北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院

???還記得幾年前在嶺南跟師的時候，來了一個老病人，幾年前的冬天突發(fā)了腦梗塞，急診走綠色通通給他做了支架。術(shù)后也一直吃著阿司匹林一類的抗凝藥，但最近卻出現(xiàn)了上腹部疼痛，大便黑的情況。于是前來復查，這很明顯就是服用阿司匹林之后的消化系統(tǒng)出血了。但病人一貫情況穩(wěn)定，為什么會出現(xiàn)這種情況呢，仔細詢問病人起居日常情況，發(fā)現(xiàn)病人退休之后知道自己身體不好，到處尋求養(yǎng)生秘方。有一次在電視上看到有專家介紹山楂可以通血管降血脂，便買了不少山楂干回家。每天一早起來泡水喝，美其名曰：清除血管垃圾，防止自己再次中風。山楂山楂確實可以起到軟化血管、降低膽固醇、活血化瘀的功效，但是與此同時山楂味道比較酸，容易刺激胃黏膜。特別是老病人長期服用阿司匹林。這個藥的副作用會使胃黏膜損傷、胃的適應(yīng)能力下降，一不小心就容易產(chǎn)生胃出血甚至胃穿孔這樣的不良反應(yīng)。山楂的功效?山楂味酸、甘、微辛，微溫，《本草虛構(gòu)元》說它“健脾胃，消飲食，善去腥膻油膩之積，行結(jié)氣，并積聚痰飲，痞滿吞酸，滯血痛脹”。▋消食健胃山楂消食化積最廣為人知。適用于肉食積滯，胃脘脹滿，食欲不振，過食飽腹，消化不良等。可配伍白術(shù)、青木香、神曲、麥芽、稻芽等健脾消食藥同用，加強其健胃消食效用。▋化濁降脂山楂亦能化濁降脂，本品能消食化積，活血祛瘀，故能降脂和血，軟化血管，適用于冠心病，心絞痛，高脂血癥，高血壓。心內(nèi)科常常將生山楂配伍“功同四物”的丹參，行氣活血、祛瘀止痛之力益彰可治療冠心病心絞痛，高脂血癥。關(guān)于這個作用要解釋起來也很簡單，有時候家里廚房的下水道堵了，常常是因為洗碗時油脂凝固在管道之中，特別是動物性油脂凝固點比較低，一般有經(jīng)驗的家庭主婦會用熱水加上醋進行浸泡，一會兒就通了。而血管里脂蛋白也是沉積在管壁邊上，山楂也是酸的，所以也可以起到軟化血脂通血管的效果。針對體重超標、“三高”人群，新疆名老中醫(yī)李玉賢教授有著豐富的治療經(jīng)驗，李老提出臨床中血濁以脾虛痰濁和脾陽虛衰兼痰濁偏盛兩型多見。針對脾虛痰濁型，早在十余年前，李老就已經(jīng)研發(fā)了行之有效的經(jīng)驗方化脂湯，并做成了化脂丸，對降脂減肥療效確切。名醫(yī)名方---化脂湯（血濁經(jīng)驗方）組成：生大黃9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陳皮9克，炒枳實12克，生山楂12克，絞股藍12克，草決明12克，炙甘草9克。功效：祛痰瀉濁，健脾益氣。主治：血濁（血脂高），證屬脾虛痰濕，見倦怠乏力，形胖肢腫，舌胖，苔白膩，脈沉細等脾陽虛，濕濁盛之象。用法：每日1劑，分2次水煎濾渣取湯汁450毫升，一日3次，每次150毫升，餐后半小時溫服；或開水沖泡500毫升，代茶飲。方解：本方以健脾補中為本，祛濕瀉濁為標，在“瀉實”的基礎(chǔ)上兼以健脾清肝補虛。處方以大黃為君，除寒熱邪氣，逐五臟積聚，蕩滌腸胃，推陳致新。“六腑以通為用”，大黃正是以其“以通為補”的作用而發(fā)揮奇效，健脾益氣助運化。茯苓為臣健脾滲濕，尤其宜用于脾虛濕盛。佐以半夏辛溫而燥，最善燥濕化痰，陳皮理氣，燥濕化痰，使氣順痰消；枳實苦而微寒，入脾、胃、大腸經(jīng)，苦泄力大，行氣力強，故為破氣之藥，性沉降而下行，功能理氣除痞，以除胸腹痞滿，兼能化痰以開痹，消積以導滯。生山楂能“化飲食，消內(nèi)積”，又“消滯血脹痛”，又可助大黃加強泄?jié)嵯e之。絞股藍性寒味甘苦，無毒，入肺、脾、心、腎經(jīng)，能夠清肝明目、消除膏脂，還具有潤腸通便之功用，可增強大黃和枳實的通腑泄?jié)嶂?