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疾?。? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎科普知識 查看全部

類風(fēng)濕科普系列（5）治療類風(fēng)濕為什么要用甲氨蝶呤？得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，好比你的身體里正在進(jìn)行一場永無止境的“關(guān)節(jié)大戰(zhàn)”，免疫系統(tǒng)如同一群失控的士兵，不停地攻擊自己的關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，甚至變形。在這場戰(zhàn)斗中，甲氨蝶呤、就像是那位勇敢的守護(hù)者，站在治療的最前線。甲氨蝶呤不僅是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“明星藥物”，也是醫(yī)生們首選的“武器”。它能有效地控制這場風(fēng)暴的肆虐，減緩病情的惡化，就像給風(fēng)雨中的小屋加固了屋頂，減少了關(guān)節(jié)受到的損傷。而且，甲氨蝶呤還特別擅長與其他藥物組隊，共同作戰(zhàn)，將治療效果發(fā)揮到極致。甲氨蝶呤是如何起作用？它像是一位多才多藝的魔術(shù)師，有著多種“魔法”來對抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。1.細(xì)胞增殖的“減速帶”：甲氨蝶呤首先會找到一種叫做二氫葉酸還原酶的“開關(guān)”，然后輕輕一按，這個開關(guān)就失靈了。這樣一來，身體合成葉酸（建造細(xì)胞大廈的“磚塊”）的速度就慢了下來，身體里造反的免疫細(xì)胞們想要快速分裂增殖就變得困難了。這就像是在高速公路上設(shè)置了限速標(biāo)志，讓超速的車輛不得不慢下來。2.細(xì)胞周期的“紅燈”：甲氨蝶呤還特別擅長在細(xì)胞分裂的關(guān)鍵時刻——S期（DNA合成階段）亮起“紅燈”，讓一些過于活躍的細(xì)胞（比如那些攻擊自己關(guān)節(jié)的免疫細(xì)胞）暫停前進(jìn)。這樣，它們就無法無法繼續(xù)搗亂，破壞關(guān)節(jié)了。3.免疫系統(tǒng)的“調(diào)音師”：甲氨蝶呤還是一位出色的“調(diào)音師”，它能夠調(diào)整免疫系統(tǒng)的“音量”和“節(jié)奏”，讓過度亢進(jìn)的免疫反應(yīng)變得溫和。這就像是在一場交響樂中，調(diào)音師讓各個樂器的聲音更加和諧，避免了刺耳的噪音。4.炎癥的“消防員”：當(dāng)關(guān)節(jié)里燃起炎癥的“大火”時，甲氨蝶呤就像是一位勇敢的消防隊長，迅速趕到現(xiàn)場，用它的特殊技能減少那些讓火勢蔓延的“燃料”（炎癥因子）?？刂谱×嘶饎?，保護(hù)了關(guān)節(jié)的安全。5.異常細(xì)胞的“清理工”：有時候我們的身體里會出現(xiàn)一些“壞細(xì)胞”，比如腫瘤細(xì)胞。甲氨蝶呤就像是城市里的清道夫，專門負(fù)責(zé)清理這些異常細(xì)胞，保持我們身體的健康和平衡?？傊?，甲氨蝶呤就像是一位全能的戰(zhàn)士，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮著不可替代的作用。它通過多種機制共同作用，有效地控制了病情的進(jìn)展，減輕了患者的痛苦。因此，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說，甲氨蝶呤無疑是一位值得信賴的“守護(hù)神”。甲氨蝶呤，這風(fēng)濕病戰(zhàn)場上的勇士，常常能幫咱們大忙，但偶爾也會鬧小情緒，帶來些不請自來的“客人”——副作用。1.腸胃里的“搗蛋鬼”惡心與嘔吐：就像你吃了超級不合口味的東西，胃里翻涌得像是正在進(jìn)行一場小型的“海洋風(fēng)暴”，想吐又吐不出來，那種感覺甲氨蝶呤有時也會讓你體驗到，因為它會讓胃腸道變得敏感起來?？谇粷儯合胂笠幌?，嘴巴里突然冒出了幾個小小的“火山口”，一碰就疼得要命，這就是口腔潰瘍了。甲氨蝶呤有時候會不小心讓口腔黏膜的細(xì)胞“受傷”，然后就出現(xiàn)了這些讓人頭疼的“火山”。2.血液里的“偷懶員工”骨髓抑制：骨髓是咱們的“血液制造機”，但甲氨蝶呤偶爾會去干擾它，讓“工人”（造血細(xì)胞）變少了，結(jié)果貧血、白細(xì)胞、血小板都跟著減產(chǎn)。這就像工廠里工人偷懶，產(chǎn)量自然就下降了。3.肝臟的“超負(fù)荷運轉(zhuǎn)”肝功能異常：不正確的使用甲氨蝶呤，就像給肝臟安排了超負(fù)荷的工作，讓它累得喘不過氣來，有可能導(dǎo)致肝酶升高，甚至讓肝臟變硬（肝纖維化、肝硬化）。4.肺部的“炎癥”間質(zhì)性肺?。河袝r候，甲氨蝶呤會讓肺組織變成“雜草叢生”的荒地，充滿了炎癥和纖維，呼吸都變得費勁，咳嗽連連。這就像是肺里突然長了一片“荒草”，堵住了呼吸的通道。5.