成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院

公立三級(jí)綜合醫(yī)院

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疾病： 乳腺增生
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乳腺增生科普知識(shí) 查看全部

鉬靶提示鈣化：“如何是好？”經(jīng)常有女性朋友在做乳腺超聲檢查時(shí)，問(wèn)我：“朱醫(yī)生，鉬靶上說(shuō)我有鈣化，怎么辦？”，今天我們就來(lái)聊一聊“鉬靶上有鈣化，應(yīng)該如何進(jìn)一步檢查”這一問(wèn)題。您需要關(guān)注的是一下幾點(diǎn)：一、注意鈣化的級(jí)別鉬靶鈣化也和超聲上乳腺結(jié)節(jié)類似，也會(huì)有相應(yīng)地結(jié)節(jié)，如果是BI-RADS2級(jí)或3級(jí)，您不需要過(guò)多的擔(dān)心，正常復(fù)查就行。但是如果是BI-RADS4A/4B/4C/5的話，就需要引起注意了。二、BI-RADS4級(jí)或以上的鈣化可以做一個(gè)乳腺超聲的檢查1）的確，鉬靶的優(yōu)勢(shì)就在于看鈣化，特別是對(duì)微鈣化的評(píng)估準(zhǔn)確性非常高；而超聲也經(jīng)常能看到鈣化，但檢出微鈣化的能力及檢出微鈣化的數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鉬靶。2）鉬靶上微鈣化范圍較小或不伴有實(shí)質(zhì)性腫塊是超聲BI-RADS分類漏診和的主要原因。3）最好再做一次乳腺超聲檢查，即在鉬靶的引導(dǎo)下對(duì)鈣化區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)的掃查（即所謂的“第二眼超聲”），這樣可以大大提高惡性鈣化的超聲檢出率，有問(wèn)題的話可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行定位或穿刺活檢，減少不必要的“鉬靶引導(dǎo)下鈣化灶麥默通旋切活檢”手術(shù)。三、超聲沒(méi)有看到鉬靶BI-RADS4級(jí)或以上的鈣化，可乳腺磁共振檢查1）如果“第二眼”超聲也沒(méi)有看到惡性鈣化的話，您可以稍微放寬心，因?yàn)椤暗诙邸背暤穆┰\乳腺癌的鈣化＜5%。2）建議進(jìn)一步行乳腺磁共振檢查再次明確是否有異常需要活檢的區(qū)域?？傊?，鉬靶鈣化是臨床上經(jīng)常碰到問(wèn)題，先看BI-RADS級(jí)別；當(dāng)出現(xiàn)BI-RADS4A/4B/4C/5時(shí)，建議請(qǐng)高年資醫(yī)生在鉬靶引導(dǎo)下有目的地對(duì)鈣化灶區(qū)域進(jìn)行“第二眼”超聲掃查，這樣可檢出大多數(shù)的乳腺惡性腫塊，有必要的話再進(jìn)行磁共振的檢查。
乳腺有結(jié)節(jié)的患者，醫(yī)生在什么情況下建議做鉬靶檢查？乳房不適，最常見(jiàn)的就是結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)一般分為良性的與惡性的，一般來(lái)就診的患者，都是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)或者觸摸時(shí)有腫塊才來(lái)就診，對(duì)于良性與惡性的結(jié)節(jié)分別是什么樣的臨床癥狀表現(xiàn)？良性結(jié)節(jié)：常為一側(cè)或雙側(cè)乳房多發(fā)性結(jié)節(jié)，以外上象限多見(jiàn)。乳腺單純囊性增生的患者檢查時(shí)能觸及乳腺大小不一的結(jié)節(jié)，邊界不清，多有觸痛感，大多數(shù)乳房脹痛有周期性疼痛的癥狀，即月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失。良性結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于育齡期女性，觸診質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)度好，生長(zhǎng)較慢。惡性結(jié)節(jié)：惡性腫瘤一般為無(wú)痛性單發(fā)結(jié)節(jié)，好發(fā)于中老年圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性，觸診結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。