，促進脂濁代謝，又能彌補大黃與枳實同用所致的傷陰之弊，為佐使之用。草決明性味甘、苦、微寒，入肝經(jīng)，清肝潤腸，緩瀉而加強泄?jié)嶂?。甘草為使，益脾和中，調(diào)和諸藥。▋行氣散瘀山楂另有一用途則鮮為人知，那就是用于活血散瘀。學貫中西的清代名醫(yī)張錫純用山楂可謂得心應(yīng)手。對于女性月經(jīng)到期而又不來的情況，他有一個非?？煽诘男》阶樱荷介?0g、紅白蔗糖適量以及一點上好毛尖茶，山楂煮水后沖茶，加糖服用。據(jù)說這個通經(jīng)化瘀的方子張錫純屢試屢效，如果是有好幾個月月經(jīng)不通的，多服幾次也能通下。張錫純認為山楂可以“化瘀血而不傷新血”，因此喜歡將它用于女性的月經(jīng)及產(chǎn)后病的治療中，且它的藥性平和，可以“開郁氣而不傷正氣”。適用于瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，心腹刺痛，胸痹心痛，疝氣疼痛等氣滯血瘀所致的疾病。其實山楂活血化瘀同它消食導滯的功效同出一源，都是助正氣化開體內(nèi)的某些“障礙”，達到清通腸道或是血脈的作用。同理，山楂既然可以通化胃腸道的積滯，那么也同樣可以通化皮膚的積聚，因此對于經(jīng)常食積而導致皮膚疾患的人，例如皮膚油膩長痘而舌苔又厚的，皮膚科醫(yī)生有時也會在藥方里加上一味山楂，以幫助病人“祛油”。誤區(qū)：山楂不是萬能的消食神器大家都知道如果肉類吃多了的話，可以用山楂來消食，也可以用山楂來通血管，但不能盲目食用，以下三類人群需特別注意：有消化道疾病者因為山楂會促進胃酸的分泌，如果有消化性潰瘍，或者胃食管反流的患者并不適宜食用。而且不應(yīng)該空腹吃山楂，它所含的大量有機酸、果酸、橘櫞酸等，會對胃腸道的黏膜造成刺激，使胃發(fā)脹和反酸。我曾經(jīng)接診過一個病人，胃痛了一年多反反復復好不了，于是我就仔細問病人的生活作息，病人說自己是一線城市中學退休校長，退休金過萬，退休在家不知道做什么于是就研究養(yǎng)生，每天早上都用山楂和三七煮水喝，通血管防止腦血栓。話說到這里大家就知道是怎么原因了，山楂再好也不適宜過多或者長期去使用。▋換牙時期的兒童因為山楂含有的果酸刺激性較強，不利于牙齒生長，所以處于換牙時期的小朋友要盡量少吃，吃了以后也要及時漱口。▋孕婦山楂有破血散瘀的作用，它會刺激子宮的收縮，可能會誘發(fā)流產(chǎn)，所以要特別注意孕婦不宜食用山楂。

????糖尿病患者吃對主食、蔬菜，餐后血糖有保障；吃對水果，生活有滋有味，不影響血糖控制！適合糖尿病患者制作主食的食材有哪些1.全谷類，如：糙米、黑米、玉米面、全麥面粉、蕎麥、莜麥、小麥、燕麥（燕麥片）、藜麥、小麥胚芽、黑麥、薏苡仁等；2.淀粉類蔬菜，如：南瓜、土豆、山藥等；3.豆類，如：紅小豆、綠豆、蕓豆、黑豆、白蕓豆、鷹嘴豆等；4.薯類：如紫薯、紅薯等。食用量：每餐吃自己拳頭大小的主食。建議每天選擇2-3個以上品種的谷類食品，有意識地多選擇粗雜糧。注意事項：1.盡量不吃精白面粉制作的甜點和零食。2.市售的全麥饅頭或雜糧饅頭在制作過程中會添加糖，未必對控糖有好處。糖尿病患者適合吃哪些蔬菜可放心吃的綠色蔬菜有：白菜、卷心菜、空心菜、菠菜、莧菜、木耳菜、芥菜、油菜、冬瓜、生菜、西蘭花、蘆筍、芹菜、苦瓜、秋葵、紫甘藍、油麥菜、白蘿卜、西紅柿、西葫蘆、茄子、黃瓜、苦瓜等。需要限量吃的蔬菜有：洋蔥、蒜薹、青椒、各種豆角、胡蘿卜。每天需要安排一點菇類：香菇、蘑菇、木耳、海帶、紫菜、金針菇等；食用量：每餐都要有蔬菜，深綠色、紅色、紫色、橘色等深色蔬菜占1半以上，蔬菜量約占餐盤的1/2。注意事項：嘗試各種顏色的蔬菜，可采用蒸、炒、烤或者生吃的烹調(diào)方式。糖尿病患者適合吃哪些水果適合糖尿病患者吃的水果：梨、蘋果、桃、杏、草莓、櫻桃、橙子、柚子、獼猴桃、鱷梨、蓮霧、青棗、西瓜等。食用量：每天您可以選擇拳頭大小的水果。注意事項：1.兩餐之間吃水果，不要飯后馬上吃；2.如果血糖不穩(wěn)定，也就是空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2小時>10.0mmol/L，不建議再吃水果。您吃對了嗎？

