為FibroScan。(2013年我國清華大學(xué)研發(fā)FibroTouch)基本原理是:振動器發(fā)出的50Hz低頻振動經(jīng)FibroScan探頭超聲換能器傳向肝組織,引起瞬時(shí)彈性剪切波。超聲換能器發(fā)射超聲波追蹤剪切波并測量其速度,肝臟硬度越大,速度越快,彈性數(shù)值越大,從而得到肝纖維化程度數(shù)據(jù)。4瞬時(shí)彈性成像技術(shù)E值與肝穿刺病理學(xué)分期對照(圖3)如圖3所示,肝硬度E值<7.3為F0,無纖維化,>12.4為F3F4,早期肝硬化或稱為進(jìn)展期慢性肝病。5世界醫(yī)學(xué)和生物學(xué)超聲聯(lián)合會(WFUMB)最新指南最近,世界醫(yī)學(xué)和生物學(xué)超聲聯(lián)合會(WFUMB)更新了2018年肝臟超聲彈性成像指南[2],現(xiàn)摘譯與大家分享。5.1肝硬度值的臨床分析(每5kPa為臨界值即五分法則)(圖4)圖4顯示<10kPa無纖維化或輕度纖維化,>15屬于纖維化中晚期,>25則有比較嚴(yán)重的具有臨床意義的門脈高壓。5.2瞬時(shí)彈性成像有助于不同肝病纖維化評估和肝硬化診斷(圖5)圖5顯示瞬時(shí)彈性成像可以評估多種肝病的纖維化程度及診斷肝硬化,對于<20kPa,血小板≥150X109/L,發(fā)生嚴(yán)重靜脈曲張可能性小,無需胃鏡監(jiān)測。??5.3除肝硬度測定,脾硬度測定也有重要作用(圖6)圖6顯示脾硬度需與肝硬度同時(shí)測定,肝硬度≥10kPa時(shí)應(yīng)進(jìn)行脾硬度檢測,以更精確評估門脈高壓和曲張靜脈嚴(yán)重程度。6腹水疑難病例進(jìn)一步分析腹水疑難病例分析(一):歷經(jīng)半年腹水-手術(shù)-腹水再現(xiàn)現(xiàn)在我們把問題回到腹水疑難病例分析(一)。該患者前后半年許,手術(shù)和多次就診,腹水病因仍然不能明了。感覺腹水復(fù)發(fā)病情疑難,患者于5月30日再次門診,經(jīng)仔細(xì)詢問病史,認(rèn)真查體,翻閱各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。進(jìn)一步梳理診斷思路,尋找蛛絲馬跡,提出二條線索:①肝硬化是腹水的最常見原因,盡管多次反復(fù)檢查,缺乏依據(jù),但是,肝功能檢查中白蛋白降低,堿性磷酸酶和γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。肝硬化不能除外,應(yīng)給與肝彈性檢測。②查看半年前胃鏡圖像示胃角處潰瘍(圖7),擬胃鏡復(fù)查除外胃腫瘤?,F(xiàn)將肝彈性檢測報(bào)告如圖8。肝彈性檢測結(jié)果顯示肝彈性E值為61.5kPa,符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。至此,肝硬化腹水診斷應(yīng)基本明確。那么,胃鏡復(fù)查會有意想不到結(jié)果嗎?肝硬化又是何種病因?該病例又給我們哪些體會?敬請期待。參考文獻(xiàn)[1][2]
申振宇醫(yī)生的科普號
肝硬化腹腔感染一定會發(fā)熱嗎?
肝硬化患者細(xì)菌感染發(fā)生率比普通人群高約5倍,常見的感染類型為腹腔感染。腹腔感染是肝硬化常見并發(fā)癥,一般會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹瀉等。那么,肝硬化腹腔感染一定會發(fā)熱嗎?答案是不一定。有以下兩種情況肝硬化腹腔感染可不出現(xiàn)發(fā)熱:1、普通腹腔感染,患者沒有發(fā)熱,但有其他臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查支持腹腔感染;2、嚴(yán)重腹腔感染,尤其是革蘭氏陰性桿菌感染,感染太嚴(yán)重體溫反應(yīng)不起來,表現(xiàn)精神萎靡、心率快、四肢濕冷或花斑、休克等。具體可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生、門診就診或住院治療。
北京地壇醫(yī)院腫瘤內(nèi)科科普號