生長(zhǎng)較快，早期有時(shí)可見(jiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為乳白色、漿液性溢液，惡性結(jié)節(jié)常常是血性的乳頭溢液。乳腺結(jié)節(jié)的患者，一般醫(yī)生會(huì)建議先做B超，可以評(píng)估乳腺組織的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，其主要目的是早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺疾病，便于及時(shí)采取治療措施并避免病情進(jìn)一步惡化。同時(shí)會(huì)進(jìn)行鉬靶檢查，鉬靶是乳腺常規(guī)的檢查，主要用于以下幾個(gè)方面：第一、有乳腺疾病。比如有乳腺的腫物或包塊，這種情況下建議做鉬靶檢查，來(lái)進(jìn)一步明確腫物的性質(zhì)。第二、乳房出現(xiàn)了異樣，比如乳頭溢液、皮膚出現(xiàn)炎癥、腋窩淋巴結(jié)出現(xiàn)增大，這種情況下也建議去做鉬靶檢查，來(lái)明確有無(wú)腫瘤的發(fā)生。另外，乳腺摸到有包塊，可以做乳腺彩超，同時(shí)也可以做鉬靶的檢查。當(dāng)新確診的乳腺癌，也可以考慮做鉬靶檢查，這種情況可以明確腫瘤的大小、位置以及腋窩淋巴結(jié)的情況，以指導(dǎo)下一步治療方案以及預(yù)后的判斷，與B超檢查是相互補(bǔ)充的。另外一點(diǎn)就是，乳腺癌保守治療之后，需要定期進(jìn)行該檢查，以明確病變有沒(méi)有轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。
什么時(shí)候 “3類”乳腺結(jié)節(jié)會(huì)變“4類”？日常工作中，乳腺超聲檢查完，當(dāng)我告訴被檢查者“你的結(jié)節(jié)都是3類的，復(fù)查就可以”時(shí)，經(jīng)常被問(wèn)到：“醫(yī)生，我這結(jié)節(jié)會(huì)變成4類嗎？要不要手術(shù)切除，防范于未來(lái)？”是的，3類結(jié)節(jié)是會(huì)變?yōu)?類，但這概率是非常低的。今天，我們就在這說(shuō)說(shuō)：什么情況下3類結(jié)節(jié)會(huì)變成4類。一、3類結(jié)節(jié)隨訪過(guò)程中長(zhǎng)大了。指南指出，BI-RADS3類的結(jié)節(jié)惡性可能性為0-2%，初次隨訪間隔通常是6個(gè)月，若病灶在6個(gè)月內(nèi)直徑大于20%或出現(xiàn)其他可疑的改變，應(yīng)立刻將評(píng)估升為BI-RADS4類，推薦進(jìn)行活檢。當(dāng)然，結(jié)節(jié)迅速長(zhǎng)大也不一定的是惡性的，部分纖維腺瘤（如下圖）或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤也會(huì)短期內(nèi)增大，“升級(jí)為4類”更重要的目的是為了引起重視，明確病灶的性質(zhì)。二、原先的結(jié)節(jié)級(jí)別被低估了。雖然指南定義BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性可能性為0-2%，但有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生診斷的BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性概率可能低于0.2%，也就意味著這些醫(yī)生可以依靠豐富的經(jīng)驗(yàn)檢出一些表現(xiàn)不典型的惡性病灶，她也會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)把這樣的結(jié)節(jié)升級(jí)為BI-RADS4類。三、新發(fā)了BI-RADS4類的病灶。我通常跟病人說(shuō)，復(fù)查的目的不僅是觀察原先的結(jié)節(jié)是否長(zhǎng)大，還要看看有沒(méi)有新長(zhǎng)的結(jié)節(jié)，特別是新長(zhǎng)不好的結(jié)節(jié)。不過(guò)也不要過(guò)于擔(dān)心，這些3類結(jié)節(jié)復(fù)查過(guò)程的檢出的新發(fā)惡性結(jié)節(jié)基本都達(dá)到“早期診斷、早期治療、預(yù)后良好”的預(yù)期效果?？傊?，3類結(jié)節(jié)發(fā)展為4類結(jié)節(jié)的概率較低，發(fā)生上述情況一定要引起重視。在此我也要再三強(qiáng)調(diào)一下：“規(guī)律復(fù)查非常重要?。。　?。當(dāng)然，如果您有這方面的疑惑，歡迎咨詢。