在 2021 年 10 月前，作為一個 28 歲的年輕人，他從沒想過自己會和這種病掛上鉤： 糖尿病。 「這種病不是老年人才會得嗎？我從來沒想過我這么年輕就會得......」 即使他做著內(nèi)分泌相關(guān)的工作，即使他已經(jīng)隱約感覺到自己出現(xiàn)一些癥狀，他也從沒有把自己歸入糖尿病患者一列。 直到一次偶然的機會，他拿家里的血糖儀給自己做了一次檢測，才發(fā)現(xiàn)自己的血糖已經(jīng)高得離譜了！ 接下來兩個星期，他趕去醫(yī)院做了所有能做的檢查，結(jié)果并沒有奇跡發(fā)生，他被確診了。 生活從此發(fā)生了翻天覆地的變化，他笑稱「以后我就失去喝奶茶的資格了，不過這都是小事」。 這樣的情況并不是個例，而是全球范圍內(nèi)，糖尿病確實年輕化了。 2021 年 12 月美國糖尿病協(xié)會 ADA 更新了《糖尿病醫(yī)學診療標準》，其中最值得我們注意的變化是： 關(guān)于糖尿病的篩查調(diào)整為「所有人 35 歲起都應(yīng)該做篩查」，也就是說整整提早了 10 年，并且建議針對所有人！ 2021 年，全球約有 670 萬 20～79 歲成年人因糖尿病或其并發(fā)癥死亡，也就是每 5 秒就有 1 個人因此死亡。 而糖尿病，也不再只是一個「老年病」了。 失控的糖尿病人群 超過一半的人還不知道 如果你還覺得糖尿病離你很遠，那么我們想告訴你 2 個數(shù)字： 每 8 個人中國成年人中就有 1 個糖尿病患者 每 20 個中國年輕人*就有 1 個糖尿病患者 （*年輕人數(shù)據(jù)為 18～29 歲） 也就是說， 8 個人的年夜飯的桌上，就可能至少有 1 個人患有糖尿病。 而你周圍兩排辦公桌的 90 后里，就有 1 個糖尿病患者。 這些數(shù)據(jù)來自最新的第 10 版國際糖尿病聯(lián)盟地圖和中國 2021 年發(fā)布的最新（截止 2018 年）數(shù)據(jù)。 過去的 10 年間（2011 年～2021 年），我國糖尿病患者人數(shù)由 9000 萬增加至 1.4 億，增幅達 56%。 而根據(jù)最新公開的數(shù)據(jù)顯示，超過一半的人，也就是 7200 萬的中國人并不知道自己已經(jīng)得了糖尿病。 另一項國內(nèi)的調(diào)查數(shù)據(jù)更可怕，目前我國糖尿病知曉率水平為 36.7%（患糖尿病的人在檢測前知道自己得病的人數(shù)比率）。 也就是說，三分之二的人都不知道自己有糖尿病。 或許你轉(zhuǎn)頭問一句你隔壁「今年測過血糖嗎」，大概率得到的答案是沒有。 也就像我們開頭講的小 H，如果不是那次血糖檢查，他也從沒想過自己已經(jīng)邁入糖尿病患者的隊列。 更讓人揪心的是，篩查提前 10 年的原因可能還不止于越來越龐大的糖尿病人群，背后還有更龐大的糖尿病后備軍。 將近 4 億中國人 已經(jīng)成為糖尿病后備軍 糖尿病本質(zhì)是胰島功能受損，但這并不是一朝一夕的事情，而是個緩慢發(fā)展的過程。 當發(fā)展到糖尿病，相當于胰島功能已經(jīng)損壞到無法逆轉(zhuǎn)的地步。 糖尿病患者的數(shù)量令人驚訝，但還有更多更多的人，正處在糖尿病前期而不自知：胰島功能受損——他們都是糖尿病的后備軍。 