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疾?。? 皮膚結核病
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顏面播散性粟粒性狼瘡治療前 該病復雜難愈，容易毀容。西藥（異維A酸膠囊，美滿霉素等）治療毒副作用大，且不可以持續(xù)長時間用藥。中藥治療安全，療效可靠?；颊咧委熯^程中抽檢肝腎功能良好，無任何不適。 治療后 治療后365天 病情基本痊愈，剩余印跡考慮后期激光處理。陶以成醫(yī)生的科普號
為什么肺外結核病需要更長的治療時間？肺外結核病是指發(fā)生于肺部以外的全身其他臟器結核病，僅占到了結核病的一小部分。其化學藥物治療的原則和肺結核是一致的。臨床上針對肺結核，抗結核化學藥物治療的療程通常為6個月以上，之所以要有這么長的療程，是由于雖然絕大部分結核分枝桿菌在化學藥物治療兩到三周后就被殺滅，菌量明顯減少，痰菌開始轉陰，但病灶中仍然殘有“持留菌”，即部分對抗結核藥物非敏感菌及細胞內結核菌。這些“持留菌”往往是日后結核病復發(fā)的根源所在。足夠長的療程，是治療成功的關鍵。只有堅持用藥，療程達到足夠的時間才能最終較徹底地殺滅結核菌，從而達到最大程度上減少復發(fā)的可能性。但是，大多數(shù)肺外結核的治療療程推薦為1年至1年半。甚至有一些情況下醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和療效，靈活制定個體化的方案，療程或許會更長。那么，我們不禁要問“同樣是結核病，為什么肺外結核病需要更長的治療時間呢?”首先，結核病是通過呼吸道傳播的疾病，因此，結核菌最常也是最先攻擊的人體靶器官就是肺臟，這就是為什么肺結核的發(fā)病率要遠高于其它臟器結核的發(fā)病率，所以，通常我們一說到結核病，首先想到的就是肺結核。一般來講，肺外結核是在肺結核的基礎上發(fā)展而來，結核菌通過血管或淋巴管由肺部播散至其它臟器并形成肺外結核病灶。如果結核菌發(fā)生了血行播散,且播散的距離遠，范圍廣，波及肺外組織器官，說明一方面菌株的毒力較強，另一方面，被感染者的免疫力相對較低，機體自身免疫清除結核菌的能力下降，這和我們針對一些特殊人群，如糖尿病、艾滋病等免疫缺陷的患者，抗結核治療的療程要相應延長是一個道理。其次，肺內的結核病灶一旦形成壞死及膿腫，往往可以通過咳嗽經細支氣管、支氣管、氣管排除體外，但肺外結核病灶一旦形成壞死和膿腫，大多數(shù)情況下是沒有排除體外的渠道。而膿腫內部缺乏血供，藥物無法有力的殺滅其中的結核菌。因此，臨床上會發(fā)現(xiàn)例如肺外結核性冷膿腫，結核性膿胸等疾病治療難度較大，通常都需要在藥物治療的基礎性上，配合以手術介入治療。 另外，臨床制定抗結核治療的療程，不能僅僅以病變的部位來決定療程的長短，更多的時候是要考慮到病情的嚴重程度，有些肺結核，例如干酪性肺炎、肺內廣泛多發(fā)的結核性空洞等，同樣需要適當?shù)难娱L抗結核治療的療程，所以，肺結核和肺外結核的抗結核治療療程孰長孰短也不能一概而論。方勇醫(yī)生的科普號
第八十一講：什么是肛周皮膚結核？曾經有一位男性中年患者肛門周圍出現(xiàn)大片皮膚潰瘍，顏色鮮紅，起初，我認為他患了梅毒，后來經過病理檢查確診為肛周皮膚結核。該病是由結核桿菌引起的肛周皮膚結核病。男性多于女性，男女比例4:1。一般肛周皮膚病結核感染途徑有如下三種：1.直接侵犯：鄰近器官如子宮、前列腺、睪丸、尿道、陰道等處結核直接蔓延；或接觸了有結核桿菌的糞、痰、尿等，可直接發(fā)病。2.血行感染：肺、淋巴、骨結核等可通過血液循環(huán)轉移到肛門皮膚組織。3.淋巴轉移：體內其他部位的結核灶，特別是淋巴結核，可通過淋巴系統(tǒng)將病菌播散到肛周皮膚。感染結核桿菌后，未必都發(fā)病，只有當病菌的數(shù)目較多，毒力較大或者人體免疫力下降時，可引起局部結節(jié)增生，皮膚潰瘍等改變。發(fā)生于肛門皮膚的結核，臨床主要有兩種：一為疣狀皮膚結核，另一個為潰瘍性皮膚結核。1.疣狀皮膚結核：肛周皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色硬結性小結節(jié)，數(shù)目不定，數(shù)月后結節(jié)逐漸增大，表面粗糙角化，附有灰白色鱗屑，相互融合，呈乳頭狀、疣狀或菜花狀。有時肛門灼熱瘙癢，一般無痛。2.潰瘍性肛門皮膚結核：起初肛周皮膚呈結節(jié)樣表現(xiàn)，以后逐漸潰破，向外蔓延到肛周皮膚，形成不規(guī)則的淺表潰瘍。潰瘍粉紅色，表面有少量分泌物，觸之易出血。一般不痛，受到刺激后可有痛感，同時分泌物增多，病情遷延，數(shù)年不愈。本病診斷主要靠病理切片找到結核樣浸潤或分泌物涂片查到結核桿菌。治療上，一旦確診，應盡快治療，采用內外兼治的原則。內治主要應用抗結核藥物，如鏈霉素、雷米封、利福平等，可長期聯(lián)合用藥。也可根據(jù)病人表現(xiàn)配合中藥口服以增強療效。對于疣狀皮膚結核，局部可采用電灼法切除病灶；潰瘍性結核可用中藥坐浴并配合雷米封軟膏外涂治療。在治療同時，增強體質、增加營養(yǎng)，可有助于疾病康復，并注意患者衣物、食具等單獨應用。本文系范學順醫(yī)生授權好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。范學順醫(yī)生的科普號