武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院

公立三級(jí)綜合醫(yī)院

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疾?。? 關(guān)節(jié)損傷
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腕關(guān)節(jié)TFCC損傷治療的10個(gè)關(guān)鍵核心問(wèn)題TFCC是維持遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)(DRUJ)及尺腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。三角纖維軟骨復(fù)合體這一術(shù)語(yǔ)同時(shí)囊括了其組織結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)。TFCC損傷的診斷應(yīng)由病史、查體和影像學(xué)檢查結(jié)果3部分組成。查體：尺骨小凹（ulnarfovea）區(qū)的疼痛或壓痛，BallottementTest（沖擊試驗(yàn)）用于評(píng)估遠(yuǎn)端橈尺韌帶完整性的試驗(yàn)，TFC研磨或擠壓試驗(yàn)，旋后抬舉試驗(yàn)，MRI：是診斷TFCC損傷的首選診斷工具。通過(guò)沖擊試驗(yàn)來(lái)確定。沖擊試驗(yàn)方法：用于評(píng)估遠(yuǎn)端橈尺韌帶完整性的試驗(yàn)。檢測(cè)者坐在受傷者對(duì)面，受傷者的肘部放置于桌子上，前臂旋轉(zhuǎn)至中立位，腕關(guān)節(jié)處于中立位，手指指向天花板。檢測(cè)者用一只手握住橈骨遠(yuǎn)端或腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)，另一只手握住尺骨遠(yuǎn)端，一只手固定橈骨遠(yuǎn)端，另一只手反復(fù)來(lái)回活動(dòng)尺骨遠(yuǎn)端。橈骨遠(yuǎn)端和尺骨之間移動(dòng)的幅度和疼痛程度比對(duì)側(cè)明顯增大，提示TFCC損傷。正常情況下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨沒(méi)有移位。若發(fā)生移位提示TFCC損傷。①大多數(shù)有癥狀不伴有DRUJ不穩(wěn)定的創(chuàng)傷型TFCC損傷首選保守治療。②保守治療方法：腕關(guān)節(jié)旋后位，過(guò)肘長(zhǎng)臂石膏固定4周；之后改為前臂的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康復(fù)練習(xí)6周。TFCC損傷的患者，受傷后3周內(nèi)（從受傷的當(dāng)天算，受傷時(shí)間不超過(guò)3周），接受保守治療，總體成功率大約58%。若受傷時(shí)間超過(guò)3周，TFCC撕裂的部位和止點(diǎn)處形成瘢痕組織，一般4周左右TFCC止點(diǎn)處的瘢痕組織完全形成，此時(shí)再選擇保守治療幾乎無(wú)任何效果。TFCC損傷的時(shí)間超過(guò)4周再進(jìn)行保守治療成功率極低。①TFCC損傷不伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者總體成功率是58%。其中，創(chuàng)傷性TFCC撕裂的患者，不論DRUJ的穩(wěn)定性如何，應(yīng)用過(guò)肘長(zhǎng)臂支具固定（標(biāo)準(zhǔn)正規(guī)的保守治療）的成功率是75%；短臂支具固定的成功率是29%。②TFCC損傷不伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者經(jīng)保守治療，在受傷后6個(gè)月完全恢復(fù)的比率是30%，在受傷后1年完全恢復(fù)的比例是50%。①創(chuàng)傷型TFCC損傷，沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的保守治療，且受傷時(shí)間已經(jīng)超過(guò)3周，腕關(guān)節(jié)仍有疼痛者②經(jīng)過(guò)3個(gè)月的保守治療無(wú)效的創(chuàng)傷型TFCC撕裂③運(yùn)動(dòng)員發(fā)生的創(chuàng)傷型TFCC撕裂且疼痛明顯者④創(chuàng)傷型TFCC撕裂伴有DRUJ不穩(wěn)定的患者⑤《創(chuàng)傷性腕三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷的治療原則》①TFCC損傷患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，需要腕關(guān)節(jié)旋后位、過(guò)肘長(zhǎng)臂石膏固定4周；之后改為腕關(guān)節(jié)短臂石膏固定2周。②拆掉支具后，立即按照醫(yī)生要求循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，一般康復(fù)訓(xùn)練6周左右。③TFCC損傷的治療：關(guān)節(jié)鏡下縫合撕裂TFCC是治療的第一步，系統(tǒng)的、正規(guī)的功能康復(fù)訓(xùn)練是TFCC損傷治療的第二步，也是治療最為關(guān)鍵的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只是TFCC損傷治療的開(kāi)始。只有系統(tǒng)的正規(guī)的功能康復(fù)訓(xùn)練才能取得良好的功能和效果，否則效果很差。TFCC損傷后功能康復(fù)訓(xùn)練方法參見(jiàn)《腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計(jì)劃與方法》。①經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的、正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，一般在術(shù)后3個(gè)月左右能夠恢復(fù)到?jīng)]有受傷之前95%左右的功能。參見(jiàn)經(jīng)典案例：《TFCC損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合后隨訪3個(gè)月的臨床效果》。②一般術(shù)后6個(gè)月以后可以進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉和高強(qiáng)度的工作。當(dāng)TFCC深支完全撕裂（圖2），常常會(huì)引起遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，逐漸疾病的進(jìn)展，遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定會(huì)進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者常常會(huì)出現(xiàn)尺骨撞擊綜合征（圖3）。當(dāng)出現(xiàn)尺骨撞擊綜合征時(shí)，仍然不治療，常常會(huì)引起下尺橈關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（圖4），月骨和三角骨囊性病變，滑膜炎，伸肌腱斷裂（圖5）等，腕關(guān)節(jié)疼痛會(huì)進(jìn)行性加重，腕關(guān)節(jié)功能會(huì)喪失（圖6）。