每 5 個中國成年人中就有 2 個糖尿病前期患者 2013 年我國糖尿病前期患病率為 35.7%，預估 3.88 億人，到了 2018 年糖尿病前期患病率升高至38.1%。 這意味著那頓年夜飯桌上，不僅有 1 個糖尿病患者，還有至少 3 個糖尿病前期。 是的，那一桌子有一半人的人血糖已經(jīng)不好了，但他們可能對此一無所知。 根據(jù)大慶人群追蹤數(shù)據(jù)可以清晰地看到，糖尿病前期離糖尿病只是一步之遙。 大慶數(shù)據(jù)顯示，被觀察的 138 名糖尿病前期人員（ 未干預） 中第 6 年被確診為糖尿病的有 90 人，也就是有 65% 的人被確診。 圖片來源：參考文獻 肥胖、不良生活習慣 正在加快糖尿病的步伐 如果說遺傳、基因讓一些人開局就拿了一把爛牌，那么持續(xù)的不良生活習慣則會讓這副爛牌輸?shù)母旄鼜氐祝踔磷屖治蘸门频娜艘惨惠數(shù)降住? 2 型糖尿病幾乎是所有慢性病中和生活習慣最密切相關(guān)的，肥胖（特別是向心型肥胖）人群被列為高危人群。 無知的人，日以繼夜的造呀造呀，熬夜、高油高脂高糖、久坐這些不良生活習慣都是糖尿病的高危因素，使得身體里的血糖每天都在經(jīng)歷大起大落。 慢慢地，胰島功能放棄掙扎了，全身各個臟器都已經(jīng)泡進了「糖水」里，一點點變硬，一點點死掉。 而這一切，可能正在你身體里悄無聲息地發(fā)生著。 難道就沒有辦法了嗎？ 不！糖尿病前期是有機會逆轉(zhuǎn)的，越早進行生活干預糖尿病也是可以被控制住的。 如果能早點發(fā)現(xiàn)自己的胰島已經(jīng)出現(xiàn)了問題，并且做出及時的生活干預，可以延緩糖尿病前期的發(fā)展，甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)。 大慶研究發(fā)現(xiàn)，生活方式干預 6 年，可使 30年隨訪時累計發(fā)生 2 型糖尿病的風險下降 39%，2 型糖尿病的發(fā)病中位時間推遲 3.96 年。 圖片來源：參考文獻 中國人真的應(yīng)該開始關(guān)注自己的血糖了！ 35 歲以后請一定 增加血糖檢測 如果你已經(jīng)超過 35 歲，想知道自己的血糖情況，那只需做好一件事： 在每年一次的體檢中增加血糖相關(guān)檢測（空腹血糖、隨機血糖），也可以去醫(yī)院做口服葡萄糖耐量試驗 OGTT，具體可根據(jù)醫(yī)生建議選擇。 另外，也請一并帶上你的愛人、朋友和家人，他們也一定需要。 *空腹血糖受損喝糖耐量異常統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期。也可用糖化血糖蛋白試驗指標大于 6.5% 作為補充診斷。 如果你還沒有過 35 歲，那么可以對照以下表格，如果得分超過 25 分，那么請你也一定在每年的體檢中增加血糖檢測。 來源：文獻（點擊查看大圖）（國內(nèi)指南目前建議 40 歲之后進行檢測） 無論你幾歲，如果已經(jīng)出現(xiàn)三多一少的癥狀——多飲、多尿、多食、體重減少，那么請一定盡快到內(nèi)分泌科安排一次血糖檢測。 一切可能還都不晚！ 如果你一切安好，也請跟著我們讓血糖穩(wěn)一點再穩(wěn)一點，做好這 6 件事： 雜一點兒：減少白米白面主食，用全谷雜糧、薯類蔬菜替代一半；適量蛋白質(zhì)，大量蔬菜，混合飲食控血糖； 粗一點兒：主食粗點好，千萬不要細，選擇全麥，不選白面；選擇糙米，不選精米； 瘦一點兒：肉不能少，但要選瘦棄肥；吃雞鴨鵝，不吃皮；魚肉脂肪含量低，就很好；當然最重要的要讓體重瘦一點，好處不止一點點； 懶一點兒：蔬菜能不切細就不切細，豆子能整粒吃就不煮爛，水果能吃整個就不榨汁，土豆整個比土豆泥好； 淡一點兒：油鹽都要少一點，可以適當加點醋，吃不慣淡的不如加點香料和辣； 狠一點兒：不抽煙，不喝酒，不久坐，不要向基因和壞習慣低頭。