皮膚的“小叛逆”甲氨蝶呤可能讓皮膚發(fā)起小抗議，長出紅疹子；還會讓頭發(fā)集體“放假”，發(fā)量變少”6.免疫力的“短暫休假”感染風(fēng)險增加：吃了甲氨蝶呤，免疫系統(tǒng)可能會暫時“放假”，這時候病菌就容易趁虛而入，讓你容易生病。就像是家里沒人看門，小偷就容易溜進(jìn)來一樣。7.生育的“小考驗”生育影響：對男性朋友來說，甲氨蝶呤可能會讓“小蝌蚪”的數(shù)量和質(zhì)量都下降，影響生育能力。而女性朋友們在治療期間和停藥后的一段時間里，也要特別注意避孕哦，因為這時候懷孕可能會有風(fēng)險。這就像是在播種前，我們需要先調(diào)理好土壤，不然種子可能長不好呢。雖然甲氨蝶呤特別擅長對付類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，能幫不少患者減輕痛苦。不過它不是“萬能鑰匙”，有些朋友得小心用，或者干脆不用。有以下情況特別注意：1.肝腎功能有顯著異常的：想象一下，你的身體里有個大大的工廠，包括肝臟、腎臟這些重要部門。如果這些“工廠”的機器出了大問題，比如肝腎功能顯著不好了，那甲氨蝶呤這位工人進(jìn)去就可能不僅干不了活，還可能把里面搞得更亂。因為它在工作過程中會產(chǎn)生些“小垃圾”，正常情況下，健康的工廠能輕松處理掉，但生病的工廠就力不從心了。2、血細(xì)胞減少：如果血細(xì)胞數(shù)量變少了，也得小心使用。否則可能會導(dǎo)致血細(xì)胞更為明顯的下降3.準(zhǔn)媽媽和新媽媽：如果你正在懷孕或者給寶寶喂奶，那甲氨蝶呤就像是個“不確定因素”。它可能會悄悄影響到寶寶，所以我們得為了小生命的健康，暫時不讓它“上崗”。4.正與癌癥戰(zhàn)斗的患者：有些朋友已經(jīng)在和癌癥這個“大魔王”戰(zhàn)斗了，甲氨蝶呤雖然能對付一些癌細(xì)胞，但在這個特殊時期，它可能會和正在用的抗癌藥“打架”，讓治療變得復(fù)雜。這時候得聽醫(yī)生的，看看怎么合理安排，別自己亂加“幫手”?？傊?，甲氨蝶呤是個好幫手，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)使用，才能最大程度地發(fā)揮其優(yōu)勢、規(guī)避其風(fēng)險。醫(yī)生就像是戰(zhàn)場上的“指揮官”，會根據(jù)你的身體情況隨時調(diào)整“作戰(zhàn)計劃”（治療策略）。對于患者朋友來說，聽指揮，定期“報告戰(zhàn)況”，用藥之后有不舒服要及時和醫(yī)生溝通，這樣才能及時監(jiān)測藥物的副作用并酌情調(diào)整治療方案，最大程度地降低甲氨蝶呤的風(fēng)險。
類風(fēng)濕科普系列（4）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎怎么治？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性的自身免疫性疾病。想象一下，假設(shè)關(guān)節(jié)是一座城市，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就是一場城市里的“內(nèi)亂”。免疫系統(tǒng)像身體里的警察，警察本來應(yīng)該保護(hù)市民（關(guān)節(jié)），卻不小心把市民當(dāng)成了敵人，不斷發(fā)起攻擊，讓關(guān)節(jié)變得紅腫、疼痛，就像被火燒了一樣。這場“戰(zhàn)爭”不僅讓關(guān)節(jié)受罪，還可能影響到身體的其他地方，比如心臟、肺等器官，所以咱們得早點出手，別讓“戰(zhàn)火”蔓延。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可是個“狠角色”，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，有不少患者在得病后的幾年里，手腳就變得不那么靈巧了。在中國，差不多有三成的患者，在確診后的五年里，日常生活都會受到很大影響。所以，一旦醫(yī)生說了“你得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，咱們就得馬上行動起來，開始治療，不能拖！想象一下，如果我們能在戰(zhàn)爭初期就派出“和平使者”（藥物），那是不是就能避免很多破壞呢？沒錯，早期治療就是這么回事。通過藥物，我們可以平息這場“誤會大戰(zhàn)”，保護(hù)關(guān)節(jié)不再受到進(jìn)一步的傷害，讓它們恢復(fù)原來的靈活和力量。早期治療不僅能讓關(guān)節(jié)好受點，還能讓我們的生活質(zhì)量大大提高。咱們可以更輕松地做家務(wù)、散步、甚至是跳舞！而且，通過治療，咱們還能控制病情的發(fā)展，降低殘疾的風(fēng)險，讓生活更加美好。1.藥物治療：精挑細(xì)選，對癥下藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物就像是開鎖匠手里的鑰匙，每一把都有它的獨特之處。