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疾?。? 痤瘡
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《口服異維A酸治療痤瘡專家共識》解讀?痤瘡是一種普遍影響全球青少年及成年人的慢性皮膚病，尤其是中重度痤瘡，會嚴重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。口服異維A酸自1982年被FDA批準用于治療痤瘡以來，因其卓越的療效被廣泛應用。為了規(guī)范異維A酸在痤瘡治療中的應用，中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會組織國內(nèi)專家，根據(jù)最新的臨床研究和證據(jù)，發(fā)布了《口服異維A酸治療痤瘡臨床應用專家共識》。本文將深入解讀該共識，結(jié)合具體數(shù)據(jù)和臨床細節(jié)，幫助臨床醫(yī)師更好地理解和應用這一治療方案。文?|劉馳口服異維A酸的適應癥1.結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療。2.其他治療方法效果不佳的中度或中重度痤瘡。3.治療意愿較強的輕中度痤瘡患者。4.暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應后應用。5.伴有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者。6.其他治療無效、頻繁復發(fā)的痤瘡患者。7.痤瘡伴嚴重皮脂溢出?？诜惥SA酸的最小適用年齡????推薦12歲以下患者不宜使用口服異維A酸，主要因為大劑量長期使用可能引發(fā)骨骺過早閉合、骨質(zhì)增生等風險。對于12-17歲的痤瘡患者，使用異維A酸治療時應慎重，尤其是合并有代謝或骨骼方面疾病的患者。口服異維A酸的用法用量01推薦劑量中度至重度痤瘡患者的推薦起始劑量為0.25～0.5mg/kg/天，治療劑量可逐步增加至0.5～1.0mg/kg/天；輕中度痤瘡患者可以采用低劑量的連續(xù)性或隔日治療方案（10mg每天或隔日一次）。建議與食物同服。02痤瘡加重的處理建議在治療開始前評估痤瘡加重的風險，對于風險較高的患者，可以通過較低劑量起始或聯(lián)用潑尼松治療來預防痤瘡加重。若發(fā)生異維A酸誘導的嚴重暴發(fā)性痤瘡，建議停用異維A酸，并開始口服潑尼松治療。03痤瘡復發(fā)的預防通常異維A酸治療療程應不少于16周，建議長療程的低劑量持續(xù)性給藥。治療結(jié)束后，應根據(jù)皮損恢復情況選擇適當減少劑量，繼續(xù)維持治療2～3個月或更長時間，以預防痤瘡復發(fā)?？诜惥SA酸的安全性01常見不良反應及其處理方法皮膚和黏膜干燥：這是異維A酸最常見的不良反應，表現(xiàn)為唇炎、皮膚干燥、脫屑、鼻出血等。建議患者在治療期間使用保濕劑和防曬產(chǎn)品，并避免過度暴露在陽光下。一項RCT研究顯示，使用保濕產(chǎn)品的患者經(jīng)皮水分流失量明顯減少，治療效果更好。月經(jīng)周期紊亂：部分女性患者在治療期間可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，停藥后恢復正常。在治療前應告知患者可能的月經(jīng)紊亂風險。02藥物相互作用維A酸可能與四環(huán)素類藥物（導致顱內(nèi)壓升高）、維生素A（導致維生素A過量癥狀）、華法林（降低華法林活性）、甲氨蝶呤（增加肝損傷風險）等發(fā)生相互作用。建議避免與這些藥物同時使用。若需使用抗生素，建議選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）。03致畸風險異維A酸具有明確的致畸作用，禁止用于妊娠或即將妊娠的女性。