鑒于患者的個體差異，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療需要個體化。針對不同的癥狀和病程，醫(yī)生會挑選最合適的那一把。（1）非甾體抗炎藥：就像一把雙刃劍，雖然能快速止痛消炎，但用多了可能會傷胃、影響心臟等。（2）糖皮質(zhì)激素：這是個“快速救火隊”，但得在醫(yī)生指導(dǎo)下用，而且不能長期依賴，否則會有骨質(zhì)疏松、感染等風(fēng)險。（3）傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥：它們就像是給關(guān)節(jié)建起了一道“護(hù)城河”，能慢慢減緩病情的發(fā)展。這一類藥物包括如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、羥氯喹等。（4）生物制劑和靶向藥：這些就像是高科技武器，精準(zhǔn)打擊。這類藥物有效性高，但并非所有人均適合。得先通過篩查，確保安全才能用。生物制劑包括依那西普、阿達(dá)木單抗、托珠單抗等。使用生物制劑之前前需要進(jìn)行感染篩查，尤其是病毒性肝炎、結(jié)核?？诜》肿影邢蛩幬锇ò腿鹛婺?、托法替尼、烏帕替尼等。小分子靶向藥物也并非適合所有人，需要注意血栓、嚴(yán)重心臟相關(guān)事件、癌癥、感染尤其是皰疹病毒風(fēng)險。2、運動和輔助工具：關(guān)節(jié)的“瑜伽”和“小幫手”適當(dāng)?shù)倪\動能讓關(guān)節(jié)更靈活，就像給它們做“瑜伽”一樣。同時，咱們還可以用一些輔助工具，比如帶手柄的廚房刀，來減輕關(guān)節(jié)的壓力，讓日?；顒幼兊酶p松。3.手術(shù)：最后的防線如果藥物和運動都幫不上忙了，手術(shù)就像“終極武器”。它能修復(fù)受損的關(guān)節(jié)，讓咱們重新獲得自由活動的能力。不過，手術(shù)也有風(fēng)險，得和醫(yī)生好好商量。4.健康教育和生活方式調(diào)整：知識就是力量了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的性質(zhì)、病程、治療方法，還有怎么照顧自己，都是非常重要的。就像戰(zhàn)士要熟悉戰(zhàn)場一樣，咱們也得對這場“戰(zhàn)爭”有個全面的了解。同時，戒煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運動等生活方式調(diào)整，也是打贏這場仗的關(guān)鍵。5.論“持久戰(zhàn)”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就像一場持久戰(zhàn)，需要長期管理和治療。因為身體里的“警察”（免疫系統(tǒng)）錯誤地攻擊自己的“市民”（關(guān)節(jié)），導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎、腫脹和疼痛。治療的目的是要平息內(nèi)亂，讓城市恢復(fù)和平。但是，這場內(nèi)亂可能會時不時地爆發(fā)，所以需要持續(xù)的“治安維護(hù)”（藥物治療）來保持城市穩(wěn)定。在疾病長期緩解的情況下，可以謹(jǐn)慎減少藥物的用量，但一旦發(fā)現(xiàn)有“復(fù)燃”的苗頭，要及時加強治療?？傊?，和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的斗爭需要全面出擊，用藥物、運動、心理支持和健康的生活方式作為咱們的“盾牌和劍”。只要早期治療、積極管理、堅持長期治療，一定能減輕病痛、提高生活質(zhì)量！
類風(fēng)濕科普系列（1）我為什么會得類風(fēng)濕？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，它會讓我們的關(guān)節(jié)變得又腫又痛。全球范圍內(nèi)，RA的發(fā)病率大約在0.5%至1%之間。而在中國大陸地區(qū)，發(fā)病率大約為0.3%，大概每1000人里就有3個人會得這個病，中國的總體的患病人群達(dá)到了500萬。各年齡段的人都有可能會得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，女性比男性更容易得，男女比例大約是1：3。這個病不僅會影響關(guān)節(jié)，還可能影響到身體的其他部分。得這個病的原因，是我們身體里的“警察”——免疫系統(tǒng)出了問題。想象一下，你的身體就像一個井然有序的城市，里面的居民（也就是我們正常的細(xì)胞組織器官）和警察（免疫系統(tǒng)）通常都相安無事。警察的工作是保護(hù)城市不受壞人（比如病毒和細(xì)菌）的侵害。但是，有時候警察可能會認(rèn)錯人，把關(guān)節(jié)的滑膜和軟骨當(dāng)成壞人來攻擊。這樣一來，關(guān)節(jié)里就會發(fā)生激烈的免疫反應(yīng)，變得又腫又痛。免疫系統(tǒng)為什么會犯糊涂攻擊自己的關(guān)節(jié)組織而不是保護(hù)它們呢？