建議育齡期女性在治療前3個月、治療期間及停藥后3個月內(nèi)采取有效避孕措施。研究表明，妊娠期間使用異維A酸的女性中，有47%的新生兒出現(xiàn)先天性畸形。04心理健康風險雖然部分研究提示異維A酸可能與抑郁、自殺等心理健康問題相關(guān)，但目前并無充分證據(jù)支持這種關(guān)聯(lián)。一項納入4項研究的薈萃分析顯示，使用異維A酸與抑郁風險之間無顯著關(guān)聯(lián)（P=0.02）。盡管如此，建議在治療前和治療過程中評估患者心理健康狀態(tài)，尤其是對于已有抑郁史的患者，應謹慎使用異維A酸。05炎癥性腸病風險現(xiàn)有證據(jù)無法證明口服異維A酸與炎癥性腸病之間存在因果關(guān)系。然而，患者在治療前應被告知可能的潛在風險，并詢問是否存在炎癥性腸病或家族病史。06皮膚治療的限制不建議在口服異維A酸治療期間或停藥6個月內(nèi)進行全臉皮膚磨削術(shù)、機械皮膚磨削術(shù)或中深層化學換膚等治療。這是因為異維A酸可能導致皮膚愈合不良和瘢痕形成。在接受皮膚治療前，應對患者皮膚屏障進行評估，并根據(jù)皮膚情況調(diào)整治療強度。07骨折風險現(xiàn)有研究表明，口服異維A酸與骨折風險的相關(guān)性較弱。一項大規(guī)模的病例對照研究表明，長期使用異維A酸的成人患者與非使用者相比，骨折發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。然而，對于已有骨骼疾病或維生素D缺乏的患者，應在治療期間監(jiān)測維生素D和鈣水平，并視情況調(diào)整用藥。用藥監(jiān)測與管理01生化指標監(jiān)測在治療前和治療過程中，建議定期監(jiān)測肝功能、血脂水平、血糖水平及肌酐等指標，尤其對于合并代謝綜合征或肝病的患者應增加監(jiān)測頻率。一項研究顯示，接受異維A酸治療的患者中，有約11%出現(xiàn)肝功能指標異常，而3%患者的甘油三酯水平明顯升高。建議治療前1周、治療中每4周監(jiān)測上述指標，治療結(jié)束后繼續(xù)隨訪3個月。02甘油三酯升高異維A酸可能導致甘油三酯水平升高，通常在調(diào)整飲食、減少劑量或停止治療后恢復正常。一項研究中，超過3%的患者在治療過程中甘油三酯水平升高至正常值上限的兩倍或以上。若患者甘油三酯水平持續(xù)升高，應考慮減少劑量或暫時停藥。03肝功能指標異常異維A酸可能導致肝功能指標輕微升高（如ALT、AST水平），通常在調(diào)整劑量或停止治療后恢復正常。當肝功能指標超出正常值上限2倍時，建議減少劑量；若超過正常值上限3倍，應立即停藥，并考慮其他治療方案。04心理健康風險雖然部分研究提示異維A酸可能與抑郁、自殺等心理健康問題相關(guān)，但目前并無充分證據(jù)支持這種關(guān)聯(lián)。一項納入4項研究的薈萃分析顯示，使用異維A酸與抑郁風險之間無顯著關(guān)聯(lián)（P=0.02）。盡管如此，建議在治療前和治療過程中評估患者心理健康狀態(tài)，尤其是對于已有抑郁史的患者，應謹慎使用異維A酸。??????《口服異維A酸治療痤瘡臨床應用專家共識》提供了關(guān)于異維A酸在治療痤瘡中的適應癥、用法用量、安全性及用藥監(jiān)測的詳細指導。共識強調(diào)了異維A酸作為重度痤瘡一線治療藥物的有效性，指出其在輕中度痤瘡中的潛在應用，并強調(diào)了治療期間對患者心理健康和生化指標的監(jiān)測。共識還提醒臨床醫(yī)生在使用異維A酸時要注意藥物相互作用，特別是對育齡期女性的避孕要求，確保用藥的安全性和規(guī)范性。引用文獻：[1]口服異維A酸治療痤瘡臨床應用專家共識[J].臨床皮膚科雜志,2023,52(05):298-307.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.05.016.?