目前的研究提示有以下幾個可能原因：就像有的家族有遺傳的卷發(fā)或者高鼻梁一樣，有些家族可能遺傳了容易讓免疫系統(tǒng)出錯的基因比如人類白細(xì)胞抗原（HLA）DR。如果和你有血緣關(guān)系的親屬得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，你得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他風(fēng)濕免疫病的風(fēng)險可能會高一些。當(dāng)然，遺傳因素（內(nèi)因）只是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制的一方面，并不是說有易感基因就一定會生病，還需要其他因素共同作用。所以，我們會看到，有風(fēng)濕病家族史的人不一定會得風(fēng)濕病，反之，得風(fēng)濕病的患者也并非都有家族史。各年齡段的人都有可能會得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，中老年更為常見。性別方面也存在差異，女性比男性更容易得，男女比例大約是1：3。身體里的激素就像是送信的郵差，但有時候它們可能會送錯信，讓免疫系統(tǒng)犯迷糊。孕激素水平下降或雌-孕激素失調(diào)可能與類風(fēng)濕的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。比如更年期時，激素水平變化可能誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。我們也觀察到，得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的女性在孕期關(guān)節(jié)癥狀會減輕，這也和孕期有較高水平的孕激素有關(guān)。比如吸煙或者空氣中的污染包括二氧化硅粉塵等都可能和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。吸煙是目前最明確的和血清陽性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的危險因素。每年累計吸煙20包者發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險是不吸煙者的2倍。吸煙與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體抗瓜氨酸化抗體（anti-citrullinatedantibody，ACPA）的產(chǎn)生密切相關(guān)，也會增加炎癥因子的產(chǎn)生，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度高。有時候，身體里的一些感染，比如口腔細(xì)菌如牙齦卟啉單胞菌引起牙周炎時；或病毒感染、腸道的菌群失調(diào)、結(jié)核感染等，也和類風(fēng)濕的發(fā)病有關(guān)。肥胖的人身體里會有更多的脂肪細(xì)胞。身體的脂肪不僅僅是讓我們看起來胖，它們還像是一個小型的化學(xué)工廠，會制造一些可能引發(fā)炎癥的物質(zhì)。炎癥就像是身體里的一場小戰(zhàn)爭，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫和疼痛。如果你的體重超過了正常范圍，你的身體就會制造更多的這些可能引發(fā)炎癥的物質(zhì)。這就像是在身體里埋下了更多的“火種”，增加了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作的風(fēng)險。另外，體重增加意味著關(guān)節(jié)特別是膝蓋和臀部，需要承受更大的壓力。由于肥胖所導(dǎo)致身體代謝不正常以及激素水平的變化也可能影響免疫系統(tǒng)的功能?？偨Y(jié)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是身體里的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊了自己的關(guān)節(jié)，使得關(guān)節(jié)發(fā)炎和疼痛。雖然不能治愈，但有很多方法可以幫助我們控制病情。參考文獻(xiàn)：1.McInnesIB,SchettG.Thepathogenesisofrheumatoidarthritis.NEnglJMed.2011Dec8;365(23):2205-19.doi:10.1056/NEJMra1004965.PMID:22150039.2.GravalleseEM,FiresteinGS.RheumatoidArthritis-CommonOrigins,DivergentMechanisms.NEnglJMed.2023Feb9;388(6):529-542.doi:10.1056/NEJMra2103726.PMID:36780677.